Urologie a andrologie, radiační terapie pro rakovinu prostaty

Video: Rakovina prostaty

Příspěvek představuje historii vzniku radiační terapie rakoviny prostaty přitažlivosti. Sebyametod pevně zakotvena v 70-80s, který byl umožněn díky technologii sovershenstvovaniyuradioterapevticheskoy megavolt záření. Když traditsionnyhmetodah megavoltage radioterapie 5 let prodolzhitelnostzhizni se pohybuje v rozmezí od 48 do 80% v závislosti na fázi zabolevaniyai různé prognostické faktory. Zlepšení metodas zvýšit jeho účinnost je v několika způsoby: 1) optimalizace celého řetězce megavolt fotonového záření terapii- topometry, dozimetrické plánování a ozařování-2 Program) posílení radioporazhaemosti nádor pomocí dopolnitelnoylokalnoy gipertermii- 3) kombinací ozařování foton regionarnogometastazirovaniya a prostaty zón s místní protonnymoblucheniem pouze prostatu-4), způsoby aplikace dlyapretsizionnogo radiační brachyterapie prostaty.
Použití nových technik radiační terapie nemá uvelichitprotsent kompletní regresi nádoru s 60-65% na 80 až 92% a dostignut5-leté přežití 70-70% pacientů. By sovershestvovaniyapredluchevoy topometry a přesné ozařování sám predstatelnoyzhelezy možné snížit počet nežádoucích příhod s storonysmezhnyh orgánů.

Video: Chirurgická léčba rakoviny prostaty (radikální prostatektomie)

Za posledních 50 let se vědci na celém světě se nahromadily obrovské opytv respekt k různým aspektům rakoviny prostaty (PCA), a stále zůstává mnoho nevyřešených problémů, kasayuschihsyaklinicheskogo toku, biologické rysy, takticheskihpodhodov k léčbě, které jsou někdy velmi protivorechivy.Po alespoň obohacování informací Biologie, histogeneze, morfologicheskomuharakteru nádor reakci na různé vývoji terapeutické vozdeystviyai moderní protinádorové terapie, pestrý výběr podhodyk metody a taktiky léčby pacientů s karcinomem prostaty. lecheniyaRPZh problémů obecně, a radiační terapie, zejména opakovaně osveschalisv domácí i zahraniční literatury. Pečlivé studium vozmozhnosteyluchevoy léčba rakoviny prostaty je zcela odůvodněno několika hledisek.
První oficiální statistiky ukazují neuklonnomroste nemocnost a úmrtnost na rakovinu prostaty, aby byl tento problemuklinicheski a společensky významné.
Za druhé, omezené důkazy a technické schopnosti odnogoiz základních metod Lokální léčba - chirurgie - v obemeradikalnoy prostatektomie, protože podíl počáteční detekce stadiyzabolevaniya malý a věk a závažné současné zabolevaniyane umožňují těžkou operaci.
V první fázi vědeckého výzkumu konzervativní léčby byl obuslovlenotkrytiem estrogenní účinky v závislosti na buňkách karcinomu prostaty. Dlitelnyyopyt různé estrogen svědčil její opredelennoyeffektivnosti v prvních 1-2 roky, načež následoval progressirovaniezabolevaniya. Kromě toho, že je těžké oslozhneniyaso kardiovaskulárního systému a koagulační sistemykrovi. Moderní hormonální terapie pomocí antiandrogenovi analogy gonadotropin - uvolňující hormon poskytuje maksimalnoesnizhenie koncentrace endogenního testosteronu umožňuje poluchitchastichnuyu lokální regresi nádoru a metastáz v méně než polovinybolnyh a 43% pacientů způsobuje stabilizačního procesu (B.V.Buharkin, 1995). Hlavními indikacemi pro hormonální terapiiyavlyayutsya šířeny formou onemocnění.
Při léčbě lokálních nebo lokálně pokročilých stadií rakoviny prostaty dominiruyuschuyurol hraje radioterapii. Základním principem záření terapiizlokachestvennyh jako souhrn nádorů je dávka záření Strogonov nádoru, zatímco okolní normální tkáně a organydolzhny získat minimální nebo, v každém případě, je dávka, která hodnota nezpůsobuje potřebné změny strukturyi jejich funkce. Snaha najít podmínky, které nejlépe otvechayuschieetomu princip tvoří základ hnací síly pokroku v luchevoyterapii. Vývoj zdrojů záření a metod formirovaniyadozovyh oblastech pravidelně přispíval ke zlepšení rezultatovi oblíbenosti radioterapii. Nejtěžší pro záření terapiiglubokozalegayuschie vizuálně nepozorovatelné, vysokoradiorezistentnyesolidnye nádoru, na které, zejména rakoviny prostaty. Sereznayazayavka základní možnosti léčení rakoviny prostaty s lokálním pomoschyuluchevoy terapii bylo provedeno v 70. letech. Vybavení radiologicheskihuchrezhdeny megavoltové radioterapie technika pozvolyavsheyispolzovat metody mobilní záření přineslo vesmaobnadezhivayuschie výsledků. Pětileté trvání zhiznikolebalas během 40 - 70%, v závislosti na stupni onemocnění (S. e Carlton et al, 1972.). I když je třeba poznamenat, že etotperiod vyznačuje především metodický stanovleniemluchevoy terapie PCa součet a omezení celková dávka izlucheniyak nádory v 50 - 65 Gy. Nicméně porovnání výsledků u pacientů s radioterapií pervyh10 roky ve stupni A a B (56%), a stupně C (30 až 38%), s podobnými výsledky radikalnoyprostatektomii (40-75%) bylo považováno za hlavní úspěch luchevoyterapii, která dala podnětem k širší výzkumné etoyoblasti. Zlepšení radioterapie má za následek jeho sochetaniis estrogenu ve většině případů bylo zaznamenáno, protože s radiační léčbou, byly používány především jako samostoyatelnyymetod léčby u pacientů, kteří neměli šíření nádoru.
Opakovaně se pokusil prověřit účinnost lokalnyhmetodov léčba - chirurgická a radiační - uvedla, že ksozhaleniyu, a on a druhý nemusí vždy vést k úplnému eradikatsiiopuholi. Přes výběr pacientů, růstu vnekapsulny opuholidazhe v časných stadiích klinicky zjištěna téměř polovinybolnyh a ve většině případů, a to i při velkém množství operatsiirazrez probíhá podél okraje nádoru. Kromě toho, vzhledem k tomu, že je často nahodkimikrometastazov v regionálních lymfatických uzlin, chirurgie radioterapie metody dopolnyayutsyaadyuvantnymi - vzdálený, vnutritkanevoyili jejich kombinací (J. E. Hanks et al., 1986). Podobná zkušenost s rakovinou pokazalchrezvychayno významné pozice k tomu, že dlouhodobé přežití je možné jen při realnayavozmozhnost usloviistoykogo dokončení lokální účinek.
Retrospektivní analýza dynamiky 5 let bolnyhRPZh přežití z 10% v 30. letech na 70% v 80. letech s významnými snizheniichastoty komplikacemi umožňuje propojení s radiační terapií zlepšení tehnicheskihsredstv, nahrazení X-ray na megavoltnoeizluchenie gama-terapeutických jednotek a lineárního urychlovače, které To vytvořilo možnost zvýšení celkové dávky v nádoru do65 - 70 Gy. Nicméně, výskyt lokálních recidiv ponechaly zhedostatochno vysoká: 10 - 15% v kroku T1-2 až 30 - 38% v stadiiT3. Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a low-grade differentsirovkiopuholi výrazně zhoršuje prognózu. Kromě toho, i když obecně při nasnizhenie megavoltage terapie závažných komplikací, úroveň různých vedlejších účinků v podobě vedlejších reakcí mochevogopuzyrya, konečníku dostatečně vysoké.
Tak, nahromaděné na konci 80-let svět zkušeností megavoltnoyluchevoy terapii rakoviny prostaty ukázaly, že rezistentní léčení plnost sidetone yavlyaetsyausloviem a dlouhodobé přežití po ozáření, a frekvence lokální nebo regionální recidivy velichinoysummarnoy korelaci s dávkou, a také závisí na množství expozice. Na stejné frekvenci vremyavysokaya reakce a komplikací z normálních tkání Organova zabraňuje zvýšení terapeutické dávky a objem luchevogovozdeystviya. Pro zvýšení frekvence a stabilitu místní vytvrzování, čímž se snižuje počet selhání léčby s maximální zachování kriticheskihorganov a tkáních, zvýšení přežití potrebovalosdalneyshee zlepšení radioterapie technik. Posledneeosuschestvlyaetsya v několika směrech paralelně s pokrokem razvitiemtehnicheskogo základní metodu softwaru.
Za prvé, výběr odpovídající úrovně expozice. Neudachpozvolyaet analýza naznačuje, že jedním z důvodů je defekty planirovaniyaluchevoy léčba v souvislosti s underdiagnosis a podhodnocení prognosticheskoyroli lymfatické metastázy, a v tomto ohledu, a nechetkimopredeleniem množství ozáření. To svidetelstvuyutdannye pánevní lymfadenektomie u pacientů s rakovinou prostaty. Dávají tochnuyuinformatsiyu přítomnost a výskyt metastáz tazovyhlimfaticheskih uzly. Frekvence metastáz rozhodne, že primární velikost nádoru, stejně jako stupeň jeho nízkého grade tumorů differentsirovki.Pri že je minimální, když nízkofrekvenční a nediferencované tumory, lymfatické metastazirovaniyadostigaet 85% (Bukharkin BV, 1985). Tyto údaje jsou v osnoveopredeleniya označení pro zařazení do rozsahu expozice regionarnogometastazirovaniya zón. Moderní logistika predluchevoytopometrii použitím RTG simulátor, kompyuternoytomografii, intrakorporální ultrazvukové techniky pozvolyaetopredelit jednotlivě odpovídající velikost a hranice pole oblucheniya.Matematicheskoe software procesů a výpočetní techniky dozimetricheskogoplanirovaniya a ozáření kontrolní pretsizionnogooblucheniya vytvořit možnost dostatečně vybraného cíle v definovaných dávkách - poryadka50 Gy na regionální oblasti 70 a - 75 Gy do primárního nádoru. Prinovoobrazovaniyah ohraničené prostatu bez priznakovporazheniya lymfatických uzlin a differentsirovkiopuholi vysokého stupně v ozařovací zóny zhelezus typicky zahrnují kapsle prostaty, paraprostaticheskuyu vlákno, semenných váčků isheyku močového měchýře. Když distribuovaný proces ilinizkoy tumor stupně ozáření podvergayuttakzhe regionálních lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, skeletopy limfaticheskihuzlov první stupeň lymfatických otL5 ozařovací zónu se vztahuje i na spodní hraně sedacích kostí napravleniiona bočně omezena bočními stěnami pánve.
Při léčbě pacientů s nejčastěji používaným multi-pole ozařování ilirotatsionnoe. Ozařovací techniky a struktura předmětu luchevoyterapii se liší mezi různými autory. Nejčastěji tráví rasscheplennyykurs radioterapii, zatímco velký objem tkáně ozařuje pervometape se čtyřmi vstupními poli (dvěma předními a dvěma zadními s sootnosheniemvhodnyh dávek 2: 1, nebo od dvou protilehlých (přední a zadní), nebo čtyři pole (přední, zadní a . dvě boční) Vyborkolichestva pole a jejich orientace je závislá na zdroji a energiiizlucheniya jedinou ohniskovou dávce přibližně 2 Gy ezhednevno5 přiváděného jednou týdně až do celkové fokální dávka 46 - .. 50 Gy Pak poslestihaniya paprsek reakce, ozáření se provádí pouze n . Edstatelnoyzhelezy a nad přilehlé normální tkáně na vtorometape provádí rotačním nebo více polí ozáření kompyuterizatsieyprogrammy klasickou frakcionaci nebo jednu dávku 3 GR3 krát týdně a celková dávka ve dvou krocích 65 -. 75 Gy Bolshinstvoavtorov naznačuje, že racionální dávka ve středové predstatelnoyzhelezy stanovena v závislosti velikosti nádoru na 65 Gy, T2, T3, při teplotě - 70 Gy a T4 - 70 Gy.
Zdá se, že lákavý kontinuální ozařování pervichnoyopuholi schéma s přerušovaným vystavením paprsku regionarnogoottoka zón střídajícími se svazky ozáření. Zpočátku obemoblucheniya součástí primárního nádoru s regionarnogometastazirovaniya zón, stejně jako v prvním stupni rozdělení rychlostí ipodvoditsya celkové dávce 24 - 30 Gy ve standardním režimu fraktsionirovaniya.S atributy vzhledu radioreactions podle kriticheskihorganov snížen objem a ozařování pokračuje lokálně v průměru režimu nádor tolkopervichnoy frakcionace (3 Gy) vsummarnoy dávka 21 - 27 Gy. Nejvíce výhodný Program oblucheniyadlya schazheniya okolní zdravou tkáň - tato optimalizace, přesnost osnovannayana individuální topometry s přesnými ustanovleniemsintopii orgány s pomocí rozšířeného používání rentgenovskihsimulyatorov a řadu speciálních nástrojů pro přesné vizualizatsiimochevogo močového měchýře a konečníku, stejně jako počítačový rentgenovskoyi ultrazvukové zobrazování. Ukončí ozařování znovu zhes zařazení, zóny standartnogofraktsionirovaniya regionální metastáz v režimu, dávky, které přenositelnost je důležité, aby s ohledem na ozařování bolshogoobema, jakož i shchazhenija normálních orgánů, a stromální tumor lože, které je velmi důležité pro jeho dávky rezorbtsii.Summarnaya v konečné fázi je 20 - 24 Gr.Takim způsobem pro celou dobu se aplikuje celková dávka 50 Gy naso regionálních metastáz a alespoň 70-75 Gy do pervichnuyuopuhol. Optimalizované expozice může výrazně snizitneizbezhnye radiální zatížení v konečníku a močové puzyr.Pri toto úplné regrese nádoru bylo dosaženo u 80% pacientů, A5 sledovací období 70% pacientů dochází.
V celém průběhu radioterapie provádí intensivnayaprofilaktika a léčbu záření reakcí na více než podrobnoostanovimsya později.
Z hlediska radiobiologického prostaty yavlyaetsyaprimerom cytokinetických stabilní těleso s nízkou fiziologicheskoyregeneratsii. Nádory z takových tkání obecně vyznačuje odolností proti ionizujícímu izlucheniya.Po histologické struktura prostaty případů nádorových podavlyayuschembolshinstve jsou adenokarcinomy. Adenogennye opuholiotlichayutsya avaskulární pevné infiltrativní růst s hustotou harakternoykamenistoy uzlů a roztroušená ohniska nekroza.Takaya charakteristiky ukazuje vysoký obsah a hypo-anoxické buňky k smrti, které vyžadují dávku 2 - 3-krát vyšší, než je obvyklé okysličený. Takové buňky sposobnyperezhit konvenční dávky záření, což způsobuje v posleduyuschemretsidivy nádoru.
Z hlediska moderních radiobiologického data uluchshenierezultatov radioterapie suschestvennympovysheniem nepochybně souvisí s velikostí dávky záření do nádoru. Je zřejmé, že podvedenievysokih dávek, které jsou společné fáze by sochetatsyas velké množství ozáření je obtížné, protože neizbezhnyhluchevyh reakcí kritických orgánů pánve a bryushnoypolosti.
Jeden způsob, jak získat radioporazhaemosti nádorové dávky bez suschestvennogopovysheniya je thermoradiotherapy aplikace, tj. ispolzovanielokalnoy elektromagnetické hypertermie kromě ioniziruyuschemuizlucheniyu. na experimentálních dat a klinických zkušeností nakoplennogokollektivnogo thermoradiotherapy jiný zlokachestvennyhopuholey stanovena na základě, že během zahřívání nádor poškozen bolsheystepeni než okolní normální tkáně. Zvláště usilenieradioporazhaemosti vyjádřeno špatně oxidované nádorových buněk a buněk v fázi syntézy DNA. Obě tyto buněčné populyatsiinaibolee radioresistant, v souvislosti s nimiž hypertermie yavlyaetsyahoroshim adjuvantní radiační terapii, pomáhá zlepšovat izbiratelnostiprotivoopuholevogo účinky ionizujícího záření, uvelicheniyuchastoty radioresistant regrese tumoru.
Radiační léčba karcinomu prostaty s místní zvýšení teploty se obvykle provádí druhou dělenou rychlost fázi, kdy je objem primárního nádoru ozařovací vklyuchaetsyatolko. Přehřátí osuschestvlyaetsyacherez konečníku nádorově specifických Intrakavitární antén - izluchatelyamimikrovolnogo rozsah (460 MHz). Ozařování se provádí naiboleechasto jediné dávce 3 Gy 3 krát týdně. Studoval, samozřejmě, a dalších expozičních režimech, zejména multifraktsionirovaniedozy. Studie různých kombinací sekvence s peregrevaniemopuholi tepla na 42 - 45ЎS a ionizujícího záření (hypertermie peredseansom ozáření po 3 - 4 hodiny po ozáření, nebo před dvojité rozdělení vtoroyfraktsiey denní dávky) ukázala preimuschestvoperegreva 3 - 4 hodiny po ozáření. Nebylo tedy otmechenousileniya radioreactions ale zůstal faktor akce terapevticheskogousileniya záření do nádoru, jinými slovy, největší stupeň rezhimv zvyšuje radioterapevticheskogointervala. Klinická zkušenost potvrzuje radiomodifying effektgipertermii - úplná regrese nádoru byla pozorována u 92% bolnyhpri thermoradiotherapy a pouze 69% s konvenční léčbou ozařováním (SI Tkachev., 1994). Zažil dobu 5 let na 68% bolnyhs místně recidivu karcinomu po thermoradiotherapy a 53% - po konvenční radiační terapii.
Pokud jde o rychlost regresi nádoru prostaty, pak jak to je nyní známo, že se vyznačuje tím, výjimečně medlennymtempom, která ji odlišuje od všech dalších pevných nádorů. Tato neraspoznannayaosobennost dlouho tvořil chybný predstavlenieo necitlivost této formy rakoviny záření. Ať nibyla povaha tohoto jevu, načasování regrese yavlyaetsyaneposredstvennoy součástí taktiky problémových bolnyhRPZh po radiační terapii, takže se aktivně diskutováno kakradiologami a urologové. Rychlejší návrat opuholinastupaet po thermoradiotherapy. Po absolvování termoluchevogolecheniya úplnou regresi nádoru bylo dosaženo u 31,9% pacientů, cherez6 měsíců - do 78,2%, do 12 měsíců - na 92,7% - po konvenčním záření terapiibez hypertermii v lokálně pokročilého karcinomu ve stejném srokinablyudeniya úplné regresi označeného v tomto pořadí na 19, 65% 33,3i (Bukharkin BV, 1995). Z tohoto důvodu, hypertermie pozvolyaetne pouze zvýšit počet úplných regrese nádoru, ale uskoritee ceny.
Dalším způsobem, jak zvýšit účinnost radiační terapie pro léčení nádoru schetmestnogo je použití jaderných částic, zejména protonů. Fyzikální vlastnosti vysokoenergetických protonů, jako je špatná disperze na nosníku hranic určitou vzdálenost a maximální dávce (vrcholek Bragg) vyskytující se v zóně ostanovkichastits jeví jako velmi výhodné pro radioterapii bylo možné vytvořit dobře definované pole na dávce s rezkimgradientom dávkou okraje terče. Protony se používají jako "zesílení", Tj. další lokální složka ozáření, což významně přispívá k terapeutické dávce v kombinaci s fotonnymoblucheniem. Zkušenosti další proton záření luchevomlechenii PCO ještě malý (GV Makarova, 1992- L.T. Jonemoto isoavt., 1997). V prvním stupni se ozařování pánve (primárního nádoru společně s regionálními zónami) fotonů v doze45 - 50 Gy, s následným ozářením pouze prostaty vklyuchayasemennye bubliny rozkroku pole nebo dvěma bočními poleyprotonami celkové dávky 25 - 30 Gy. To významně umenshaetsyadoza na konečníku a močového měchýře, což má pozitivní snížení skazyvaetsyana v četnosti a závažnosti záření reakcí a pozdní oslozhneniyso těchto orgánů. S ohledem na dosažení plné regressiyopuholi, ji, jako při použití hypertermie sostavilaokolo 70%, a to i s pódiem T3. Kromě toho téměř vsehbolnyh realizace plného účinku došlo po 6 měsících sledování, zatímco v běžném ozáření tomto časovém polnayaregressiya uvést pouze jednu třetinu pacientů, a fotonické protonnomobluchenii 70% pacientů s 5letou navazující.
Proto nové terapie jsou schopny vykonávat vliv na časování suschestvennoepolozhitelnoe nástupu úplného lokálního účinku, povaha tohoto účinku je charakter závisí na dávce. Sonkologicheskih pozice není pochyb o tom, že lék pervichnogoochaga je jedním z absolutně nutné, ale ne vždy dostatochnyhuslovy ovlivňující přežití nemocných.
Existuje ještě další možnost predstatelnoyzhelezy přesnost ozáření s využitím moderních způsobů kontaktního luchevoyterapii (brachyterapii). Kontakt ozáření se provádí vvedeniemradioaktivnogo nebo jodu-125 vnitřní nebo způsob podání printsipuavtomatizirovannogo zdroj cesia 137 záření snizkoy intenzita dávky, nebo iridium-192 s vysokým výkonem dozy.Provoditsya tento druh čistě místní expozice záření priotsutstvii lymfatických uzlin poslediagnosticheskoy pánevní lymfadenektomie nebo navíc fotonnomuoblucheniyu k pánvi, s tím, že, stejně jako protony umožňuje povysitdozu nádor a zároveň snížit ozáření okolních normalnyetkani. Ruští onkologické instituce do raspolagayutopytom kontaktní ozářením prostaty, ačkoli mirovoyopyt již dostatečně velké a záležitost byla věnována spetsialnyyMezhdunarodny sympozium, které se konalo v Německu v roce 1990
Radiační terapie je také docela široce používán dlyapalliativnogo léčení rakoviny prostaty metastáz, a to zejména v kosti, na pozadí hormonální terapie.
Radiační léčba rakoviny prostaty, obvykle doprovázen rozvojem kritického luchevyhreaktsy z pánevních orgánů - močový měchýř, konečník. Výskyt a závažnost reakcí jsou závislé na iskhodnogosostoyaniya tyto orgány, komorbidita, a z velichinysummarnoy dávky a způsobu ozařování. V některých sluchayahimeyut místě a poškození pozdě záření do těchto orgánů. výrazně Srediprichin zvyšuje riziko záření reakcí ioslozhneny z močových cest jsou: předchozí operace adenomectomy obrazovka, nebo TURP krátký interval menší než 6 nedmezhdu chirurgie a ozařování, průvodních onemocnění, takiekak cukrovka, obezita, striktur v zadní uretry, kamnimochevogo močového měchýře, chronické infekce dolních močových cest.
Z důvodů, které zvyšují pravděpodobnost, proktologicheskihoslozhneny, patří: chronické hemoroidy, Recto, svěrač disbakterialnyh enteropatie, Post-resekce syndromy. Vpolneponyatno, že pro snížení rizika post-záření mění trebuetsyatschatelnaya symptomatickou léčbu komorbidit.
Preventivní opatření pro zabránění radiálního reaktsiyprovodyatsya komplexu:
1) nadměrné pití odvar diuretické bylinky, ovocné nápoje, rastitelnyhenteroseptikov;
2) vyvážené stravy s výjimkou akutní, potravinami fyziologickým roztokem louhu;
3) obsah hygienické vulvy, hráz Pleť přirozené záhyby v ozařovací zóny;
4) symptomatická léčba chronického zánětlivého zabolevaniyso boční trávicího a močového traktu.
Jako nápravných opatření k odstranění radiální reaktsiyso střeva ruční enzymové přípravky, desensibiliziruyuschiesredstva, solkoseril aktovegin nebo parenterálně. Při použití yavleniyahluchevogo rektita svíčky s spazmolytika, analgetika, znecitlivující činidla během dne a vysokou teplyemikroklizmy s rostlinnými oleji a enteroseptikami na noch.Ne doporučuje manipulační močovou trubici (katetrizace, cystoskopie) před a během ozařování. Pro prevenci a léčbu záření reakcí močových cest se provádí zahrnutím antibiotika protivovospalitelnayaterapiya řízeného chuvstvitelnostiflory. Účinné laserové ošetření poškozující akce, stejně jako podávání léků, jako jsou gordoks, trasilol, které přispívají do značné míry v ray oslozhneniy.Kursy prevence symptomatická léčba se doporučuje nejen během expozice, ale také opakuje 3-4 krát během pervyhdvuh let po léčbě.
Vzhledem k tomu, že u starších pacientů ve věku PCA musí mít také postoyannuyunastorozhennost o komorbidit než rakovina a privlekatspetsialistov Profil - kardiologů, oftalmologů, neurology a další.
Stručně shrnuje hlavní body práce, je třeba říci, chtoluchevaya léčba je indikována jako nezávislou metodou radikalnoykonservativnoy organické funkční a zachování terapie bolnymvo všech stádiích rakoviny prostaty, o čemž svědčí vysoký výskyt stoykihmestnyh léků, jakož i výsledky dlouhodobého vyzhivaemosti.Ona je také důležité pro pacienta, jako dodatečná výhody, jako je například absence operativní rizika úmrtí, udovletvoritelnayaperenosimost, jediný průběhu léčby, je vysoká pravděpodobnost sohraneniyap Tin potence u pacientů, u nichž nebylo ztraceno předtím.
Kontraindikace radikální radioterapií jsou nalichieinkurabelnoy nádorů nebo metastáz, s kompresí limfaticheskihi cév nebo cysto- nefrostomie odvodnění priznakovobstruktsii močové inkontinence se značným zpožděním a hronicheskoypochechnoy nedostatečnosti.

Reference:

Video: X konference statě z urologie a gynekologie (Urology § 1)

1. Bukharkin BV Moderní metody léčby lokálně rasprostranennogoi metastazující rakovinu prostaty - Abstract. dis.dokt.med. Sciences. - M., 1995.
2. Goldobenko GV, Tkachev SI Zhoubné nádory muzhskihpolovyh těla. Radiační terapii rakoviny. - M., Medicína, 1996-319.
3. Makarova GV Radiační léčba rakoviny prostaty -Diss. Lékař. med. Sciences. - M 1992.
4. Tkachev SI Kombinované použití radiační terapie a v léčbě lokálně pokročilého lokalnoygipertermii novotvarů: Autor. diss. Lékař. med. Sciences. - M 1994.
5. Carlton CE, Dawond F, Hudgkins P. Ozáření ošetření ofcarcinoma prostaty: předběžná zpráva na základě 8 Jearsof zkušenosti. J. Urol, 1972-108 :. 924.
6. Hanks GE, Dawson AK. IHE role zevní radiační therapyafter prostatektomie pro karcinom prostaty. Cancer, 1986 - 1958: 2406.
7. Jonemoto LT, Slater JD. a kol. Kombinovaná protonů a fotonů conformalradiation léčba lokálně pokročilého karcinomu prostate.Int. J. radiační onkologie, Biol., Phys. 1997-1937 (1): 21.
8. Brachyterapie karcinomu prostaty. Proceedings InternationalSymposium intersticiální radioterapie karcinomu prostaty: stateof umění 30. listopadu - 01.12.1990, Badenweiler, FederalRepublic Německa.