Radiační terapie jizev. Volba metody

Video: Problém výběru dávek a objemů v moderní terapii záření pro rakovinu prsu

Volba metody

Rozhodnutí jmenovat radioterapii přijata v každém případě individuálně. Typ záření mohou být vybrány na základě dostupnosti zařízení. Proto v nepřítomnosti zdroje rentgenového orthovoltage se používá v záření. Na úspěchu léčby může mít vliv na lokalizaci a velikost jizvy, blízkost a hloubku důležitých anatomických struktur, jakož i polohu pacienta během ozařování. Cílem -, aby se dosáhlo rovnoměrného rozložení dávky záření přes ozařovaného povrchu, a zároveň omezuje průtok sáláním na základní zdravé tkáně.

Aby se zvýšila na dávku, která padá na povrchu kůže a snížit dávku proniká hluboko do tkání, je možno použít ve formě bolusu - materiálu podobného hustoty tkání lidského těla. V některých případech, například při léčení keloidních jizev na ušním boltci, je možné směrovat záření zepředu dozadu, tak, že proniká celou tloušťku laloku, ale vliv na okolní tkáň. Pro zvýšení efektivity léčby a snížení rizika komplikací je velmi důležité pečlivě plánovat léčby. Konzultace radiolog lépe přiřadit k vyříznutí jizvy, as k radiační terapii často začínají během 1-2 dnů po operaci.

Vedlejší účinky a komplikace radiační terapie

radiační terapie vysoké dávky, které mají být použity pro povrchovou léčbu nádorových onemocnění, může produkovat významné vedlejší účinky a komplikace. Nejstarší z nich - zčervenání kůže - se objeví v průběhu řízení. Později se připojil loupání kůže a vlhké eroze. Po ukončení léčby se obnovení epidermis, ale mladý pokožka se vyznačuje tím, atrofie, náchylnost k poškození a predispozicí ke komplikacím v hojení ran.

Pozdní komplikace zahrnují tvorbu telangiektázií (v důsledku rozšíření kapilár), hypopigmentace, nevratné ztráty vlasů, ztráta funkce mazových a potních žláz a fibrózy podkoží (blok 5.1).

Blokovat 5.1. Na dávce závislé nežádoucí účinky a komplikace radiační terapie kůže

Dávky používané při léčbě keloidních a hypertrofických jizev, poskytují výrazně méně vedlejších účinků a komplikací. Během nebo bezprostředně po ošetření může dojít k zarudnutí kůže, a to zejména v případě použití dávky odpovídající horní hranici přípustné. Ale častěji než k nějakým změnám v pokožce nelze detekovat.

Opakovaná expozice operační rány (po vyříznutí jizvy) také nedal komplikace. Informace o dalších pozdních komplikací je relativně málo. Nejběžnější z nich - hypopigmentace - je uvedeno v 5-10% případů. Stejně vzácný kontrakce a fibróza jizvy. není pozorován nevratnou ztrátu vlasů na uvedeném rozmezí dávek.

Jedním z největších nebezpečí spojených s radiační terapii nenádorových pacientů - možnost malignity. Se používají v expozici nízké dávce může kupodivu, aby se více karcinogenní než vysokodoznom. První způsobuje poškození závažné DNA, což přispívá k šíření mutatsiy- nedávné cytotoxické. I když studie nebyly pozorovány případy zhoubných nádorů po ozáření keloidních jizev, doba měření v těchto studiích se pouze 1 až 8 roků, zatímco rakovina účinky záření se může projevit v 10-30 let.

Existují pozorování několika pacientů po radioterapii keloidy ukázalo, zhoubné nádory v místě působení, nebo v jeho blízkosti. Jeden člověk rakovinu štítné žlázy 8 let po expozici jizvu na bradě. Dalších 2 pacienti s diagnózou rakoviny prsu na 20 a 30 let po expozici jizvu na hrudi. Jeden pacient rakovina vyvinula na pozadí prsu hypoplazie způsobené ozářením vysokých dávek v průběhu svého vzniku.

Druhou ženou měl dvě metachronních nádory umístěné uvnitř nebo v blízkosti ozařovacího prostoru. Tyto neoficiální případy ale nemůže způsobit znepokojení, zejména pokud jde o ozáření na záření citlivých oblastech, jako je rakovina prsu a štítné žlázy. Nicméně, vzhledem k počtu léčených pacientů, výskyt zhoubné novotvary po expozici, je velmi nízká.

doporučení

Účinnost místní nízkých dávek radiační terapie pro prevenci relapsu hypertrofické a keloidní jizvy předmětem několika studií retrospektivní a jeden, byť malé, randomizovaná. Podle těchto údajů, radiační terapie po excizi jizvy je považována za jednu z nejbezpečnější a účinné léčby.

Při správném výběru pacientů je naprosto bezpečný a to jak pokud jde o vedlejší účinky a komplikace, a pacienty s ohledem na přenositelnost. Většina pacientů léčených radiační terapií nepomohlo konzervativní způsoby léčení, ke kterému jsou adresovány ze strachu, pozdní komplikace, jako je nevzhledný vzhled a zhoubných nádorů. A i když ty jsou více pravděpodobné, že lékařské sofistice, směřující k radiační terapie u pacientů s zabývajících se pouze jejich vlastní vzhled benigní a proliferační procesy, s opatrností.

V prvé řadě je nutné zkusit jiné konzervativní léčby. Kojenci a malé děti, radiační terapie je předepsána jen ve výjimečných případech, kdy je to nezbytné, aby se zabránilo kontaktu s citlivostí záření k prsu a štítné žlázy. Radiolog (to již platí pro všechny pacienty) by se měla snažit snížit dávku ozáření tak, že nemá vliv na normální tkáň.

Obvyklý postup zahrnuje použití v kV, nebo megavolt záření na záření přicházející z externího zdroje. Celková dávka 10 - 15 Gy distribuovat několik dní. Ozařování se obvykle podává 1-2 dny po excizi jizvy, i když klinické údaje na podporu tohoto přístupu trochu.

Složitost plánování léčby a význam časových rámců navrhnout, jak dřívější doporučení pacientů jak je to možné (tedy ještě před vyříznutím jizvy), že lékař měl čas diskutovat podrobně s pacientem přínosy a rizika radiační terapii v jeho případu. Znatelné snížení recidivy po radioterapii by se dalo očekávat u 80-90% pacientů. Ozařování keloidních a hypertrofické jizvy může být provedena u pacientů podstupujících excizi sám není zobrazen, ale účinnost této léčby je výrazně nižší.

Decker R., Wilson L.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné