Ruptura dělohy při porodu

V dřívějších dobách to bylo odkazoval se na tuto hrozbu, lékaři dodržování argumenty „Císařský řez jednou - císařský řez, každý další čas“.

Kromě toho hrozí riziko prasknutí dělohy se objeví v pozadí křížové prezentace plodu nebo zjizvené děložního čípku, když dítě dělá svou cestu bez dodržení nejmenší pozor. On rozbije svůj vlastní „hnízdo“ a sílu jeho větší pevnosti okolních stěn. Avšak důvod pro toto je často ne příliš nutit dítě, ale na slabosti těchto stěn.

Pokud je děloha roztrhané, pak z pohledu matky může to znamenat, že již není schopen nést zátěž, a správně reagovat na zvyšující se vnitřní tlak. Nicméně, my můžeme mluvit o nouzové situaci pro matku dítěte prostě mu to nedovolil z dělohy. V takové zoufalé situaci, že dítě je nucena bojovat za osvobození své vlastní, i když děrováním díry v jejich vlastní „hnízdo“. Tím, že pomáhá Umístěte napětí, ve kterém je uvnitř dělohy. V tomto kontextu, samozřejmě, je zde riziko ztráty krve a matčina těla, v důsledku toho se kyslík překrytí dítěte. V extrémních případech, to přijde až na to, že matka je ochoten se rozloučit s vaší životní energie, spíše než s dítětem - tak dlouho, dokud nebude mít sílu bojovat o svůj život.

Další šance ruptury dělohy může být způsobeno tím, že plavidlo je dostatečně silná pro její závažný obsah. Dokonce i víno džbán je třeba nejprve pečlivě tvarované na kolo a oheň hrnčířském kruhu, a teprve po těchto manipulací může být naplněn vínem. V různých duchovních tradic, existuje mnoho náznaky v tom smyslu, že potřebují pouze fyzická kondice umožňuje osobě, aby se stal silným plavidlo nést božské světlo.

ruptura dělohy symbolika je zcela odlišná a poukazuje na nesprávné rovnováhy sil o matku a dítě organismy. Matka odhaluje dost. To nedává dítě zdarma. Nemá to včas a dobrovolně, nebo ne brát v úvahu své vlastní hranice a správně posoudit jejich sílu. Bezuzdný, příliš silné dítě uvolní, lámání jeho „hnízdo“ a jeho matka zevnitř, jak nesprávně posuzuje jeho síly převahu. Dá se říci, že došlo k nekompromisní boj za osvobození od dítěte. Absolution a osvobození jsou vždy konfliktní témata. Řešením je přiznat: dítě má sílu vynikající matce, a proto musí uchýlit k vnější pomoci v podobě včasné císařským řezem.

Ruptura dělohy - život ohrožující stav pro matku i plod. Omezené lékařské možnosti služeb v rozvojových zemích a zvýšení císařských oddílů v rozvinutém vést ke zvýšenému výskytu děložní ruptury ve většině regionů světa. Ve vyspělých zemích, mateřská úmrtnost je extrémně vzácné ruptura dělohy, ale tyto případy jsou doprovázeny těžkým matek nemocnosti v důsledku krvácení, jakož i provádění nouzové hysterektomii.

Klasifikace ruptury dělohy

1. Kompletní děložní ruptury rozprostírá přes celou tloušťku děložní stěny.
2. ruptury část dělohy se vyskytuje v případě poškození myometria při zachování integrity jeho povlaku viscerální pobřišnice. Někdy neúplné ruptury dělohy může pokračovat do strany a vést k nadměrnému krvácení pod širokého vazu, a to i v případě, že pobřišnice zůstává neporušená. Mezera u žen s děložní jizvy, obvykle vychází z bachoru. Když je neporušený ruptura dělohy obvykle lokalizovány v dolním segmentu dělohy, většina z přední stěny. Mezera dolního děložního segmentu, a to zejména v bachoru v děloze, je močový měchýř často zapojeny. Je-li příčinou diskontinuity oceli traumatického porodu, roztrhané, obvykle nižší děložního segmentu, děložního hrdla a vagíny klenbou (kolporeksis). Poškození větví děložní a poševní tepen může vést k pokračování krvácení do vnitřku dělohy a širokého vazu paravaginalnuyu vlákna.

Příčiny ruptury dělohy

Ruptura dělohy v průběhu těhotenství

Náhlé prasknutí dělohy před začátkem porodu u žen s žádnými malformací nebo přítomností jizvy extrémně vzácné a téměř nedochází při narození prvního dítěte.

Jizva na dělohu

Z tohoto důvodu je nepochybně mezi přední vyspělé země kvůli rostoucímu císařským sazby.

císařský

Po operaci horní děložní segmentu aktivně redukuje, což může vést ke zničení sníženou oblast sekce a zasahovat do procesu hojení. Během další těhotenství horní děložní segment má větší pohyblivost, a Braxton Hicks jizva může být tenčí oblast. Je-li placenta nachází v oblasti jizvy, což je více pravděpodobné, že pokud je v bachoru v horním segmentu dělohy, zavedení trofoblastu a decidua slabou reakci může přispět ke ztenčování jizvy.

uterotomy

Údaje o těhotenství a porodu po hysterektomii nestačí, i když se předpokládá, že jizva na děloze po této operaci má stejný sklon k prasknutí, jak po klasickém císařským řezem.

Video: sešita ruptura dělohy během porodu. Ovládání laparoskopie a hysteroskopie

myomectomy

V moderní porodnictví zřídka myomectomy je prováděna laparotomie přístupem. Pokud se jizva nebo jizvy mají malou délku, a pokud není proveden z děložní dutiny otvorem, děložní ruptury během následného porodu nepravděpodobné. Pokud nedojde Hysteroskopická myomectomy, zejména nula nebo umístění uzlu prvního typu, děložní stěny ředění. Mnozí z těchto pacientů tvoří skupinu starších trpí neplodností a může být považován za pacienta, jsou velmi zájem o těhotenství.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe excize intrauterinní septem a rekonstrukční chirurgii na dělohu prakticky překonána hysteroskopických operace.

děložní perforace

děložní perforace může dojít při různých nitroděložní manipulace: rozšíření děložního hrdla a dutiny děložní kyretáž, nitroděložní antikoncepční, diagnostický a terapeutický hysteroskopie, ruční odstranění placenty, zejména při husté přípojné části, které musí být odděleny spolu s částmi myometria.

Na děložního operaci v historii

Amputace nebo kužel biopsie z děložního hrdla, závažné tržné rány a šití děložní hrdlo může rovněž způsobit, že zvyšují riziko děložní ruptury v dolním segmentu, a přeruší vaginální klenbu.

úvod uterotonika

Nesprávné používání uterotonic - nejdůležitější a snadno předcházet příčinou ruptury dělohy. prostaglandinové léky působí déle než oxytocinu, a jejich použití pro indukci porodu je doprovázeno zvýšeným rizikem děložní hypertonus Zrychlené stahy a že zvyšuje pravděpodobnost prasknutí, a to zejména v přítomnosti jizvy.

Nesoucí rodoaktivatsii oxytocinu u žen s vysokým parity vyžaduje zvláštní pozornost. Rodoaktivatsiya oxytocinu v přítomnosti chyby v párování velikosti plodu velikosti hlavy pánve u pacientů s vysokým paritou se vyznačuje zvýšeným rizikem prasknutí dělohy.

Klinické úzké pánev

Rodící dělohy při klinicky úzká pánev reaguje snížit dobu trvání a intenzitu kontrakce dělohy a multipar „dvojitými jejich úsilí“, které nakonec vede k prasknutí. Nepochybně, vysoká parity předurčuje pro všechny typy ruptury dělohy. Opakované těhotenství vést ke zvýšení v poměru vazivové tkáně v děloze a vyčerpání myometria.

porodnických operací

Při těchto operacích dolní děložní segmentu maximálně roztažen a další manipulace jsou „poslední kapka“, což vede k prasknutí dělohy prodloužena podél okraje. Spodní děložní segmentu, děložního hrdla a vagíny klenby jsou často zapojeny do mezery

Kleště mohou být také komplikované rupturou dělohy, ale pouze s určitým typem překrytí, vztyčenou v pánevní dutiny (na úrovni interspinalnom nebo vyšší), což je nepřijatelné v moderních porodnictví. Nejvíce predispozicí k prasknutí dělohy je rotační kleště, a to zejména v klasických impozantní přední lžíce kleštěmi Killanda.

Ruční odstranění placenty může vzácně způsobit děložní ruptury. I když, pokud se provádí při dlouhodobém práci, je-li spodní část dělohy ředit a připojen k sníženým horním segmentu děložní, podmínky pro perforaci dělohy ručně. Také předurčují k prasknutí příliš intenzivní škrábání děložní stěny v přítomnosti hustých oblastí připojení.

děložní stěny může být poškozen, když plodorazrushayuschih operace, a to zejména v případě, že spodní část dělohy přetažená, fetální například v důsledku hydrocefalus nebo příčné poloze plodu.

Někdy je dopad na dělohu nadměrnou silou, jako je tlak na spodní části dělohy nebo nad stydkou artikulaci s dystocie, vnější řadě plodu může být příčinou prasknutí.

zranění

břicho a děloha bezprostřední zranění, které mohou vést k jejímu prasknutí může dojít při dopravních nehodách, náhodného pádu, rána do žaludku, atd.

jiné příčiny

Symptomy a příznaky ruptury dělohy

Měkkost přes oblast údajné jizvy je obecně považován za znamení hrozící ruptury dělohy, ale jen zřídka se vyskytuje v praxi.

Video: ruptura dělohy

Bolesti v podbřišku má různé výrazy. Intenzita bolesti může být zanedbatelný v případě neúplné protržení spodní děložního segmentu zjizvení dělohy. Pokud je to klinicky úzké pánev děložní kontrakce nemůže řídit z dělohy plodu, pacient je vyčerpána a stěžuje na přetrvávající bolesti ve spodní části dělohy, intenzita se zvyšuje kontrakce. To je spojeno s rostoucí napětí do spodní části dělohy ve svislém směru a ředění. Tak, na rozhraní mezi horním a dolním děložních segmentů vytvořených husté pásmo svalové tkáně, známý jako „zpětný pohyb kruh“ (svazek kruh). Tato funkce je dodáván s plným nasazením klinického obrazu a neměly by nastat v moderních porodnictví. Příznak charakteristický pokročilých případů klinicky úzkých pánve, retrakce kroužek nahmatat na břiše studie u pacientů adynamická.

Ukončení práce dochází při ruptura dělohy dostatečné k ovoce do břišní dutiny. Pacient je obtížné rozlišit bolesti způsobené kontrakcemi bolesti v důsledku děložní prasknutí jizvy a nitrobřišní krvácení.

Změna tvaru břicha v důsledku prostorově lézemi dochází při pohybu plod se zcela nebo částečně do dutiny břišní (toto zřídka se stane). V tomto případě, v dutině břišní lze definovat dvě prostorové tvorby: vydané z děložní dutiny a představující část plodu řezu dělohy. Pokud se říznete děloha se posunula dozadu nebo v přední části plodu může být stanoven pouze jeden vzdělání. Obecně platí, že detekce této funkce do popředí další významné symptomy krvácení v oblasti břicha a šoku.

Krev výtok z genitálu může být obecně, mohou být málo nebo hojná. Je-li boční mezeru do spodní části děložního zahrnující poševního, za vaginum krvácení může být bohaté.

Symptomy a příznaky poškození močového měchýře je velmi důležité. V počátečních stadiích mezery dolního děložního segmentu mohou být označeny falešnou nutkání na močení a hematurie, a to zejména v případě, že děloha je připájen k zadní stěně močového měchýře.

Tachykardie, hypotenze a ztráty vědomí doprovází matky nitrobřišního krvácení.

Video: Neúplná prasknutí dělohy při porodu na hraně, trombóza, prasknutí vaječníku veny.Ushivanie

Fetální srdečního rytmu, jako je tachykardie, proměnné, pozdní zpomalení nebo prodloužena, rozšířena dostatečně a jsou nejspolehlivější časné ohrožující příznaky ruptury dělohy.

vedení, když je děloha protrhne taktiky

Léčba hemoragického šoku, pokud to situace vyžaduje.

laparotomie

Pokud předběžná diagnóza ruptury dělohy začíná v jizvu pod stabilním stavu a matek normálního plodu výkon srdečního tepu, provést řez na Pfannenstiel. Nicméně, ve většině případů je to způsobeno stupni stavu naléhavosti závažnosti matku a / nebo plod vyžaduje nejrychlejší způsob - nižší střední laparotomii. Po vstupu do dutiny břišní plodu je nutno ihned odstranit. Někdy placenta je také umístěn v dutině břišní, je třeba ihned odstranit. Společný lékařské error - přední břišní obnovy integrity stěna bez odstranění placenty, což může být zapomenut při mimořádných situacích chirurgických.

Pokud krvácení je bohaté, což je poměrně vzácné, užitečný ruční upnutí aorty jako opatření pro dočasné zastavení krvácení pro vizualizaci operačního pole.

V případě, že děloha nemůže být opravena a potřeboval hysterektomii, měli byste platit dvě velké přímé upnutí na dělohu přilehlé ke konstrukci. Tím se zastaví krovosnabyasenie vaječníků tepny. Při přetržení v horním segmentu děložní pro upnutí děložní tepny může být katétry, odvodnění Penroseův nebo část systému pro intravenózní podávání léků vytáhnout dolní děložní segmentu přímo nad děložního čípku.

Chirurgický zákrok

Uzavření mezery

možné pouze pod podmínkou, že malá mezera efektivní šití. To je s největší pravděpodobností v případě, že byla mezera v bachoru po klasické císařským řezem.

Děložní ruptura jizvy obvykle krvácí nedostatečný kvůli špatnému prokrvení jizvy. Výjimka - případ rozšíření mezery v intaktním myometria nebo širokého vazu. Při obnově avaskulární jizvy, musí být vyříznuty děložní hojení hranu a zápas dobře prokrvených oblastí myometria.

Uzávěr diskontinuita v kombinaci s vytvořením obstrukce umělého vejcovodu

S malým a ne komplikovaný chirurgický zákrok infekce děložní ruptury v daném objemu je nejjednodušší a nejbezpečnější. V případě, že pacient chce zachovat reprodukční funkci, jednoduše šití mezeru bez vytvoření umělé obstrukci vejcovodů. Proto lékař by měl být schopen diskutovat s pacientem před operací různé možnosti a dospět k rozhodnutí přijatelný pro všechny.

Dílčí součet hysterektomii (děloha supravaginal amputace)

Pokud není žádný klinický obraz sepse a přitom nezahrnuje čípek nebo parakolpos, provoz výběru je mezisoučet hysterektomii. Je rychlejší a má menší šanci poškození močovodů nebo močového měchýře.

Celková hysterektomie (hysterektomie)

Indikace pro tuto operaci - cervikální poškození nebo parakolposa struktury a septiků komplikace.

Ve všech případech, zlomenina dolního děložního segmentu je třeba posoudit postavení a integrity močového měchýře. Močový měchýř musí jasně identifikovat a odlišit je od operačního pole.

Všechny tyto operace byly prováděny na pozadí antibiotické léčby a prevence trombózy.