Překrvení nosní sliznice během těhotenství, silné, konstantní: ošetření, příčiny, co dělat

Kromě toho, ucpaný nos nebo rýma těhotenských těhotných žen setkat téměř 30% žen. Obvykle se vyskytuje na konci třetího měsíce těhotenství a trvá po dobu 1-2 měsíců po porodu. Příznaky - zduření nosní sliznice, kýchání, rýma a svědění nosu, které způsobují otoky a zvýšení vaskumerizatsii nosní sliznice. U žen s překrvení nosní sliznice před těhotenstvím příznaky zhoršují těhotenství. Ve stejné době, těhotenství rýma předurčuje k překrvení nosní sliznice a náchylnost vůči virům, „chladné“ a následný rozvoj bakteriální zánět vedlejších nosních dutin. Podle studií u těhotných zánět vedlejších nosních dutin se vyskytuje 6 krát častěji než non-těhotné ženy.

Některé ženy s alergickou rýmou během těhotenství je reliéf symptomů může být v důsledku zvýšení hladin kortizolu.

Příčiny překrvení nosní sliznice během těhotenství

vrozený

• Choanal atrézie, je odchýlil přepážka

traumatický

• odchýlil septum

infekce

• Akutní / chronická virová / bakteriální / houbové rýma / zánět vedlejších nosních dutin

neoplastický

• Nezhoubné: nosní polypy, nosní papilloma perehodnokletochnaya, pyogenní granulom
• Maligní: adenokarcinom

alergický

• nosní alergie

autoimunitní

• Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, atrofická rýma

iatrogenní

• Surgical, léčivé

cizí těleso

hormon

• rýma těhotná

farmakologická

• rýma medicamentosa

Video: Jak odstranit ucpaný nos, aniž by kapky

vasomotor

• Zpětná vazba pachy, alkohol, emoce, teploty a kolísání tlaku, jasné světlo, kořeněná jídla, refluxní choroba jícnu

profesionální

Překrvení nosní sliznice během těhotenství závisí na endokrinních faktorech a podobných ucpání nosu spojené s menstruačním cyklem. Lokálně aplikované estrogeny způsobit zahlcení v nosní sliznici a zvýšení odporu nazálních. Nicméně bylo zjištěno, že studie těhotných žen s překrvení nosní sliznice ke zvýšení hladiny estradiolu a progesteronu ve srovnání s kontrolní skupinou žen. Pravidelné užívání kombinovaných antikoncepčních pilulek nejsou doprovázeny zvýšenými příznaky.

Pokusy na zvířatech ukázaly, že vaso aktivní intestinální peptid (VIP), oxytocin stimulovány progesteron a způsobuje zvýšení ucpání nosu.

Některé těhotné ženy alergické reakce jsou způsobeny nedostatkem estrogenu, což má za následek nízké hladiny kortizolu v krvi a kratší poloviční dobu životnosti hydrokortizonu než v normálním těhotenstvím.

Elektronové mikroskopie a histochemické studie nižších skořep těhotných ukázaly, hyperaktivity sliznice, pohár a šedo-tsinoznyh žlázy. Zvýšení aktivity enzymu, a to zejména u žen s symptomatické, což ukazuje zvýšenou vaskularizaci a metabolickou aktivitu. Zvýšená aktivita cholin esterasy, charakteristické hyperaktivita parasympatického systému, zvyšuje sekreci žláz a cévní přetížení. Hyperaktivita parasympatiku systém může být alergická reakce na proteiny placenty nebo plodu.

Pro nosní sliznice působí přímo generalizované zvýšení intersticiální objemu kapaliny, nejvýraznější v trimestru III predisponující k překrvení nosní sliznice.

přehled

Anamnéza trvání Zjistí, nosní lokalizace všechny předchozí poškození / chirurgie, posilující nebo usnadňující faktory spojené s příznaky, zánět vedlejších nosních dutin, a přítomnost atopie reakci na předchozí léčbu.

Přední rhinoskopie prohlédnout na přední straně nosu, nosní přepážce a plášť a eliminuje polypy. Konvexní turbinate často zaměňována s nosních polypů. Nicméně, oni se liší v barvě, a nejjednodušší charakteristický rys - polypy jsou citlivé na dotek, a potopit opačně. Pevné endoskopy plně zkoumat nosní dutiny a nosohltanu.

výzkumné metody

Radioalergosorbentový test (RAST) určit společné alergeny životního prostředí, alergie na domácí zvířata a jejich srst a specifické potravinové alergie.

Video: Léčba ucpání nosu

Rhinometry odhadnout proudění vzduchu, a to se používá hlavně pro vědecký výzkum. Pro nepřímé vyhodnocení nosních průtoku krve určené hladiny oxidu dusíku v nose. Ty vzrostly v rýmy a nosních polypů se sníženou. Přezkoumány čichem a čichové značek karty (University of Pennsylvania čichová označení test) nebo „čichových hole“ (University Erlandzhena čichový test).

CT nastaví nosu a vedlejších nosních dutin strukturu a rozsah zánětu vedlejších nosních dutin / polypózy. Teoreticky, v případě neexistence naléhavých indikacích, aby se zabránilo X-ray studie u těhotných žen, zejména v I. trimestru. V praxi, diagnostické rentgeny během těhotenství bez přímého vystavení vysokým dávkám záření do břišní / pánevní oblasti nevede k žádné nežádoucí vedlejší účinky.

léčba

Je-li to nutné alergická rýma, aby se zabránilo expozici alergenu. Aby se zabránilo vlivu pylových alergenů při vysoké koncentraci pylu po návratu domů, je nutné mýt věci v pračce, osprchovat a okna pevně zavřené. Vystavení formy alergenů nedošlo k poklesu počtu rostlin v bytě, maximální likvidaci kuchyňského odpadu, dobře větrané koupelnu a praní prádla a oblečení. Expozice roztočů a zvířecí alergeny snížit častý úklid pokojů s vysavačem s použitím anti-alergie ložní prádlo a likvidace zvířat.

Tělesné cvičení, přiměřený stav a gestační věk může snížit příznaky.

léčení

Použití solných výrobků lokálně (např Sterimar sprej) přináší úlevu od příznaků a je bezpečný. Kromolyn sodný zevně, je bezpečné, účinné, ale musí se použít 4 krát denně.

lokální steroidy

Intranasální steroidy (např., Flutikason, mometason, budesonid a beklometason) byl použit se silným překrvení nosní sliznice. Epidemiologické studie o použití intranasálních kortikosteroidů (např budesonid, flutikasonpropionát, mometason) během těhotenství neexistuje. Nicméně, inhalační kortikosteroidy (beklomethasonu a beklometason) není teratogenní a jsou běžně používány těhotná s astmatem. Fluticason a mometason mají nejnižší nasákavost do krevního řečiště a schválena většinou Rhinologists. Jsou účinné při kontrole rýmy, ale potřebuje několik týdnů, aby se dosáhlo maximálního účinku.

Ipratropium-bromid je zevně k symptomatické léčbě vodnatého výtok z nosu. Jeho bezpečné použití v akutního záchvatu astmatu u těhotných žen.

vasokonstrikční činidlo

Formulace pro místní aplikaci, jako je například xylometazolinu, způsobují vazokonstrikci nosní sliznice edém, a odstranit ji. Nicméně hormon vazodilatace nosní sliznice je relativně odolná vůči místním vaso-constrictors, a proto tyto látky běžně zneužity. To způsobí potlačení sympatomimetické receptorů a vede k nosu „zrušit“ přetížení (rýma medicamentosa). Kromě toho, že jsou rychle absorbovány do krevního oběhu, a existuje obava, (i když neopodstatněné), že lokální vazokonstrikce může vést placenty nedostatečnost a / nebo zvýšení hypertenze u těhotných žen. Tyto léky by měly být konzumovány s mírou.

V I. trimestru těhotenství nesmí být užíván decongestants dovnitř. Case-control studie spojené jejich použití k výrobě gastroskhizisa. Během trimestru mohu použít pseudoefedrin.

kortikosteroidy

Rýma zřídka nutné v systému pomocí těchto léků pouze na léčebné indikace (například akutní astmatický záchvat). Jejich použití pro prevenci syndromu respirační tísně novorozenců nevede ke vzniku anomálií spojených s užíváním drog.

antihistaminika

Antihistaminika se používají k léčbě alergické rýmy. Existují argumenty pro a proti jejich použití v průběhu těhotenství. I přesto, že tyto léky jsou bezpečné pro těhotné ženy, i nadále obavy (neodůvodněné) na svém teratogenity.

Je vhodnější použít chlorfeniramin a tripelennamin. Jako vždy, je třeba vzít v úvahu relativní rizika a přínosy.

antibiotika

Antibiotika se používají při infekci, v kombinaci s překrvení nosní sliznice, jako je například akutní bakteriální sinusitidy. Typicky předepsané bezpečné peniciliny (amoxicilin), cefalosporiny a makrolidy (erythromycin). Když indikace vyžaduje sledování funkce ledvin a jater lékových hladin v séru. Je třeba se vyhnout, pokud následujícími léky:

• sulfonamidy - způsobují hemolytickou anémii a hyperbilirubinémie;
• tetracykliny - způsobí změnu barvy zubů a porušování růstu kostí;
• trimethoprim - způsobující hyperbilirubinémie;
• aminoglykosidy - způsobuje ledvin a nervové arch anomálie (I), termín ototoxicity a nefrotoxicitu (III trimestru);
• chloramfenikol - během těhotenství způsobuje syndrom „šedé dítě“ z důvodu nedostatku jaterních enzymů metabolizovat chloramfenikol preparata- hromadí v těle dítěte, což hypotenze, cyanózu, a často i smrt.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba by měla být odložena až do narození dítěte nebo pozdní fázi těhotenství. chirurgické možnosti léčby jsou.

Snížení spodních spirál

Způsoby snížení spodních spirál - diatermie, vykusyvanie resekce a jejich kombinace. V literatuře, přímé podávání steroidů (triamcinolon) v plášti, ve Velké Británii se používá jen zřídka. Topické steroidy způsobují zlepšení symptomů. Nicméně, tam je riziko embolie sítnicových cév s následnou slepotou.

To je důležité zejména při zvýšení vaskularizace sliznice nosu během těhotenství.

nosní polypektomie

Při závažném onemocnění nosní sliznicí polypektomie se provádí v lokální anestezii.

Endoskopická sinus chirurgie

Video: ucpaný nos koná za 1 hodinu

Tato metoda se používá pro prodloužené polypektomie a hygienických dutin. Je však třeba posoudit relativního rizika celkové anestezii.

závěr

překrvení nosní sliznice se často vyskytuje během těhotenství je obvyklé u jiných důvodů, pacienti nebo jako projev rýmy těhotných žen - asi 30% těhotných žen. Předpokládá se, že výsledky choroba zvýšení hladiny VIP a případně alergií na proteiny placenty nebo plodu. Vzhledem ke zvýšení hladiny kortizolu v séru u některých žen s alergickou rýmou stavu odlehčovacího dochází během těhotenství.

Základem léčby - lokální aplikace nosních steroidů. Bezpečná alternativa - sodík kromoglykát. Často pozoruje zneužití dekongesci. Měly by být použity je omezen z důvodu nosních případů obstrukce. Při absenci mimořádných indikace dalšího vyšetření a léčby - CT a chirurgie - bylo odloženo až do porodu.