Symphysiotomy během porodu

To bylo poprvé provedeno Claude Případy Kurve v roce 1665 zemřeli na porod jako alternativu k císařským řezem. V roce 1777, Jean Rene Segal symphysiotomy předvedl živý pacienta. Byl to trpaslík, dítě utrpělo křivici, konjugáty úhlopříčka 6,5 ​​cm. Historie pacienta byly 4 případy mrtvě narozených dětí. J. Segal provádí symphysiotomy narodilo živé dítě, ale pacient nemohl chodit po dobu dvou měsíců. A ona tvořena Vezikovaginální píštěle. Symphysiotomy byl populární v Evropě, ale ne na dlouho, protože se vyznačuje tím, urologických a ortopedických komplikací. Tato operace se opět stala populární v kontinentální Evropě, Irsko a Jižní Americe na konci XIX - začátkem XX století.

V moderního porodnictví symphysiotomy praxi, až na několik výjimek, tak v rozvojových zemích, ale také provádět ve velmi vzácných případech v zemích s vysokou úrovní rozvoje zdraví.

Symphysiotomy nazývá chirurgické preparaci stydké. Chov to 2-3 cm hranici pánve zvyšuje o 15-20%, a příčného rozměru pánve -. 1 cm Tento nárůst zůstává konstantní a nemění se v následných těhotenství. Asi 85% žen, které podstoupily symphysiotomy v souvislosti s klinicky úzké pánve, v následných těhotenství byly rodorazresheny vaginálně. Symphysiotomy hraje významnou roli v zemích, kde je sociální nebo zdravotní faktory brání provádění císařského řezu, kdy klinicky úzká pánev. To je běžná zejména v některých afrických kmenů, kde císařský řez viděl jako selhání žen jako matek. Navíc, ženy z pokolení, císařským řezem, po dalším těhotenství nemusí být schopen být v nemocnici, a za těchto podmínek, je vysoké riziko ruptury dělohy. Pokud z nějakého důvodu pro ženy k antikoncepci není k dispozici, je riziko mnohočetných cesareans. To je jeden z důvodů, symphysiotomy popularita v zemích na konci XIX - začátek XX století byla ovládána katolicismem.

svědectví

Klinicky úzké pánev

Pokud je to klinicky úzká pánev a mírně prohlásil nesoulad plodu velikost hlavy velikosti pánve lze provést některé ženy v pracovním symphysiotomy ale zanedbané klinicky úzká pánev a závažné narušení velikosti by neměl očekávat, že symphysiotomy dát hmatatelné výsledky. Tak, když se vnější OB nad stydkou kloubu musí být větší než 2/5 palpovaných hlavové části, přičemž konfigurace vaginálním vyšetření hlavy by neměla být určena jeho výrazným čep kosti k sobě navzájem.

breech prezentace

Vzácný, ale závažnou komplikací spontánního porodu s závěr prezentace je nedostatečná propagace hlavy přes porodními cestami kvůli nesouladu velikosti. Takové komplikace při správně podávány narození je vzácná. Nicméně, pokud k ní dojde, že nemá jinou možnost než provést symphysiotomy. Materiály pro mnohé studie ukazují, že tato metoda umožňuje uložit v takové situaci, asi 80% dětí.

Video: Porod v Japonsku. Jak to bylo? Kolik?

dystocii

Symphysiotomy - jeden ze způsobů doručování v závažných případech ramenního dystocie, kdy klasické metody jsou neúčinné. Popsáno jen velmi málo z těchto případů, některé výsledky pro matku i plod byl nepříznivý.

Způsob provádění

Hlavní výhodou tohoto způsobu je, že postup může být provedena s použitím lokální anestezii lékařem nebo porodní asistentka mající příslušné dovednosti a v nepřítomnosti jejich může provést císařský řez. Vzhledem k tomu, symphysiotomy rychlejší než císařský řez je někdy možné zachránit život plodu při tvorbě klinicky úzké pánve, komplikovaný plodu, nebo hlava pro porušení práva během spontánního porodu s závěr prezentace. Následující text popisuje principy chirurgické symphysiotomy.

Video: Porod v Americe. Havaj (věková hranice)

1. Chirurg musí orientovat anatomii stydké.
2. Pacient byl umístěn v poloze litotomické, nohy, aby dva asistenti. Úhel mezi stehny se ředí < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Lokální anestézie se provádí infiltrace s 1% roztokem lidokainu suprapubické kůže, základní tkáně a kloubního prostoru. Jehla slouží k anestezii mohou pomoci při určování hranic společného prostoru. Jehla může být zde vlevo pro usnadnění dalšího řezu. Je třeba mít na paměti, že je třeba rovněž znecitlivění oblast hráze.
4. Katétr měchýře Foley № 14, je balónek nafouknut vstřiknutím 5 ml roztoku chloridu sodného. Je-li hlava plodu pevně nese pánevní dutiny, použijte silnější silikonový katetr. Musíte se ujistit, že močový měchýř je úplně prázdná. Ukazovák a prostřední prst vložen do vagíny z katétru močového měchýře, pohybující se spolu s močovou trubicí ve směru tak, že prst leží přímo pod společnou štěrbiny stydké (použitím hustší katétru může zjednodušit tento postup).
5. Řez je lepší provést jeden kus se skalpelem, ne jako skalpel s vyměnitelnými noži. Za prvé, aby se malý řez v kůži, aby byl umožněn přístup ke tkáním. Řez by měla být provedena stydké ve střední čáře na hranici mezi horní a střední třetiny. Prostřední prst na levé straně slouží jako vodítko pro skalpelem, řez pokračuje, dokud prst necítí špičku nože, pak následuje po stisknutí břicha skalpelem řez spodní 2/3 stydké. Poté, skalpel izoluje z stydké a rozšiřující se na 180 ° C, v horní třetině řezu. Celou tu dobu, co potřebujete náležitou péči, prsty v pochvě brání možnému poškození základové tkáni. Pod kontrolou levým palcem umístěného na předním povrchu stydké, chován chrupavky. Separace stydkou kostí nepřesahuje šířku palce, tj cca 2,5 cm.
6. V této fázi, je přední stěna vagíny, stejně jako je výše uretry a hrdla močového měchýře jsou zranitelné, a proto je velmi důležité, aby pomocné nohy držené ve stejné poloze, jejich chov by neměla překročit 80 °.
7. Při narození, hlava by měla být provedena s dostatečnou středně boční hráze pro snížení tlaku na přední stěně pochvy a jeho napětí. Nejčastěji narození hlavy dochází spontánně, ale v případě, že jsou problémy, že je výhodné použít vakuové odsávání, nikoli pinzety. Další snížení poranění asistentů zajišťují míšení kyčle pacienta v době porodu hlavy.
8. Po porodu plodu a placenty je nezbytné pro 3-5 min sevření kostí a tkáním, aby se snížilo riziko krvácení z žilní pleteně, ve kterém krev odtéká z horní části močové trubice a hrdla močového měchýře. Potom, s cílem obnovit integritu hráze, vagíny, pokud existují mezery, stejně jako kůže a podkožního tuku nad kostí.

dělat šestinedělí

1. Močový katétr není odstraněn během 4-7 dnů. Pokud se hematurie katetr neodstraňuje do moči se nerozsvítí (minimálně 3 dnů).
2. Aby se snížilo riziko infekce močové trubice, močového měchýře, a tkáně stydké předepisují antibiotika širokospektrální po dobu 7 dnů.
3. V přítomnosti rizikových faktorů pro vznik trombózy strávit tromboprofylaxi.
4. Většinu času pacient musí být na vaší straně kolena nejsou pevně vázány, aby se zabránilo případné chovné nohy. To by mělo zůstat v této poloze v průběhu prvních 3 dnů. Následně lze režim oddělení, pokud je to nutné berlích použití moleno nebo chodec.
5. Pacient může být písemná, kdy bude schopen samostatné chůze. Doporučuje se, aby se zabránilo fyzické námaze po dobu 3 týdnů. Během této doby je hojení tkání stydké. Účinek dosáhl symphysiotomy, pokračuje v následných těhotenství a porody probíhají zpravidla bez komplikací, avšak během dalšího podání pacientovi se doporučuje hospitalizace.

komplikace

krvácející

Primární krvácení z stydké mohou být značné. Nicméně, to je obvykle žilní krvácení, které může zabránit zaklínění prst tkáně. Krvácení může být silnější, pokud je řez neprovádí na střední čáře, nebo příliš hluboko. Pečlivé vymezení středu symfýzy s jehlou pro anestezii a řez ovládací prst snižuje riziko krvácení. Může docházet k sub-stydké modřiny.

Video: Porod v Německu. Prohlídka na porodním sále a rodotdeleniyu

Komplikace močových cest

Se často stávají infikované moči-odvodit způsoby, to je snadné, aby se zabránilo jmenování preventivní opatření antibiotické terapie. Může dojít k nechtěnému poškození močového měchýře. Je-li malá, obvykle 10 až 14 dny na katetrizaci močového měchýře obnovit jeho integritu. Máte-li podezření na přítomnost Vezikovaginální fistule, je nutné potvrdit čas s pomocí uretrocystoskopií. Obvykle to vyžaduje katetrizaci močového měchýře během 6 týdnů. bez použití chirurgických technik. Pravděpodobně zvyšuje riziko vzniku stresové inkontinence, ale neexistuje žádný výzkum prokázat nebo vyvrátit tuto skutečnost.

ortopedické komplikace

Může se vyvinout osteitis pubis, ale tato komplikace se vyskytuje u méně než 1% případů. 1-2% vyvine nestabilní sacroiliac klouby a stydké, což způsobuje zjevné klinické projevy. Obecně platí, že s řádnou péči o pacienty po výskytu symphysiotomy komplikací z pohybového ústrojí a močových cest je asi 2%.

Symphysiotomy hraje prakticky žádnou roli v zemích s rozvinutým zdravotnictvím a porodnické péče. Nicméně, v zemích s méně rozvinutým systémem zdravotní péče symphysiotomy to má velký význam a je operace, šetří životy dítě i matku. Tyto závěry učiněné FR Myerscough v 10. vydání této příručky před 25 lety, jsou stále aktuální.