Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Po fázi indukční chemoterapii s neúplným účinností 199 bolnympredprinyata pokusu retroperitoneální lymfadenektomie (RPLND). Provádění Pokazaniemk RPLND sloužil přítomnost reziduálních nádorových ložisek v zabryushinnomprostranstve určených ultrazvuku, CT, angiografie, nezavisimoot cytoredukce rozsahu v důsledku chemoterapie. Hirurgicheskoelechenie provedeno u pacientů s negativním nádorem případy markerami.V 27 operatsiyabyla vytvořených pacientů s pozitivní nádorové markery v nemožnost chemoterapie pokračovat.

Bylo provedeno 156 (78,4%), radikální operatsiy- 23 (11,6%) patsientamproizvedeno nonradical operaci vmeshatelstvo- 20 (10%) pacientů podstoupilo explorativní laparotomii. Výtlak velikost hirurgicheskogoposobiya a lokalizace reziduální nádorové retroperitonea. 45 pacientů (28,8%), provádí dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60,3%) - oboustranný (10,9%) - kombinovaný provoz.

Analyzovali jsme vliv velikosti zbytkového retroperitoneální možnost Massenet radikální operací. Dannyepredstavleny v tabulce 1.

Tabulka 1.
Radikality RPLND v závislosti na velikosti peritoneální metastázy stanovených před operací pomocí ultrazvuku a CT.

Rozměry metastázy	N	Druh transakce
		radikální	neúplně	pokus
Až 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10,1%)	5 (6,3%)
5,1-10 cm	63	44 (69,8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20,0%)	1 (4,0%)

Jak je vidět z tabulky, je procento radikální operatsiyneskolko klesá s nárůstem zbytkového velikosti nádoru: z 84,4% při velikosti 2 cm až 76% na velikost větší než 10 cm.

Přes velké úspěchy moderního diagnosticheskihmetodov (ultrazvuk, CT, venacavography, nádorové markery) spolehlivou identifikaci předoperační metastáz dimenzovat atakzhe stupeň provozuschopnosti pacientů je obtížné. Opredelenieistinnyh velikost nádoru a možnost radikální operaci vozmozhnotolko během operace. Zjistili jsme, že rozdíl velikosti opuholibolee než 2 cm ultrazvukem a CT ve srovnání s 37,3% v intraoperatsionnymidannymi více, z toho 11,6% variance v nádorové hmoty opredeleniirazmerov větší než 5 cm.

Tabulka 2.
Radikality RPLND v závislosti na velikosti retroperitoneálním metastázy zjištěné během operace.

Rozměry metastázy	N	Druh transakce
		radikální	neúplně	pokus
Až 2 cm	25	23 (92%)	žádný	2 (8,0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10,1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73,6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8,7%)

Jak je vidět z tabulky, procentuální radikalnovypolnennyh operace se snižuje s rostoucí velikostí metastáz, a počet testovaných operací a nonradical resp vozrastaet.Na radikál operace má také vliv na účinnost provedennoyhimioterapii.

Tabulka 3.
Frakce radikální retroperitoneální lymfadenektomie prováděna effektivnostiinduktsionnoy chemoterapií.

výsledky chemoterapie	N	Druh transakce
		radikální	neúplně	pokus
Regrese nádoru větší než 90%	13	12 (92,3%)	žádný	1 (7,7%)
Regresi nádoru u 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8,7%)	7 (7,6%)
Regrese nádoru alespoň o 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4,5%)
postup	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Tak, když regrese nádoru po induktsionnoyhimioterapii 90% nebo více, 92,3% operace byly provedeny radikálně byl nonradical operace. Pouze jedna operace byla eksplorativnyyharakter kvůli chybám předoperační diagnózy. Když tsitoreduktsiiposle chemoterapie méně než 50%, procento radikálních operatsiysnizilas na 86,4%, a progrese onemocnění - až do 58%.

Počasí možnost na radikalnoyoperatsii je úroveň nádorových markerů po chemoterapii provedennoyinduktsionnoy. U pacientů s negativním markeramiradikalnoe operaci byla provedena v 83,1%, pripolozhitelnyh - pouze 48,1% případů. Tak polozhitelnyeopuholevye markery po chemoterapii nepřímo svidetelstvuyuto pochybné možností radikální retroperitoneální lymfadenektomie.

Histologická struktura zbytkového opuholiyavlyaetsya důležitý prognostický faktor při určování dalneyshuyutaktiku léčbu. Histologicky vzdálený opuholevyhmass v této skupině pacientů v 70 (36,5%) případů zjištěn zhivyeopuholevye buněk v 56 (29,2%) - zralý teratom, v 66 (34,3%) - nekrózy. Závislost morfologie nádoru na jeho velikosti otrazhenav tabulce 4.

Tabulka 4.
Poměr histologické struktury zbytkového retroperitoneálním opuholis jeho velikost.

Rozměry metastázy	N	histologické forma
		rakovina	zralý teratom	nekróza
Až 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52,0%)	10 (40,0%)	2 (8,0%)

Na základě analýzy těchto dat jsme identifikovali uvelicheniedoli žijící nádorovou tkáň a zralý teratom ve vzdáleném zabryushinnyhmassah s nárůstem jejich velikosti. Zdůrazňujeme, že i v případě, metastazahdo 2 cm v průměru v 31,3% nádoru byl nalezen živý.

Analyzovali jsme v závislosti gistologicheskogostroeniya zbytkové retroperitoneální nádor na indukční chemoterapii stupeň tsitoreduktsiiposle. Jak je vidět z tabulky, protsentnoesootnoshenie nekrotické změny a živé nádor teratomoysnizhaetsya snižuje cytoredukční efekt himioterapii.Tak, za snížení o více než 90% z nekrózy nádoru tkáně opredelyalsyav 49,5%, vzhledem k tomu, regrese méně než 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut, že i s poklesem velikosti nádoru u 90% ibolee živého nádoru byla zjištěna u 30,8% případů.

Tabulka 5.
Závislost histologické struktury odstranění zbytkového zabryushinnyhmass stupně cytoredukce po indukční chemoterapii.

Účinnost chemoterapie	N	histologická struktura
		rakovina	zralý teratom	nekróza
Regrese nádoru větší než 90%	13	4 (30,8%)	4 (30,8%)	5 (38,5%)
Regresi nádoru u 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regrese nádoru alespoň o 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
postup	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Výsledky kombinovaných lecheniya199 neseminomnyh pacientů s varlat zárodečných buněk s ohledem nádory tabulky.

Tabulka 6.
Výsledky kombinované léčby 199 pacientů s nádory varlat neseminomnymigerminogennymi.

Účinnost kombinované léčbě (chemoterapie + RPLND)	Počet pacientů	Míra přežití 5 let
plný účinek	148 (74,4%)	79,6%
částečný účinek	20 (10%)	76,8%
stabilizace	25 (12,6%)	39,0%
postup	6 (3%)	Zemřel před 2 roky

Celkový efekt v důsledku indukční chemoterapii radikál tvořený RPLND zjištěné v 148 (74,4%) ze 199bolnyh. Z této skupiny, 53 (35,8%) pacientů v dálkové gistologicheskomissledovanii retroperitoneální masy byla zjištěna nekrotický chtosvidetelstvuet na dosažení plného účinku výsledné provedennoyinduktsionnoy chemoterapii. U 95 (64,2%) pacientů - v rezultateradikalno provedena RPLND protože vzdálený retroperitoneální massahbyli ukázalo živých nádorových buněk na 33,8% a 30,4% zralé teratomav. 5-leté přežití ve druhé skupině byla 79,6%, což je srovnatelné s výsledky cytostatické terapie u pacientů, kteří dosáhli plného účinku bylo dosaženo po indukci 5-letého vyzhivaemosti.Chastichny účinek u 20 pacientů. 5 letní vyzhivaemostv tato skupina - 76,8%. Stabilizační proces pozorovány 25patsientov progrese - 6 (zemřelo během 2 let) .Nesmotrya že moderní režimy s platinou a etoposid vklyucheniempreparatov umožňují, aby se dosáhlo kompletní regressiizabryushinnyh metastázy neseminomnyh tumory zárodečných buněk yaichkav 80%, 20% pacientů stanovitelnými reziduální masy zabryushinnymiopuholevymi znázorněno provedení RPLND. VypolnennayaZLAE radikálně zvyšuje přežívání této skupiny pacientů. Sovremennyemetody diagnostika neumožňují spolehlivě odhadnout skutečnou razmeryi lokalizaci reziduální masy, stejně jako přesně differentsirovatnekroticheskie změn z obývacího nádoru. To je možné pouze výzkum prigistologicheskom resekci nádoru. RPLND dává dostovernuyuotsenku účinnost chemoterapie a určí další taktikulecheniya (adjuvantní chemoterapii, pozorování). Morfologicheskoestroenie dálkový retroperitoneální tumor ovlivňuje prognózu bolnyhNGOYa. Tak po indukční chemoterapii RPLND imeetlechebnoe, diagnostický a prognostický význam a výsledky pozvolyaetuluchshit léčby pacientů s roztroušenou neseminomnymigerminogennymi nádorů varlat.