GuruHealthInfo.com

Terapie astmatu. Global Strategy. Léčba a prevence astmatu

předmluva

Bronchiální astma je problém mirovogomasshtaba. Z tohoto závažného onemocnění, které může bytdostatochno závažné a někdy i fatální, postihuje lidi všech vozrastovvo po celém světě. Hospodářské škody z nemoci spojené s výstupem nejen náklady na pomoc, ale také se ztrátou pracovní schopnosti, kromě toho existuje mnoho sociální a rodinné problémy. Naštěstí díky využití nejnovějších vědeckých poznatků naše chápání bronhialnoyastmy zlepšila a umožnila její účinná léčba.
dokument "Globální iniciativa pro astma"Je navržen tak, aby poskytovatelé zdravotní péče a pořadatelé zdravoohraneniyavo svět ke snížení prevalence astmatu, nemocnost, úmrtnost na tuto nemoc. Na jeho základě podgotavlivayutnauchnye zpráv o řízení a prevenci astmatu, se šíří a přizpůsobení těchto údajů a obespechivaetmezhdunarodnoe spolupráce v oblasti astmatu.

Léčba a prevence bronhialnoyastmyPractical Guide dlyaorganizatorov zdravotnictví a zdravotničtí pracovníci

úvod

Účelem této příručky - obscheypraktiki pomáhat lékaři, zdravotní sestry, organizátoři zdravotní péče isostavitelyam programy do průduškového astmatu v jejich úsilí o sovershenstvovaniyupomoschi pacientů s bronchiálním astmatem a snížit osobní, sociální a ekonomické škody způsobené jí. Průvodce osnovanona materiály "Globální strategie pro léčbu astmatu a profilaktikebronhialnoy" National Heart Institute, Plíce a krev (USA) a WHO. Pomocí průvodce závisí na stupni uchastiyatogo nebo jiný odborník v programu pro astma:

  • U lékařů a sester rukovodstvosoderzhit doporučení pro diagnostiku a léčbu
  • pro Úředníci v oblasti veřejného zdraví v příručce má potřebné informace pro rozhodování, a možné zdroje jejího obdržení
  • pro balírna rukovodstvosoderzhit návrh plánování programu bronhialnoyastme
  • pro sociální pracovníci a odborníci zapojení do vzdělávání pacientů, prezentovány rekomendatsiipo vzdělávání a podporu pacientů
  • v oblasti specialistů astmatuMůžete použít průvodce, který učí jiné meditsinskihrabotnikov

Vodicí speciální slovník primenyaetsyav v omezené míře, a to zejména použité terminologie privychnayadlya pacienty a lidi, kteří nejsou ve vztahu k medicíně. Vědecké obsuzhdeniebronhialnoy astma a jeho chování, jakož i citace od zveřejnění vědecké literaturyprivedeny "Globální strategie pro správu astma a profilaktikebronhialnoy",

Nový pohled na astma

Většina zdravotníků tak inacheimeyut nebo se zabývají pacientů s bronchiálním astmatem. Rasprostranennostbronhialnoy astmatu se zvyšuje po celém světě, a to zejména mezi detey.K Naštěstí existují způsoby, jak překonat tuto chorobu a její dlitelnogokontrolya, který umožňuje snížit škody způsobené bronchiální astmyna osobní, sociální a ekonomické úrovni.

vy Si můžete udělat rozdíl. Pomogitepreodolet astma.

Co je astma?

Bronchiální astma - chronické vospalitelnoezabolevanie airways. Pokud existuje predraspolozhennostieto zánět příčinou opakovaných záchvaty kašle, sípání, pocit sevření na hrudi, dýchání je obtížné. Vospaleniedelaet dýchacího ústrojí citlivé na alergeny, himicheskimrazdrazhitelyam, tabákového kouře, studený vzduch nebo fizicheskoynagruzke. Když se jejich účinky, otoky a křeče dyhatelnyhputey, v něm je produkován ve vysokých množstvích onistanovyatsya hlenu a přecitlivělostí proti vnějším vlivům. Voznikayuschayapri tato obstrukce dýchacích cest je reverzibilní (ale nebyly plně nekotoryhbolnyh) oba spontánně pod vlivem lecheniya.Esli provádí adekvátní léčbu průduškového astmatu, vospaleniemozhet pokles po dlouhou dobu a četnost onemocnění stanou vozniknoveniyasimptomov minimum: zmizet soputstvuyuschieproblemy spojené s astmatem.

Cílem dlouhodobé léčbě pacientů s bronhialnoyastmoy

  • Minimální projevem symptomů vklyuchayanochnye projevů nemoci, nebo jeho nedostatek
  • Minimální počet útoků bronhialnoyastmy
  • Není potřeba pro nouzové meditsinskoypomoschi
  • Minimální požadavek na použití agonistů (používá-li to nutné v akutních situacích)
  • Nedostatek omezení fyzické aktivity, včetně běhu a jiných pohybových aktivit
  • Co nejblíže k normálnímu funktsiyalegkih
  • Minimální vedlejší účinky primenyaemyhmedikamentov (ideálně žádné)

Prevence astmatu

Prevenci astmatu - nejdůležitější zadachasovremennyh výzkum. Dnes víme, že osnovnymfaktorom rizikem astmatu je ekzogennoevozdeystvie, a to zejména u malých dětí, kouře a bytovyhallergenov (například roztoči v ložní prádlo, koberce a vycpaných nábytek- alergenů koček a švábi) a takzhevliyanie dráždící na pracovišti , Dlyaopredeleniya strategie prevence astmatu potřebují dalneyshieissledovaniya. Zdá se, že zvláště užitečné především dlyadetey mají v rodinné anamnéze astma nebo atopie, bude isklyucheniekureniya rodiče kontaktu s roztoči a jinými alergeny istochnikamibytovyh, jako jsou kočky a šváby.

Naiboleerasprostranennye obronhialnoy astma otázky a odpovědiOtázka.   Je astmasereznoy problemoyzdravoohraneniya?
Odpověď.Ano. Ve světě více astmystradayut 100 milionů chtonanosit škody za náklady nalechenie, ztráta problémy účinnosti ve zvyšování seme.Rasprostranennost, a to zejména rychle- sredidetey hlavně vurbanizirovannyh plochy. To mozhetbyt v důsledku faktorů, jako je nedostatečná ventilyatsiyazhilischa, bytovyhallergenov dopad (například v domashniekleschi postelnyhprinadlezhnostyah, koberce a myagkoymebeli, zvířecí alergeny, osobennokoshek), tabákového kouře, virusnayainfektsiya, aeropollyutanty ihimicheskie dráždivé látky.
Otázka.Líbilo se změní podhodyk tento problém vyřešit?
odpověď.Ano. Sovremennyepredstavleniya o příčinách onemocnění, který byl vypracován atakzhe metodypreduprezhdeniya útoky isozdanie dlouho lechebnyhprogramm tvořit novou přístup kpreodoleniyu onemocnění.
Otázka.Co se stane, že schelovekom zabolelbronhialnoy astma?
Odpověď.Takový chelovekaimeetsya chronický zánět inspiračního cest kotoroevyzyvaet epizody (nebo záchvaty), kašel, dušnost, hrudníku tam chuvstvosdavleniya, zatrudnyaetsyadyhanie. Symptomy boleznisohranyayutsya nějaký čas. Onimogut mgnoveniyili posledních několik dní. Mogutbyt záchvaty mírné nebo závažné a někdy -fatální. Medical pomoschobychno vyžadováno při tyazhelyhpristupah.
Otázka.
Kdo boleetastmoy?
Odpověď.Často astma nositsemeynyh charakter. Ona mozhetvoznikat v každém věku. Je to non-nakažlivé.
astma -lékařský problém a pacient nedolzhen stydět za své sostoyaniya.Mnogie olympijských vítězů, prominentní gosudarstvennyedeyateli a dalších známých lyudistradayut bronchiální astmoy.Chelovek trpí astmatem, mozhetzhit normální plodotvornoyzhiznyu.
Otázka. Chtovyzyvaet astma?
Odpověď.Stále neexistuje tochnogootveta tuto otázku. Je známo, chtokogda lidé (zejména malenkiedeti) mají rodinu a anamnezallergii podvergayutsyavozdeystviyu kouř ilibytovyh alergeny (např kakdomashny roztočů a kočičí srsti) unih šance razvitiyabronhialnoy astma. Některé onavoznikaet na vdyhaniiopredelennyh chemikálií narabochem místo.
Otázka.Mohu predupreditrazvitie astma?
Odpověď.Obostreniyabronhialnoy predupreditmozhno astma, ale odpovědět na otázku, zda je možné, aby se zabránilo nachalozabolevaniya požadované dalneyshieissledovaniya. Izbeganievozdeystviya z okolních alergenů a dráždivých látek faktorovmozhet varují razvitiebolezni.
Otázka.Můžete livylechit astma?
Odpověď.Etubolezn zcela uzdravit, dokud nemůžete. Nicméně mozhnoprovodit ošetření kotoroepredupredit vozniknoveniesimptomov a útoky. Život sbronhialnoy astma může bytvpolne normální.
Otázka.Bude techeniebronhialnoy astma, když rebenokvyrastet?
Odpověď.Některé deteyproyavleniya bronchiální astmyumenshayutsya s věkem a stanou se unekotoryh boleevyrazhennymi ale předpovídají etonevozmozhno. astma - chronický zabolevanie.V Zároveň je možné uspeshnoelechenie.
Otázka. Kaklechit astma?
Odpověď.Vzhledem k tomu, astma -chronický stav, to obychnotrebuet dlouhou lecheniya.Bolnye s těžkým astmatem nebo bronhialnoyastmoy průměr tyazhestiobychno trvat lekarstvadlitelnoe čas (například protizánětlivá léčiva) denně po dobu expozice a navospalenie preduprezhdeniyavozniknoveniya simptomovzabolevaniya nebo záchvaty. Pokud zheoni vzniknou pro ně lecheniyaprimenyayutsya korotkogodeystviya léky (např vdechnutí (b2-agonistykorotkogo akce).
Otázka.Jsou lekarstvaedinstvennym prostředky lecheniyaastmy?
Odpověď.Ne. Je důležité, aby se zabránilo tehstimulov, vliv kotoryhvyzyvaet podráždění dýchacích cest, což ilivospalenie ponižující techenieastmy. Tato tzv spouští (provokatérů). Každý bolnoyastmoy by měl znát jejich spouštěčů iizbegat nimi.
Otázka.Kakbolnoy astma mozhetkontrolirovat jeho nemoci?
Odpověď.Muž nahoditznayuschego terapeut kotoryystanovitsya jeho partnera vpreodolenii onemocnění. Oni vmesterazrabatyvayut vedeniya- plán etomplane daný lék brát kotoryenado, spouští, kotoryhsleduet vyhnout a kroky, aby se kotoryeneobhodimo, eslivoznikaet bolezni.Sledovat zhoršení takového plánu (kotoryyizmenyayut pokud je to nutné) nuzhnovsyu život.
otázkou.Chegosleduet očekávají od toho plánu?
Odpověď.Lidé, kteří sleduyuttakomu v plánu vést aktivní a produktivní život a redkostradayut z příznaků zabolevaniya.Takim způsobem umenshaetsyasemeyny, sociální iekonomichesky poškození otbronhialnoy astmatu.
Otázka. Kakovoznachenie astma pro společnost?
Odpověď.Je možné, že příliš mnoho peněz obschestvotratit nanedostatochno horoshokontroliruemuyu bronchiální astmu.Bolnye a jejich rodin příliš stradayutv finanční a lichnostnomotnoshenii z srochnyhgospitalizatsy. Pokud se astma lechathorosho všechny přínosy společnosti, protože snižuje náklady a zvyšuje nalechenierabotosposobnost.V svět trpí astmatem kolem 5%obyvatelstva. Pokud obschestvourbanizirovano této pokazatelmozhet být vyšší.
Otázka.Jak mohu zjistit, jak důležitý je problemabronhialnoy astmatu v mém okolí?
Odpověď.Proanaliziruytezapisi apeluje na mestnyemeditsinskie instituce, školní docházku a rodinné vokrugVas raboty.Rassprosite více o povaze problémů kotoryevyzyvaet mají astma.
Otázka.Jsou novyemetody ošetření v mém okolí?
Odpověď.Možná. Vzavisimosti dostupnost sredstvmogut razlichnyepreparaty použita. Někteří novyelekarstva silnice, ale být vesmaeffektivnymi oni mogutpredupredit vozniknovenieneobhodimosti hospitalizaci, které jsou obvykle dražší obhoditsyagorazdo.
vOrd.Můžeme sozdatprogrammu ilecheniyu prevence průduškového astmatu?Odpověď.Vozmozhno.Deystvitelno as takieprogrammy pravděpodobný sberegutVashi peněz nemusí stoitotkladyvat jejich vývoj.
Otázka. Mohu yapovliyat situaci?
   Odpověď.Ano. K léčbě bronchiální iprofilaktiki astmyneobhodimo pracovní vmesteterapevtam, zdravotní sestry, specialisté na vzdělávání pacientů, zdravotnických pořadatelé ibolnym. To rukovodstvepredstavlena většinu sovremennayainformatsiya o effektivnoyprofilaktike a lecheniibronhialnoy astmatu a takzhepokazano jak lze tyto metody bytadaptirovany místních podmínek, zdrojů a vlastností tohoto kultury.Lyubaya rukovodstvamozhet používá Vasheyprogramme.Diagnostikabronhialnoy astma

Protsessdiagnostiki bronchiální astmytrebuet pochopení procesů, které vedou k poyavleniyusimptomov bolezni- lékaře dolzhenumet rozpoznat tento stav naosnove anamnézu, klinické vyšetření, plicní funkce iallergologicheskogostatus. Eslibolnoy -rebenok, diagnostika mozhetvyzvat velké potíže. Tyazhestizabolevaniya podle typu, který je definován naosnovanii shromažďují informace, předepsat vhodnou léčbu.
Staging diagnozabronhialnoy astma

  Astma nerassmatrivaetsya spíše jako stav akutní sizolirovannymi epizodamibronhospazma. Teď to prinyatoharakterizovat jak hronicheskoevospalenie airways bronchiální zakotorogo derevostanovitsya postoyannochuvstvitelnym iligiperreaktivnym. Když privozdeystvii různé stimulovvoznikaet hyperreaktivita, je obstruktsiyabronhialnogo stromu (obr. 2) ivoznikayut zhoršení (nebo záchvaty) onemocnění projevuje kašel, dušnost, pocit vymačkané-vání vgrudi a obtížný dyhaniem.Pristupy mohou být mírné, středně závažné nebo život dazheugrozhayuschimi. Prichinypoyavleniya počáteční zánět vrespiratornom dyhatelnyhputey cest u pacientů s astmatem eschepredstoit vyjasnit. Nejdůležitější nastoyascheevremya faktoromriska považován atopie, vrozhdennayanasledstvennaya tendence kallergicheskim reakce. Naiboleerasprostranennye alergeny, které jsou rizikové faktory pro vrazvitii onemocnění - je domashniypylevoy roztoči, zvířecí pokrytyesherstyu, švábi, pyl a plesen.Moschnym rizikovým faktorem, zejména Udet mladší yavlyaetsyapassivnoe kurenie.Sensibilizirovat dyhatelnyeputi a vést k astmatu razvitiyubronhialnoy moguthimicheskie a vzduchové pollyutanty.S rozvoj astma také svyazanyrespiratornaya virovou infekcí, předčasné narození a podvýživy.


Mnohé z těchto rizikových faktorů (roztoči, pyly, zvířata, na něž se vztahuje na vlasy, aeropollyu-bonus, tabákového kouře, virusnayarespiratornaya infekce) moguttakzhe obostreniyabronhialnoy způsobovat astma, takže ihtakzhe nazvaný spouštěče. Drugimiprovokatorami jsou kouř otszhiganiya strom fizicheskayaaktivnost (včetně chod a drugievidy cvičení), nadměrné emocionální stres (smích, pláč silné) holodnyyvozduh a změny počasí, pischevyedobavki a aspirin. Pro bolnogobronhialnoy astmatu může imetznachenie jeden nebo neskolkotriggerov, a různí lidé mají byvayutraznye provokujících agentů.
Vyhnout se kontaktu s triggerompozvolyaet snížit riskvozniknoveniya razdrazheniyadyhatelnyh cest (viz. "Riskovat Vyyavleniefaktorov a osuschestvleniekontrolya nich"). Eschebolshe riziko lze snížit tím, že léky, které mají vliv na zánět dýchacích cest.

Ris.Z. Astma lieto?
 Požádejte pacienta, iliroditelyam těchto klíčových voprosypri podezření na astma.
Nechte pacienta pristupyili opakující epizodyhripov (vysokotonalnyesvistyaschie zvuky při výdechu)?
Ještě bolnogokashel obávají zhoršení vosobennosti noci nebo priprobuzhdenii?
Zda pacient probudí otkashlya nebo zatrudnennogodyhaniya?
Objeví Ještě bolnogokashel nebo sípání poslefizicheskoy zatížení vklyuchayabeg další fizicheskieuprazhneniya?
Ještě bolnogodyhanie obtížné v některých ročních obdobích?
Zda existují v kašle pacienta, dušnost nebo pocit sdavloniya vgrudnoy buňku během vdyhaniiallergenov nebo razdrazhayuschihveschestv?
"snížena" liprostuda hrudníku, Lidl vyžadovat navrácení více než 10 dní?
Má bolnoykakie nějaké léky pripoyavlenii příznaky? Jak často?
Ještě poslepriema léky příznaky vymizí?
Pokud odpovědi pacienta"ano" na jakýkoliotázek sleduetpodozrevat astma. Odnakovazhno pamatovat a symptomy drugihprichinah poyavleniyarespiratornyh (viz."obtíže pridiagnostike").

Bolshuyuchast exacerbace (nebo záchvaty), může být zabráněno putemodnovremennogo isklyucheniyakontakta spoušti a drog priemaprotivovospalitelnyh,Účinnost takového profilaktikizavisit od někoho, kdo je nemocný s astmatem, stejně udaetsyakupirovat akutních příznaků, a proto, pokud je to léky a pravilnonaznacheny opredelenytriggery.
 příznaky anamnéza iharakterKlinicheskiydiagnoz astmatu často založené nanalichii jako kakepizodicheskaya dušnost, sípání, pocit tlaku na hrudi a kašle, zvláště v noci nebo za rannimutrom. Nicméně samipya sebe mohou být tyto příznaky nemusí být edinstvennymdiagnosticheskim kritériem nemogut být základem pro opredeleniyastepeni gravitační zabolevaniya.Izuchaya historie, to je důležité příznaky ustanovitzavisimost otvozdeystviya jeden nebo neskolkihtriggerov. Ischeznoveniesimptomatiki po primeneniyabronhodilatatorov znamená chtovrach zabývá bronhialnoyastmoy. Obr. 3 ukazuje voprosydlya refinement diagnozabronhialnoy astma.
workup  Vzhledem k tomu, proyavleniyaastmy během dne měnit, vrachmozhet neodhalí když osmotrepriznakov charakteristiku dannoybolezni. Tak, během vyšetření otsutstviesimptomov nevýhradní diagnózy astmatu.
   V vremyapristupa astma spazmgladkoy svalů průdušek, což vede k tvorbě otoků igipersekretsiya suzheniyuprosveta malé průdušky. Za účelem kompenzace za etosostoyanie, bolnoygiperventiliruet plíce, aby tok vozduhacherez průdušek na stejné úrovni. Chembolshe bronhialnogodereva obstrukce se vyrazhennoegiperventilyatsiya který dolzhnaobespechivat vzduchu normalnoepostuplenie v alveoly.Takim způsobem, pokud bolnogoimeyutsya příznaky astmatu toveroyatnost přítomnost klinicheskihproyavleny níže, je dostatečně vysoká.
 dušnost
Dušnost, zejména v vydoheRazdutie nozder během inspirace (zvláště u dětí) přerušovaný rechVozbuzhdenie
Akutní emfyzém (ispolzovanievspomogatelnoy dyhatelnoymuskulatury zvedl ramena naklontulovischa vpřed nezhelanielezhat -poloha orthopnea)
 kašel
Trvalý ilipovtoryayuschiysya horší v noci, v časných ranních hodinách, narušený spánek
komorbidity
ekzém
rýma
senná rýma
Diagnostiruyaastmu, nespoléhají pouze nanalichie dušnost nebo drugihauskultativnyh fenomenov.Obstruktsiya malé průdušky mozhetbyt tak výrazný, že pískoty bezvýznamný. Pacient v etomsostoyanii obvykle imeyutsyadrugie klinické příznaky ukazující na závažnosti onemocnění, jako je například cyanóza, ospalost, obtíže řeči, tachykardie iostraya emfyzém (viz."Stanovení tyazhestibronhialnoy astma").
Issledovaniefunktsii lightUbolnyh často obtížné závažnost vyyavitsimptomy onemocnění a tochnoustanovit zabolevaniya.Dannye přítomnost kašle, dušnosti dech iharaktere může bytnedostatochno kompletní. Issledovaniefunktsii plicní pomoschyuspirometra nebo pikfloumetraobespechivaet neposredstvennoeopredelenie bronhialnoyobstruktsii, iobratimosti jeho oscilace. takové postupy neobhodimydlya diagnóza imonitorirovaniya techeniyazabolevaniya. Dechoměryměření vitální kapacita, vitální emkostlegkih a obemforsirovannogo vydechnutého objemu za 1 sekundu (FEV ^, a toto číslo yavlyaetsyaluchshim opredeleniyastepeni parametr pro závažnosti onemocnění. pomocí spirometr může poluchitpredstavlenie o naskolkohorosho legkie.Odnako provozovat tato zařízení nejsou vsegdaudobny ostatně mogutokazatsya jsou příliš drahé, takže první věc, oniprimenyayutsya na klinikách ibolnitsah pro nastavení diagnozai monitorování onemocnění.


Pikfloumstry pikovuyuskorost měří expirační (PSV), m. e.maksimalnuyu rychlost s kotoroyvozduh izdyhatelnyh může ukončit cesty během výdechu vremyaforsirovannogo poslepolnogo inhalaci. Hodnoty tesnokorreliruyut PSV s hodnotami FEV metr ^ vrchol průtoku - přenosný, low-cost zařízení udobnyei. Oni mogutprimenyatsya nejen usloviyahpoliklinik a nemocnic, ale také domov pro práci, že pomogaetustanovit diagnózu onemocnění a odpovědi opredelittyazhest nalechenie. S pikfloumetramozhno vyyavitobostrenie také vznikají časných stádiích onemocnění, kakizmeneniya PSV (zaneskolko hodin nebo dokonce dní) dopoyavleniya klinicky znachimyhsimptomov, vyznačující se tím, ranneeobnaruzhenie mění PSVpozvolyaet čas provestiprofilakticheskoe ošetření ipredupredit zhoršení sostoyaniya.Na Obr. 4 ukazuje, jak polzovatsyapikfloumetrom. PEF ubolnogo ve srovnání s normalnymivelichinami že rasschityvayutdlya všechny druhy průtokoměrů špiček v závislosti na výšce typu, rasu, pohlaví ivozrasta pacienta. Pokud PSV nizhenormy, ať už má mestoobstruktsiya bronchiální strom, nebo snížena plicní objem (chtomozhet být v jiném patologiilegkih). Diagnóza astmatu takzheveroyaten jestliže:

  • Nablyudaetsyaznachitelnoe (více než 15%) zvýšení PSV po inhalaci (b2-agonistovkorotkogo akce (iliuvelichenie PSV po kursalecheniya (b2-ikortikosteroidami agonistamikorotkogo akce)
  • Kolísání Uvelichenaamplituda PSV.Amplitudu kolebaniyopredelyayut měření PSV utromposle probuzení kogdaznacheniya obvykle nejmenší, ipriblizitelno 12 hodin, obvykle kogdaznacheniya vysokie.Kolebaniya PSV aby bolee20% u pacientů poluchayuschihbronholiticheskie léky ibolee 10% z těch, kteří nemají prinimaetetih drogy
  • PSVumenshaetsya 15% a více poslebega nebo jiné fizicheskoynagruzki.

Ezhednevnoemonitorirovanie PSV během 2-3ned používané k postanovkidiagnoza (to pomáhá utochnitharakter kmitání) a dlyaopredeleniya provotsiruyuschihfaktorov- rezultatyuchityvayut získány při provádění taktiky resheniyotnositelno lecheniya.Pust pacient opatření, pSV vdomashnih podmínky techeniekorotkogo období isoobschit výsledky. Dannyepikfloumetrii objektivně otrazhayutkolebaniya PSV a reakci na lechenie.Esli po dobu 2 - 3 týdny udaetsyadobitsya není na PSV sostavlyala80% normálu (i po priemabronho-lytických činidel), je možné, že léčba pacienta neobhodimkurs peroralnymikortiko steroidy pro dostizheniyaluchshego individuální znacheniyaPSV (viz , "Edukace pacientů" vchasti kde diskuze oneobhodimosti dlitelnogomonitorirovaniya PSV).
stav OtsenkaallergologicheskogoV ryadabolnyh Alergická statusmozhno být stanoveny zkouškami nebo postanovkikozhnyh opredeleniyaspetsificheskogo LGE v syvorotkekrovi. Pozitivní kožní probysami nemá podtverzhdayutdiagnoz astma, jejich výsledky odnakosopostavlenie najmout historie bolnogopozvolyaet určit triggeryastmy která podporuje referenční razrabotkeeffektivnogo plán. Krometogo, vyšetření dětí s astmatem vykazují chtoallergiya ovlivňuje ityazhest perzistenci choroby.
 Zatrudneniyapri diagnózaChastodiagnoz astma nesrazu instalován, což vede k neefektivnímu působení nepravilnomui (např., Kurzy antibiotik a léčiv, které potlačují kašle). Sleduetpredpolagat že pacient sbronhialnoy obstrukce isoputstvuyuschimi simptomamistradaet astma, pokane neprokáže opak. Případy Vnekotoryh diagnostikována osobennotruden. Děti astmychasto příznaky se objevují pouze v vremyavirusnoy infekce, fizicheskoynagruzke nebo pouze ve formě nochnogokashlya.Měli predpolagatdiagnoz astma, nachlazení-li to urebenka "kapky na hrudi"nebo využití trebuetsyabolee 10 dnů. Povtoryayuschihsyaepizodov přítomnost noční kašel u jinak zdorovogov dítě dolzhnonastorozhit lékař otnosheniibronhialnoy astmatu jako vozmozhnogodiagnoza. Noční kašel mozhetobyasnyatsya povtoryayuschimisyasinusitami, angína inalichiem nosní mandle, ale dělá rebenkaprosypatsya eslietot příznaky v časných ranních hodinách, to je téměř vždy astma. Vdiagnoze může pomoci dobrou odpověď naprotivoastmaticheskie drogy.
 děti Early vozrastamogut dojít epizodybronhialnoy obstrukce, akutní respirační svyazannyes virusnoyinfektsiey (často první epizodbronhiolita, vyzvannogorespiratorno-syn tsitialnymvirusom). Obvykle děti nemají imeyuschihsemeynogo atopií, svozrastom příznaků
zmizí, ale eslinasledstvennost v otnosheniiallergii zatížen, dítě mozhetrazvitsya astma. Proto deteyrannego povtoryayuscheysyaobstruktsiey věku s bronchiálním astmatem derevamozhno předpokládat nalichiebronhialnoy. Povtoryayuschiesyaepizody bronchiální obstruktsiiluchshe přístupnější lecheniyuprotivovospalitelnymipreparatami než antibiotika. kuřácihronicheskimobstruktivnym často trpí bronchitidou a nihvyyavlyayutsya příznaky podobné astma spriznakami: kašel, sputum výroba a hripy.Sleduet zjistit zároveň trpí Lyon bronhialnoyastmoy a pokud nemohou pomochprotivoastmaticheskoe lechenie.Ubedite kuřák s kouřením přestat.
v pozhilyhlyudey Můžete také prisutstvovatnediagnostirovannaya bronhialnayaastma jehož příznaky mozhnooblegchit. Astma se mozhnosputat s bronchiolitidy, rozedma plic, fibróza iinterstitsialnym legkih.Uvelichenie PSV 15% posleprotivoastmaticheskogo lecheniyapodtverzhdaet bronhialnoyastmy diagnózy. Nicméně nevozmozhnostvypolneniya funkční testovmozhet komplikovat diagnózu.
Lidé, podle povahy prácevozdeystviyuingalyatsionnyh vystaveny chemikáliím iallergenov může razvivatsyaastma. Profesionální astmuchasto ilihronichesky zaměněn za chronickou obstrukční bronchitida, což v žádném lecheniyaili nesprávnou léčbu. V etomsluchae nezbytné ranneeraspoznavanie onemocnění (pikfloumetry pracoviště idoma) ukončení dalneyshegokontakta s látkou a léčbu ranneenachalo.
Jedinci, kteří trpí sezonnoyastmoy, tam je zánět dýchacích vrespiratornom kotoroeopredelyaet nemoc, vznikají pouze odnakosimptomy době vopredelennoe (pollinatsiyaderevev, bylinky, atd.)
U pacientů s astmatem kašel variantombronhialnoy redkonablyudayutsya sípání, ale kashelyavlyaetsya hlavní, pokud dojde nejsou jedinečné symptom bolezni.Chasto kašel v noci a během doby zkoušky vdnevnoe neslavený žádné abnormality.
Pacienti s povtoryayuschimisyaostrymi respirační infekce (ARI) zejména u dětí, mozhetimet místo nediagnostsirovannayabronhialnaya astma, takže kaksimptomy ARI a astma jsou podobné. země Vrazvivayuschihsya ARI chaschevstrechayutsya jako bakterialnyhpnevmony který vyžaduje lecheniyaantibiotikami. Když dítě sbronhialnoy obstruktsieynablyudaetsya dobrý vliv otprimeneniya korotkodeystvuyuschihbronhodilatatorov není imeetsyadrugih příznaky zápalu plic, etoukazyvaet na astma. Vetom případ by měl bytpodtverzhden diagnostikováno astma inaznacheno lechenie.Esli dlouhodobě u pacientů kotoryhpodozrevaetsya astmatu, účinek 1 - 2kursov léčby není k dispozici, můžete mít astma nihnet. Sleduyuschiealternativnye možných diagnóz:

  • lokalizovannayaobstruktsiya airways
  • disfunktsiyagortani
  • gastroezofagealnyyreflyuks
  • hronicheskiybronhit
  • emfizemalegkih
  • cystická fibróza

Opredelenietyazhesti astma  Vyrazhennostastmy liší. Techeniebolezni může bytintermittiruyuschim, snadno sredneytyazhesti nebo závažné (obr. 5), může bytlegkimi .Pristupy nemoci, mírné ityazhelymi. Astma se liší uraznyh lidí v různém vremya.Naprimer v dětství astmatu mozhetbyt střední závažnosti, a vzroslomvozraste - světla, av opredelennyesezony - těžká. Tyazhestzabolevaniya určena naosnovanii symptomy a klinicheskoykartiny. Nicméně orientirovatsyatolko na těchto parametrech byla bynepravilno a primeneniepikfloumetrii umožňuje poluchitdopolnitelnuyu informace (až 5 letopredelenie a monitorirovaniestepeni gravitace issledovaniyafunktsii plic, včetně vrcholového průtoku s pomocí, je nemožné).
Léčení bronchiální astmyosnovano na stupňovitém přístupu, kdy intensivnostmedikamentoznogo lecheniyauvelichivaetsya (zvýšit) svozrastaniem závažnost iumenshaetsya (krok dolů) sdostizheniem trvalý účinek.

Lecheniebronhialnoy astmaPriastme některý závažnost vbronhah má vospalenie.Lechenie astma triggery a vyžaduje isklyucheniyavliyaniya vyborasootvetstvuyuschih dlyapreduprezhdeniya vývoj léků simptomov.Takzhe naznachitpreparaty nezbytné pro rychlé oblegcheniyasimptomov a baňkování, pokud se objeví. Útok mozhetstat případě kotoroezastavit zameditsinskoy pacient vyhledal pomoc a nachatlechenie onemocnění. Neobhodimodlitelnoe sotrudnichestvobolnogo a lékař. Vzdělávání bolnogoobyazatelno realizatsiiprintsipa pro samosprávu. Bolnoydolzhen vědět, co dělat regulyarnoi že - během útoku. Krometogo zapotřebí postoyannoemonitorirovanie sostoyaniyabolnogo účelových korrektirovkilechebnyh událostí a planavedeniya.
 VybormedikamentovDlyalecheniya bronchiální astmyprimenyayut dva typy léků:léky pro ekstrennogookazaniya pomoc kotoryedeystvuyut rychle kupiruyavoznikshie příznaků nebo útok, apreparatydlitelnogo preventivní opatření, kotoryepreduprezhdayut proyavleniybolezni rozvoj a
Takto pomogayutkontrolirovat stát. Obr. 6perechisleny protivoastmaticheskiesredstva popsán mechanismus ihdeystviya, představuje nejvíce chastyepobochnye jevy a provedenorazgranichenie preparatovdlitelnogo deystviya.Pustaya a krátký sloupec "Stoimostlecheniya v regionu" prednaznachenadlya čtečka, která vyplní údaje eesootvetstvuyuschimi. Etainformatsiya být užitečné priprinyatii rozhodnutí o lechebnoytaktike zejména regione.Bolnye a jejich rodiče dolzhnyponyat té profilakticheskiepreparaty již nedostatochnoedeystvie během útoku, pokud onpoyavilsya a drogové dlyaekstrennogo pomáhat Ned dlouhodobý účinek, takkak nemají vliv přípravy na vospalenie.Profilakticheskie ihezhednevnom bezpečnostních aplikacích vtechenie dlouhou votlichie pomocí sanitních vozidel.
Pro léčbu průduškového astmypredpochtitelny ingalyatsionnyepreparaty protože dayutnaivysshy terapeutický effektpo ve srovnání s tabletami ilisiropami. Důvodem je, že tyto léky chtoingalyatsionnye vysokihkontsentratsiyah vvodyatsyaneposredstvenno v bronhialnoederevo, poskytující moschnoeterapevticheskoe dopad a významné nevyzyvaya sistemnyhpobochnyh jevy.
Obrázek 5. Diagnostika a opredelenietyazhesti astma.
Ustanovleniediagnoza
  • Sprositebolnogo nebo rodiče, jsou zde:
    • Povtoryayuschiesyaepizody sípání
    • Muchitelnyy`kashel nebo dušnost v noci neborannimutrom
    • Kašel dušnost po fizicheskoynagruzki
    • Kašel, dušnost nebo pocit tíže na hrudi poslekontakta alergeny ilipollyutantami
    • zima, že "pády vgrud" nebo prodolzhaetsyabolee 10 dní
    • Primenyayutsyali antiastmatické

    preparatyi pokud ano, jak chastoIssleduyte, pokud je to možné, funkce plic, nebo provedyaspirometriyu pinfloumetriyu.

    Opredelenietyazhesti astma

    Klinicheskayakartina před ošetřenímléčba Neobhodimoemedikamentoznoe
    Krok 4.závaží
    přetrvávající astma    		Postoyannyesimptomy
    časté exacerbace
    Časté noční příznaky
    pohybová aktivita
    omezen na astma proyavleniyamibronhialnoy
  • PSV iliOFV
    • 60% otnormy
    • chvění> 30%
    		Léčba Dlitelnoepreventivnoe:
    ingalyatsionnyhsteroidov vysoké dávky a dlouhá bronholiticheskiepreparaty dlitelnogodeystviya kursyperoralnyhglyukokortikosteroidov
    Stupen3.Sredneytyazhesti
    vytrvalý
    astma    		Daily simptomyObostreniya porušovat
    Aktivitu a spánek
    Noční příznaky astmyvoznikayut více než 1 krát za týden

    denní příjem b2-agonistovkorotkogo akce

    PEF nebo FEV1

    • od 60do 80% normální
    • chvění> 30%
    		terapie Ezhednevnayapreventivnaya:

    Ingalyatsionnyekortikosteroidy ibronhodilatatoryprolongirovannogo akce (zvláště při nočních symptomů)

    Stupen2.snadný

    Persistiruyuschayaastma

    		Symptomy vnedelyu 1 krát nebo častěji, ale alespoň 1 krát za den
    Zhoršení aktivity onemocnění a spánku mogutnarushat
    Astmyvoznikayut Noční příznaky více než 2 krát za měsíc
    PSV neboFEV1
    • 80% otnormy
    • kolebaniya20 - 30%
    		jakýkoli

    protivovospalitelnyypreparat. Možná dobavleniebronhodilatatorovprolongirovannogo akci (zejména v nočních symptomů)

    Stage1.IntermittiruyuschayaastmaPříznaky méně než 1 časový vnedelyu

    Korotkieobostreniya onemocnění (otneskolkih hodiny před neskolkihdney)

    Nochnyesimptomy 2 krát za měsíc nebo méně

    Otsutstviesimptomov a normální funktsiyalegkih mezi exacerbací

  • PSV iliOFV1
    • já80% normálu
    • chvění< 20%
    • Preparatydlya nouzové okazaniyapomoschi jmenován tolkopo nutné: inhalace PG-agonistykorotkogo akce
    • Intensivnostlecheniya závisí tyazhestiobostreniya: vozmozhnoispolzovaniekortikosteroidov vtabletkah

    Obr. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov.

    Profilakticheskiepreparaty pro dlitelnogoprimeneniya

    Jméno (v závorkách jsou uvedeny názvy drugievozmozhnye)GenericheskoenazvanieMehanizmdeystviyaPobochnyeyavleniya (riziko sereznyhpobochnyh jevy)Effektivnostpri dlouho
    přihláška    		NemedlennyyeffektStoimostlecheniya v regionu
    kortikosteroidy(Adrenocorticoids, kortikosteroidy)inhalační:
    beklometazon
    budesonid
    flunisolid
    flutikason
    triamcinolon    		Protivovospalitelnyepreparaty Preduprezhdayutili aktivační blokovací imigratsiyu vospalitelnyhkletok sníženým otekbronhialnoy stěny produktsiislizi a povyshennuyumikrovaskulyarnuyuprnitsaemost- uvelichivayutchuvstvitelnost b-receptory průdušek gladkoymuskulaturyIngalyatsionnyekortikosteroidy (+)naskolkoizvestno, okazyvayutneznachitelnoe pobochnoedeystvie.
    Použití distančních ilipoloskanie ústa a hrdlo posleprimeneniya preparatapozvolyayut predupreditkandidoz ústní dutiny. Priprevyshenii denní dávka 1 mgmogut istoncheniekozhi pozorovat tendenci oboazovaniyusinyakov funktsiinadpochechnikov a útlaku.

    Kortikosteroidy tablety a sirupy (+++) pridlitelnoom jmenování mogutprivodit osteoporózy, hypertenze, diabetes, šedý zákal, supressiigipotalamo-hypofýza-nadpochechnikovoysistemy, obezity a svalové slabosti istoncheniyukozhi

    		Vdechnutí: +++
    Tablety a sirupy ++    		vdechnutí:;
    Tablety a sirupy ++
    (Během několika hodin)
    Kromoglikatnatriya
    (Cromolyn, kromolyn sodný, kromony)    		 Protivovospalitelnyypreparat
    Potlačí aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz buňky a jejich mediátorů    		(-) Minimalnyepobochnye účinky.
    Někdy se zdá, kashelposle inhalace
    nedocromil
    (Kromony, nedokromilnatry)    		 Protivovospalitelnyypreparat
    Inhibuje aktivatsiyuvospalitelnyh vybrosiz buňky a jejich mediátorů    		(-) Není známo+-
    b2-agonistyprolongirovannogo akce
    (b-adrenergicheskiepreparaty dlitelnogodeystviya, sympatomimetika)    		vdechnutí
    salmeterol
    formoterol
    tableta
    terbutalin
    salbutamol    		bronchodilatátory
    Gladkuyumuskulaturu relaxovat bronchiální usilivayutmukotsiliarny clearance iumenshayut sosudistuyupronitsaemost    		vdechnutíb2-agonisté dayutpobochny efekt je mnohem méně, iont je méně výrazná než priispolzovanii tabletirovannyhpreparatov.
    tabletab2-agonisté (+) mogutstimulirovatserdechno-cévní systém, způsobují neklid, třes, třes kosterních svalů, bolesti hlavy, a hypokalemie.    		Inhalační: ++
    Tablet: +/-    		Neplatí pro kupirovaniyapristupa
    akce Teofillinyprolongirovannogo
    (Aminofylin, methylxanthinu, xanthin)    		 bronchodilatátory
    Vozmozhenprotivovospalitelny účinky: inhibuje časnou a pozdniyotvet alergen    		(++) jsou nevolnost Naiboleechastymi irvota. Vážné oslozhneniyavoznikayut na vysokihkontsentratsiyah plazmy: křeče, tachykardie, aritmii.Chasto trebuetsyamonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (viz text).+++
    ketotifen ProtivoallergicheskiypreparatMozhetdavat sedaci iobuslovit přibývání na váze+děti

    Obr. 6. Perechenprotivoastmaticheskihpreparatov (pokračování)

    Přípravy dlyaekstrennogo pomoc

    Jméno (v závorceNázev drugievozmozhnye)GenericheskoenazvanieMehanizmdeystviyaPobochnyeyavleniya (riziko sereznyhpobochnyh jevy)Effektivnostpri dlouho
    přihláška    		NemedlennyyeffektStoimostlecheniya v regionu
    b2-agonistykorotkogo akce
    (Adrenergeticheskiepreparaty, b2-stimulanty, sympatomimetika)    		albuterol
    bitolterol
    fenoterol
    isoetharin
    metaproterenol
    pirbuterol
    salbutamol
    terbutalin    		bronchodilatátory
    Gladkuyumuskulaturu relaxovat bronchiální usilivayutmukotsiliarny clearance iumenshaet sosudistuyupronitsaemost    		vdechnutíb2-agonistygorazdo pobochnyyeffekt zřídka dávat, a to je méně výrazná, Chempri recepce ilisiropov tablety b2-agonisté sirupy tablety (+) Mogutstimulirovatserdechno-cévního systému, způsobit třes skeletnoymuskulatury, bolest hlavy irazdrazhitelnost Vdechnutí: +++
    Tablety a sirupy ++    		Vdechnutí: +++
    Tablety a sirupy ++
    AntiholinergicheskiepreparatyIprotropium
    bromid
    oxitropium
    bromid    		bronchodilatátory
    Snížit vagusnoevliyanie na průduškách. Boleemedlennoe nástup účinku než b2-agonisté    		(-) Minimalnovyrazhennoe Worth pocit sucha nebo nepříjemnou chuť-++
    akce Teofillinkorotkogo
    (Aminofylin)    		 bronchodilatační(++) nevolnost, zvracení. Když vysokihkontsentratsiyah plasma: křeče, tachykardie a aritmiya.Mozhet být neobhodimomonitorirovanie kontsentratsiiteofillina (viz text).+/ -+
    Epinefrin / epifrinv injekce bronchodilatační,
    přičemž mozhnotakzhe léčbě otoků anafilakticheskiesostoyaniya iangionevrotichesky    		(++) takiezhe, ale výraznější než b2-agonistov.Pomimo tohoto-konvulsivnyesostoyaniya, zimnice, horečka igallyutsinatsiiNedoporučuje se pro dlitelnogoprimeneniyaKakpravilo nedoporučuje dlyalecheniya pristupovbronhialnoy astma esliimeyutsya b2-agonisté
    Primechanie.Stoimost závisí stepenityazhesti ATCM: (cena za 1 dávka) Ohno (Počet dní drogových let)

    Přípravy dlyaekstrennogo pomoc

      Tím nimotnosyatsya bronholiticheskiepreparaty krátkodobě působících, který rychle rasshiryayutbronhialnoe strom a izbavlyayutbolnogo z takového akutní voznikshihsimptomov jako je kašel, chuvstvosdav-MENT na hrudi a hripy.Bolnym s mírnou, intermittiruyuscheyastmoy může vyžadovat tolkoeti drogy.
     Dlyakupirovaniya příznaky první boleznipreparatami vyborayavlyayutsya inhalovatelnou (b2-agonistykorotkogo akce (viz obr. 7). By drugimsredstvam nouzové pomoschiotnosyatsya ingalyatsionnyeantiholinergicheskie léky theo-krátkodobě působící teofylin a b2-agonisty vtabletkah a sirupy. Dlitelnostdeystviya tyto preparatovsostavlyaet asi 4 hodiny. Po tyazhelyhpristupah sistemnyekortikosteroidy (tablety iliinektsiyah) pomoc bystreekupirovat symptomů a umenshitvospalenie.
    V případě, že pacient prinimaetlekarstva nouzové kazhdyyden nebo častěji než 3 -4 krát týdně, je třeba přidat ezhednevnyypriem profylaktické léčbě etimipreparatami.preventivní lékyProfilakticheskiepreparaty dlouho naznacheniyapozvolyayut střílet simptomybronhialnoy preduprezhdatrazvitie a astmatické záchvaty. Jejich prinimayutezhednevno pro dlitelnogoperioda čas. Tato gruppeotnosyatsya protivovospalitelnyesredstva a bronholiticheskiepreparaty dlouho deystviya.Oni nemají jednat rychle, a několik dní před mozhetproyti poyavleniyaeffekta. V současné době dennaibolee effektivnymiprofilakticheskimi preparatamiyavlyayutsya protivovospalitelnyesredstva v osobennostiingalyatsionnye kortikosteroidy.
    Protivovospalitelnyepreparaty ipreduprezhdayut snížit zánět kotoroevyzyvaet útoky. Tyto otnosyatsyaingalyatsionnye kortikosteroidy, systémové kortikosteroidy (obr. 8), vdechnutí kromoglykát sodný (kromolyn sodný) a ingalyatsionnyynedokromil sodného
    (    b2-agonistydlitelnogo kroky (formeingalyatsy, tablety nebo sirupy) -bronholiticheskie

    • preparatys doba působení delší než 12 hodin. Stejně (b2-agonistamkorotkogo akce onirasslablyayut průdušek gladkuyumuskulaturu a uluchshayutili obnovit vozdushnyypotok. Potřebují zkombinovat sprotivovospalitelnymipreparatami protože chtobronholiticheskie znamená nezmenšila v hronicheskogovospaleniya respiratornomtrakte. Zvláště užitečné b2-agonistydlitelnogo akce dlyasnyatiya noční symptomy (priispolzovanii kombinovaný sprotivovospalitelnymipreparatami) a kakprofilakticheskoe lecheniepered fyzické aktivity, včetně chodu a drugieuprazhneniya (viz. obr. 7).
    • theofylin prolongirovannogodeystviya může davatopredelennyyprotivovospalitelny účinek, ale jsou v pervuyuochered bronholiticheskimipreparatami dlitelnogodeystviya. Mohou bytalternativoy ingalyatsionnymsteroidam pokud poslednieotsutstvuyut nebo velmi nebezpečné dorogi.Dlya preduprezhdeniyapotentsialno pobochnyhyavleny, které vzniknou priprieme priobstoyatelstvah nebo vyšší dávky, tyto léky kotoryeobuslovlivayut snizheniemetabolizma potřebné izmeryatkontsentratsiyu vsyvorotke theofyllinu krve (obr. 9).
    • ketotifen - protivoallergicheskiypreparat v ilisirope tablet, jehož úlohou není úplně vdlitelnoy profilakticheskoyterapii yasna.Dolgovremennogo vliv nahronicheskoe zánět priastme zobrazen nebyl.

    folk metodylecheniyaNaiboleeizvestnymi folk metodamilecheniya jsou akupunktura, homeopatie, bylinné medicíny iayurvedicheskaya. Tyto metodymogut být populární sredinekotoryh pacienti a jejich rodiče, ale nejsou dobře pochopena výkon andtheir není dokazana.Nekotorye látky používané vnarodnoy lék (například byliny, jako je kostival), známý kakpotentsialno opasnye- zatímco jiní mohou okazatsyapoleznymi. Tradiční metody lecheniyasleduet mějte na paměti, že mají jen odnakoprimenyatsya kakdopolnenie polecheniyu doporučení stanovených v etomrukovodstve.


     7. vdechnutí b2-agonisté: aplikace a komplikace.

    Obr.

    b2-agonistyyavlyayutsya bronhodilatatorami.Oni ostříhané bronchospasmus, zlepšení funkce plic ioblegchayut simptomy.Ingalyatsionnye b2-agonistyimeyut výhodou peredtabletkami sirupy a tak kakpri stejné bronholiticheskomeffekte vedlejší účinky významně rezhenablyudayutsya.
    b2-agonistékrátký akce.
    Aplikace.    vdechnutí     b2-agonistykorotkogo deystviyaprednaznacheny pro ekstrennogookazaniya pristupebronhialnoy pomoc s astmatem a takzheprimenyayutsya dlyapreduprezhdeniya razvitiyasimptomov na fizicheskoynagruzke. Chovají vtechenie 4-6 h. Při poklesu tyazhelompristupe dlitelnostdeystviya.
    prodloužený regulyarnoeprimenenie     b2-agonistovkorotkogo akce (princip vprotivopolozhnost"popotrebnosti") Vstrechaetsyachasto. Nicméně se ukazuje, že takto režim obvykle spojena snestabilnym sostoyaniembolnogo, poetomurekomenduetsya svestiregulyarnoe aplikace etihpreparatov minimalizován.
    Komplikací. Chastoeprimenenie b2-agonistovkorotkogo akce dlyakupirovaniya příznaky mozhetuhudshit astmy.Uchaschenie pro použití na dannyhpreparatov potrebnostisvidetelstvuet o uhudsheniitecheniya trebuetintensifikatsiiprotivovospalitelnogolecheniya a astmatu.
    Podobně priotsutstvii rychlý idlitelnogo efekt prikupirovanii pristupabronhialnoy astma pomoschyuingalyatsionnyh     b2-agonistovkorotkogo akce neobhodimoprovodit více intensivnuyuterapiyu, vklyuchayakortikosteroidy.
    vdechnutí     b2-agonistykorotkogo dayutpobochny opatření méně účinné než pilulky sirupy pro kotoryhharakternymi oslozhneniyamibyvayut stimulyatsiyaserdechno oběhového systému, kosterního svalstva, třes hypokalémie irazdrazhitelnost.    		vdechnutíb2-agonistyprolongirovannogo akce.
    Aplikace.     Etipreparaty platí prineobhodimosti usileniyaterapii astma, zkreslil číslo v přítomnosti nochnyhsimptomov. Chovají se více    12 ch.Poskolku tyto léky nepolevující zánět vbronhialnom strom ihprimenyayut kombinovanou sprotivovospalitelnymipreparatami. Sleduetproinformirovat chtoingalyatsionnye pacient b2--agonistyprolongirovannogo akce neplatí pro kupirovaniyapristupov.
    Komplikací.vdechnutí b2-agonistyprolongirovannogo deystviyarezhe způsobit pobochnyeyavleniya než ilisiropy desky při ispolzovaniikotoryh může nablyudatsyastimulyatsiyaserdechno oběhový systém, kosterní svaly třes, bolest hlavy, hypokalémie irazdrazhitelnost ilivozbuzhdenie.

    Obr. 8 Kortikosteroidy: využití a komplikace.

    V nastoyascheevremya nortinosteroidyyavlyayutsya naiboleeeffektivnymiprotivovospalitelnymipreparatami. Oniuluchshayut plicní funkce, snížení bronhialnuyugiperreaktivnost, oblegchayutsimptomy onemocnění ipreduprezhdayut jejich vzhledu atakzhe ivyrazhennost snížit četnost útoků: Pridlitelnom primeneniiingalyatsionnye kortikosteroidypredpochtitelnee, chemtabletirovannye ilisiropy formulář.
    Ingalyatsionnyekortikosteroidy.
    Aplikace.Inhalační léky kortikosteroidyyavlyayutsya bezpečné ieffektivnymi dlyalecheniya astma kakpri schůzku malou délku podání a velké dávky priprimenenii vtechenie krátkém čase. Prilechenii těžký bronhialnoyastmy používá ve vysokém dozypreparatov techeniedlitelnogo času, takže kakoni snížit neobhodimostdlitelnogo primeneniyakortikosteroidov v tabletkahili sirupy a okazyvayutznachitelno vyrazhennoesistemnoe méně vedlejších účinků.
    Komplikací.Pro kompletní odpovědi údaje pokanedostatochno však priprimenenii dozpreparatov vysoká (více 800 ug za den) vtechenie dlouhé periodavremeni může voznikatpobochnye jev. Například Udet by mohla zpomalit růst, i když těžkým astmatem samotný sebevyzyvaet zakrnění Udet starší ipodrostkov. Informace o drogách na vliyaniietih kaltsievyyobmen nebo růstové prinedostatochnom výživy nebo ovliyanii na dobu tuberkulezalegkih ne.
    Je vidět, že primeneniespeyserov umenshaetbiodostupnostkortikosteroidov a snizhaetrisk vývoj oslozhneniy.Primenenie sloupky pomogaettakzhe vyhnout razvitiyakandidoza v ústech a v krku, chrapot nebo afonie a takzhepristupoobraznogo kašel vrezultate razdrazheniyaverhnih respirační putey.Uhod orálně (v ústech a v krku kloktadlo) posleingalyatsii také preduprezhdaetkandidoz ústní dutiny.    		Kortikosteroidy jako tableton a siropov.Primenenie. Korotkiykurs (3-10 dny) kortikosteroidy videtabletok nebo sirupů mozhetbyt přiřazen dostizheniyaoptimalnogo účinek v průběhu terapie nachaledlitelnogo pripostepennom uhudsheniisostoyaniya sólové nebo dlyabystrogo tyazhelogopristupa úlevu. K léčbě bronchiálního astmatu tyazheloyformy mozhetpotrebovatsya dlitelnayaterapiya tyto přípravky poezhednevnoy nebo alterniruyuscheyskheme však jejich vážné primenenieogranichivaetsya riskomrazvitiya pobochnyhyavleny.
    Komplikací.Vedlejším efektem těchto dlitelnogoprimeneniya preparatovyavlyayutsya hypertenze, osteoporóza, ugneteniegipotalamo-hypofýza-nadpochechnikovoysistemy, diabetes, šedý zákal, obezita, ztenčení kůže islabost svalů. Tyto proyavleniyamogut být umenshenyposredstvom schéma ispolzovaniyaalterniruyuschey (odinpriem ráno každý druhý den) .Trebuetsya opatrnost priispolzovaniikortikosteroidov v tabletkahili sirupy mají bolnyhtuberkulezom, osteoporóza, glaukom, diabetes, peptických vředů a deprese styazheloy iparazitarnoy infekce.
    Pokud má pacient poluchayuschiyukazannye léky imelkontakt pacientů s herpes může unego razvitsyageneralizovanny     herpes. Sleduetprekratit priemkortikosteroidov v tabletkahili sirupy naznachitbolnomu zosternyyimmunoglobulin ipredusmotret vozmozhnostprovedeniya lecheniyaatsiklovirom. Pokud imeyutsyarentgenologicheskie priznakiizlechennogo tuberculosis ibolnoy nikdy poluchalprotivotuberkuleznoy terapii, musíte provedenieprofilakticheskogo lecheniyaizoniazidom.

    Video: Přednáška 5 Mnoho tváří CHOPN moderními přístupy k diagnostice a racionální terapie Část 2 Assistant Professor

    Obr. 9. Theofylin: aplikace a komplikace.

    Teofillinyprolongirovannogo akce. Teofillinydlitelnogo akce yavlyayutsyabronhodilatatorami že vznachitelnoy stepenizamedlyayut jako časný, takže ipozdnyuyu fázi astmaticheskogootveta na vozdeystvieallergena může okazyvayatakim obrazomprotivovospalitelnoedeystvie.
    Aplikace.Delší lechenieteofillinamiprolongirovannogo deystviyauluchshaet solo funkce a stav světla. Blagodaryaprolongirovannomu deystviyuoni přispět umensheniyuchastoty proyavleniyastmy noc. Vliv nagiperreaktivnost bronhovvyrazheno slabá. Kogdaingalyatsionnyekortikosteroidy, hromoglikatnatriya nebo nedokromilnedostupny nebo příliš drahé, je možné aplikovat teofillinyprolongirovannogo deystviyadlya lecheniya.Odnako delším používání příčinou teofillinamozhet sereznyeoslozhneniya.
    Komplikací.Teofillinvyzyvaet vážné pobochnyeyavleniya. Rekomenduyutsyamonitorirovanie egokontsentratsii strogoesoblyudenie a dávkování, tak kakon má úzkou terapevticheskiydiapazon. Cílem by mělo statdostizhenie stabilnoykontsentratsii theofyllinu hladinu krevního vplazme 5-15m kg / ml.Monitorirovanie kontsentratsiisleduet provádí v nachalelecheniya a prostřednictvím opredelennyeintervaly. Monitorirovanietakzhe doporučuje privozmozhnom narusheniimetabolizma a klirensapreparata syndrom příklad prilihoradochnom, onemocnění jater, zastoynoyserdechnoy nedostatek, těhotenství a priispolzovanii opredelennyhlekarstv, jako je
    Sdílet na sociálních sítích:

    Podobné

    © 2011—2018 GuruHealthInfo.com