Gynekologie a porodnictví předoperační (indukce) chemoterapie lokálně pokročilým karcinomem prsu

Předoperační chemoterapie umožňuje nejen vypolnitoperatsiyu pacientů MRRMZH, ale také snížit, v některých případech až obemvmeshatelstv varhany, práce již pervometape ošetření do vzdálených mikrometastáz nejsou definovány obychnymimetodami výzkum, snížení pravděpodobnosti metastazirovaniyavo době operace. Klinická regrese nádoru poslepredoperatsionnoy chemoterapie a terapeutické patomorfozaotrazhayut stupeň citlivosti nádoru na léčbu. To pozvolyaetv odolné případy určit optimální přístup k léčbě prováděné v pooperačním období.

Nevýhody indukční chemoterapii patří skutečnost, že lokalnoelechenie se zpožděním u pacientů MRRMZH není proreagirovavshihna chemoterapii, představovat proces probíhá pouze klinicky, a riziko chirurgických a radiačních komplikací může zvýšit.

Mezi významné faktory jak obecné tak pro bezretsidivnoyvyzhivaemosti po předoperační chemoterapie považován stepenterapevticheskogo pathomorphism nádoru (morfologické regressiiopuholi) a počtu zúčastněných lymfatických uzlin. Pacienti s nádorovým regresní polnoymorfologicheskoy mají lepší přežití než u ostatních pacientů, i když ne všichni autoři potvrdit fakt.Kolichestvo dokončení reakce závisí do jisté míry otskhemy chemoterapie, počet kurzů a biologické osobennosteyopuholi.

Problémem je volba racionálního schématu chemoterapie kotorayasmogla s cílem zajistit vysokou míru přežití při života pacientů sohraneniikachestva. Mezi předoperačních režimů chemoterapie, která se vztahují k léčbě MRRMZH názvem jako kombinace neobsahující antracykliny, a kombinací obsahujících antracyklin skhemy.Iz neobsahující antracykliny obvykle používané CMFVP, CMF, TMF. Nicméně, častěji v léčbě pacientů s stupeň III zabolevaniyaprimenyayutsya kombinaci antracykliny. Otázka jejich preimuschestvahne vyřešen a jsou dostupné v literatuře údaje jsou rozporuplné. Srediskhem indukční chemoterapie obsahující antracykliny naiboleechasto použít kombinace FAC, AC, MVAC CMFAV, Cap. Protsentpolnoy morfologické regrese s použitím dat kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Optimální počet kurzů předoperační chemoterapie priMRRMZh není nastaven, obvykle držel 2-4 kurzy predoperatsionnomperiode. Odezva nádoru na léčbu u různých pacientů liší: u některých pacientů se maximální snížení nádoru otmechaetsyaposle prvním průběhu chemoterapie, zatímco v jiných sluchayahtrebuetsya dlouhodobé léčbě, aby se dosáhlo požadované rezultata.Hotya individualizaci trvání indukční chemoterapii, je pravděpodobné, že zvýšení počtu úplných regresí, to vyzhivaemostpri to nijak významně zlepšit. Současně, tam je důkaz, že zvýšení počtu kurzů neoadjuvantní himioterapiipri MRRMZH vede ke zlepšení celkové a bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

V posledních letech, předoperační chemoterapie režimy pro místní rasprostranennomrake prsu patří léky, ukázalo znachitelnuyueffektivnost při léčbě rakoviny prsu metastazující zhelezy- vinorelbin a taxany. Konečné závěry sravnitelnoyeffektivnosti chemoterapeutických režimů obsahujících tyto léky s standartnymilechebnymi kombinací používaných při léčbě pacientů MRRMZH, mohou být po prostudování dlouhodobé výsledky léčby.

Použití taxanu nevykazovaly mono jejich vysoká effektivnostidlya došlo k úplné regresi u pacientů s morfologickou onemocnění IIIstadii (2, 3). To přimělo mnoho autorům provedeniyuissledovany o využití této kombinace léčiv gruppys další chemoterapii během indukční pacientů himioterapiiu MRRMZH. Předběžné výsledky otmetitaktivnost těchto režimů produkovat objektivní regrese opuholikak klinické a morfologické. Podle literatury je kombinace doxorubicinu a docetaxelu nechá uvelichitprotsent dokončení morfologickou regresi nádoru u pacientů s stadiu IV MRRMZHIII a až o 20% (4). Podle výsledků jiné studie, aplikace ze 3 chodů předoperační chemoterapií na skhemepaklitaksel + doxorubicinu ve 16% pacientů dostávalo plné morfologicheskayaregressiya (5).

Vysokofrekvenční kompletních regresí morfologické (33%), když se aplikuje na předoperačního stupeň 4-6 NEC předmětů: vinorelbin, epirubicin a cyklofosfamid (6).

V mnoha studiích se autoři provedli předoperační himioterapiyupri MRRMZH souběžně s radioterapií. Důvodem odnovremennogoprimeneniya chemoterapie a radioterapie byla sestavena oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov nějakou akci. To znamená, že použití paclitaxelu a docetaxelu pozvolyaetostanovit nádorové buňky v G2 / M fáze buněčného cyklu, naiboleechuvstvitelnyh na radioterapii (7).

RCRC NN RAMS od počátku 80. let provodyatsyaissledovaniya pro simultánní předoperační himioluchevogolecheniya. Pomocí této metody léčby (v kombinované terapii predoperatsionnoyluchevoy Obvyklá dávka frakcionačních systémů režim himioterapieypo CMF, VAM nebo CMFVP) u pacientů MRRMZH provoz pozvolilovypolnit u 80-90% pacientů. V závislosti na skhemyprovodimoy terapie 5letého celkového přežití pacientů s IIIb stadiisostavila 56-63%. 5-leté přežití bez známek onemocnění - 32 - 36% (8,9).

V současné době neexistuje žádná specifická data, která jsou liinduktsionnaya chemoterapie účinnější než po operaci, pokud jde o dlouhodobé výsledky léčby. Randomizovaná issledovaniyapokazyvayut, že výsledky získané za použití predoperatsionnoyhimioterapii alespoň rovný provedeniiposleoperatsionnoy pozorované s chemoterapií (10). Kromě toho, tselesoobraznostdannogo přístup je určen především k tomu, že 80 až 90% bolnyhs inoperabilního nádory mohou být převedeny na operabelnoesostoyanie, a u některých pacientů mohou být prováděny organosohranyayuschieoperatsii po indukční chemoterapii. Otázka, kterou je třeba zodpovědět ve skutečnosti znamená sezení během perspektivnyhrandomizirovannyh výzkumu je, jak effektivnokombinirovat primární a pomocné režimy s cílem maximalizovat smrt nádorových buněk a prodolzhitelnostzhizni pacienty.

Jedním z důležitých aspektů indukční chemoterapii je vozmozhnostklinitsistov vyhodnotit účinnost léčby. Bylo zjištěno, Vozrosshiyinteres při používání předoperační chemoterapie na etapetrebuet k přiměřeným prognostických faktoryhimiochuvstvitelnosti. Je dobře známo, že cytotoxické preparatydeystvuyut hlavně na proliferující buňky, což odráží otmechennayav některé studie vztahu mezi regrese nádoru posleprovedennogo léčení proliferační aktivitu a nádorové dolecheniya. Mezi další faktory, prognóza regrese nádoru posleinduktsionnoy chemoterapie nazývá stav receptoru nádoru a expresi několika genů (p53, HER2 / neu).

Tak, předoperační chemoterapie perspektivnymnapravleniem při léčbě pacientů MRRMZH. Její další vývoj aplikací osnovanona nových terapeutických kombinacích na bázi chuvstvitelnostiopuholi k různým typům expozice. To umožní plnou uvelichitprotsent morfologický regresi nádoru a prodolzhitelnostzhizni pacienty.

Reference:

1. Honkoop A. H., Luykx-de Bakker SA, hoekmannena K., et al. Prolongedneoadjuvant chemoterapie s GM-CSF u lokálně pokročilého karcinom prsu // onkolog, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W. J. Docetaxel as neoajuvant chemoterapii patientswith fáze III karcinomu prsu // Oncology (Huntingt), 1997, 11 (8 dodatek 8): 15-8.

3. Lara F.U., Častá Castaneda N., Ramirez M.T. a kol. Neoadjuvantní (NA) Taxol (T) ve stádiu III karcinomu prsu (BC). // Proc Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J. Ramirez T., a kol. Vysoká pathologicalcomplete reakce (PCR) po neoadjuvantní chemoterapii s doxorubicinand docetaxelem v lokálně pokročilého karcinomu prsu. // Proc Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A. P., Albuquerque A. A., et al. High responserate paclitaxelu (PTX) a doxorubicin (DOX) jako neoadjuvantchemotherapy (NCT) v lokálně pokročilým karcinomem prsu (IIIB) isassociated se stavem p53. // Proč Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., et al. Primární chemotherapycombining vinorelbin, cyklofosfamid a epirubicin (NEC) inlocally pokročilé rakoviny prsu (LABC): konečné výsledky studie phaseII. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. Taxany v kombinované-modality terapie pro pevné tumors.// Oncology (Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Aktuální otázky při léčbě primární molochnoyzhelezy rakoviny. // lekára, 1992, 1, str. 52 až 56.

9. Shomova MV rakovina lokálně pokročilým prsu (léčba prognostické faktory) .// Diss. ... Dr. med. Nauka, Moskva, 1999.-293 s.

10. Cunningham J. D., Weiss S. E., Ahmed S., et al. Efficacyof neoadjuvantní chemoterapie ve srovnání s pooperační therapyin léčbě lokálně pokročilého karcinomu prsu // Cancer Invest, 1998, 16 (2): 80-6.