Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, MA Maksyutov

Lékařskými radiologickými Výzkumné centrum RAMS, Obninsk

zdroj RosOncoWeb.Ru

V důsledku havárie v Černobylu 26 duben 1986 v atmosferubyli kopačky radioaktivní látky s celkovou aktivitou okolo12x1018 Bq. Hlavní záření dopad předpokládat, v Bělorusku, Rusku a na Ukrajině. V Rusku, kontaminace zachytil territoriyus obyvatel 2,3 milionu. Man. Hustota Oblast zagryazneniyavyshe s 37 kBq / m2 byla více než 56.000. km2.

Přibližně 440 tisíc. Lidé i nadále žijí v oblastech regionů Brjansk, Kaluga, Orel a Tula znečištění svyshe185 kBq / m2. Více než 200 tisíc. Rusové byli přitahováni k pracem polikvidatsii následků nehody, většina z nich dozyvneshnego expozice od 50 do 250 mSv.

Před rozpadem Sovětského svazu došlo k názoru, že Rusko yavlyaetsyanaimenee utrpěl v důsledku havárie v Černobylu dne comparisonwith Bělorusku a na Ukrajině. Ale, jak z hlediska rozsahu poverhnostnogozagryazneniya země, az hlediska chislennostinaseleniya žijících v kontaminovaných oblastech, Rusko umístila na druhém místě následuje Belorussiey.V nejvíce radioaktivní kontaminace v Rusku podverglisyugo-západní okresy regionu Brjansk, kde 79000 . muž prozhivayutna oblastech s 137Cs hustotou kontaminace vyšší než 555 kBq / m2.Esli považován za potenciální likvidátorů Černobylu avariina pobývající na území Ruska, jejich počty primernoravna počet likvidátorů žijících na Ukrajině av namnogovyshe než žít v Bělorusku.

V červnu 1986 Ministerstvo zdravotnictví bylo prinyatakrupnomasshtabnaya program tvorbě raspredelennogoregistra osob All-Union vystavených záření v Černobylu vsledstvieavarii. Mateřská organizace vytvořit a udržovat Vsesoyuznogoregistra byl jmenován Ústav lékařské radiologie meditsinskihnauk akademie, nyní lékařské radiologické výzkumného střediska RAMS v Obninsk.

V prosinci 1991 (v době rozpadu SSSR) databází vsesoyuznogoregistra obsahuje osobní a zdravotní dozimetrie informatsiyuna 659 292 osob. Zřízení registru všechny bezisklyucheniya republiky se podíleli na bývalého Sovětského svazu, velké chislonauchnyh a praktické zařízení.

22.září 1993 RF vláda přijala dekret? 948 "O státní registraci postižených osob a dopadu otradiatsionnogo oblucheniyuv vystaven záření z Černobylu a dalších radiačních nehod a incidentů".Ispolnenie toto usnesení přiřazenou ruské gosudarstvennyymediko dozimetrické rejstříku (RNMDR dále zaregistrovat).

Zpráva shrnuje hlavní výsledky radiačního epidemiologicheskogoanaliza, a předpokládá se, likvidatorovi radiologických důsledků ruského obyvatelstva žijícího v oblastech zagryaznennyhvsledstvie černobylskou katastrofou. Jako informatsionnoyosnovy analýzy zdraví dozimetricheskayabaza Register data byla použita, který obsahuje informace o 571,135 lidí, z nichž 184175 lidí - Likvidátoři žijící napříč territoriiRossii a 336,309 lidí - Počet obyvatel Brjansk, Kaluga, Tulskoyi Orel regionech, bydliště (nebo obyvatelé, včetně evakuován) v oblastech kontaminaci vyšší než 185 kBq / m2.

Předpověď dlouhodobých zdravotních následků Černobylu

počasí Řešení účinky vzdálené záření chernobylskoykatastrofy vyžaduje minimálně dva hlavní faktory:

odpovídající predikční modely rozmezí nízkých dávek záření charakteristického havárie v CHAES-
Posouzení jednotlivých dávek pro oběti radiatsionnomuvozdeystviyu.
Začneme analýzu problému a přístupy k němu resheniyus otázku likvidátorů dávek záření. Ve vědecké literatuře, média byla diskutována mnohokrát, zatímco často dávána protichůdná hodnocení. Vědecký komitetOON pro účinky atomového záření (UNSCEAR) na svém zasedání v květnu 2000 ve Vídni komplexně řešit tento problém a podtverdilpravilnost dozimetrické údaje o likvidátory, sobrannyhv Registraci. tj Oficiální použití externí dávky v evidenci je platný při radiačně epidemiologicheskihissledovany.

Na základě lineární bez prahu modelu doporučuje Mezhdunarodnoykomissiey pro radiologickou ochranu (ICRP) a údaje o dávky vneshnegooblucheniya likvidátorů může mít predikční vzdálené radiatsionnyheffektov vztahující se k identifikaci dalšího onkologicheskihzabolevany.

Jak je známo, nejvyšší dávku v likvidátorů g vstup 1986 (průměrná dávka - 16 cGy). V zóně, takže první vyhodnocovací rassmotrimprognoznye podstaty F. Od roku 1986, v roce 2000, se 100tys. podstaty 1986 g. vstupní solidní nádory (všechny typy malignit kromě leukémie) v souladu s predikcí musí být identifikována v 385 osob (tabulka. 1).

Tabulka 1.
Předpovědní důsledky vystavení likvidátoři černobylské posledstviyavarii.

Rok vstupu do 30-ti km zóně Černobylu	Cancer 100 tisíc.	Očekává v roce 2000		celoživotní riziko
		pouze	Z těchto záření. obusl.	pouze	Z těchto záření. obusl.
1986	solidní nádory	385	18 (4,7%)	21638	1089 (5,3%)
	leukémie	11	4 (36,4%)	485	113 (23,1%)
1987	solidní nádory	366	10 (2,7%)	19922	581 (2,9%)
	leukémie	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	solidní nádory	328	4 (1,2%)	19532	228 (1,2%)
	leukémie	8	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Tam je zásadní otázka: kolik likvidátoři onkozabolevaniebudet způsobené zářením faktor? Na individualnyhdozimetricheskih rejstříku dat a aktuálních modelů radiatsionnyhriskov počasí, můžeme konstatovat, že ze 385 případů onkozabolevaniytolko 18 (4,7%) je způsobeno tím, vneshnegooblucheniya dávky obdržené při provádění rekonstrukce Černobylu.

Nyní považujeme výskyt leukémie mezi likvidatorov1986 mezi 100 tis. podstaty v roce 2000, očekávaný 11 sluchaevzabolevaniya leukémie, z nich (36,4%) 4 se obuslovlenyradiatsionnym faktor. Porovnáním této hodnoty s nádorových onemocnění, kde záření z důvodu, jak bylo uvedeno výše, budut4,7%, je nutno konstatovat, že záření riziko leukémie boleechem 7,5 krát vyšší než u tuhého rakam.Vmeste s frekvencí tohoto onemocnění přibližně 35 krát nizhechastoty vzhled nádorových onemocnění.

Jak již bylo uvedeno výše, v současné době registrovat zahrnuje individualnyemeditsinskie a dozimetrické údaje o více než 180 tisíc. Uchastnikahlikvidatsii černobylské katastrofě. Mají životnost vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 případů tohoto onemocnění, z nichž 1340 (3,6%) je budetneposredstvenno nemoc spojená s ozářením. Mezi ukazannoyvyshe skupiny správců v životě očekávané zabolevaniyaleykozami 809 případů, z nichž 138 (17%) jsou způsobené zářením.

Vezměme indukci prediktivní odhady radiogennyhrakov mezi obyvateli regionu Brjansk, jejichž populace v naibolsheystepeni vystaveny záření. Výsledky Raschetovpokazyvayut (tabulka 2), že záření způsobené žijící v territoriyahs kontaminaci vyšší než 37 kBq / m2, růstové 2000 solidnyhrakov pro obyvatele regionu Brjansk se skládají z: 1) pro celou populaci - 0,7% - 2) lidé, kteří byli děti v momentavarii - 1,6%. Podobné odhady pro růst doživotní sostavlyayut1,4% a 2,2% respektive. Odhady radiační obuslovlennogoprirosta leukémii v roce 2000 - 7,8% na celkovém počtu obyvatel a 22,7% pro ty, kteří byli děti v době nehody. Budeme-li odhadnout příspěvek radiatsionnoobuslovlennyh leukémii v celkovém počtu identifikovaných leukémie pro vsyuzhizn, to odpovídá 4,6-4,7%, bez ohledu na věk namoment nehody. Ale většina špatnou prognózou spojena s induktsieyradiogennyh rakoviny štítné žlázy u dětské populace (namoment havárii v Černobylu), - 45-50% případů onemocnění identifikovaného v životě, bude způsobena radiací.

Tabulka 2.
Predikce ozařovacích účinků na populaci kontaminované oblasti (hustota kontaminace 137Cs nad 37 kBq / m2) territoriyBryanskoy.

věková skupina	Cancer 100 tisíc.	Očekává v roce 2000		celoživotní riziko
		pouze	Z těchto záření. obusl.	pouze	Z těchto záření. obusl.
Děti (0-14 let)	solidní nádory	19	0,3 (1,6%)	19700	440 (2,2%)
	leukémie	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
dospělí (>14 let)	solidní nádory	50	3,5 (7,0%)	16860	192 (1,1%)
	leukémie	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
celá populace	solidní nádory	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	leukémie	6,48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

Co se týče prognózy odpovídat skutečnému údaji Natsionalnogoregistra, zda je možné provádět žádné logické závěry omeditsinskih následků Černobylu i dnes (funktsionirovanieyaponskogo rejstříku trvá asi 50 let)?

Skutečná data z registru pro likvidátory

Pojďme nejprve zvážit problém výskytu leukémie mezi likvidátory (tabulka. 3). V důsledku japonských vědců záření výskytu rakoviny epidemiologicheskihissledovany mezi přežili bombardování posleatomnoy let. Hirošima a Nagasaki, bylo zjištěno, že nejvyšší riziko záření patří k výskytu leukémie.

Podle rejstříku, likvidátoři nalezeno 145 leukémii. Etogovorit že leukémie incidence mezi likvidatorovvyshe než v kontrolní skupině (referenční ruské populace) při 2,47 krát. Podle odborníků národního registru izvseh registrován podstaty leukémie (s výjimkou hronicheskiylimfoleykoz) každý třetí případ je způsobeno zářením vozdeystviem.Takim způsobem, můžeme konstatovat, že prognózu radiatsionnoobuslovlennoy onemocnění u leukemických správců dostatochnoystepeni potvrzena skutečnými údaji rejstříku tedy zjištěna první závislost na dávce záření indukce rozsah leykozovdlya tzv nízkými dávkami záření.

Tabulka 3.
Riziko indukce izotopů leukémie u správců.

parametr	Všechny leukémie (95% CI)	Všechny leukémie výjimkou CLL (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3.52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Další zastávka na analýze nemocnosti solidnymirakami likvidátorů a její závislost na dávce. Obr. 1 ukazuje vývoj ozhidaemogoi pozorované ve výskytu nádorových onemocnění (o 100 tis.) Na straně podstaty ve 1986-1998. Jak je patrné z obrázku, v roce 1992, 1994 a 1995. výskyt pevné rakamidlya podstaty byl podobný v kontrolní skupině (odpovídající mužské populace Ruska). V posledních letech se nablyudaetsyanebolshoe přebytek referenčního indexu nad dlyalikvidatorov.

Obr. 1. očekávaných a pozorovaných morbidita likvidatorovsolidnymi rak (100 tis.).

Na následujícím obrázku (Obr. 2) ukazuje, že závislost na dávce pokazatelyazabolevaemosti solidní nádory mezi likvidátory. Jako vidnoiz obrázku, lineární trend v incidenci dávky polozhiteleni lze hovořit o možném závislosti na dávce. Dozovoyzavisimosti pozice, pokud jde o relativní vozmozhnomnalichii rizika také navrhuje pozitivní vztah výskytu solidnymirakami dávkou relativního rizika při 1 Gy se rovná 0,56 (0,04-1.08).

Obr. 3 ukazuje skutečné a očekávané dynamiky pokazatelyasmertnosti (100 tisíc). Likvidátorů podle hlavních příčin smrti.

Obr. 2. Dávka závislost výskytu solidnymirakami mezi správců.

Mortalitu ze všech příčin po ruský a obecně otrazhaetdinamiku v Rusku v hodnoceném období. Nicméně neobhodimootmetit že úmrtnost v kohortě likvidátorů postupně priblizhaetsyak kontrola ruské úmrtnosti populace. V roce 1998 pokazatelsmertnosti ze všech příčin je rovna 985 až 100 tisíc. Man.

Obr. 3. Porovnání míry úmrtnosti (na 100 000), mezi příslušné likvidatorovi ruské mužské populace (1986-1998.).

Dynamika úmrtnosti na rakovinu (viz obr. 4) skhodnas kontrolu, ale na hodnoty indexu výrazně nižší úmrtnost při etompokazatel 1998 godu činí 110 případů na 100 tisíc lidí.

U ostatních dvou hlavních příčin úmrtnosti otrazhaettendentsii dynamiky spojených s kontrolou ruského obyvatelstva. Ale esliuroven úmrtí v důsledku poranění a otravy v celé sledované promezhutkevremeni nadále zůstat pod odkazem, že pokazatelsmertnosti z oběhové soustavy nemocí do konce roku periodanablyudeniya dosáhnout kontrolu nad ruskou indexu. Smertnostot nemoci oběhového systému, se stává dominantním (v roce 1998 přibližně 42%), a odpovídá strukturálním změnám v připomínek smrti pro tuto věkovou kategorii v Rusku jako celku.

Obr. 4. Dynamika pozorovaná a očekávaný index smertnostilikvidatorov podle hlavních příčin smrti.

Mezi záření epidemiologické výsledky analýzy provedennogos k posouzení závislost dávky úmrtnosti razlichnyhprichin, jsou následující: a) dávku v zavisimostdlya onkosmertnosti (relativní riziko v dávce 10 cGy sostavlyaet1,20, což odpovídá 20% přebytku v tý index smertnostilikvidatorov přijímání dávka 10 cGy kontrolu nad) - b) poluchenadozovaya závislost úmrtnosti na oběhové nemoci (relativního rizika v dávce 10 cGy je 1,05, který překročil sootvetstvuet5% nárůst th).

Evidence Evidence obyvatel zamořených oblastí

Při odhadu dlouhodobé účinky záření pro naseleniyaranee nám naznačuje možný nepříznivá situace Porákův štítné žlázy, a to zejména u dětí v době regionu Černobylu avariina Brjansk. To, co máme ve skutečnosti? Bohužel, prediktivní odhady byly plně potvrzeny reálném dannymiRegistra.

Při provádění programu společných aktivit preodoleniyuchernobylskoy katastrofy v rámci Unie z Běloruska a Ruska katalyzátory jsou v současné době také čas vytvořit jednotný registr rakoviny štítné žlázy (TC). Národní registry obou zemí sešli individualnyemediko-dozimetrické údaje i za osoby s diagnózou rakoviny štítné žlázy v roce 1982 po1998 letech ve všech oblastech Běloruska a čtyři zagryaznennymradionuklidami většině regionů Ruska (z celkového počtu případů rakoviny štítné žlázy, položky zahrnuté v Jednotný registr přesahuje 9tys.). K dispozici je dramatické případy rostchisla rakoviny štítné žlázy v roce 1992 - po skončení latentní (skryté) období. Zvlášť rychlý růst nemocné RSchZhvyyavlen u dětí v době černobylské katastrofy.

Zvážit rejstříku na základě dozimetrické údaje radiatsionnogofaktora roli ve výskytu rakoviny štítné žlázy nemocnosti populace těchto dvou oblastí Russia- Brjanska a Oryol. V těchto oblastech, v současné době pokazatelzabolevaemosti rakovina štítné žlázy je 3-5 krát vyšší než pro zemi jako celek.

Spontánní výskyt případů rakoviny štítné žlázy dětské populace sostavlyaet3-5 za 1.000.000 lidí ročně, což je 15-20 krát nižší než u dospělých analogichnogopokazatelya. Úmrtí v důsledku rakoviny štítné žlázy u dětí není prevyshaet0,5% případů.


Obr. 5. Radiační riziko rakoviny štítné žlázy v regionu Brjansk.

Podle rejstříku dávek štítné žlázy mezi detskogona době černobylské katastrofě lidí maximum v jiho-zapadnyhrayonah regionu Brjansk a dosáhnout 300-400 mGy. V Orlovskoyoblasti radiační dávku pediatrické populace štítné suschestvennomenshe a nepřesahují 30 mGy.

Held analýza záření epidemiologické ukazuje, že asi 40% diagnostikovaných případů rakoviny štítné žlázy u dětí ve Brjanský oblastiobuslovleny začleněny záření 131I. V Orel oblastiznachimost záření faktor v dynamice morbidity RSchZhdetskogo populace není potvrzena.

Odborníci z registru prognóz založených na důkazech, že do roku 2010 více než 500 případů rakoviny štítné žlázy u dětí se očekává momentavarii žijící v regionu Brjansk (obr. 5). Z tohoto chislaokolo 200 případů rakoviny štítné žlázy budou způsobené zářením.

V důsledku rozsáhlých záření epidemiologicheskihissledovany v Japonsku po atomové bombardování v roce 1945 gorodovHirosima a Nagasaki bylo zjištěno překročení frekvence onkozabolevaemostidlya obyvatel těchto měst na spontánní úroveň.

Obr. 6 ukazuje, že jak před, tak po nehodě periodpokazatel onkologických onemocnění RF byl obvykle nižší než pokazateleyonkozabolevaemosti na každém z nejvíce kontaminovaných radionuklidamioblastey. Za celou dobu pozorování je maximální pokazatelonkozabolevaemosti pro region Tula, a podobné pokazatelidlya Brjanský, Kaluga a Oryol oblasti jsou dostatečně blízko.

Obr. 6. Dynamika onkologických onemocnění pro 4 radionuklidamioblastey kontaminován.

V důsledku toho, na záření onkologické nemoci epidemiologické studie odborníky Register, je možno konstatovat, chtok zatím nelze statisticky významný prevysheniyaonkozabolevaemosti (jako leukémie a nádorových onemocnění, pro isklyucheniemraka štítné žlázy) obyvatel kontaminovaných territoriyRossii nad spontánní úroveň.

Tak rozsáhlá radiace epidemiologicheskieissledovaniya Registrace silný důkaz přímého dopadu svyazirosta Brjansk regionu iavarii Černobylu dětské populace rakoviny štítné žlázy. Radiační rizika jiné rakoviny (solidnyhrakov a leukémie) nebyly statisticky potvrzeny a okonchatelnoeobektivnoe řešení tohoto složitého problému vyžaduje dolgovremennyhepidemiologicheskih výzkum.

Na závěr je třeba poznamenat, že 15 let zkušeností v oblasti pominimizatsii zdravotních následků černobylské katastrofě pokazyvaetneobhodimost pokračování rozsáhlého záření epidemiologicheskihissledovany a získat praktickou pomoc těl zdravoohraneniyav organizaci radiačně-hygienickou kontrolu. Uchityvayasotsialno-ekonomických problémů v zemi, je nutné obespechitoptimalnuyu rehabilitační a preventivní pomoschgrazhdanam Ruská federace, které byly vystaveny radiaci vozdeystviyuv v důsledku černobylské havárie.