Urologie a andrologie, radiační terapie pro rakovinu prostaty

Video: „Rakovina prostaty radioterapie“

Chemoterapie rakoviny močového měchýře povrchní

Jak již bylo zmíněno, hlavním problémem při léčbě pacientů poverhnostnymRMP jsou časté recidivy a progrese nádorů. Příčiny retsidivovyavlyayutsya: difúzní neoplastických změn urothelu ložisek karcinomu in situ, současně podávaných papilárních nádorů ivozmozhnost implantaci nádorových buněk v průběhu chirurgického zákroku. Je zřejmé, že pouze operativní léčba - odstranění nádoru - není sposobenvozdeystvovat na všech těchto faktorů. Proto, podle sovremennympredstavleniyam ošetření povrchových nádorů mochevogopuzyrya by měl obsahovat: 1) odstranění nádoru, 2) prevence retsidivovi 3) prevence progrese nádoru. Odstranění poverhnostnyhnovoobrazovany používá obvykle transuretrální resekci (TUR) močového měchýře, a vedoucí role při realizaci vtoroyi třetí části programu patří intravezikální chemoterapii (CT) a imunoterapie. Je třeba poznamenat, že "zlatý standard"karcinom in situ ošetření je intravezikální BCG immunoterapiyavaktsinoy, který je navíc vysokoeffektivnympreparatom pro prevenci recidivy rakoviny posleTUR povrchní močového měchýře.
Největší účinnost při intravezikální chemoterapie poverhnostnogoRMP ukázáno doxorubicin (adriamycin rastotsin, doksolem) mitomitsinS a Thiotepum. Nicméně, intravezikální chemoterapie jako léčby samostoyatelnyymetod dnes používá jen zřídka, a tyto preparatyshiroko použita pro profylaktické léčbě po TUR mochevogopuzyrya.
Podle publikovaných údajů o mnoho autorů, kteří prováděli randomizirovannyeissledovaniya o účinku profylaktické výskytu himioterapiina rakoviny močového měchýře recidivy, které pokrývají boleechem zkušenosti ošetřujícího 2500 pacientů, recidivující povrchového karcinomu močového měchýře po TUR sostaviliv průměru o cca 60%. Profylaktická thiotepa snizhaloih frekvence v průměru o 17% doxorubicinu - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Studium vlivu profylaktické intravezikální himioterapiina frekvenční průběh povrchu HLR, t. E. Na svém perehodv invazivní nádor, nebo zvýšit stupeň anaplazie opuholevyhkletok neodhalila žádnou výhodu ve skupině chemoterapie. By summarnymdannym randomizované studiích došlo sedm autoři progressiyaopuholi v 60 (6,6%) ze 912 pacientů užívajících profylaktické posleTUR chemoterapii a 37 (7,2%) ze 511 pacientů, kterým byl jedinou operací prováděných. Žádný z 7 predstavlennyhissledovany nepotvrdily výhodou adjuvans vnutripuzyrnoyhimioterapii proti progrese ve srovnání s pouze TUR.Ne získat významné rozdíly v progresi a analizesummirovannyh frekvenčních dat [1].
Starší randomizované studie zahrnující znachitelnoechislo pacientů také potvrdil příznivý účinek adyuvantnoyvnutripuzyrnoy chemoterapie pro snížení frekvence poverhnostnogoRMP relapsu neukázalo žádné významné rozdíly ve výskytu progrese nádoru není pozorovaných rozdílů v dlouhodobé výsledky léčby mezhdubolnymi dostávají profylaktickou léčbu a podvergnutymitolko prohlídka [2, 3] ,
OSC RAMS také studoval problém snížení výskytu pacientů s povrchovým karcinomu močového měchýře retsidivovu. Pro preventivní himioterapiiprimenyali thiotepa a adriamycinu. Kontrolní skupina se skládala z pacientů podrobených samotným chirurgické léčbě.
Bylo prokázáno, že snížení frekvence relapsů u pacientů poluchavshihhimioterapiyu (61% ve srovnání s 74% v kontrolní skupině), avšak statisticky nevýznamné razlichiepokazateley. Další analýza ukázala, že existuje významný rozdíl v chastoteretsidivov u pacientů s nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou močového měchýře, a postupivshihv kvůli recidivující nádoru v chemoterapie skupiny (39 a 74%, v tomto pořadí). Razlichalisi načasování předem opakování (22 měsíců od primární a 9 měsíců v povtornyhbolnyh).
Vyhodnocení adjuvantních výsledky chemoterapie odděleně od bolnyhs nově diagnostikovaných s rakovinou močového měchýře, a pacientů, kteří dostávají léčbu rakoviny povoduretsidivnogo ukázala, že adjuvantní chemoterapie dostovernosnizhaet četnost recidiv pouze u neléčených pacientů (39% gruppeHT a 65% u kontrol) a nemá prakticky žádný vliv na průběh zabolevaniyau pacientů rakovina močového měchýře opakující.
Další účinné v prevenci chemoterapie retsidivovokazalsya thiotepa (recidiv při použití thiotepa, adriamitsinai v kontrolní skupině - 52, 68 a 74% v tomto pořadí).
Zjistili jsme žádný rozdíl v rychlosti progrese nádoru, který nablyudalasu 5,6% pacientů ve skupině užívající preventivní chemoterapii a 6,6% pacientů v kontrolní skupině.
Zobrazeny významné zlepšení přežití bez onemocnění gruppebolnyh příjem adjuvantní chemoterapie thiotepa, v porovnání s kontrolnoygruppoy. Žádný rozdíl v přežití bez onemocnění mezi skupinami, kterým je thiotepa a adriamycinu a adriamycinu a kontrolnoygruppoy nedocílí.
Tudíž, na základě literatury a našich vlastních dat opytamozhno k závěru, že adjuvantní intravezikální chemoterapie bolnyhpoverhnostnym VLR snižuje recidivy sazby a otodvinutsroki jejich vzhled ve srovnání se skupinou pacientů poluchavshihtolko chirurgickou léčbu. Účinnost chemoterapie je vyšší v bolnyhs první diagnózy. Adjuvantní chemoterapie nevliyaet na nádorovou progresi.

Chemoterapie pro invazivní rakovinu močového měchýře

Video: Aktuální urologie. Léčba rakoviny prostaty

Pro invazivní rakoviny močového měchýře se používá systémová chemoterapie, což osnovnymikomponentami jsou cisplatina a methotrexát. Naibolsheepriznanie dostávala kombinovanou MVAC (metotrexát, vinblastin, adriamycin, cisplatinu) a CMV (cisplatina, metotrexát, vinblastin). Razrabotannyepervonachalno k léčbě metastazující rakoviny močového měchýře s těmito režimy uspehomstali použití u lokálně pokročilého procesu kombinatsiis operativní léčbě. Chemoterapie lokálně rasprostranennogoinvazivnogo RMP mohou být použity v různých provedeních: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvantní), a to i v kombinaci se luchevoyterapiey a pooperační (adjuvans).
Za prvé, velikost kroku snížení nebo nádory, které uvelichivaetablastichnost operaci a umožňuje jednotlivé pacienty sohranitfunktsioniruyuschy močové bublina za druhé, účinek na mikrometastazy.Poslednee týká především skupině pacientů s nádorem mestnoyrasprostranennostyu odpovídající: Následující problémy jsou kladeny před neoadjuvantní chemoterapii T3 - T4a, v přítomnosti mikrometastáz kotoryhvelika pravděpodobně začátek léčby.
Pozitivní vlastnosti neoadjuvantní chemoterapie otnosyatsleduyuschie:
1) V důsledku neoadjuvantní chemoterapii dochází vozmozhnostopredeleniya chemosenzitivitu tumoru in vivo. Jedná se o velmi vazhnyymoment, neboť umožňuje orientovat otnositelnodalneyshego včasnou léčbu pacienta. V případech, kdy chemoterapie okazalasneeffektivnoy, je pacient nabízených cystektomii. Pokud posleprovedeniya dvě dávky umenshenieopuholi ukázaly významné (50%), může pokračovat až do úplného HT radioterapie regressiiili přidán.
2) Za předpokladu, že "odpověď" mikrometastázy je takimzhe jako primární nádor, lze doufat, že zlepšení rezultatovlecheniya. Časná léčba mikrometastáz zvyšuje vozmozhnostiHT jako léky působí na malých objemech většiny aktivnoychasti buněk.
Ale nejdůležitější je, že nádor může být neresekovatelného bytperevedena v resekabilní a její úplné regrese imeetsyavozmozhnost udržet močový měchýř.
Spolu s výhodami neoadjuvantní chemoterapie má opredelennyenedostatki:
1) ne všichni pacienti, kteří potřebují chemoterapii pro mikrometastazov.Prezhde všechny, to platí pro pacienty s onemocněním stupeň T2 T3a.Veroyatnost přítomnosti vzdálených metastáz ve skupině bolnyhdostatochno nízká, a 5-leté přežití po cystektomie sostavlyaet60-70% a téměř nezlepšila při aplikaci neoadyuvantnoyHT. Zároveň je třeba poznamenat, že použitý kombinirovannayaHT dostatečně toxické úmrtí pozorované z oslozhneniylecheniya (podle OSC RAMS u 1,4% případů).
2) Při selhání neoadjuvantní chemoterapie nebo chybná interpretace"odpověď" nádor doba zpracování pro radikalnoyoperatsii přehlížena.
Analýza literatury a vlastní údaje ukazují, že nádorové regrese chastotapolnyh neoadjuvantní chemoterapií je 10-47%, a celková účinnost doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Účinnost závisí na stadiu nemoci. Když nádory omezen stenkoymochevogo močového měchýře, úplná míra reakce dosáhne 83%, a priporazheniyah šířící se vlákno paravezikalnuyu iliperehodyaschih na přilehlých struktur nepřesahuje 32% [4].
Jednou z hlavních otázek vznesených během neoadyuvantnoyHT invazivního karcinomu močového měchýře, je vyhodnotit účinek. Téměř všechny avtoryotmechayut, že u některých pacientů se nádor zmenší, umenshaetsyastadiya nemoc, ale odhadnout skutečnou hodnotu regresní opuholikrayne obtížnou. Navzdory použití nejmodernější metodovissledovaniya (CT, MRI), chyba je 30-40%. Podle CP, u 75% pacientů s klinicky úplné regresi nádoru, kotorymbyla vyrobeny cystektomie histologicky opuholevyekletki nalézt v stěně močového měchýře. Podle literatury, ubolnyh s klinicky kompletní regresi nádoru po himioterapiichastota recidivy karcinomu močového měchýře dosahuje 71%. Tak dostizhenieklinicheski úplnou regresi nemluví o uzdravování nemocných.
Vzhledem k nedokonalé metody diagnostiky, většina spetsialistovvypolnyayut i cystektomie u pacientů s klinicky kompletním regressieyopuholi a jen pár vlevo těchto pacientů mladších nablyudeniem.Mochevoy bubliny podaří udržet z 42,9-92% pacientů s klinicheskipolnoy regrese a 16,7 - 35% všech pacientů užívajících neoadyuvantnuyuHT.
Téměř všechny autoři poznamenávají neoadyuvantnoyHT prognostický význam pro dlouhodobé výsledky léčby pacientů s karcinomem močového měchýře,, t.e.vyzhivaemost pacientů dosáhlo úplné regresi nádoru, znachitelnovyshe než pacienti s parciální regrese nebo léčit bez datových RAMS effekta.Po CP, 5-leté přežití u pacientů s klinicheskipolnoy regrese nádoru po neoadjuvantní chemoterapii sostavila86%, s částečným regrese - 40%, a u pacientů léčených kotoryhbylo neúčinné - 16%.
Vysokofrekvenční objektivní nádorové regrese Výsledné provedeniyaneoadyuvantnoy HT etapu redukce onemocnění, blagopriyatnyeotdalennye výsledky získané výzkumníky v nerandomizirovannyhissledovaniyah vedly k tomu, že při použití neoadyuvantnoyHT kontaktován očekávání výrazné zlepšení výsledků lecheniyabolnyh invazivní rakoviny močového měchýře. Nicméně, drží velký randomizirovannyhissledovany ukázaly, že míra přežití pacientů, a podvergnutyhHT cystektomii, srovnatelné s přežitím pacientů kotorymbyla pouze cystektomie.
Studium literatury údajů vyplývá, že jediný bod zreniyana užitečnosti neoadjuvantní chemoterapii u pacientů invazivnymRMP ještě ne. Někteří autoři se domnívají, že neoadyuvantnayahimioterapiya zlepšuje výsledky léčby pacientů s invazivní RMPpo ve srovnání se samotnou cystektomii. Ostatní k závěru, že neoadyuvantnayaHT asi 15% zlepšuje výsledky při léčbě rakoviny močového měchýře při stadiyahT3b T4 ve srovnání s pouze cystektomii a nemá vliv na vyzhivaemostbolnyh kroky T2-T3a.
Řada badatelů se domnívá, že pečlivě vybírány bolnyhso stádiích T2-T3a močového měchýře lze uložit. Konečně, tam je názor, že neoadjuvantní chemoterapie nezlepší obscheyvyzhivaemosti a umožňuje udržet močový měchýř od bolshinstvabolnyh. Tento přístup je společná pouze u pacientů s horoshimprognozom pacientů (těch, kteří dosáhli kompletní regresi nádoru) a plohimprognozom (ošetřené s částečným účinkem, nebo žádný účinek).
Podle našeho názoru je použití neoadjuvantní chemoterapii je oprávněná v bolnyhinvazivnym RMP, jelikož "odpověděla" umenshayutsyarazmery pro léčení nádoru se potlačí většinu aktvnaya a zlokachestvennayachast nádorových buněk, a tím vytvořit podmínky pro uluchsheniyarezultatov následné chirurgické léčby. V některých velikosti patsientovumenshenie nádorů jim umožňuje plnit organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Rozhodnutí uspořádat adjuvantní chemoterapii se bere poslevypolneniya radikální operaci, často - cystektomie. Předpokládá se, že pooperační chemoterapie by měl být podáván sleduyuschihsluchayah: 1) histologicky potvrzené metastázy do lymfatických udalennyhregionarnyh uzlah- 2) pro nádorové infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) pro detekci nádorových kletokv lumen cév nebo lymfatických vzdálených pervichnoyopuholi. E. Indikace adjuvans himioterapiisluzhit vysokou pravděpodobnost relapsu. Ispolzuyutte stejné režimy jako neoadjuvantní léčba -MVAC a CMV.
Výhodou adjuvantní chemoterapie je, že to má vozdeystvuetna mikrometastazy- minimální množství nádorových sozdaetnaibolee příznivých podmínek pro dosažení pozitivního kromě rezultata.Krome, chemoterapie se provádí po operaci, a neefektivnost sluchaeee ušetřit čas hirurgicheskogolecheniya radikál, jak by to mohlo být během neoadjuvantní chemoterapie ,
Hlavní nevýhodou pooperační chemoterapie je otsutstviekontrolya pro jeho účinnost jako nádor byl odstraněn, poreaktsii který posoudit účinnost lecheniya.Predpolagaetsya, že podíl pacientů, kteří užívali známý neeffektivnuyuterapiyu, což může vést k nežádoucím důsledkům.
Stanovisko o účinnosti adjuvantní chemoterapie se liší. Mnogieavtory věří, že to může zlepšit dlouhodobou rezultatylecheniya u pacientů s vysokým rizikem recidivy vsrednem 20-30%.
V poslední době byly získány dobré výsledky při ispolzovaniihimioluchevogo léčba pacientů s karcinomem močového měchýře,. Ispolzuyutsyakak chemoterapie v monoterapii (cisplatina), stejně jako v kombinaci (CMV a kol.). Léčba používá u pacientů, kteří nejsou kandidáty tsistektomiyaili jako neoadjuvantní terapie před cystektomii. "odpověď"pro chemoradioterapii než 70% a 5 let vyzhivaemostbolnyh bez prochází cystektomii - 50% - ve kterém vyzhivaemostpatsientov, "odpověděla" léčba dosahuje 70%. Vysokayachastota úplná odpověď může spolehnout na sohraneniemochevogo bubliny významného počtu pacientů.

Léčba metastazujícího karcinomu močového měchýře

Video: Rakovina prostaty Hormonální terapie

Při léčbě metastazující měchýře chemoterapii rakoviny veduschayarol patří. Nejčastěji se používá kombinace MVAC. Když se primeneniiobschy nádorová odezva na léčbu dosáhne 70-72% polnyhregressy při frekvenci až do 36%. Použití chemoterapie u pacientů disseminirovannymrakom může dosáhnout délky života 12-13mes, což je dvakrát více než u neléčených pacientů. Bohužel, jen menšina pacientů může dosáhnout dlitelnogokontrolya této nemoci. Až 18% pacientů s pokročilým karcinomem močového měchýře léčeni chemoterapií MVAC, žijí 4 roky [5]. Hlavním toksicheskimiproyavleniyami jako intenzivní režim jako MVAC, jsou mielosupressiyai mukozitida. Hledají se jiné účinné kombinace himiopreparatovdlya léčba rakoviny močového měchýře. Vysoká účinnost prokázána priprimenenii kombinaci gemcitabinu (Gemzar) a cisplatiny. Když ispolzovaniidannoy kombinace jako léčby první linie obektivnyyeffekt pozorováno u více než 70% případů. pacienti Použití gemzarau dříve léčených MVAC režim byl účinný při 21- 38% pacientů.
Zdá se, že slibný kombinace doxetaxel tsisplatinom.Pri s metastazujícím karcinomem močového kumulativního účinku dostigaet60% s kompletním rychlosti reakce na 26%. V lokálně rasprostranennomrake VLR použití kombinace jako neoadyuvantnoyterapii umožňuje získat plnou mortem regressiyuopuholi více než 40% pacientů.
Z tohoto důvodu farmakoterapie byla široce primeneniepri RMP. Pokud místní léze močového měchýře himioterapiyav není v současné době považována za nezávislý metodlecheniya a používá se jako pomocná látka nebo neoadjuvantní provozu dopolneniek, u pacientů s karcinomem se yavlyaetsyaosnovnym léčbu, která umožňuje někteří pacienti dlitelnoevremya tlumení této nákazy.

Reference:

Video: Primář kliniky Dokrates Timo Joensuu hovoří o léčbě rakoviny prostaty

1. Lamm DL. Anti-Cancer Drugs. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. a kol. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. a kol. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M, Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, Jagoda A, Scher HI, a kol. Cancer. 1989-1964: 2448-58.