Antikoncepce pro ženy s patologii kardiovaskulárního systému

U pacientů se srdečním onemocněním, stejně jako u většiny zdravých žen, volba antikoncepce je více závislé na svých osobních charakteristik (například na tom, zda jsou schopni si pamatovat jen vzít prášky) a na jejich životní styl (například zda jsou monogamní, stabilní a dlouhodobý vztah s partnerem, který je ochoten převzít zodpovědnost za antikoncepci), než na srdeční onemocnění. V mnoha žen, existuje další riziko komplikací, jako je například trombóza přičemž kombinované orální antikoncepce u pacientů s onemocněním srdce nebo cyanotická subakutní bakteriální endokarditidy při použití nitroděložního antikoncepčního (ES). Pro ty ženy, které se doporučuje, aby se zabránilo těhotenství, riziko komplikací v nedokonalých zvyšuje antikoncepce. Bylo by zbytečné dát kompletní přehled antikoncepčních metod v knize o onemocnění srdce (pro ty, kteří chtějí získat podrobnější informace, se doporučuje, aby se vztahují na poslední knihy Johna Guilleboud).

Video: propedeutika of Internal Medicine. oběhový systém

Když je potřeba diskutovat o antikoncepci?

Nepochybně, všechny ženy by měly dostávat informace týkající se správného způsobu antikoncepce, než se stanou sexuálně aktivní. To platí zejména pro ženy se zdravotními problémy (v našem případě se srdečním onemocněním), které během těhotenství způsobit dodatečné riziko komplikací. Zlepšená výživa a liberalizace společnosti vedlo k nesouladu věku, ve kterém dívky dosahují pohlavní dospělosti, a schopnost otěhotnět (to je možné ve věku 11 - 12 let), věk, ve kterém se mohou legálně stanou sexuálně aktivní (obvykle 16 let) a věk které se podle svých rodičů, na začátku sexuální aktivity (obvykle o několik let později). V důsledku toho je kardiolog je obtížné stanovit datum, kdy konzultaci s pacienty, měl by zahájit diskuzi o antikoncepci. Tato doba se může lišit v závislosti na jednotlivé ženy a společnosti, ve které žije.
Podle mého názoru, sexuální výchova, včetně znalostí antikoncepce, musí začít, když se žena stává schopným otěhotnění. To je drženo není třeba podporovat začátkem sexuální aktivity. Ve skutečnosti existuje mnoho výhod v oddálení nástupu sexuální aktivity až do doby, kdy žena stane psychologicky dostatečně zralý vyrovnat se s dlouhodobými vztahy. Jednou z výhod je snížit riziko infekcí, pohlavně přenosných nemocí a neplodnosti. To má zajistit, že mladá žena ji neměla ztratit v situaci, kdy ji její partner nebo její rodina nucena mít předčasné sexuální vztahy. V ideálním případě, antikoncepční informace by měly být poskytnuty vzdělávací informace o osobních vztazích a odpovědnosti. Domnívám se, že všichni kardiologové zapojené do pediatrické praxi by měly být naplánovány v rozhovoru o antikoncepci se svým pacientek, když dosáhl věku dvanácti. Tyto konverzace lékaři provádět buď samostatně, nebo s pomocí dalších odborníků s odbornými znalostmi jako antikoncepční prostředek a srdečních chorob. V ideálním případě rodin s ženami se srdečním onemocněním, by měly být zapojeny do tohoto procesu, a to zejména matka. Nicméně, práva pacientů musí převážit rodinné předsudky, pokud jsou k dispozici.
Poradenství v metodě antikoncepce může být poskytnuta pacientovi během rozhovoru s ní o dopadu nemoci na dobu jeho života, životní styl a schopnost mít děti. Potkal jsem mnoho žen, kteří obdrželi nesprávné nebo zavádějící informace o dlouhodobé prognózy onemocnění (často kvůli srozumitelné snaze chránit mladou ženu z příliš optimistických střízlivé posouzení jeho stavu), nebo riziko spojené s možností těhotenství. Výsledkem je, že některé z nich těhotné, čelit riziko úmrtí v případě, že se rodí v čase, nebo smutný alternativu k potratu.
Průměrná žena má touhu mít děti, není vždy snížena v důsledku srdeční choroby, a některé ženy, aby se snížilo riziko spojené s těhotenstvím, raději podstoupit operaci dříve, než je nutné. V ostatních případech, ženy dávají přednost odložit porod až do doby, kdy jsou provozovány na čas ze zdravotních důvodů. Jiné ženy se může zhoršit, protože stárnou, a to může být vhodné mít dítě co nejdříve.
Diskuse o těchto složitých problémů v přátelském a sympatickým způsobem vyžaduje dovednost, trpělivost a porozumění. Je důležité, aby na prvním místě byly zájmy pacienta, spíše než její rodině nebo lékařů. Až příliš často, potenciální nebezpečí nebo silně bagatelizoval nebo přehnané zástupci obou skupin. V popředí zájmu pacienta, který je zaměřen na konzultace, je slyšet od lékaře pravdu. Má právo získat jako přesnější předpovědi a pro ni a její nenarozené dítě a seznamem všech možných nebezpečích postupy, které poskytují antikoncepci a sterilizaci. Žena, která ví, že může zemřít během několika let, existují dva protichůdné způsoby. Jeden z nich - nemají děti, aby nedošlo k nechat na holičkách. Druhý - porodit zdravé dítě, které bude žít i po smrti jako jeho pokračování. Mnoho žen je velmi obtížné, aby se volby, a oni mohou potřebovat více rozsáhlé konzultace.

Účinnost antikoncepčních metod

Poruchy při použití různých metod antikoncepce se obvykle vyjadřuje pomocí indexu Pearl, který je vyjádřen v počtu těhotenství na 100 žen, které používají tuto metodu po dobu jednoho roku. Je třeba mít na paměti, že existuje „typický“ index účinnost vypočtená na základě zkušeností z průměrného uživatele, a „dokonalý“ výkon index, který se koná na optimální využití specifických metod. Pro některé způsoby, tyto údaje se značně liší. Například účinnost kondomů je závislá na tom, jak dobře jsou používány, zatímco účinnost ostatních, jako VC, málo záleží na uživateli, a proto není tam žádný rozdíl mezi „typická“ a „ideálního“ indexu.

Dostupné metody antikoncepce nemá žádný přímý vliv na srdeční choroby

Tyto „přirozené“ metody
Existuje několik způsobů, ve kterých se znalostí slouží k zabránění těhotenství o tom pojetí koná. I když tyto metody jsou často nazývány „přírodní“, mnozí z nich jsou daleko od „přirozenost“ v praxi. Například, abstinence je efektivní, ale neumožňuje udržovat vztah. Takzvaný „bezpečné období“ se vypočítá v závislosti na době ovulace, ke kterému dochází v průměrné ženy na 14-denního cyklu. Koncepce obvykle dochází pouze v případě, že sexuální akt padá na dnů před ovulaci a sleduje ji (spermie je životaschopné po dobu 72 hodin a vejce - 24 hodin). Bohužel, mnoho žen má nepravidelný cyklus, a nemohou určit dobu ovulace. Existují různá zařízení pro měření teploty (tělesné teploty po ovulaci v žena stoupá od 0,5 ° C - pro sekreci progesteronu vaječníky) nebo viskozity hlenu děložního hrdla. Tyto metody nám umožňují určit, kdy došlo k ovulaci, a je nepravděpodobné, že pohlavní styk 48 hodin po ovulaci výsledek v těhotenství.
Pravděpodobnost početí u každého styku dochází před příštím cyklu je 1%. Bohužel, ovulace vždy se nestane na 14. den, a někdy může být i * na 5. den, kdy se menstruační krvácení nezastaví. V důsledku toho je pravděpodobnost početí mezi začátku cyklu a 12. den, kdy je 4% pro každé pohlaví. To znamená, že přirozený pohlavní styk je bezpečný pouze po dobu 10 dnů v měsíci, a mnoho párů najít tento způsob přijatelný (to se někdy nazývá metoda „rhythm and blues“). Teplota nemusí fungovat, pokud teplota těla ženy stoupá, například, v důsledku nachlazení. Pro mnoho žen, je obtížné, aby se dostatečné množství cervikálního hlenu pro zkoušku.

Video: Vliv sexu na kardiovaskulární systém

bariérovou antikoncepci
Koitus interruptus často citově uspokojit oba partnery. Někdy člověk je obtížné vypočítat čas a ejakulace nastane před tím, než vyjde z pochvy. Kromě malého počtu spermií často padá do pochvy k orgasmu a ejakulace úplné a těhotenství může nastat, i když jen jedna spermie dosáhne vajíčka. Z těchto důvodů je neúčinnost indexu v této metodě antikoncepce není vhodná pro ženy, u kterých těhotenství představuje vážné riziko.
Mužské a ženské kondomy mají tu výhodu, že chrání partnery před pohlavně přenosnými infekcemi. Nicméně, to vyžaduje jistou zručnost, aby je správně používat, a jeho sexuální partneři nemají vždy. Mnoho párů věří, že mužský kondom chrání spontánnost pohlavního styku. Ženské kondomy a membrány mohou být nastaveny v dostatečném předstihu před pohlavním stykem, ale vyžaduje trénink. Ženské kondomy jsou vyrobeny z polyuretanu místo latexu nebo gumy a používání hluk vyrábět, že někteří lidé najít nepřípustný. Pro dosažení optimálních výsledků, všechny tyto metody by měly být použity spolu s jakoukoli spermicide (většina z nich obsahuje nonoxynol-9). Ale všechny tyto metody mají relativně vysoký index neefektivnosti. zda jsou vhodné pro páry, ve kterém žena trpí onemocněním srdce závisí na tom, jak je důležité, aby se zabránilo těhotenství. V případě, že účinnost této metody je nanejvýš důležité, pak tyto metody nejsou vhodné.
Cervikální kloboučky by měly být vybrány individuálně pro každou ženu, a se vztahuje pouze na čípek, přičemž prostor mezi zadní části vaginální klenby a nachází za pubis, nejsou chráněny jako při použití membrány. Caps obtížné uplatnit správně a nyní se používá jen zřídka.

kojení menstruace
V technologicky nerozvinutých společnostech, tradiční způsob, jak zabránit těhotenství je prodloužená kojení. Optimální interval mezi těhotenství, aby se zabránilo ektopické implantace, potrat a placenta previa je 2 roky. Asi záleží na změny v přísunu krve do dělohy. Během těhotenství se zvyšuje průtok krve do všech částí dělohy, a proto již v raném početí po předchozí těhotenství, existuje tendence k implantaci vajíčka na neobvyklém místě. Jakmile jsou změny způsobené těhotenství jsou vyřešeny, největší přítok krve jít do dolní části dělohy, kde implantace je optimální. Ve společnostech, kde je kojení pokračovala téměř po celou dobu života ženy, průměrný interval mezi těhotenství je přibližně 2 roky. Bohužel, absence menstruace průvodní kojení není zárukou nepřítomnosti ovulace, protože krvácení dochází pouze po uvolnění vajíčka, která nebyla oplodněného nebo ne implantovány. V důsledku toho je první znamení nového těhotenství může zvýšit břicho nebo nevolnost v dopoledních hodinách. Tak, kojení není spolehlivý způsob antikoncepce. Nicméně, spolu s bariérové ​​metody nebo pilulky obsahující index pouze progesteron neúčinnost je pravděpodobné, že bude přijatelné, pokud je další těhotenství není kontraindikován kategoricky.

perorální antikoncepce
Kombinovaná estrogen-progesteron perorální léky jsou jedním z nejúčinnějších, a vhodnými prostředky, včetně v současné době k dispozici, a široce distribuován. Podle výpočtů, těhotenství je nižší než 0,1 na 100 žen pomocí této metody po dobu jednoho roku, ale denní klinické praxe ukazuje, že ve skutečnosti je toto číslo o 1-5 případů na 100 žen pomocí této metody do jednoho roku. Kombinované pilulky práci tím, že potlačuje ovulaci. Většina těhotenství dojít z důvodu chyby „pacienta“, kdy ženy zapomenete vzít prášky. Jeden minul tableta je nepravděpodobné, že otěhotnět během cyklu brát prášky, ale během týdne, kdy se jak intervalu bez užívání tablet, a začne krvácení z endometria, postrádající hormonů, potlačení ovulace je na nejnižší úrovni, tak přeskočení pilulku jednou před nebo bezprostředně po krvácení je doprovázeno zvýšeným rizikem nechtěného početí. Některé z poruch v tomto způsobu může být výsledkem gastrointestinální motility onemocnění se zvýšenou a sníženou intestinální absorpce a současně rifampicin, fenytoin, fenobarbital, fenylbutazon a antibiotik, které urychlují metabolismus a snižují vstřebávání syntetických pohlavních hormonů. U žen s onemocněním srdce mají dobrou motivaci, obvykle přečíst návod k drogám a jejich neúčinnost index by měl být nejnižší mezi ostatními ženami. Obnovení plodnosti po vysazení tablet je pomalejší, než po vysazení dalších antikoncepčních metod, ale 80% žen v reprodukčním věku před porodem dítěte po dobu 18 měsíců, a 95% - do 3 let.