Transplantace buněk ostrůvků u diabetu: rozhovor s lékařem

Video: vyléčen diabetes rezident Spojených států slaví 10. výročí unikátní transplantace buněk

Dr. Andrew Posselt (Andrew Posselt) - Americká transplantační chirurg

Lékař Andrew Posselt (Andrew Posselt) - Americká transplantační chirurg specializovat na transplantaci jater, ledvin a slinivky břišní.

Zároveň se zabývá chirurgickou léčbou obezity u dospělých - bariatrické chirurgie.

Dr. Posselt usměrňuje program transplantace buněk pankreatických ostrůvků na University of California v San Francisco (UCSF) a je zástupcem ředitele Univerzitního centra pro bariatrické chirurgie.

Pracuje na UCSF Medical Center od 2003 roku.

Kromě péče o pacienty a administrativních záležitostí Dr. Posselt je aktivně zapojen do výzkumu.

Hlavní vědecké zájmy - mechanismy tolerance a odmítání transplantovaných tkání, stejně jako metabolických a biochemických účinků bariatrické chirurgie.

V našem dnešním článku Dr. Posselt bude hovořit o této inovativní a život zachraňující postup pro mnoho diabetiků, jako transplantace buněk pankreatických ostrůvků.

- Dr. Posselt, máte velmi široký rozsah profesních zájmů: je certifikovaný specialista na interní lékařství, imunologie a chirurgii. To vše byla plánována jako cesta k transplantaci, nebo se právě stalo?

- Ve skutečnosti to nebylo v plánu. Mám zájem o chirurgii, protože jako dítě jeden z mých koníčků bylo výroba nacpal jsem si opravdu užil technické a anatomické aspekty případu.

Pak jsem vstoupil do lékařské fakulty University of Pennsylvania a zároveň působil v laboratoři transplantace, kdy skutečně miloval operaci.

Dokonce jsem napsal svou diplomovou práci na téma ostrůvků transplantace buněk, který je nyní v záběru v praxi.

Ale z lásky k operaci, jsem si vybral pobyt v interní medicíně, protože v té době měl velké znalosti v této oblasti a porozumění, které bude dosáhnout velkého úspěchu zde. Další moje vášeň byla profesionální imunologie, tak jsem se rozhodl absolvovat další školení v hematologii a transplantace kostní dřeně.

Během svého pobytu jsem zjistil, že mnoho zahájila mnoho aspektů operací.

Když jsem šel do hematologie, měl jsem rotaci s Dr. James Ostroff, gastroenterologa, který provedl řadu endoskopických postupů. Připomnělo mi to, že je důležité toto téma, a to bylo jeho podání, nakonec jsem se rozhodl stát se chirurgem. Měl jsem štěstí, a přišel jsem na tento program v ordinaci u UCSF.

- Když se naučíte od lékaře, ostrůvků transplantace buněk byl stále vzdáleným snem. Vzhledem k tomu, když se to stane dosažitelné volbou pro pacienty s cukrovkou?

- Pravděpodobně někde v roce 2000.

To bylo pak, že skupina James Shapiro na University of Alberta, zveřejněné v New England Journal of Medicine nový protokol, který umožňuje pacientům s diabetem 1. typu obnovit svou vlastní produkci inzulínu v důsledku dárcovské buňky, s novým přístupem s imunosupresivní terapií, výběr dárců a izolace buněk.

Tato publikace způsobila bouři nadšeného emocí v lékařské komunitě, ale, bohužel, velmi brzy se stal hlavním pocit zklamání.

Ukázalo se, že za rok či dva po pacientů po transplantaci se vracejí do inzulínových injekcí. Nicméně, to je to, jak to všechno začalo.

- V čem byl problém?

- Nikdo přesně neví, ale zdá se být kombinace imunitních a non-imunitních faktorů, které vedou k rychlému ničení transplantovaných buněk.

Ať to bylo cokoli, od té chvíle, vědci začali praktikovat nové techniky izolovat dárcovských buněk, různé schémata imunosupresivní léčbu. A skutečně, začal zlepšovat výsledky. Nová metoda se narodil v pokusu a omylu.

- Kdo může být kandidát na transplantaci buněk ostrůvků?

- Maximální užitek z transplantace buněk ostrůvků jsou uvedeny pro ty pacienty, kteří opravdu obtížné kontrolovat hladinu cukru v krvi pomocí léků.

Obvykle je největším problémem pro ně - hypoglykémie, náhlý a prudký pokles hladiny cukru v krvi, což může vést ke ztrátě vědomí. Pokud se tak stane za volantem, budou následky katastrofální.

V případě, že pacient spí, hypoglykemie přijde bez povšimnutí, a lidé nemohou probudit.

To se stává.

Bohužel, čím déle jste diabetik, tím těžší je ti to říct, když cukr klesl. Takže se snažíme, aby se první transplantaci právě takovými lidmi.

Zároveň lidí s diabetem stabilní dávkou inzulinu a normální hladiny A1S absolutně nic získat od přesazování, takže je lepší pokračovat v léčbě jako obvykle.

- Má transplantace buněk ostrůvků odmítnout inzulínové injekce?

- V tom spočívá jeho hlavní cíl.

Ale i když není možné zcela opustit inzulínu pro kontrolu hladiny cukru se stává mnohem jednodušší. Buňky ostrůvků mají určité bazální sekreci inzulínu - ten, který zůstává relativně konstantní a nezávisí na stimulaci.

Dopad, že vzhled svých vlastních pracovních buněk v těle pacienta, prostě úžasné.

- V jaké procento případů, pacienti se stávají zcela nezávislý na inzulínu?

- To do značné míry závisí na tom, nemocnice, kde děláte transplantaci.

Nebudu mluvit o jiných místech, ale v UCSF Medical Center, byl podíl pacientů překročilo více než 80%.

- By takové štěstí nezávislé na inzulínu zbytek svého života?

- Pravděpodobně ne.

Ale naše zkušenost nám říká, že 60% z nich i nadále zůstat nezávislý na insulinu po dobu 5 let po transplantaci. To je zhruba stejný jako údaj pro transplantaci slinivky břišní.

Proto ostrůvků transplantace buňka není zbavit diabetu jednou provždy, jedná se o dočasné opatření. Ale doufám, že budou moci dosáhnout více v budoucnu.

- Můžete porovnat transplantace buněk ostrůvků z transplantaci slinivky břišní?

- Transplantace slinivky umožňuje lepší kontrolu hladiny cukru v krvi, ale musíte pochopit, že tento postup je mnohem složitější, riskantní a nákladné.

Transplantace buněk ostrůvků trvá jen 40 minut a provádí se v lokální anestezii, ale transplantace celého žlázy trvá 4-8 hodiny v celkové anestezii, a poté, co pacient leží v nemocnici po dobu nejméně 7-10 dnů, pokud nejsou k dispozici žádné komplikace.

Není divu, že druhá varianta není pro každého. Seniory, v přítomnosti závažného onemocnění srdce a mnoho dalších poruch, jako je transplantace dělat extrémně nebezpečné.

- Díky za odpovědi, Dr. Posselt, doufejme, že k dalšímu pokroku v této oblasti a skutečnost, že tyto postupy v budoucnu bude stále cenově dostupné a spolehlivé.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné