Onkologiya-

AM Garin

Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Dlouhodobé výsledky léčby pacientů s tumory zárodečných vspetsializirovannyh oncourological center a praktické uchrezhdeniyahsuschestvenno jinak. Několik příčiny odpovědné za eturaznitsu.

Orchiectomy se týká jednoduchých chirurgických výhody. To operatsiyuvypolnyayut i okresní úrovni. V tomto případě se dělají chyby, nemají právo na existenci a technickou výkonnost je nejdůležitější, v následné monitorování.

To je považováno za vážnou chybou obnovena chámovodu. Tehnicheskimbrakom je odříznut a nízkou kabel, často morfologiobnaruzhivayut nádorové buňky v zóně křižovatky. Veroyatnostmestnyh recidiva v těchto případech je významné. Infiltrirovannyyopuholyu obnovena chámovodu stává zdrojem posleduyuscheydisseminatsii.

Před orhifunikuloektomii probíhat stadirovanieopuholevogo proces. Je nutné okamžitě reagovat na nejdůležitější questions- pacientů místních nádorových metastáz v případě, že regionarnyhlimfouzlah, zda jsou detekovány vzdálené metastázy? Z tohoto tselibolnye alespoň by měly být podrobeny působení ultrazvuku nebo CT zabryushinnogoprostranstva a hrudní rentgen. Také nádorové markery identifikovány dolzhnybyt a-fetoprotein (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) a laktátdehydrogenázy (LDG). Sleduetisklyuchit nutně přítomnost nádoru ve druhém varleti.

Rozhodující vliv na navazující plánu jsou rezultatygistologicheskogo studie testikulární nádor odstraněn.

Mezi typické morfologické chyby instituce, které jsou jen zřídka operiruyutbolnyh tumorů ze zárodečných buněk - overdiagnosis seminom.Na vlastně seminomu se vyskytuje pouze u 40% pacientů.

Přes histologickou diagnózou "gonioma" pripolozhitelnoy reakce na AFP klinické diagnózy by měl být "neseminomnayagerminogennaya nádor", Možná, že v úsecích žádná rakovina elementovembrionalnogo nebo jiné morfologické součásti (Aoni mít v jiných nádorů ložisek) mohou nedostatochnosrezov udělal, nebo ne zkušený patolog, málokdy vidí nádor mikroskopomgerminogennye. Nádorové markery, jako je LDH a hCG mogutbyt pozitivní a seminom.

Zjištění nonseminoma pacienta (embryonální rakoviny, opuholzheltochnogo taška poliembrioma, horioepitelioma, nezralý teratom, kombinace těchto složek) vylučuje z léčby bezprostředně arsenalapri lokoregionální krok radioterapii. Tato metoda vozmozhenlish v seminomu stupních I a IIa jako adjuvans. Typicky ogranichivayutsya20-30 Gy I v kroku 40 a na GY IIa. Diafragmyne ozařované oblasti výše. (Jedná se o chybu radiologů je otobrazheniemstaroy taktiky 70s.).

Pacienti s retroperitoneální seminomem preventivní limfodissektsiyane vyrobena.

Alternativní adjuvantní radiační terapii pro lokální aplikaci 2 seminomemozhet být karboplatina terapie cyklů. Naznacheniealkiliruyuschih agenti - sarkolizina, cyklofosfamid a jiná preparatovetogo série není vhodné. Tato taktika je založená na léčbu seminomů predstavleniyapo 60. ..

Když místní nonseminoma po orhifunikuloektomii možného provedení 4alternativnyh prevenci relapsu nebo eerannego detekci.

Retroperitoneální lymfadenektomie s přísnou kontrolou každého 1,5mesyatsa na 1 rok, každé 3 měsíce v průběhu 2-leté, 2 krát za rok na třetí rok a každoroční průzkum Ha4 th a pátý rok po operaci ,

Retroperitoneální lymfadenektomie a poté 2 průběhů adjuvantní chemoterapie (v nepřítomnosti nádorových buněk v lymfatických uzlinách) a 4 kurzy (priobnaruzhenii nádorových buněk ve vzdálené substrátu) s posleduyuschimmonitoringom popsaných výše.

Adjuvantní chemoterapie - 4 cykly, monitorování.
Přísný monitoring (měsíční, do 1 roku po orhifunikuloektomii).

Profylaktické retroperitoneální pitva se provádí jednou a 2variantah taktiky jako bilaterální nervy šetřící udaleniyazabryushinnyh lymfatických uzlin. Provoz Shevassyu poskytuje lishissechenie retroperitoneální lymfatické uzliny od léze proizvoditsyaredko.

Adjuvantní chemoterapie schéma přiřazeno EP (etoposid, cisplatina) na 2. a 3. alternativních provedeních. Kurzy himioterapiiprovodyatsya každých 22 dní (zpoždění jednoho týdne je možné s předchozím tyazheloytoksichnosti cyklu). Nepřípustné snížení výměna summarnyhdoz cisplatiny dávky menší než 100 mg / m2, a etoposid menshe360 mg / m 2 (při aplikaci 3-den) nebo 500 mg / m2 (při 5 dnevnomvvedenii). Zavedení chemoterapie 1 každé 2 nebo 3 měsíce yavlyaetsyagruboy omyl. Zárodečných buněk nádoru doba zdvojení kletokkorotkoe, a 2-3-měsíční interval může vozobnovlenieopuholevogo růstu mikrometastáz.

Ve všech čtyřech variantách s léčbou pacientů po orhifunikuloektomiipo o neseminomnyh nádorů varlat přísný monitoring obyazatelen.On zahrnuje v podmínkách uvedených výše (pro první a posleduyuschihlet) - inspekce a šetření pacientů, provádí ultrazvuk retroperitoneum, stanovení markerů (tyto 3 polohy jsou prováděny HA1 měsíčně do roku), rentgen hrudníku provoditsyakazhdye 3 měsíce.

Je třeba rázně odmítnout instituce práv, non-vozmozhnostiopredelyat na nebo dokonce ve stejném městě nádorových markerů pro monitorování pacientů s místním Neseminom posleorhifunikuloektomii.

Zvyšování návěstidla nebo detekci metastáz při sledování údaj yavlyaetsyaabsolyutnym k léčbě pacientů kvůli priznakamiopuholevoy šíření. Je-li pacient určen pouze povyshennyemarkery (hCG nebo AFP), by měla být studie opakována po 10 dnech, a pak, při zachování vyšší než normální startovní čísla terapiyupo o šíření tumorů ze zárodečných buněk.

Taktiky Chemoterapie vazba s rostoucí nádorový marker je jediným znakem onemocnění v současnosti vremyaschitaetsya správné pouze na zárodečných buňkách nádorů varlat a vaječníků a dělohy horionkartsinoma, protože existuje velká veroyatnostizlecheniya tito pacienti a příznivé podmínky dlyahimioterapii uložena. Výjimkou je také na rakovinu predstatelnoyzhelezy s rostoucím PSA. Je to také signál pro obnovení lecheniya.Pri dalších markerů nádoru - karcinom vaječníků, karcinom tlustého střeva, slinivky, žaludku, zvýšené markerů bez zpětného makroskopicheskogoili symptomatické onemocnění je považován za kakosnovanie určena pouze pro pečlivé sledování pacientů, není kakotpravnaya místo pro start a toxické v podstatě palliativnogolekarstvennogo léčby u pacientů v klinické remisi.

Naprosto nepřijatelné po orhifunikuloektomii, vypolnennoyv urologie oddělení, ať pacienta "na všech 4 stranách",

Když seminomas a šíření neseminomnyh klíčky opuholeypri volba chemoterapie první linie by se měly řídit mezinárodně otrabotannymiklassifikatsiyami prognózy onemocnění.

Pokud je diagnostikována metastatická provedení onemocnění není udalennoypervichnoy nádorů (obvykle velký) odstranění chemoterapie dolzhnopredshestvovat postiženého varleti a osiva kanatikadlya morfologické ověření diagnózy a snížení opuholevoymassy.

U pacientů s příznivou prognózu a seminom a neseminomekombinatsiey výběru (první linie terapie) je EP. Chyba schitaetsyaprimenenie alkylační činidla, antracykliny, daktinomycin, taxol a další léky. Po dosažení plnou remissiiot 4 cykly chemoterapie u této skupiny pacientů ustanavlivaetsyavysheopisannaya monitorovacích taktiky. Když částečná remise posle4 chemoterapie cyklů a systém spadající markerů EP donormy na neseminomnyh provádí cytoredukčními zabryushinnayadissektsiya nádorů nebo resekce plic komoru (při vysoké proyavleniyahprovoditsya další 2 cykly chemoterapie podle schématu, a zatemoperatsiya). Obvykle pracují na negativní markery.

U pacientů s částečnou odpověď na cytoredukční seminomu operatsiyampribegat nepřijala, preference mohou být nádorové léze záření terapiiostavshihsya nebo monitoru, když tyto uzly menee3 viz.

pacienti s seminomu seminom nebo chemoterapeutické promezhutochnymprognozom je volicí obvod kombinatsiyaVER (4 nebo 6 cyklů). Méně účinný přiřazení dlyapervoy kombinace linie režimy VAB-6, CisCA, PVB, atd Tipichnyeoshibki, kdy chemoterapie podle schématu BEP -. Podhodnocení doztsisplatina, etoposid, bleomycin, zvýšení časové prodlevy mezi cykly (o neochotě pacientů v důsledku emetogenní reakce) výměna léků zahrnutých do BEP, ty, které jsou v nemocnici.

Po kompletní remise u pacientů s seminomu nebo neseminomnymiopuholyami meziproduktu prognózu provádět přísný monitoringpo výše uvedených parametrů bez dalšího himioterapii.Esli dosáhl částečné remise u pacientů s seminom spromezhutochnym prognózou (v negativních markery) dalneyshayataktika závisí na velikosti zbývající hmoty (je-li jejich rozměry <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Při částečné remise neseminomnyh promezhutochnymprognozom nádorů (po PEB) cytoredukční chirurgie vypolnyaemoypri negativní markery definovat další taktiky. Eslioperatsiya, podle chirurga, je zbytek, ve přírodě (který je potvrzeno dolzhnobyt řídicí počítačové tomografie, že Rusko by normálně) a morfologický substrát opredelyayutsyalish nekrotické tkáně hmotnost nebo významná skleróza, schitaetsyachto těchto pacientů dosaženo kompletní remise do systému indukční himioterapiipo HI. Byly instalovány sledování vysheopisannymprintsipam.

V případě, že substrát detekován vzdálený životaschopné opuholevyekletki a operace tedy provádí radikál, bolnyevklyuchayutsya do seznamu kompletní remise od operace kombinace chemoterapie. Tito pacienti strávit další 2 cyklus chemoterapie a pak provádí přísné kontroly.

Odborníci se podílejí na léčbě tumorů ze zárodečných buněk, nuzhnoznat o tento výsledek léčby, jako fenomén zrání opuholi.Kriteriyami tohoto překvapující biologickým jevem yavlyayutsyapadenie markery k normálu a zároveň zvýšení retroperitoneálních lymfatických uzlinách opuholevyhkonglomeratov nebo krku. V US iliKT možné nastavit před uvedením do provozu heterogenity ostavsheysyamassy struktury a vytvoření cystických dutin (snadné přítomnost podtverditpri takových změn na krku). Po tsitoreduktivnyhoperatsy patologové při dálkovém podkladu jsou pouze elementyzreloy teratomů. Dodatečné chemoterapie s takovým iskhodene efektivní. Snad pouze použití interferonů.

Když neseminomnyh nádory se špatnou prognózou, jak pervoylinii přiřazené chemoterapie nebo kombinace nebo HI-C ROB. Dalneyshayataktika nejsou významně odlišné od výše popsaného taktiky lecheniyadisseminirovannyh pacientů s zárodečné buňky neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo počasí, je méně účinný pouze.

Vzhledem k tomu, kombinace EF, HI nebo C-DOM a cytotoxické k buňkám zdravé tkáně, systematické studie pokazateleykrovetvoreniya, ledvin, jater a funkce požadované v vremyaterapii, a během intervalů. Podcenění nebo selhání etihissledovany plný akutních toxických komplikací, které v konečném důsledku vedou k nevhodnému zacházení a horšími výsledky.

Závažnou chybou je srážkové z informací pacienta oharaktere jeho nemoci. Pacient by měl být distsiplinirovannymsoyuznikom lékař, musí být připraven na závažné a často muchitelnoyhimioterapii, musí vydržet. Pacient by měl být vysvětleno, že včasná léčba by měla být nejvyšší prioritou v etotperiod svém životě, protože jen s sebou nese vysokou šanci na vyléčení.

ZÁVĚR

Diagnostické chyby a chyby učiněné při chemoterapii chirurgie testikulární tumory zárodečných buněk jsou odpovědné za výsledky razbrosotdalennyh léčbu v různých regionech Ruska a raznyhuchrezhdeniyah - specializované nebo praktické. High plankaizlecheniya tito pacienti (90%) v některých evropských zemích, Kanada SShAi by se mělo odkazovat pro účely tuzemských urologovi onkologů.

Reference.

1. Tjulandin SA Léčba šířených zárodečných buněk opuholeymuzhchin. Dokt.dis., 1993

2. germinální nádory IV. Eds. Jones W. G., et.al. 1997

3. Oliver R.T.D., Blandy J.P., Hope-Stone H.E. Moderní managementof zárodečné nádory buněk. v "Urologické a genitálií Cancer".Eds. Oliver R.T.D., et.al. 1989

4. Preti H. A., C. J. Logothetis rakovinu varlat. v "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993, pp.295-312.

5. Nichols C. R., Timmerman R., Foster R.S. Novotvary testis.In "Cancer Medicine", Eds. Holland J. F., a kol, 1977, pp.2177-2214 ..