Výhřezu pupečníku při porodu: vlivy, příčiny

Tato komplikace dochází po protržení membrán, když je část kabelu je pod fetální formě části. Méně časté prezentace pupečníku - stejná situace, ale s celým membrán plodu. Během posledních 100 let se výskyt ztráty pupeční šňůry se snížila z 1: 150 až 1: 500 rody. Dobře vybavené nemocnice v posledních 50 letech perinatální úmrtnosti v této patologie se snížil z 50-60 na 2-15%.

Riziko pro plod, kdy válec šňůry je zastavit průtok krve v placentě, plod následně fetální hypoxie výsledné fyzické kompresi nebo pupeční cévní křeč nebo pod vlivem nízké okolní teploty na ztráty vně pochvy.

predispozicí

Překážkou k němu dokonale přilne fetální prezentující části do spodní části dělohy a děložního čípku mohou být uvedeny níže faktorů, které přispívají ke ztrátě pupečníku.

ovocný

1. Malposition: závěr prezentace, příčné nebo šikmé poloze.
2. Nezralost. Plodem je často v nesprávné poloze a malé velikosti představující část také přispívají ke ztrátě pupečníku.
3. Abnormality plodu. Ovoce s abnormalitami často v nesprávné poloze nebo křehké (např anencephaly).
4. Plodnost. Často nevyskytuje Malposition a předčasné porody.

těhotná

1. High parity, která pomáhá dělohy hyperinflaci a vysoké postavení v prezentující části.
2. Anatomicky úzké pánev.
3. Nádory pánevních orgánů, jako je cervikální fibroidů.

placenta

Marginální / parciální placenta previa. V takových případech je představující část plodu je vysoká, a místo připojení pupeční šňůry - v blízkosti děložního čípku, který pomáhá vyhřezlé kabel smyčky.

plodová voda

1. Polyhydramnios. Často spojena s Malposition nebo vysoké postavení představující částečný přidávání se proud tekutiny z velkého objemu s protržení membrán zvyšuje pravděpodobnost „vymývání“ z pupeční šňůry.
2. Předčasný odtok vody.
3. Amniotomie pro indukci nebo rodoaktivatsii. Často považován za rizikový faktor, ale během tohoto procesu náležitě riziko je menší než u spontánního prasknutí obolochek- navíc, pokud existuje pravděpodobnost pupečníku, že je lepší, aby co nejrychleji přijmout vhodná opatření.

pupeční šňůra

Dlouhá šňůra.

porodnické manipulace

1. Otáčení hlavy plodu ručně nebo pomocí pinzety.
2. porodnické operace soustružení.
3. Amnioinfusion.

Mnohé z těchto faktorů jsou spojeny s předčasným porodem, špatným držením a vícečetného těhotenství.

diagnóza

Velmi vzácně se v klidu pupečníkovou smyčky diagnostikováni s vizualizací z genitálií štěrbinou, která se obvykle vyskytuje po spontánní odtok plodové vody. Nejběžnější způsob diagnózy je vaginální vyšetření, která by měla být provedena u všech těhotných žen, které mají predispozicí k ztrátě pupečníku. Chcete-li vyloučit ztrátu pupečníkové vaginálním vyšetření, které mají být provedeny v rozporu s tepové frekvence plodu, a to zejména v podobě epizod variabilních zpomalení (protože mohou být ukazatelem komprese pupečníku). Smyčka nebo kabel smyčky může být jasně stanovena s vaginálním vyšetření, ale někdy jejich prezentace nemusí být patrné - je-li boční závěs, a je pevně do prezentující část.

Se zvyšující se dostupností ultrazvuku v porodnicích previa diagnostikována pupeční šňůra může být uveden v přítomnosti predispozicí před vylitím vody. Někdy pupečníkové smyčky lze cítit pod prezentující část s celou ulici.

provádění taktiky

Obecně platí, že perinatální výsledek závisí na době mezi diagnózou a poskytování, při použití technik popsaných dále, a to i se zpožděným účinkem může vést k dobrým výsledkům.

Okamžité odstranění komprese pupečníku

Okamžité odstranění komprese pupečníku - hlavní princip ve všech případech. Pupeční šňůra, která spadá mimo pohlavního štěrbiny, jemně snížit ruku a vrátil se do pochvy. Dokonce se ztrátou pupečníku ve vagíně jen je třeba provést stejný měkký repozici, aby byl zmírněn tlak z vaginální stěny. Porodník podporuje prsty dopředu přes děložní hrdlo do prezentující části, aby zajistily, že žádná komprese pupečníkové krku nebo pánve. Dotýkat váš pupeční šňůra by měla být tak jemně, jak je to možné, protože Hrubá manipulace může vést ke křeči svých plavidel.

Kromě ručně přemístit pacienta a ochranu pupeční šňůry by měl být umístěn v poloze kolena prsu, protože gravitační síla má také pozitivní vliv. Vzhledem k tomu, tato pozice je pacient vnímá jako neslušné a dlouho zjišťují, že je nudný, často používají boční pozici Sims, ve kterém pod jednou kyčle dát polštář a postel nebo stůl do polohy Trendelenburg. V případě, že životaschopnost plodu a možnost nouzového císařský řez pacienta současně s těchto manipulací jsou přepravovány na operační sál.

Odhad životaschopnosti plodu

Ihned po odstranění komprese pupeční šňůry je třeba určit životaschopnost plodu. V případě, že plod je mrtvý, to je nedonoshen nebo má vady neslučitelné se životem, pak zásah podle příslušných údajů z plodu jsou kontraindikovány.

Ve většině případů, životaschopnost plodu může být viděn pohmatem pulzace na vyhřezlé pupeční šňůrou. To může být provedeno, pokud je pupeční šňůra je smyčka mezi dvěma prsty nebo mezi prstem a stěnou pochvy, nebo mezi prstem a která představuje část. pohmat by měli být opatrní provádět mezi kontrakcemi, kdy komprese pupečníku není. Pokud je to možné, na hlavě plodu a pevné elektrody v závislosti na rychlosti přenosu dat stanovené dodáním pacienta. Pro tento účel může být použit jako ultrazvukový senzor. Dokonce i když není detekován pulsace pupečníku, plod může být stále naživu, musí být kontrolována pomocí ultrazvuku.

Gestační věk, ve kterém se plod považován za životaschopný, závisí na vlastnostech a dostupnosti novorozeneckých služeb.

Neslučitelné s vývojovými anomáliemi života mohou být identifikovány podle pozorování v průběhu těhotenství nebo v průběhu kontroly (např anencephaly).

Zpožděné transport pacienta na dodávku

Je-li pupeční šňůra výhřez je zdravotnické zařízení nebo převod pacienta na operačním odkladu provést následující manipulace. Poté, co je kabel primární dekompresní pacienta je umístěn v boční poloze SIMS podávána do močového měchýře katetrem a přikape se 500 ml roztoku chloridu sodného. Tyto akce přispívají k radosti z prezentující straně a odstranění komprese pupečníku. Ruka vloží do pochvy a ujistěte se, že komprese je opravdu vyřešen. V případě nepředvídaného zpožďovací nádrží může být vyplněn ihned po stanovení diagnózy nebo v případě, že fetální tep je normální a stabilní, tento čas využít pro spinální anestézii, aby nedošlo k rychlejší, ale také nebezpečné anestezie.

Tankování může pomoci oslabení děložní stahy. Ukazuje tokolýzy ritodrin nebo terbutalin, pokud Pracuje již začaly nebo pokračovaly.

Snížení pupečníku

Před příchodem do bezpečné císařským řezem byly vyzkoušeny s různou mírou úspěšnosti mnoho originálních způsobů, jak přemístit kabel pro prezentující část. V moderním porodnictví situaci, kdy podmínky umožňují použití tohoto přístupu, to je velmi vzácné. S mírnou ztrátou pupeční šňůry a hlavové prezentaci je někdy možné narovnat pupeční šňůru týlní oblasti plodu. Je nutné provádět nepřetržité monitorování tepové frekvence plodu zajistit nepřítomnost i mírného rekomprese pupečníku. Tato metoda se používá jen zřídka, a pokud je to neúspěšné s minimálním pohybem pupeční šňůru, pak byste neměli přetrvávají.

Video: Miracle při narození s dvojitým zapletení do míchy

porod

V případě ztráty pupeční šňůry při plném cervikální dilatace, poloha a poloha prezentující části plodu, aby bezpečný průchod porodu vaginálně, je možné provádět extrakci plodu. V případě absence těchto podmínek, je vybrat císařským řezem.

Videa: vypadávání vlasů. Vitamíny, masky a příčiny

V mnoha případech, kdy je manipulace s daty k pacientovi musí být dána anestézie. Nicméně, s úspěchem opatření k odstranění komprese pupečníku plodu tep je stabilní, takže dynamické řízení rychlosti, je docela možné, uspořádat spinální anestezii spojené s nižším rizikem pro matku. Ruční zavádí do pochvy, se zvedne prezentující část, pevně Foley katetru naplněný vak pro zvýšení představující část, katetr se potom otevře a močový měchýř vyprázdněn před císařským řezem. Ruční získané po řezu v děloze.

Samozřejmě, že rychlost je velmi důležité a je základem moderního porodnictví naléhavé, ale klidný a systematický přístup ve většině případů je obvykle vede k dobré perinatální výsledky s nízkým rizikem pro matku.