Hirurgiyazabolevaniya nižší konechnosteydiseases žilním systému dolní končetiny žilního systému

Před tím, než se k léčbě křečových žil vrachdolzhen dělat velmi jasnou představu o stavu glubokihi perforování žilách končetin. K dnešnímu dni, nikdo nemůže ostavlyatni pacienti Phthisiology bez ultrazvuku obsledovaniya.Imenno tato studie, neinvazivní, vysoce informativní vopytnyh ruce, málo času a zcela neobremenitelnoedlya pacienta, se stal hlavním při diagnóze žilní nedostatochnosti.Naibolee moderní technikou je skanirovanies duplex barevný Doppler mapping, který umožňuje identifikovat schůdný stav hluboké žilní ventilů, z holenní kosti na spodní části dutého, směru toku krve v SV rforantnyh a povrchové žíly. Prinedostupnosti tuto metodu, pacienti musí trávit standartnuyuultrazvukovuyu Doppler, i když nižší než informativní diagnostické přesnosti. Po rozsáhlý úvod do role klasických technik praktikuultrazvukovyh venografií v znachitelnoymere to přišlo vniveč. V současné době je tato metoda používá dostatochnoredko, zejména v případě potřeby rekonstrukční postupy (bypass nebo plast) v hlubokých žil končetiny, uc provádí každý rok frekvence snižuje Flebografie blagodaryanakopleniyu zkušenosti a zlepšení ultrazvukové diagnostické možnosti.
V dnešní době, klasické operace křečových žil, flebektomie zbytek v různých verzích, většina z Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, prošla významnou izmeneniya.Na první kosmetické nároky především dát operací, které zahrnují použití malých řezů, neinvazivních nástrojů vedení kožních řezů v "doprava","krása" směry a používat atravmatichnyhnitey šev na konci kůže. Předpokládá se, že flebektomiyasama vlastní jako chirurgie nepredstavlyaet nic složitého, tak ve světě často vyráběny v obschehirurgicheskihstatsionarah. Ale bylo to pacienti, kteří prošli od spetsializirovannyhflebologicheskih angiochirurgických nebo úřadech, často stalkivayutsyas opakující křečové žíly a hrubé kosmeticheskimidefektami po operaci. Příčiny recidivy lze rozdělit do dvou velkých skupin. První z nich - chirurgický chyby technika, obyčejný v nespecializovaných agentur a non-radikální zaklyuchayuschiesyav flebektomie. Druhá skupina se váže k diagnostice nepolnoydooperatsionnoy. Pacienti jsou předány (ne provoditsyaultrazvukovoe výzkum) vyjádřil nedostatek klapanovglubokih žíly nebo nekompetentní perforování a standartnovypolnyaemaya flebektomie ztrácí veškerý smysl jako sohranyaetsyaprichina křečové. Tito pacienti vyžadují rasshireniehirurgicheskogo zásah, včetně šaten perforantnyhven a / nebo korekci hluboké žilní chlopně.
Indikace pro injekční léčby (skleroterapie) při varikoznomrasshirenii žil doposud diskutován. Způsob zahrnuje podávání rozšířené žíly sklerotizační činidlo, jeho další kompresní zapustevanie a tvrdnutí. Moderní léky ispolzuemyedlya tyto cíle jsou dostatečně bezpečné, tj nezpůsobují nekrozakozhi nebo podkožní tkáně v extravazálního správy. Chastspetsialistov sklerotizace používá prakticky všechny formahvarikoznogo žíly, zatímco jiní odmítají způsob naproch.Skoree všechno, pravda leží někde uprostřed, a mladí zhenschinams počátečních stádiích onemocnění by měla být uplatňována inektsionnyymetod léčby. Jediná věc, která musí být preduprezhdenyo možnost recidivy (vyšší než během chirurgického zákroku), je třeba nosit na dlouhou dobu (DO3 - 6 týdnů) zajišťovacího kompresní obvaz, pravděpodobnost, že plná kornatění cév mohou vyžadovat neskolkoseansov.
Ve skupině pacientů s křečovými žilami by měli otnestipatsientov s telangiektaziemi ("žilky") A čistou expanze malé safény, jako prichinyrazvitiya tyto nemoci jsou identické. V tomto případě pouze skleroterapiyayavlyaetsya jediná léčba po vyloučení porazheniyaglubokih a perforačních žil.
Nedostatečnost perforování žíly dolních končetin
Izolovaný nemoc je poměrně vzácné. Nedostatochnostperforantnyh žíly často v kombinaci s křečových podkozhnyhven nebo se vyvíjí u pacientů s postthrombophlebitis sindromomvsledstvie porušení žilního odtoku z končetiny. Selhání Klinicheskayakartina v izolovaném perforačních žil analogichnatakovoy křečové. Vizuálně boleevyrazhenny edém, nelze identifikovat expanze podkožní vengoleni, rychlejší a těžší nastat postupovat trofické rasstroystva.V podmínky diferenciální diagnostiky je třeba zvážit, že poruchy jsou eslitroficheskie tsikulyarny znak, pak je velmi pravděpodobné, že postthrombophlebitic syndromu. Když nedostatochnostiperforantnyh žíly trofických poruch omezen liboiz holenní kosti plochy (boční, mediální, zadní).
Diagnostika je založena na přesných patologický funkční topicheskoylokalizatsii perforačního žilách pomoschyudupleksnogo skenování s barevný Doppler kartirovaniem.Pri středně těžkým otokem a nevyužily trofickém izmeneniydostatochno elastickou kompresi. V ostalnyhsluchayah pacienti vyžadují chirurgické ošetření. Je to docela slozhnyyrazdel chirurgie, protože mnoho pacientů s perforantnyhven selháním jsou rozsáhlé vředy. V některých případech dobitsyasamostoyatelnogo zavření trofické vředy po venoznogokrovotoka korekci (podvázání perforování žíly) nemohou, a tak patsientamtrebuetsya-stupňové nebo zpožděné plast ulcerózní defekta.Oslozhnyaet situace potřebu řezy přes troficheskiizmenennye kůži, tedy operační rána je špatné zazhivayut.V posledních letech vyloučit tyto okamžiky si zvykli úspěšně endoskopickou ligaci perforačních žíly způsoby, což umožňuje výrazně snížit počet komplikací je v posleoperatsionnomperiode a zkrácení doby hospitalizace.
Nedostatek hluboké žilní ventilů
Tato porážka také izolace vzácné žíly. Klinikazabolevaniya projevuje otoky, únavu a těžkost v nogahpri námaze, na konci dne, a to zejména v horkém vremyagoda. Diagnostika onemocnění se opírá o skanirovaniis duplexní mapování barev Doppler. Je třeba mít na paměti, že valvulární nedostatečnost hlubokých žil, může nosit skrytyyharakter není možné detekovat v horizontální poloze patsienta.Pri přechod, protože je ve svislé poloze jasně žilního zpětného toku může být stanovena ultrazvukovomissledovanii.
U pacientů se středně těžkou valvulární nedostatečnost Vendla dost hluboko elastické kompresní léčby. Když znachitelnomreflyukse pacienti zobrazeno oprava operaci ventilů glubokihven. Optimální provoz dosud není zadán, chascheispolzuyutsya extravazálního korekční ventily spirálové Vedeno transplantace safenózní cévy segmentu s normálně funktsioniruyuschimklapanom, plastové křídla vadné chlopně. Když sochetaniiporazheniya hluboké žilní ventily s křečovými podkozhnymivenami a / nebo nedostatečnou perforačních žil vmeshatelstvodopolnyaetsya flebektomie a / nebo podvaz perforačních žil.
Akutní tromboflebitida velké safény
Akutní tromboflebitida velké safény a její přítoky yavlyaetsyaodnim z nejčastějších komplikací křečových žil dolních končetin rasshireniipodkozhnyh. Klinický obraz zabolevaniyaproyavlyaetsya náhlý výskyt zácpy v průběhu vysokého podkozhnoyveny, bolesti v klidu a na pohmat měkkých tkání kolem vospalennoyi thrombosed žil, jsou často schopni otestovat šňůru prosveteveny. Tam mohou být problémy tříselný lymfadenitida temperaturatela zřídka stoupá. Tento proces začíná obvykle v pravém dolním verhneytreti nohou a rozšiřuje proximálně do úst bolshoypodkozhnoy žil, někdy velmi rychle, během několika hodin, téměř nikdy zapojení přítoky velkého saphenous venyna značné vzdálenosti. Jednou z možností podkozhnyhven tromboflebitida, tromboflebitida při migraci trombangiit Burger, naopak, často omezuje na dolních žilách dolních končetin, což ovlivňuje nejen bolshoypodkozhnoy žíly trupu, ale i jeho velké přítoky skrz. V dannoysituatsii procesu zřídka zasahuje do stehna kvůli Chempri trombangiit prováděny pouze symptomatickou terapii.
Léčba klasické velké safenózní cévy tromboflebitidy začíná z přímého podávání antikoagulancií, nesteroidního protivovospalitelnyhsredstv, přípravků zlepšení žilního návratu a krevního reologicheskiepokazateli, mast lokálně a stlačuje pružné bintovaniyakonechnosti. Jakmile je proximální části hyperémii nebo infiltratsiidostigaet hranice horní a střední třetiny stehenní kosti, The pokazanaoperatsiya pacient - ligací velkého safény při safenofemoralnogosoustya, aby se zabránilo plicní embolie. V provozu vremyatakoy nelze odstranit hlaveň a Thrombosed bércový-rasshirennyeveny. Tělo má proces aktivního zánětu a veroyatnostgnoynyh komplikací je velmi vysoká, a to nehledě na skutečnost, že bude možné dosáhnout ostromperiode kosmetický efekt. Pacienti prenesshie oblékání saphenofemorální anastomozy o ostrogotromboflebita velký safény, aby flebektomii cherez2 - 3 měsíce "nachlazení" Doba, aby se zabránilo povtornyhtromboflebitov.
Výše uvedené koncepce úrovně šíření procesu, což vyžaduje chirurgický zákrok byl upraven v praxi poslevnedreniya oboustranné skenování. Ukázalo se, že chtochasto s vizuálním a posuzování pohmatem výšky trombóza nabedre jako nejnižší, v závislosti na ultrazvuku imeetsyatromboz saphenofemorální anastomózy nebo dokonce plovoucí trombu v obschuyubedrennuyu žíly. V současné době je každý pacient s podozreniemna akutní tromboflebitidy velkého safény měli předat dupleksnoeskanirovanie určit riziko tromboembolie legochnoyarterii. Je-li to možné rozšíření trombu do hlubokého objemu venoznuyusistemu operace rozšířena o celkové revizi bedrennoyveny.
Akutní trombóza hlubokých žil dolních končetin
Příčiny tohoto onemocnění není dobře zavedená. Je známo, že při kombinaci poškození protsessnachinaetsya na cévní stěny a řešit stazekrovi krevní reologii. Rassmatrivaetsyamnogo rizikové faktory, jako je přijímání mladých zhenschinamioralnyh antikoncepce, trojrozměrné formování pánevní a zabryushinnoykletchatki, prodloužené klid na lůžku, paraplegie, poslerodovoyperiod, rakovina však specifický důvod pro značném počtu případů je obtížné přidělit.
Patogeneze onemocnění je akutní prepyatstviyavenoznomu odtok dochází a redistribuci krve sourozenci nafone žilní stěny zánětu. Pak začíná proces obnovy rekanalizatsiitrombirovannyh žíly a patologické krovotokapo něj. Tato lhůta končí v 6. měsíci. I v krevním řečišti rekanalizovannyhvenah získává normální charakter prosvetveny dosáhne původního průměru, a trombóza zničení posleperenesennogo ventilu vede k retrográdní průtok krve.
Klinicky nástup onemocnění se projevuje syndromem ostrým vozniknoveniembolevogo, otok končetin a cyanóza kůže pokrovov.Lokalizatsiya příznaky závisí na výšce trombózy a obshirnostiporazheniya. Pokud proces má vliv na dolní dutou žílu, do voznikaetdvustoronny končetin otoky. Když proximální zapojení podvzdoshnogosegmenta označené jednostranné otok celé končetiny. porazheniyanizhe Trombozbedrenno-podkolenní plocha doprovázeno příznaky kolena, stejně jako uzávěr žíly lýtka. Vyrazhennostbolevogo syndrom a oběhové poruchy znachitelnoymere stanovený stupeň zapojení několika segmentů a sostoyaniemkollateralnogo odtok. Pro akutní žilní trombózy glubokihven charakteristickým znakem je bolest svalu a tkaneypo pohybovat neurovaskulárních svazků. Je třeba připomenout, vozmozhnostitromboza chrániče svalové žíly, ve kterých zabolevaniyaidentichna kliniky popsané, ale průchodnost hlavního vennet. Někdy jsou izolovaná trombóza jedním z hlavních (nebo páry) žil lýtka. V tomto případě se bolest klinika proyavlyaetsyalish onemocnění. Velmi vzácně se u pacientů se závažnými lézemi magistralnyhven a špatné způsoby zajištění odtoku u akutního žilního gangréna venoznomtromboze vyvstává v tomto případě trebuetsyaamputatsiya končetiny.
Diagnostika onemocnění na základě dupleksnomskanirovanii s mapováním barevný Doppler, pozvolyayuschemtochno určit úroveň a šíři zapojení do tromboticheskiyprotsess žilách. S porážkou kyčelní žíly a dolní duté neobhodimaretrogradnaya cavagraphy odhalení plovoucí tromby, chtoimeet velký význam pro prevenci tromboembolismu legochnoyarterii.
glubokihven a maximálně zabránit vážnému oběhový rasstroystvayavlyaetsya provoz základní možný způsob, jak pomoci pacientovi při trombóze. Čím dříve provedl trombektomie se bolsheshansov obnovit normální odtok hluboké venamkonechnosti. Předpokládá se, že implementace trombektomie 10-14 esutki již neefektivní kvůli spayaniya hustá sraženina se narušení venoznoystenkoy a ventilů. V přítomnosti plovoucí trombovv kyčelní žíly a dolní duté žíly v těchto pozdějších fázích pokazanaendovaskulyarnaya instalaci do dolní duté žíly cava filtr - zařízení, které může držet trombus v oddělení svých končetin žil ipredupredit plicní embolie. Pokud je to možné neúčinnost trombektomie provedena konzervativní terapie, jehož účelem je zastavit již začal proces tvorby trombů, aby se dosáhlo nejrychlejší a nejúplnější rekanalizaci vývoje zajištění výtokového traktu. Konzervativní meropriyatiyavklyuchayut jmenování přímých antikoagulancii (heparin intravenózně) .Nagruzochnaya dávka heparinu 5.000 - 10.000 IU. velikost Posleduyuschihdoz je závislá na parciálního tromboplastinového času (který by měl být 1,5 - 2 krát normální hodnoty) .Etim adekvátní antikoagulace je dosaženo při nízké frekvenci gemorragicheskihoslozhneny. Na pozadí ústní heparinu začínají priemvarfarina. S hlubokou žilní trombózou je velmi opatrně neobhodimootnositsya pružnému stlačení. Pacienti s edinstvennymputem odtoku přes velké podkožní žíly bandážování lze lishuhudshit státní končetiny.
post-trombotická syndrom
Post-trombotické syndrom je příznak, který se vyvíjí u pacientů s akutní hlubokou žilní trombózou, a je v důsledku poruch prokrvení konechnostiiz nesouladu hluboké žilní posletromboza ventilu po částech rekanalizaci, nedostatek průchodnosti glubokihven v nerekanalizovannyh segmentech a nedostatochnostipodkozhnyh ventilu a perforující žíly v souvislosti s žilní kongesce krovotokomkak hlavních způsobů zajištění odtoku.
Klinický obraz na uvedené dostatečně mnohostranný syndrom je charakterizován jako příznaky chronické žilní nedostatečnosti (únava, otok, tíže, dokud není možné pro více nebo méně prodloužená vremeninahoditsya svislé) a rychle se vyskytující voznikayuschimii tvrdé trofických poruch. Chastoeti pacienti se stávají velmi závažné a trvalé invalidity.
Úkolem péče o tyto pacienty je velmi zatrudnenai řešit individuálně v každém jednotlivém případě. nebolshoygruppe pacienti mohou být pomáhal jen odstraněním rozšířeného podkozhnyhven nebo podvázání perforování. Dokonce i méně pacientů pokazanyshuntiruyuschie operace na žilním systému zaměřeného na vosstanovlenieprohodimosti a životaschopnosti hluboké žilní chlopně. Bolnyes postthrombophlebitis syndrom odsouzena k celoživotnímu priempreparatov zlepšení reologických vlastností krve a výtokové sostoyanievenoznogo a opotřebení pružných punčochy (nebo obvazy) .Nicméně, jak je uvedeno výše, elastická komprese pomogaetim ne vždy. Je důležité sledovat tyto pacienty na sostoyaniemvenoznoy dolních končetin systému prostřednictvím pravidelného ultrazvukovyhissledovany.
Vrozené nemoci žilní systém
Ze své podstaty, jsou tyto choroby připomínající "vrozhdennyyposttromboflebitichesky syndrom", Důvody pro takové porazheniytochno není známa, ale zdá se, že hraje hlavní roli v teratogennyeeffekty období (8 - 12 týdnů) Záložka embriona.Vidy vaskulární léze, žilní systém je velmi různorodé. To zahrnuje otsutstvieili hypoplazii hlavních žilních kmenů, nedostatek ilinesostoyatelnost ventilu hluboké a povrchových žil, přítomnost"extra"Patologicky vytvořené žíly (lateralnayaembrionalnaya Vídeň) atd. Vše výše uvedené ve vztahu k posttromboflebiticheskogosindroma platí i pro vrozené onemocnění žil, pro odnimisklyucheniem. Klinický obraz onemocnění se vyskytuje u pacientů boleemolodyh, často se nemoc projevuje v dospívání, ale příležitost, aby jim pomohla ještě omezenější a klinické proyavleniyabolezni obvykle těžší.
Na závěr lze konstatovat, že problém při léčbě žilní nedostatochnostinizhnih jistě zdaleka vyřešen. Bohužel, neoslozhnennyezabolevaniya nohou žíly nejsou vždy těšit zasluzhennymvnimaniem lékaři, zejména non-chirurgické profil. Externě patsientys žilní nedostatečnosti dolních končetin často proizvodyatvpechatlenie zdravého a aktivního subjektů pro dolgihlet. To je však bohužel není vždy případ. Čelil v kachestveangiohirurga s komplikovanými a pokročilých případech, otchetlivovidish kolik bylo ztraceno, když tito pacienti nahodilisv kompenzován stadium nemoci. Věříme, že predstavlennyykratky hodnocen při léčbě žilní nedostatečnosti dolních konechnosteypomozhet moci lépe orientovat na výzvy lékařů nesouvisejí s cévní chirurgii.
Reference:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. Hirurgicheskiemetody korekční ventil insuficience hlubokých žil nizhnihkonechnostey.- angiologie a cévní chirurgie. - 1997. - 127 S. 2: číslo - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiology křečové onemocnění. -Flebolimfologiya. - 1996. - číslo 1. - pp 8-12.
3. Bergan JJ. Pokroky v hodnocení a léčbě chronicvenous nedostatečnosti. - angiologie a cévní chirurgie. - 1995.- číslo 3. - S. 59-80.