Onkologiya-

R.Foster

Indiana University, Indianapolis, USA

zdroj RosOncoWeb.Ru

Rakovina varlat - zajímavý a jedinečný opuhol.Biologiya rakovina varlat maligní se zásadně liší od ostatních zlokachestvennyhopuholey. Metastáz lymfatických uzlin mohou být léčeny hirurgicheski.Rak vejce má charakteristický rys někdy rasprostranyatsyatolko do regionálních lymfatických uzlin bez hematogenní metastazirovaniya.Po proto provádějí retroperitoneální limfadenoektomii (RPLND) s I-II a fázi onemocnění po předchozí provedené himioterapiimozhet vést k úplnému uzdravení. Typicky patsientys progresi onemocnění po pozorování, když jsem stadiizabolevaniya s vývojem metastáz do plic nebo zvýšení markerovlechatsya s chemoterapií. V těchto klinických situatsiyahshans úspěšná léčba progrese onemocnění je velmi vysoká, nicméně, chirurgická léčba není vhodná.

Tento příspěvek je věnován problematice použitím chirurgické léčby metodovv recidivy tumoru po předchozí chemoterapii, a to indikace k chirurgické léčbě, aspektyi technických vlastností různých histologických typů.

Relapsu po chemoterapii

Pacienti s metastázami v lymfatických uzlinách retroperitonea větší, metastázy do plic nebo jiných orgánů obvykle dostanete sistemnuyuhimioterapiyu. V situaci, kdy po indukci himioterapiinormalizuetsya markerů AFP a hCG, ale uložené tvorbu rentgenologicheskiepriznaki prostorového v Retroperitoneum neobhodimaZLAE. Po indukční chemoterapii při odstraňování ostatochnoyopuholi retroperitoneální detekce zreloyteratomy frekvence je 45% nekrotické hmoty - 45% a 10% z nádoru živý. Pacienti s nekrózou nebo teratomu po odstranění ostatochnyhmass obvykle vlevo pod dohledem, zatímco obnaruzheniezhivoy nádor je indikací pro posleoperatsionnomperiode 2 kúry chemoterapie s cisplatinou (1). Chastotaretsidivov po RPLND závisí na histologické nálezy v lymfatických uzlinách udalennyhzabryushinnyh: nekróza opakování frekvence sostavlyaet5-10% s teratom - 20%, s životaschopným nádoru - 33-40% .Hirurgicheskie aspekty zpracování v souladu s opakování gistologieyobsuzhdayutsya níže.

Teratom.

Jak již bylo uvedeno výše, pravděpodobnost opakování teratom v zabryushinnomprostranstve po indukční chemoterapii a RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Pravděpodobnost recidivy je vyšší, objem odebraného nádoru bolshebyl na primární RPLND. A lokalnyeretsidivy teratom jsou vzácné: často, že jsou lokalizovány v malomtazu v clony oblasti nohou, v mediastinu, oblast krku. Na etihpatsientov obecně normální hladiny AFP a hCG a zobrazuje rutina řízení zabolevaniyaobnaruzhivayutsya při teplotě okolí nebo rentgenografiiorganov hrudníku nebo břicha. Vzhledem k tomu, teratom necitlivý na chemoterapii, jediným možným způsobem eelecheniya je chirurgická. Opakující se nádor v břiše pánve obvykle pracují urologický brigády vlegkuyu - hrudní chirurgie a v krku - ORL hirurgami.Retsidivnaya teratom by měla být resekována skoreeposle co možná jeho detekce, jak je dobře známé pro svou schopnost kpererozhdeniyu sarkom nebo karcinom, který dále nevozmozhnorezetsirovat (2). Proto je naléhavě resekce teratom predstavlyaetsyaochen důležité.

Karcinom.

Po zjištění odlehlých retroperitoneální lymfatické uzliny kartsinomypatsientu pooperační průběh jmenován 2 himioterapiis cisplatinu. Jak již bylo uvedeno výše, effektivnosttakoy terapie je přibližně 60%. Dva posleoperatsionnyhkursa chemoterapie v situaci, kdy se po indukční chemoterapii RPLND nádor odstraněn při detekován karcinom sovershennoopravdany. Naopak, v případě, že pacient, kromě indukční chemoterapii, a ještě držené druhé chemoterapie a vzdálené nádorové buňky materialeobnaruzheny další chemoterapie není predstavlyaetsyatselesoobraznoy protože nezlepšuje celkové přežití pacientů (1).

Resekce životaschopného nádoru po indukci a himioterapiivtoroy souladu s názvem zoufalství RPLND. Tento termín se používá, když byly vyčerpány všechny možnosti léčby, a život patsientatselikom závisí na možnosti radikálního chirurgického rezektsiietoy chemorezistentního nádoru. Schopnost léčit takoysituatsii je od 33 do 60% v různých skupin pacientů (4,5,6) .Logichno, že u pacientů s metastázami solitérních mají lepší prognózu než pacienti s více projevů nemoci.

rakovina Negerminogenny

Jak již bylo uvedeno, v klinické praxi někdy voznikayutsituatsii když jsou prvky jsou transformovány do teratomů kartsinomyili sarkomu buněk. Tyto buňky mohou být detekovány jak během pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii a recidivujících nádorů (7) .Pozdny recidivě během 2 let nebo déle po ošetření pervichnogouspeshnogo. Karcinom nebo sarkom odvozen od rezistentní vůči chemoterapii teratom. Tak, chirurgická metodlecheniya stává metodou volby. Přežití po rezektsiinegerminogennoy nebo teratomu karcinomu závisí gistologicheskogotipa nádor. Naštěstí takové situace jsou vzácné, Noonu ilustrují důležitost rychlé odvádění zbytkového teratom.

Pozdní recidivy.

Jak je uvedeno výše, se vyskytují pozdní recidivy cherez2 nebo více let po počátečním úspěšnou léčbu. Takový retsidivyimeyut velmi zajímavé biologické vlastnosti. Ačkoli gistologicheskioni jako rakoviny varlat de novo, pozdní recidivy, jako pravidlo, není citlivý na chemoterapii. University of Indiana 81 patsientovs později relapsu, 65 pacientů dostávalo chemoterapii (7). Niktoiz oni neobdrželi chemoterapii v minulosti. Pouze dva patsientovnablyudalas regrese nemoci. Tak edinstvennymmetodom léčení pozdní recidivy je chirurgické. Izlecheniedostigaetsya v 40-45% pacientů (7,8).

Technické detaily.

Chirurgická léčba varlat recidivy rakoviny může být tehnicheskislozhnym. Mnoho pacientů má historii RPLND, a vyjádřila proto srůsty v retroperitoneu. Takzhekak a primární RPLND, nejdůležitějším faktorem pro úspěch je vozmozhnostvydeleniya a podvázání cév. Po uvolnění sosudovvydelyayut velký retroperitoneální nádor resekce a řízení poyasnichnyearterii a žíly, které pronikají zadní stěny pánve. V zavisimostiot uspořádání recidivy nádoru, nebo sredinnyyrazrez thoracicoabdominal přístupu mohou být vybrány. Objem chirurgických zvyšuje vmeshatelstvasuschestvenno pokud je to nutné, nefrektomie duté žíly, aorty nebo resekci (9.10). Neobhodimaostorozhnost ne stratifikaci subadventitsiyu aorty nebo poloyveny, což může být velmi tenká, a to tím spíše takihsosudov zeď opravit s velkými obtížemi. Z tohoto důvodu je zapotřebí slozhnyhsituatsiyah resekci aorty a dolní duté žíly protézy.

Závěr.

Chirurgická léčba recidivující teratomu šance izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratom by měly být odstraněny, jakmile budetobnaruzhena, aby se zabránilo jeho transformaci do sarkom nádoru negerminogennuyu. Resekci nádorů živých baktérií nebo negerminogennogoraka s dřívější nebo pozdější recidivy názvem otchayaniya.Eta chirurgie postup může být technicky náročné, ale pozvolyaetdostignut léčit v 20-60% pacientů v závislosti na resekovanou nádoru histologický typ razmerovi. Standardní himioterapiyaposle RPLND o relapsu není zobrazeno, i když to situatsiyapredstavlyaetsya ideální pro studium účinnosti novyhhimioterapevticheskih činidel.

Reference.

1. Fox E, Weathers T, Williams S, et al: zpracování výsledků forpatients s přetrvávající nonteratomatous zárodečných buněk nádoru postchemoterapii retroperitoneální lymfatických uzlin pitvy. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Malý JS, Foster RS, Ulbright TM et al: Neobvyklé neoplasmsdetected u pacientů s rakovinou, kteří podstoupili varlat po chemotherapyretroperitoneal lymfadenektomie. World J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Může retroperitoneálním lymphadenectomybe vynecháno u některých pacientů po chemoterapii? In: urologické Clinicsof Severní Americe, P. R. Carroll & J. C. Presti, Jr. (Eds) W.B.Saunders, Philadelphia, pp. 479-484, 1998.

4. Murphy B, Breeden E, Donohue JP et al: Chirurgická záchranný ofchemo refrakterní tumorů ze zárodečných buněk. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: chirurgických pacientů resectionin s nádorem nonseminomatous zárodečných buněk, kteří nedokážou normalizeserum nádorové markery po chemoterapii. Urology 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I, Szeldeli P, et al: Výsledky salvageretroperitoneal lymfadenektomie (RLA) v léčbě patientswith nonseminomatous tumorů ze zárodečných buněk zbývajících markeru positiveafter indukční chemoterapii. intl Urol & Neph 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: Pozdní recidiva testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995.

8. Gerl A, Clemm C, Schmeller N, ete al: Pozdní recidiva germcell tumorů po chemoterapii založenou na cisplatině. Ann Oncol 8: 41,1997.

9. Nash PA, Leibovitch I, Foster RS, et al: en bloc nephrectomyin pacientů, kteří podstupují chemoterapii příspěvek retroperitoneální lymfatické uzliny disekci za nonseminomatous rakovinu varlat: Indikace, důsledky a výsledky. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Cévní considerationsin po chemoterapii retroperitoneální lymfadenektomie: Venacava. World J Urol 12: 182, 1994.