Psychologie a psychoterapie psychosomatické poruchy (klinika, terapie, organizování meditsinskoypomoschi)

Tento článek byl podpořen grantem RFBR 99-06-80074.)

VIDEO: Dětská Therapy

Psychosomatická porucha je skupina chorobných stavů projevil exacerbací somaticheskoypatologii, vznik společného, ​​vyplývající z psychických faktorech vzaimodeystviisomaticheskih a symptom - somatizirovannyhpsihicheskih poruchy, duševní poruchy, které odrážejí reaktsiyuna fyzickou nemoc.
V moderní medicíně část psihosomatikipredstavlyayut výzkum (klinické, psychologické, epidemiologický, laboratorní), a zdůrazní úlohu stresu v patogenezi somaticheskihzabolevany, komunikace a chování patoharakterologicheskih osobennosteys citlivosti nebo odolnosti vůči určitým somaticheskimzabolevaniyam, závislost reakce na onemocnění ("chování" nemoc), typu osobní úložiště, účinek některých léčiv (chirurgie, hemodialýzou a m. b.) na psihicheskoesostoyanie.
Poruchy přiřaditelné psychosomatických patří nejen psychosomatických onemocnění v tradičním, užším slova smyslu, ale mnohem širší krugnarusheny: Somatizace poruchy, patologická psihogennyereaktsii k fyzické nemoci. Tato série zahrnuje takzhepsihicheskie porucha je často komplikována somatických poruch (mentální anorexie, bulimie, alkoholismus, atd.), Porušování oslozhnyayuschienekotorye ošetření, jako je například deprese a psychických poruch, vyvíjí po zavedení bypassu věnčité tepny chirurgii (V.P.Zaytsev et al. , 1990 N. Skachkov, 1996- SV Prokhorov, 1996), afektivní, úzkost a astenické stavy u pacientů poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). Řada studií (AB. Smulevich, 2000- B. Tuk a kol., 1997), jako část pojednává psihosomaticheskihrasstroystv stavů spojených s generativnymtsiklom ženy (syndrom "premenstruační napětí" a "predmenstrualnoedisforicheskoe porucha"- depresivní těhotné a poslerodovyedepressii včetně syndromu "smutek porod"- involyutsionnayaisteriya atd.) .. Tím, psychosomatické poruchy řadí takzhesomatogennye (symptomatické) psychóz. - delirium, amentních stavech, halucinace, atd exogenní mentálních poruch, které představují soboysamostoyatelny část klinické psychiatrie, není zde popsána.
ICD-10psihosomaticheskie porucha² lze rozdělit do následujících sekcí: "Organický, včetně symptomatických, duševní poruchy" (Kategorie F04-F07, odpovídající reakce na exogenní typu K. Bonhoffer), "Neurotické, stresem a somatoformní poruchy" (Rubriky F44.4-F44.7, relevantní psychogenní a F45 - somatoformní poruchy), jakož i "Behaviorální syndromy spojené s fiziologicheskiminarusheniyami a fyzikálních faktorů" (Kategorie F50-F53).
O výskytu psychosomatických rasstroystvs přesnost je obtížné posoudit (ukazatele nemocnosti jsou obecně nízké), protože tito pacienti často vypadnout z dohledu lékařů (obraschayutsyak čarodějů, léčitelů). Nicméně psihosomaticheskihrasstroystv frekvence je dostatečně vysoká a kolísá v populaci 15 do50%, a ve všeobecném lékařství, - od 30 do 57%.
Multiple Společným rysem psychosomatická rasstroystvaobedinyaet - kombinace duševních poruch a somaticheskoysfery a příbuzné lékařské obsluzhivaniyabolnyh funkcí, které svědčí o úzkou spolupráci psihiatrovi praktičtí lékaři, obvykle provádí v obecném typu meditsinskihuchrezhdeniyah nebo ve specializovaných psihosomaticheskihklinikah.
Přes displeje polymorfismus může bytvydeleny dvě skupiny psychosomatických poruch, otrazhayuschihraznye Hladiny komorbidnostisomaticheskoy a duševní poruchy: psychosomatické stavu (přesah na somatized odpovídajících poruch somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye stavu (detekce vzaimodeystvies psychopatologických poruchy).

1. psychosomatický stav
1.1. Somatická patologie, zesílený (vzroste), konverze, úzkost, panický a další psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Somatická patologie, nazván přívlastková (situačně vznikající) somatoformní poruchy.
1.3. Duševní patologie, snižuje dourovnya somatoformní (orgánových neuróz).
2. STAV PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Psychogenní reakce (nozogenii).
2.2. Exogenní reakce (somatogenically)³.

psychosomatický stav

V souladu se strukturou EU psychosomatických vztahů uvnitř psihosomaticheskihrasstroystv přidělené kontinuu patologických stavů (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Na jednom z polyusovetogo kontinua je somatické patologie, zesílené (zpevněné) Poruchy somatopsychic oblasti: útoky nestabilnoystenokardii, akutní infarkt myokardu, hypertenzní krize, tyazhelyypristup bronchiální astma, astmatické stavu, zhoršení yazvennoybolezni žaludeční a jícnové vředy vyskytující se symptomy vitalnymstrahom, úzkosti, konverze. Centrální polozheniezanimayut komorbidní (na obecné úrovni příznaků) somatických duševními poruchami. Běžné příznaky - příznaky somaticheskoypatologii reprodukované (duplicitní) na mechanismu atributivnyhatak (např podmíněné reflex rozmnožování paroksizmakardialgy, komprese na hrudi, dušnost, pocit překážkou dýchacích cest, bolesti v mezižeberních svalů je obektivnogopristupa angina nebo astma, ale v situaci, ke které přišel první útok). Na druhém extrému kontinua psihosomaticheskihsostoyany - duševní patologie, snížena na SomatoformPoruchy.
Psychosomatický poměr uvedený kpervomu a druhého provedení (Somatické poruchy, a další mentální amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, zkopírovaný atributivní somatoformní poruchy),často pozorovány u onemocnění vnitřních orgánů, opredelyaemoykak psychosomatických onemocnění v tradičním "úzký" ponimaniietogo termín - ischemická choroba srdeční, esenciální hypertenze, bronchiální astma, žaludeční vřed a dvenadtsatiperstnoykishki, některé endokrinní onemocnění (hypertyreóza, diabetes), atopické dermatitidy, a řadu dalších (včetně alergií) zabolevaniy.V řadě okolností, které přispívají k manifestaci psihosomaticheskihrasstroystv as Je považován za nejdůležitější psihotravmiruyuschiesobytiya.
Vliv stresu na činnost vnutrennihorganov, včetně imunitních a metabolických procesů, podtverzhdenodannymi mnoha klinických a experimentálních studií⁴. Nicméně, traumatické události jsou jen jedním z sostavlyayuschihpatogeneza psychosomatických poruch. Významnou roli v této nemoci patří formirovaniipsihosomaticheskih osobní číslo svoystvam.Vydelyaetsya osobnostní profily predispozicí kspecifický typ psychosomatická zabolevaniya.Lichnostyam S tím souvisí s rizikem ischemické choroby srdeční ("koronární osobnost"), Vyznačující se tím, neklid, úzkost, agresivita, touha uspět, zrychlené tempo života iraboty, znehybnění ve vnějších projevů emocí. Preobladaniekompulsivnyh vlastnosti (puntičkářství, malichernost, touha po pořádku, citový chlad, plachost, a zároveň ambice), je považován za hlediska náchylnosti k vředové choroby ("yazvennayalichnost"). To vyniká jako "artritické osobnost" a t. d.
Rozšiřuje a pohledu, podle skotorym predispozice k psychosomatické patologie je boleeuniversalny charakter. Sklon k psychosomatická rasstroystvamopredelyaetsya celostní patoharakterologicheskie vlastností hronicheskoytrevozhnostyu, tendence k frustraci a hysterické nartsissicheskimichertami. Často expozice je tvořena u jedinců s chertamialeksitimii (schodku slovním vyjádřením emocionálníhoŽivotnost chudoby představivosti a zatrudneniyamiv povědomí o svých vlastních pocitů, emocí bránit otreagirovaniyunegativnyh je tendence somatizace).
Psychické patologie, snížené dourovnya somatized poruchy (orgánové neurózy)⁵. Vzhledem k tomu, přidělení W. Cullen v 1776 neuróz etirasstroystva popsané, pokud jde o duševních poruch, protekayuschihs převahu autonomní projevy. Byl později vydelenagruppa neuróz, se nazývá: "autonomní", "vistserovegetativnye","systém" nebo "neurocirculatory", "vazoneurózy","somatoformní poruchy", Psychopatologické projevy somatoformnyhrasstroystv často tvoří symptom, oboznachaemyekak konverze, somatizace, hronicheskoesomatoformnoe bolestivá porucha.
pro porucha konverze harakternyraznoobraznye patologické tělesné pocity, které napodobují topograficheskiogranichennye smyslové poruchy (dermální anestezie a / iligiperestezii, částečná nebo úplná ztráta zraku, sluchu nebo vůně), které jsou často spojené s narušenou schopností motoru nebo koordinaci (parézy, paralýza, jev astasia-Abazy), psychogenní bolest a tělesných fantazie. konverzní porucha charakterizovat demonstrativní silné vizuální displeje s trochou nadsázky, záměrně.
Somatizační porucha charakterizovaná polimorfizmompatologicheskih tělesné vjemy. Ty jsou reprezentovány algiyami, které se liší v intenzitě od subjektivně nevýznamné, privodyaschihk není vyhledání lékařské pomoci, těžké, akutní algopaticheskihfenomenov. Spolu s tím, když nablyudayutsyavegetativnye somatizační porucha příznaky napodobující somatických onemocnění Naléhavá (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye smíšené krize) a funktsionalnyenarusheniya vnitřních orgánů a systémů (tachykardie, dyskineze žlučových cest, atd).
Chronická bolest somatoformní poruchaurčit monomorfní abnormální tělesný sensatsii- idiopatické algii (AB Cmulevich et al., 1992), zpočátku příznaky beze změny kotoryeuzhe lokalizační, intenzity a soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy. Typické agonizující ("obtěžující","nesnesitelný") Bolest Tint, s ohledem na specifické, ne svoystvennuyukonversionnym a další smyslové jevy psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- rovněž charakterizovány jasným výstupkem směrem k otdelnymorganam a anatomických struktur.
V případě, že převod a somatizační rasstroystvavoznikayut v souvislosti s psychogenní vlivy je formirovaniehronicheskogo bolestivá porucha somatoformní je spontannyyharakter a jeho trvání (6 měsíců až několik let) trvání suschestvennoprevyshaet konverzních a Somatizace reakcí.
Během poruchy Somatizace vydelyayutsyaotnositelno izolované funkční poruchy otdelnyhorganov ("funkční syndromy" T. Uexkull) - varhany nevrozy.Razlichayut kardio- a angioneurosis, hyperventilace syndromu (psihogennayaodyshka), achalasie (cardiospasm) syndrom "dráždivý" žaludku,"dráždivý" nebo "vznětlivý" tlustého střeva, "dráždivý"močového měchýře a tak dále. psychopatologických jako vyčerpaná nevrozovchasche celková kombinace konverze a somatizirovannyhsimptomokompleksov s úzkostnými-fobie a vchastnosti, fóbie hypochondrickým obsah (AB Smulevich et al., J. 1992- Wickramasekera, 1995). Tak komorbidnyesvyazi do značné míry určuje "Volba těla", Například, prikardionevroze spolu s cardialgia, srdeční Ritman Hyperventilace jevy objeví cardiophobia (strach ostanovkiserdtsa, infarkt myokardu), jakož i obecnější trevozhnyerasstroystva, doprovázený záchvaty paniky a strach smerti.Funktsionalnye poruchy gastrointestinálního traktu (jícnu křeč, "podrážděný žaludek syndrom", Funktsionalnyykoprostaz) v kombinaci s kantserofobiey, strach krovotecheniya- abdominalnymalgiyam doprovázet obavy spojené s obnovením boleyfobii léčených pischi- difuzní nadýmání se zpevněným peristaltikoyili pocení často v kombinaci se sociální fobií (strach nederzhaniyagazov, emisím nepříjemných pachů pro ostatní). Neuróza mochevogopuzyrya proudí strach inkontinence a jevy agorafobií (strach, daleko od domova a musí být v situaci, kotoroynevozmozhno používat toaletu).

PSIHOREAKTIVNYE STATE

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Tento termín označuje (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov et al., AB Smulevich 1992-, 1994) v důsledku vlivu psychogenní poruchy psihotravmiruyuschihsobyty somatická onemocnění. Struktura nozogeniydeterminiruetsya psychologické, sociální, ústavní (characterological míst) a biologické (objektivní parametrysomaticheskogo nemoc) faktorů.
hraje postoj pacienta k vlastnímu onemocnění u psychologických a sociálních vlivů pervostepennuyurol, která byla v souladu s pojetí vnitřního obrazu nemoci (Luria, 1977) může být snížena na dvou polárních pozic: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya význam zážitky tělesný stav nouze) a giponozognoziya (malé významnosti příslušných zkušeností) Role .Opredelennuyu při formování nozogeny hru a faktory, jako je formulace diagnóza (ohrožení života, se kterou je spojen)⁶, Schopnost ovlivnit projevy choroby ("ovladatelnost"příznaky), omezení uložená somatické utrpení nabytovuyu a odborných činností. Mezi klinické projevy, které ovlivňují reakce formace nozogeny musí vydelitosobennosti dynamiku somatických onemocnění s akutní narusheniyamizhiznenno důležitých funkcí (ischemii myokardu, jev bronhospazmai kol.), Která jsou doprovázena bolestí a vitální panicheskimiatakami. Důležitou roli při formování obraz nemoci igrayuti časté exacerbace základního onemocnění, a to zejména v těch případech, kdy jsou tyto exacerbace sdružených v myslích pacientů s neblagopriyatnymivneshnimi (včetně emočních) vlivy. Když sovokupnomvozdeystvii řada nepříznivých faktorů odpověď na léčbu mozhetpriobretat tak výrazný, že dokovací na pervyhetapah terapii se zdá ne méně důležité než neposredstvennoelechenie fyzického utrpení.
Nozogeny typologie zahrnuje výběr syndromy, klinické příznaky, které jsou spojeny s převahou hyper nebo giponozognozii.
Neurotické syndromy (úzkost, panický "neurotický popření").
Gipernozognozicheskiyvariant projevený strach a úzkost se obává svyazannymis tělesná indispozice, hypertrofické vyhodnocení jejích důsledků, které ohrožují zdraví, neschopnost dokončit sociální reabilitatsii.V klinický obraz může být ovládán hysterické projevy (demonstrativní chování, jas a metafor stížnosti konversionnyesimptomokompleksy). V dlouhotrvajících reakcích jsou vytvořeny yavleniyarigidnoy hypochondrie (zaznamenaný přesně priznakovtelesnogo nejmenší potíže, "jemný" režim - dieta glavenstvootdyha nad prací, přísná regulace tělesné aktivity, užívání léků, atd.) ..
Giponozognozichesky možnost. V psihologicheskihi psychodynamických studiích takových reakcí rassmatrivayutsyakak projevů "neurotický popření", Klinický obraz popředí syndromu "krásná lhostejnost" dissotsiatsieymezhdu s Somatizace příznaky úzkosti (tachykardie, třes, pocení) a demonstrativně odmítavým postojem k bolezni.Odnako za fasádou simulovány optimista obhájci se obávají narusheniyazhiznenno důležitých tělesných funkcí.
Afektivní reakce (reaktivní deprese, hypománie)
možnost Gipernozognozichesky - ipohondricheskoydepressii syndrom stanovena gipotimiey s úzkostí a pocity beznaděje, v kombinaci s únavou, sníženou fyzickou aktivitu a patologického algiyamii jiných tělesných pocitů. Obsah reaktsiiopredelyaetsya pesimistické vnímání nemoci, trevozhnymiopaseniyami a obává se, že jsou úzce souvisí s aktuálním somaticheskimsostoyaniem. Prezentace o nebezpečí onemocnění, jeho nevyléčitelné, negativní výsledek, že negativní sociální důsledky obychnopreuvelicheny.
možnost Giponozognozichesky - syndrom"euforický pseudodementia" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) se vyznačuje zvýšeným vliv preobladaniemblagodushiya s nedostatečně optimistická posouzení jak nastoyaschegosostoyaniya a následků nemoci.⁷ Pacienti trochu obavy objektivně vážné, někdy ugrozhayuschimizhizni zhoršená činnost organismu, budování lepší budoucnosti planyna ignorovat léčebný režim, "přehlíženy" neobhodimostipriema drog.
Patoharakterologicheskie reakce (paranoidní, schizoidní, hysterický) identifikace nadhodnocených nápadů (syndrom zdravotní hypochondrie "patologické popření nemoci").
možnost Gipernozognozichesky - "ipohondriizdorovya syndrom" (W. Jahrreis). Osvětové související somatické změny boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem činnost organismu překonat nemoc. Dominantou nápady "vosstanovleniyalyuboy celková cena", Pacienti cítí potenciální vozmozhnostiusiliem vůle "zvrátit" běh událostí, má pozitivní vliv natechenie a výsledek fyzického utrpení, na rozdíl od lékařského doporučení"Upgrade" hojení rostoucí zátěž ilifizicheskimi cvičení - "překonání behaviorální styl" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky možnost - patologický syndrom otritsaniyabolezni. Tvořil obvykle u pacientů s abnormální rysy opredelyaemymipsihologicheskim termínu "pružnost" ("pružnost"). To jsou lidé, paranoidní či schizoidní sklad zbaveni oschuscheniyastraha, fatalista, zavádí v reakci na onemocnění není trevozhnyeopaseniya nebo myšlenkami méněcennosti, ale prvky rizika, hrát s výskytem opasnostyu.Pri život ohrožující onemocnění (Zhoubné nádory, akutní infarkt myokardu, tuberkulóza atd vyrazhennoyintoksikatsiey. ) by dali přednost zamítnutí tyazhestibolezni, jeho hrozivý pocit. S vědomím, že onemocnění kotorymon utrpení, mohou být fatální, pacient je přesvědčen chtoblagodarya zázrak, magické účinky dříve neznámé sredstvaon definitivně uzdravil. Hlavním tématem je zdraví ("poletv zdraví" A. Bessier). Byl upoutaný na lůžko několik měsíců, pacienti říkají, že jsou připraveni udělat sporty, začít "nový život",

Video: Oblíbená Videa - Medicine & představení

Řízení a organizace OSVOBOZENÍ

Pomoc při psihosomaticheskihrasstroystvah zahrnuje širokou škálu preventivních a lechebnyhmeropriyaty, které vyžadují integrovaný přístup. Léčba (zvláště závažných případů) se provádí nejen internista, ale neredkotrebuet účast psychiatr a psychoterapeut.
Metodomlechebnogo důležitý dopad je psychoterapie, včetně elementypsihokorrektsii. Probíhat paralelně s léčivem lecheniemsimptomaticheskaya terapie pomáhá snížit úzkost, otvlechvnimanie pacienta ze hypochondrickým obav, dát lichnostnyysmysl proces hojení. Spolupachatelství při vzniku pozorovaného rasstroystvnerazreshennyh intrapsychické konfliktů psychoterapie ispolzuetsyakak patogenetickou způsob léčby.
Hlavní místo léčebných zákroků v psychosomatické arzenál rasstroystvahprinadlezhit léky. Farmakoterapie psihosomaticheskihrasstroystv, s přihlédnutím k jejich rozmanitost a přítomnost řady chorob vnitřních orgánů sluchaevkomorbidnoy striktně individualnai nemůže být provedena na vzorku.
Když opredeleniimetoda terapie bere v úvahu klinické charakteristiky psihosomaticheskihrasstroystv. Psychotropní léky jsou uvedeny v prvním pripreobladanii v klinickém obrazu úzkosti, fobie, hypochondrie fobie. Volba psychotropních léků, je do značné míry opredelyaetsyavyrazhennostyu psychopatologických projevy. V případech, psihopatologicheskoynezavershennosti klinické poruchy (subsyndromální stavu), jejich nestabilitu a epizodické projevy obvykle dostatochnymokazyvaetsya přiřazení třídy sedativa přípravy. Naryadus tyto léky mohou být použity konvenčně rassmatrivaemyekak somatotropic ale s mírnou a závažnou psihotropnymeffektom (přípravky b-blokátorů, které vykazují anksioliticheskiyeffekt, nifedipin a verapamil, který má normotimicheskoe vlastnosti).
Když psihopatologicheskizavershennyh formy výběr psychofarmak je určena strukturoysindroma.
Je nezbytné, aby užívání drog, většinu požadavků meresootvetstvuyuschie pro léky používané v síti primární péče. Patří mezi ně: minimalnayavyrazhennost nežádoucí neurotropní a somatotropic účinky, které mohou ovlivnit funkci vnitřních orgánů a / nebo privestik exacerbovat somatické patologii, omezená priznakovpovedencheskoy toksichnosti- a podmínky porodnické praxi minimální teratogenní účinek, aniž by zasahoval provedeniyupsihofarmakoterapii během beremennosti- nízkých interakcí veroyatnostnezhelatelnyh s somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- snadnost použití (možná s naznacheniyafiksirovannoy dávky nebo minimální potřeba eetitratsii).
Důležité z hlediska použití ve všeobecném lékařství praktikekachestvom těchto prostředků je také alespoň terapeuticky znachimyhnezhelatelnyh interakce s somatotropic léky. Sootvetstvennooni bezpečné pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním (ishemicheskayabolezn srdce, hypertenze, kardiomyopatie, myokarditidy, získaných srdečních chorob a dalších.) S plicní nemocí (akutní i chronická bronchitida, pneumonie), poruchy krve (chudokrevnost různého původu), jejich může být použit v mochekamennoybolezni, glomerulonefritidy, včetně komplikací renální insuficience, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, glaukom, adenomepredstatelnoy žlázy, jakož i ve fyzicky zadku ZVLÁŠTNÍ pozhilogovozrasta a jednotlivci.
mezi neuroleptikaaby tyto prostředky obsahují určité deriváty fenothiazinové (alimemazin-teralen, perfenazin-etaperazin, thioridazin-sonapaks), thioxanthen (chlorprothixen) a benzamidy (sulpirid-eglonil) a některé další atypická antipsychotika (risperidon, Rispolept), pokud je použit v malých dávkách , Některé z perechislennyhneyroleptikov jsou používány v léčbě systému somaticheskoypatologii. Sulpirid (eglonil) používané v patologii gastrointestinálního kishechnogotrakta (žaludeční vřed a duodenální vřed, Crohnova choroba a "ovládané žaludek") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], kožní poruchy [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - perfenazin (etaperazin) má antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) má výrazný gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Neuroleptika jsou uvedeny v první řadě pro léčbu nozogennyhparanoicheskih reakcí (bludy "přidělený nemoci", Sutyazhnye isensitivnye reakce), jakož i jevy nozogeny "eyforicheskoypsevdodementsii", risperidon se nejčastěji používají (Rispolept), trifluoperazin (stelazin, triftazin) a olanzapin (Zyprexa).
Pokazanytakzhe antipsychotika v léčbě chronické onemocnění, bolesti somatoformní (perzistentní monomorfních abnormálních tělesných pocitů - idiopaticheskiealgii). Při léčení orgánových neuróz (syndrom "podrážděný tolstoykishki") Jedním z léků volby je sulpirid (eglonil) působící nejen duševní, ale i fyzické kondici.
antidepresiva minulých generací sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky účinek s dobrou snášenlivostí, prinadlezhatk léků doporučených pro použití s ​​psihosomaticheskoypatologii. Mezi nimi jsou selektivními inhibitory obratnogozahvata serotoninu (SSRI), fluoxetin, Prozac, Zoloft, sertralinu, paroxetinu Paxil, Luvox, fluvoxamin, citalopram-tsipramil- selektivnyestimulyatory zpětného vychytávání serotoninu (SSOZS): tianeptin, tianeptin, někteří zástupci selektivní inhibitory zpětného zahvatanoradrenalina (NARI): mianserin-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy reverzibilní typu A (RIMA-A): perlindol-pirazidol, moklobemid-auroriks.
Při léčbě deprese u pacientů s těžkou somaticheskoypatologiey (cirhóza jater, selhání jater), a jevy intolerance takzhepri poslední generatsiymogut antidepresiva drogy nejen porušuje funktsiivnutrennih těla, ale také poskytuje synergický psychologické a somatotropnoedeystvie. Mezi takové prostředky - ademetionin (geptral), ve kterém je v kombinaci klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe a gepatotropnoedeystvie (znázorněných na jevy cholestáza, cirhóza jater, hepatitida hronicheskomaktivnom, cystická fibróza).
Většina členů třídy sedativaodkazuje na psychotropními látkami, které jsou v důsledku bolshimrazryvom mezi terapeutickým a letální dávky, otsutstviemneblagopriyatnyh vlivů na činnost hlavní funktsionalnyhsistem organismu a interakce s somatotropic drog moguts úspěšně používají k léčbě psychosomatických rasstroystv.Nezhelatelnye účinků sedativa (často tento jev povedencheskoytoksichnosti - ospalost během dne hodin, poruchy pozornosti a kol.), snadná manipulace (realokaci nebo snížení sutochnoydozy léku). přípravky etogoklassa odhalit pozitivní somatotropic účinky. Nekotoryeiz benzodiazepinové deriváty tyazhelyhzheludochkovyh snížit riziko arytmií a ventrikulární fibrilace, jak v akutní ischemií a reperfuzí myokardu (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) , Mnoho anxiolytika, včetně hydroxyzin (Atarax), mají výrazný antiemeticheskimeffektom rozmnožovacím i těžký radiatsionnoyterapiey způsobené chemoterapií nebo dyspeptických symptomů (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Sekrece benzodiazepinové deriváty umenshayutzheludochnuyu, a snížit množství žaludeční sokepepsina a kyseliny chlorovodíkové jako přímým anticholinergika a centrální sedativní účinek a vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., T. A. letech 1998 Ban, 1980). etogoklassa činidla (benzodiazepinové deriváty) jsou mezi nemnogochislennyhmedikamentov, které mohou být použity během těhotenství a grudnomvskarmlivanii.
Sedativa (anxiolytik) vykazuje široké poruchy spektrepsihosomaticheskih. Mezi nimi - orgánové neurózy, nozogennyereaktsii řízení s převahou neurotických (úzkost-fobicheskihi Somatizace) poruchy, jevy isteroipohondrii (konverze) a poruchy spánku. Účel sedativa jsou v sochetaniis somatotropic látky při léčení psychosomatických (psychogenní vyvolal angína, bronhialnoyastmy) pro neodkladných stavů, často doprovázené vitalnymstrahom, úzkost, záchvaty paniky (infarkt myokardu, astmaticheskiystatus, hypertenzní krizi, atd.)
Podobně jako sedativa, třída léků nootropika predpochtitelnympri týkají léčení psychosomatických poruch prostředků. Nootropyne nepříznivě ovlivnit funkci vnitřních orgánů, nevykazují žádné známky toxicity chování bez vstupayutvo interakce s somatotropic léky jsou bezpečné priperedozirovke- jejich použití může být doprovázena jen neznachitelnymsnizheniem křečovité prahem a přechodné narusheniyamisna. Nootropika najít nějaký pozitivní neurotropní a somatotropnyheffektov. Používá se v resuscitační praxi při akutní tserebralnoypatologii (mrtvice, kóma), léčbu migrény andother algických syndromů jsou účinné při odhalování číslo pobochnyheffektov Psychofarmakoterapie a komplikace vyplývající protsesseprovedeniya elektrokonvulzivní terapie.
Nootropika jsou uvedeny v nozogeny reakce protekayuschihs převaha astenické poruch. Nejrozšířenější ispolzuyutsyanootropil (piracetam) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, thyrotropin al.
Being bolnyhs psychosomatické onemocnění se výrazně zlepší spánku kupirovaniirasstroystv. K dispozici jako symptomatické nespavost, somatických onemocnění provotsirovannayaproyavleniyami (zabránění spánku pristupystenokardii nebo bronchiální astma, dysurie, nadýmání, bolesti) a nespavost, spojený s rostoucí kvecheru úzkost (strach z re-nočním útoku, Vosne smrt). S výhodou je to možné eliminovat bolestivých projevů prevenci usínání a vyvolává časté probuzení otmenitvecherny somatotropic přijímací prostředky, které aplikace mozhetpovlech insomnie (efedrinsoderzhaschie bronchodilatátory, diuretika, stimulátory) a b-blokátory provokovaly v nekotoryhsluchayah snění a noční můry. Medikamentózní léčba se provádí pouze bessonnitsychasche benzodiazepiny (nitrazepam, phenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam, atd.). V posledneedesyatiletie objevil hypnotika jiné chemické skupiny: proizvodnoetsiklopirronov zopiclonu (imovan) nový přípravek ze skupiny imidazopiridonov- zolpidem (ivadal), Prakticky non-návykové a ráno aftereffect.
Lékařské ošetření pro psychosomatické rasstroystvahosuschestvlyaetsya v tzv interaktivního psihiatrii- modelu integrovaného lék na VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe spolupráce poradenské psychiatři a lékaři praktiki.Konsultant psychiatr podílí na diagnostice duševních poruch, řeší složité diferenciální diagnostiku problémů a opredelyaetsovmestno s ošetřujícím lékařem léčebné strategie a dále prineobhodimosti opakované konzultace vykonává kontrolní zaterapiey. V některých případech může být nezbytné vdinamicheskom pozorování, kdy psychiatr nese sovmestnoes praktického léčení pacienta pomocí psihofarmako-či psychoterapie. Psychiatr pracuje v nemocnicích, by nemělo být náhradou za lékařem, aby se stal jiný profil a lechaschimvrachom. Takový náhradní model, neekonomické a nepraktické, nerozumný takkak by vyžadovalo zvýšení počtu psychiatry uchastvuyuschihv během léčby.
Nejčastěji lecheniepatsientov s psychosomatických poruch probíhá v usloviyahsomaticheskogo nemocnici. Ve vážných duševních poruch je pozorována úprava s výhodou provádí v psychosomatických odděleních, členové všeobecných nemocnic, nebo (je-li podmínka pozvolyaetsomaticheskoe) v ústavu pro duševně choré.
Pacienti s psychosomatických poruch, které nejsou nuzhdayuschimsyav hospitalizace, specializovaná péče je poskytována vterritorialnoy kliniku. Psychiatr pracuje na klinice, slouží jednak jako poradce (průběžné monitorování a terapiyuosuschestvlyayut praktických lékařů), a jako lechaschegovracha činí celý objem nezbytnou pomoc vklyuchayuscheybiologicheskuyu a psychoterapie. V tomto případě, podmínky ošetření provoditsyav psychiatrickou skříň (skříňka neurózy) territorialnoypolikliniki.

2 Termín, vpervyeprimenenny brzy XIX století. J. Heinroth (1818), byl zaveden století později vovrachebny lexikon [F. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psychosomatický" spojené choroby patogenezekotoryh hrají důležitou roli nepříznivý psihotravmiruyuschievozdeystviya (ischemickou chorobu srdeční, hypertenze, peptický vřed a duodenální vřed, bronhialnayaastma et al.).

3 Rassmatrivayutsyav část symptomatických psychóz.

4 role stresu vkomplekse faktorů podílejících se na vývoji psihosomaticheskogostradaniya, nejednoznačné. To je možné, na jedné straně, přidělit formysomaticheskoy patologií, jejichž vývoj je velmi determinirovanogeneticheskimi, patofyziologických a další faktory (např., Infekční a alergické bronchiální astma, pevná stenokardiyanapryazheniya, oběhové selhání), a další -. Psihosomaticheskiezabolevaniya vykazují podstatnou labilitě otnosheniyuk psychogenní a sociální škodlivost.

5. V současné době vremyatermin "varhany neuróza" používá se známou konvencí, protože přirozeně, se předpokládá, že "nevrotiziruetsya"ten či onen orgán, a narušená psychika obecně.

6 zvláštní nemoc znachimostyuobladayut, což představuje bezprostřední ohrožení života (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, atd) nebo patologické protsessys chronicity a špatnou prognózou (Zhoubné novotvary, tuberkulóza atd.)

7 eyforicheskoypsevdodementsii jevy jsou často pozorovány u tuberkulózy a rasseyannomskleroze.