Terapie, infuzní terapie

V raných 30. letech XIX století Anglický lékař T. Latta v časopise"lanceta" Vydal knihu o léčbu cholery nitrožilní infuzí rastvorovsody.

10.07.1881 Landerer roce úspěšně dokončila infuzi do těla pacienta"fyziologický roztok"Poskytnutím nesmrtelnosti etoyinfuzionnoy prostředí, s nímž vstoupil svět lékařskou praxi v XX století - vekstanovleniya vývoje a infuzní terapie.

1915 - Náhrada krve v praxi na bázi želatiny (Hogan) - první z koloidních krevních náhražek;

1940 - uvést do praxe "opeřený"První krovezameniteleyna ze syntetického koloidní polyvinylpyrrolidonu (Reppe, Weese a Nesht);

1944 - rozvinuté krevní náhražky na bázi dextranu (Grönwall iIngelman). Příští čtvrt století byla doba nerozdělené gospodstvadekstranovyh náhražky;

1962 - Začalo to klinický úvod rastvorovgidroksietidirovannogo škrob (Thompson, Britton a Walton), ale nastoyaschiyrastsvet AD HES dochází až na konci 20. století.

V 60. letech, jak ve Spojených státech (Rabiner) a SSSR v citrusy (Akademický. Filatov a kol.), pracují na vytvoření náhražek na osnoveochischennogo stromatu lidského hemoglobinu. Jako výsledek, naše stranesozdaetsya klinicky dostupné léky "ERIGO"Úspěšně používán dlyakrovezamescheniya při operaci plic (Vojenské lékařské akademie, akademik JE Kolesnikova ssotr.).

1966 - První publikace fluorované uhlovodíky (PFC) vozmozhnymiskusstvennym jako nosiče kyslíku v lidském těle (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - V SSSR, první na světě v budoucím klinicheskiaprobirovanny, PFC náhrada krve na bázi - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - zavedeny do klinické praxe původní krovezamenitelna polyethylenglykolové - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LH. Mikhailova et al.).

1997 - podstoupili klinické studie navrženy tak, aby PeterburgskomNIIGPK polymerován lidský hemoglobin "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr.). Schválen pro použití ve zdravotnictví v roce 1998.

Dnes široce používán k léčbě pacientů infuzionnayaterapiya - infuze pacientovi velké množství různého zhidkosteyv po značně dlouhou dobu.

Cíle infuzní terapie se pohybovala od psihologicheskogovozdeystviya pacientovi (i - po všech "dát kapátka!"Kódu) a chov dobezopasnogo požadované účinnými léky doresheniya počet úkolů intenzivní péče.

Je to ten druhý - za resuscitační a intenzivní péče vyplývající peredvrachom ve zvláštních klinických situacích - a stanovit základní napravleniyainfuzionnoy terapie:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie objem adekvátní krve (CBV) a normalizace jeho struktury v krevní ztráty;
• gemoreokorrektsiya - normalizace homeostatických a reologické svoystvkrovi;
• infuze rehydratace - zachování normální mikro a makro (zejména - pro klinicky zřetelné dehydratace);
• normalizaci rovnováhy elektrolytů a acidobazická rovnováha;
• aktivní infuzní detoxikace;
• obmenkorrigiruyuschie infuze - přímý vliv na metabolismus tkáně úkor aktivních složek krevní náhradu.

Volyumokorrektsiya

Pokud ztráta krve a k obnovení dostatečné BCC lze ispolzovanyinfuzionnye médium s jiným objemový účinek.

Isoosmotic a isotonické roztoky elektrolytů modeliruyutsostav extracelulární tekutiny mají nízký přímý volyumicheskimeffektom (ne více než 0,25 objemu zavedeného média, a to i když otsutstviigipoproteinemii), ale v kombinaci se dává přednost idegidratatsii krvácení.

V současné době je skupina koloidní krevní náhražky získat všechny bolshuyupopulyarnost hydroxyethyl řešení škrob (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP sr. Mají vysoký účinek neposredstvennymvolemicheskim (1,0 a vyšší) a dlouhý poločas priotnositelno několik vedlejších reakcí.

Zachovávají své klinické pozic volyumokorrektory na osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) a želatina (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). All bolshevnimaniya přitahuje novou drogu polyethylenglykol -polioksidin. Na jednotce intenzivní péče k obnově adekvátní OTsKispolzuyutsya krevní produkty. Nicméně, použití daroval plazmyznachitelno omezen vzácných drog nežádoucí účinky opasnostyuperenosa virové infekce. Vložené některých autorů na vnutrivennomispolzovanii lidského sérového albuminu (HSA), vzhledem k endotelovým povyshennoypronitsaemosti na albumin, droga se rychle zlomí krovenosnogorusla intersticiálního prostoru, zvýšení otoky, včetně organahzhizneobespecheniya (plíce, tenké střevo).

Existuje více publikací o výhodách terapii akutní nedostatek takzvaného šoku OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey nízký objem (NGV). To je v sekvenčním roztoku intravenózní vvedeniigipertonicheskogo elektrolytu (např., 7,5% roztok chloridu sodného izrascheta 4 ml / kg tělesné hmotnosti (BW) pacienta), následovaný infuzí kolloidnogokrovezamenitelya (například 250 ml nebo poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta pro pohyb nádob v intersticiální kapalině.

• účinný přístup do cévního systému pomocí kanyly ilikateterizatsii plavidel nebo obecně do vnitřního prostředí těla pacienta;
• Technická podpora - použití pasivní, gravitatsionnogoinfuzionnogo cestu (systém) nebo aktivní - pro osnovenasosov-nálevníci;
• lékařské a komerční příležitosti výběr nálevu, odpovídající konkrétní klinické problému;
• ovládání efekt dosažený pomocí klinických a laboratornyhkriteriev a ve vážných případech - s pomocí sledovacího monitoru pro posouzení na trase centrální hemodynamiku, sostoyaniezhidkostnyh prostory pacientův organismus změnit mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii taková provedení, s výjimkou látky mohou bytgipertonichesky chloridu a octanu sodného směs reopoligljukin sdobavleniem mannitol (reoglyuman) nebo hypertenzní plazmy dárce iliautologichnaya sklizené během plazmaferéza hardwarových lahviček sliofilizirovannym sorbitol. EBM metody nalezené chtoNGV usnadnit:

Video: Infusion terapie

rychlé a trvalé zvýšení krevního tlaku a srdečního výdeje v pozadí shoka-

Gemoreokorrektsiya

Současně s nebo bez volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya mohou být použity. Je založen může ležet isovolemické hemodiluce sizvlecheniem krve, nebo bez něj.

Video: koloidní roztoky - infuzní terapie E.P.Ananev

K vyřešení tohoto problému již dříve získal uznání dextrany osobennonizkomolekulyarnye, a teď - HES řešení. Podstatné pro klinicheskogoprimeneniya získá za použití kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluorovaný uhlíků perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee akce není pouze účinkem hemodiluci ipovysheniem elektrického tah mezi krvinek, ale také změnit a snížení vyazkostikrovi v edematózní tkáně mikrocirkulace.

rehydratace

Video: Crystalloids v infuzní terapii I.V.Matskovsky

Pro použitou rehydratační tekutiny a vyvážených osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye nebo roztoků elektrolytů: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol a další. Při rehydrataci mozhnoispolzovat různé způsoby podávání tekutiny:

Cévní (z hlediska funkční bezpečnosti srdce a plic - luchshevnutrivenno, při přetížení pravé syndrom srdce a akutní legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno uvnitř cesta) -

Pro rychlou normalizaci rovnováhy elektrolytů a vytahování vnutrikletochnyhelektrolitnyh poruchami speciální médium infuzní sady (magniyaasparaginat draselného ionosteril, Hartman roztok).

Pro korekci infuze je bez kompenzace metabolické rasstroystvkislotno bázi váhy k:

• Když acidóza - hydrogenuhličitan sodný ililaktata, trisaminol, trometamop:
• když alkalóza - se rozpustí v 1N roztoku glukózy. roztok kyseliny chlorovodíkové (např., v kombinaci a alkalózu gipohporemii) alkamin.

detoxikace

Rozlišovat intrakorporální způsob aktivních detoxikačních terapií a mimotělním primenenieminfuzionnoy

(aferéza techniky a sorpční), což je také není bez infuzionnogosoprovozhdeniya. Pro intrakorporální detoxikace použít:

Video: Představení webinář série pro infuzní terapie

• roztoky glukózy a / nebo krystaloidní hemodiluci poskytnout (snížení škodlivého účinku exogenní a endogenní toksicheskihsubstantsy vzhledem k jejich ředění) a ke zlepšení prokrvení tkání a orgánů, což způsobuje zrychlenou vyplavování toxických látek;
• detoxifikace krevní náhražky na bázi polyvinylpyrrolidonu (gemodez) a polyvinylalkohol (popidez), léčebného účinku, která je spojena se schopností bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya s toksicheskimiveschestvami.

Při aplikaci dvou skupin infuzního detoxikace znamená tselesoobraznoispolzovat infuzí nucené nebo drog diuréza, poskytuje vysokou míru močení (optimálně 4-5 ml / kg tělesné hmotnosti za hodinu) naprotjazhenii hodinách a dnech.

Obmenkorrigiruyuschaya infuze

Obmenkorrigiruyuschaya infuze - přímý vliv na metabolismus tkáně úkor aktivních složek krovezamenitelya- ve skutečnosti - napravlenieinfuzionnoy terapii, hranice s lékovou terapii.

První ze série obmenkorrigiruyuschih infuzními roztoky by měly být považovány taknazyvaemuyu polarizační směsi navržené francouzským patofyziologie A. Laborikak prostředí stresových situacích. Je založen na roztoku glukózy s inzulinem sdobavleniem draslíku a hořečnaté soli, což umožňuje, aby se zabránilo infarktu razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia pozadí.

Další oblastí, které mají být považovány za polyiontový médium obsahující substratnyeantigipoksanty - fumarát (mafusol, polioksifumarin) a sukcinát (reamberin).

Tím obmenkorrigiruyuschim infuze lze přičíst perftorana ikislorodperenosyaschih infuzí krevních náhražek na bázi modifikovaného hemoglobinu -gelenpola a gelevina, které optimalizují energetický metabolismus v orgánech itkanyah zlepšením dodávky kyslíku k nim.

Příznivý korekce narušené metabolismu primenenieminfuzionnyh jaterní dosaženo. Jsou nejen normalizovat metabolismus vpovrezhdennyh hepatocytech, ale také vážou markery letální selhání syntéza prigepatotsellyulyarnoy, zejména amoniaku (gepasteril A). Vnekotoryh míry na obmenkorrigiruyuschim infúze zahrnují parenteralnoeiskusstvennoe jídlo. Reliéf perzistentních proteinových energeticheskoynedostatochnosti a podporu výživy pacienta je dosaženo infuziyamispetsialnyh kultivačního média.

další funkce

Některé důležité na jednotce intenzivní péče mají situaci v kotoryhispolzuyut není plazmozameschayuschie vlastnosti krevních náhrad. Například:

• perfluorane použití pro reliéfní PSV v traumatickém zhirovoyembolii nebo v akutní kraniocerebrální trauma, což umožňuje umenshitvyrazhennost edém a otok mozku;
• prevenci kapilárního prosakování intravaskulárních HES tekutiny prigeneralizovannoy infekce média na bázi;
• intravaskulární zánětlivých mediátorů a vázání svobodnyhradikalov (např., N0) modifikované hemoglobinu řešení.

To vše ukazuje, jak daleko lékařská věda vystoupila na 100 letplanomernogo použití infuzní terapie v klinické praxi.