Operace nenádorových onemocnění konečníku.

URL

Hemoroidy (nodi, noduli, varixy haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy nodulární rozšíření v hemorrhoidal plexu pod kozheyoblasti konečníku a na sliznice krku ampule konečníku rovnou kishki.Pescheristye těleso umístěné radiálně uvnitř sostoyatiz potažené sliznice, a vnějším povlakem kůže.

Video: onemocnění konečníku

Hlavními faktory hemoroidů:
1. Zvýšení nitrobřišního tlaku výsledné zatrudneniyadefekatsii, močení (hypertrofie prostaty) nebo rezultatepodema závaží;
2. Při dlouhém stání;
3. Stlačení pánevních žil v rekta, těhotenství, myomu dělohy;
4. Portální hypertenze;
5. Průjem (například ulcerativní kolitida).
Také přispívají ke vzniku hemoroidů:
- vrozená slabost žilní stěny a ventily hypoplazie (současně se změnami v nohou),
- sedí nebo stojí způsob života,
- ochablost vaziva se stárnutím, kdy nedostatochnompitanii, během těhotenství, s endokrinními poruchami.
Někteří autoři kladou velký důraz na infekci (nicméně, jak faktorvozniknoveniya hemoroidy není prokázána) - bakteriální flóry mozhetrasprostranyatsya na perirectal vlákna a způsobit Flebitis hemorrhoidal plexus, oslabená a protáhl sosudistayastenka. Pružná stěna je nahrazena tkáně vytvořené metodou pojivové variksy Ithaca, které dále izmenyayutsyavospaleniem, trombóza a fibróza.

Prevence hemoroidů:
1. Je nutné, aby se zabránilo častým prudkým nárůstem vnutribryushnogodavleniya:
- zvedání těžkých břemen
- A stolice jednorázové během pohybu střev
- opatrný WC perianální oblasti po defekaci
2. Vyvarujte se venózním:
- Není to dlouho v jedné poloze (sedět nebo stát);
- lidé náchylní k onemocnění křečových dlitelnostoyat méně často nesou závaží.

Klasifikace.
etiologie:
1. Vrozená (nebo dědičné);
2. Získané: primární nebo sekundární (symptomatické).

lokalizace:
1. Vnější hemoroidy (podkožní);
2. Vnitřní hemoroidy (submukózních);
3. Intersticiální (v rámci přechodné záhybu)

Video: Hemoroidy?! Nemoci konečníku? Non-chirurgická léčba

Klinický průběh:
1. akutní;
2. Chronická.

komplikace:
1. krvácení;
2. hemoroidy prolaps;
3. trombóza hemoroidů;
4. Infekční komplikace

Závažnost vnitřních hemoroidů:
1. První stupeň - uzly se nikdy klesnout pod úroveň naruzhnogosfinktera;
2. Druhý stupeň - jednotek pod svěrače, ale může být vpravlenyobratno;
3. Třetí stupeň - uzly jsou vždy venku.

Hlavními příznaky jsou:
1. perianální svědění;
2. Krvácení z konečníku (zejména v malém kolichestvah- na toaletní papír nebo několika kapkami v záchodové míse);
3. bolest a přítomnost hmatné formace v konečníku.

Video: ABC zdraví. Onemocnění konečníku u žen

Vnější hemoroidy.
Klinický obraz.
Hemoroidy jsou potaženy kůží. Spojená s stagnaci oblastiv. ANALIS. Uzly jsou uspořádány ve vnější části zadneprohodnogokanala pod kůži anální a perianální oblasti. V spokoynomsostoyanii nezpůsobují nepříjemné pocity, nikdy pravidlo krovotochat.Kak, které doprovázejí interní hemoroidy a obecně yavlyayutsyaskoree indikátor patologického stavu v řiti než samostatná nemoc. V akutních anorektální poruchy, jako je zánět vnitřních hemoroidů, onigiperemiruyutsya: Tato stagnující vnější hemoroidy - uvelichennyeuzly fialové.
Častou komplikací vnější hemoroidy je trombóza, takoyuzel být zvýšena velmi bolestivé, tvrdým povlakem, ztenčení kůže. Bolestivé pocity trvala několik dní a poté uzel zmenší pod vlivem zánětu a tkáňové regenerace-podvergaetsyasoedinitelno. Takto vzniklý hustý bezboleznennyeuzelki kolem konečníku - anální výstupky (fibroznyyili slepé hemoroidy), které zůstávají konstantní svidetelyamiperenesennyh trombóza. Obvykle se neruší, ale v případě, že slishkombolshie a četné, udržují vlhkost a nechistotumezhdu hýždí a může způsobit anální ekzém a zuda.Eto a je jedinou příležitostí k ošetření operativnogoustraneniya.

Interní hemoroidy.
Jedná se o stagnaci v věnec v. Rectales craniales etcaudales- nachází pod sliznice krku ampule a kryté slizistoypryamoy střeva. Prohlídkou je obvykle viditelný pouze při atoniianalnyh svěračů nebo role. Prst není detekovatelný (ne-li vláknitá), a proto může být konstatirovanatolko endoskopicky: trubice vložena do pryamuyukishku postupně přitlačí a zpětného extrahuje vprosvete objeví oválné nebo polypoidní uzly lokalizuyuschiesyaglavnym způsobem při 1, 5 a 9 hodin.
Tiché vnitřní hemoroidy - je prostě křečových klinicky latentní. Vzhledem k tomu, nemoc se projevuje pouze tehdy, pokud se vyskytnou nějaké komplikace, nejčastěji je to krvácení.

Komplikací.
1. Krvácení. Nastane, když ztenčení sliznice a giperemiiuzla. Krev teče z mnoha erozí nebo diffuzno.Krov čerstvým, tekutý. objeví krvácení na toaletu po defekaci bumageili kape z konečníku. Takový krovotecheniebyvaet pravidelně pozorovat především zácpa ilipri průjem. To se liší od enterorragii na kartsinomepryamoy vřed nebo ulcerózní kolitidy, ve kterém krev nablyudaetsyapri každá stolička s tenesmus a někdy zkroucený. Opakoval, dokonce i malé hemeroidy krvácení může vést k anémii.
2. Zánět. Když se záněty vnitřních hemoroidů uzlykrasnye, oteklé, bolestivé, krvácení z poverhnostnyherozy. K dispozici jsou reflexní křeče konečníku a paltsevoeobsledovanie je bolestivé.
3. Vnitřní hemoroidy trombóza dochází náhle, jedna z jednotek se stává výrazně vzrostl, fialové, velmi bolestivé na dotek, při defekaci, a zároveň jen hodbe.Zdes bolestivým křečím svěrače a reflektornyyzapor. Jedná se o akutní stav trvá po dobu 3-5 dní, po které se změna webu podvergaetsyasoedinitelno tkáně. Poté, když se issledovaniiper konečníku detekovatelné jako pevný uzlík. Sliznice uzlapri zánět nebo trombóza může obrazuetsyaizyazvlenie a nekrotická.
4. hemoroidy prolaps. Pokud jsou vnitřní gemorroidalnyeuzly dosáhnout velkých rozměrů, které jsou mimo anorektalnuyuliniyu v análního kanálu a objeví se v přední části konečníku nebo tolkopri napjatého (sestupné hemeroidy) nebo trvale (vypadayuschiygemorroy). Spolu s ním často padá a okolní slizistayapryamoy střevo (prolapsus usměrňovač). V případě, že zánět a zadní prohodspasticheski zavře, padlých uzel porušena, a pokud svoevremennone provést repozici, může omertvet.

Intersticiální hemoroidy (varixy externo-interni). Obrazuyutsyaputem křečové úpravy vnější a vnitřní venoznogospleteniya dohromady. Taková sestava je podlouhlý, raspolagaetsyapo celou délku análního kanálu, a tedy vnutrenneychasti vztahuje rektální sliznici, a vnější části - nastavitelný průchod kozheyoblasti.

Diagnóza.
1. Vnější kontrola;
výzkum 2. Finger;
3. Kontrola zrcadel;
4. Sigmoidoscopy vyloučit průvodních onemocnění, včetně zjevného krvácení.
5. Při trombóza a zánět hemoroidů všechny druhy vnutrennihosmotrov provedené po odstranění akutního procesu.

Léčbu.
Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění vospalitelnyhizmeneny a regulace židle.
1. Gentle dieta.
2. Místa koupel se slabým roztokem manganistanu draselného.
3. adrectal novokain blokáda AV Wisniewski s nalozheniemmaslyano balsamikovým povyazok- stlačuje.
4. Svíčky a mast s heparinem a proteliticheskimi enzymů.
5. Microclysters s Rakytníkový olej, šípkový olej a mazyuVishnevskogo.
6. Fyzioterapie - UHF ultrafioleotovoe ozáření křemene lampy.
7. Při absenci účinku popsaného zpracování, chirurgická léčba se provádí při častém povtornyhobostreniyah. Lépe plnit egoposle o protizánětlivé léčby v nemocnici vtechenie 5-6 dny.

Chirurgická léčba. Držel u komplikací: trombóza, krvácení, ztráta vnitřních hemoroidů.
1. sklerotizující injekce. U chronických hemoroidy, proyavlyayuschemsyatolko krvácení, a bez významného zvýšení ztrátu vnutrennihuzlov možné použít vstřikování sklerotizační látky. Inektsiyaskleroziruyuschih léčiva do tkáně hemoroid privoditk substituce vaskulárních prvků počítačů pojivové tkáně.
2. Vazba. V případě, že celkový stav pacienta neumožňuje zásah vypolnithirurgicheskoe a záněty dayutvozmozhnosti nedrží sklerotizační terapii, stejně jako uzly v vypadeniivnutrennih somaticky oslabených pacientů proizvodyatligirovanie samostatné jednotky latexové kroužky přes spetsialnogoapparata. Tato metoda se obvykle nedává radikální vyléčení.
3. Při chronické hemoroidy, komplikovaných radioaktivním spadem uzlů ilikrovotecheniyami nevhodných na konzervativní léčbu, pokazanooperativnoe intervence. V srdci nejčastěji leží primenyaemyhmetodov Milligan-Morgan: odstraňování mimo vnutrtreh hlavních kolektorů a kavernózní tkáň ligační sosudistyhnozhek. . Doba hojení ran unsutured stěn análního kanálu, dosahující 2 měsíce vedly ke vzniku celé řady modifikací etoyoperatsii:
- análního kanálu stěny s částečně navinuté sešitých ostavleniemuzkih pásy zajištění jejich odvodnění (použitý v osnovnompri akutní hemoroidy)
- pooperační rány šicího pevně (provádí při hronicheskomgemorroe).

Anální trhliny.
Anální trhliny - análního kanálu stěna vada lineární tvar ilitreugolnoy 1-2 cm na délku, umístěné v blízkosti perehodnoyskladki mírně nad hranicí Hilton a dosažení rektální zadneprohodnoyskladki množící nebo nad ní.
symptomatologie:
1. Bolest při defekaci výrazně vyrazheny- poslední 40-50 minutposle defekaci. Vzhledem k křeče bolesti anální svaly.
2. Vzhledem k bolesti pacienta omezuje příjem potravy oddaluje židle stává nervózní, trpěla nespavostí, depresí.
3. Významné křeč anus při pokusu o zobrazení řiť.
4. Anal svědění

Diagnóza.
1. Kontrola: anální trhliny zjištěny po glubokogorazdviganiya hýždí a zadní prohoda- působí jako serdtsevidnogodefekta, jehož vrchol směřuje ve análních kanal.Forma symetrických, ostré hrany, spodní trhlin čerstvé jasně červené, spodní část chronické trhlin špinavé šedé téměř nikdy krovotochit.Mozhet nedoprovází uvnitř hypertrofické papile a snaruzhi- hemoroidy nebo výstupek konečníku;
2. Finger výzkum obvykle produkují žádné udaetsyaiz ostrou bolest

Léčbu.
Konzervativní léčba zahrnuje:
1. Dieta, výhodně kyselé mléčné-zeleninové harakteras kromě ostré, slané, hořké jídel a alkogolnyhnapitkov;
2. Místa koupel se slabým roztokem manganistanu draselného svechis methyluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Chirurgická léčba se provádí v případě chronického průběhu, kdy je trhlina přeměněna na nehojí, jizva obklopen yazvuso watchdog hrbolek a pektenozom doprovázený vyrazhennymspazmom svěrače, a když konzervativní terapie je besperspektivna.Operatsiya excize praskliny uvnitř zdravé slizistoyobolochki. Pokud je to nutné, použití zadní ilibokovuyu dávkování subkutánní sfinkterotomii.

Paraproctitis.
Existuje akutní a chronické absces - pararektalnoyoblasti abscesy a píštěle vedoucí z konečníku a vedoucí kozheperianalnoy oblasti.

Etiologie.
Většina píštěle a abscesy anorektální na svoeyprirode jsou kriptoglandulyarnymi. Akutní (crypt papillitis) nebo chronické (s hemoroidy a anální trhliny) porazil analnyhkript v oblasti linea dentata rekta vede k proniknoveniyuinfektsii (často v průběhu análních žlázek) v kletchatochnyh prostranstvataza.
Klasifikace abscesy:
Podrobně:
1. hluboké abscesy, které jsou umístěny nad m.levator Ani
- pelviorektalnye
- submukózní
2. Surface - pod m.levator řitě:
- podkožní
- ishiorektalnye
příznaky:
1. Konstantní bolest
2. Obtíže při defekaci, procházky
3. Digitální vyšetření je velmi bolestivé, často kvůli nemožné boleznennymspazmom
4. zvýšené teplotě (subfebrilitet) a malátnost
diagnóza:
Digitální rektální vyšetření - hlavní metodou.

Po otevření nebo spontánní perforace absces obrazuetsyasvisch otvor do análního kanálu, nebo směrem ven od zadnegoprohoda.
klasifikace:
1. Kompletní fistula - píštěle, který byl otevřen jeho vnutrennimotverstiem do konečníku a vnějškem v perianální oblasti,
2. neúplné píštěle - otevřené pouze vnitřní otvor přímo střeva nebo perianální oblasti a končí naslepo.
Ve vztahu k svěrače:
1. Ekstrasfinkternye (fistule kanál neprochází análního svěrače)
2. Intrasfinkternye (píštěle prochází svalu)
příznaky:
1. S plnými fistulas hnisavý výtok z konečníku plocha iliperianalnoy
2. Bolest při defekaci může být konstantní bolest
3. Někdy low-grade horečka

diagnóza:
1. Příznaky
2. Finger výzkum
3. fistulography

Léčba akutní absces.
1. Hlavním ošetření - chirurgie. Obsluha musí vypolnyattotchas po stanovení diagnózy. Zpoždění degraduje ne tolkoobschee stav pacienta, a prognózu, ale byly plná opasnostyurasprostraneniya hnisavý proces, ničení strukturanalnogo sval svěrače a pánevního dna stěna konečníku.
2. Provoz: otevření a drenáž abscesu, odstranění vnutrennegootverstiya abscesu komunikuje s dutinou clearance pryamoykishki.

Léčba chronické abscesy a píštěle:
1. Excise vnitřní píštěle v trojúhelníku osnovaniemnaruzhu - provoz Gabriel.
2. Při ekstrasfinkternyh píštěle vyříznutí veškerý svischai sestupu sliznici.