Předčasné odloučení normálně umístěných placenty, symptomy, příčiny, příznaky

Někdy oddělení dochází při velmi malou část placenty. V takových případech, komplikace asymptomatická, nebo může být tak, slabě exprimován, která zůstává nezamechennym- to zjistil až po porodu charakteristické střední mateřské povrchu placenty.

Téměř polovina těhotných žen s předčasným odtržení placenty těhotenství končí předčasným porodem.

Placenta je normálně připojen k horní části dělohy a neodlupuje až se dítě narodí. To pomáhá dítěti i nadále přijímat kyslík ze své matky, dokud se nemůže dýchat sám. V případě, že placenta oddělí od děložní stěny předtím, než se dítě narodí, to je voláno předčasné odloučení placenty. Tato podmínka je nebezpečné jak pro dítě i pro vás.

Za normálních okolností by se placenta odloupnout v době porodní III poté, co se dítě narodí a ona splnila všechny své „povinnosti“ vůči němu. Ale někdy z různých důvodů, ale může objevit dříve.

Předčasné listového z placenty - je komplikace těhotenství, což se odráží v předčasnou oddělení od dělohy placenty.

Normální placentární odtržení by se měla uskutečnit ve fázi III práce poté, co se dítě narodí.

Příčiny předčasné odloučení normálně umístěné placenty

Výskyt předčasnému odtržení placenty může dojít v závažných onemocnění, jako jsou:

• preeklampsie;
• srdeční vady;
• hypertenze;
• onemocnění ledvin;
• diabetes;
• onemocnění štítné žlázy;
• Rhesus konfliktu;
• ASF (antifosfolipidový syndrom);
• zánětlivá onemocnění dělohy, atd ..

Také rizikové faktory pro vznik předčasné odtržení placenty může být:

• vícečetné těhotenství;
• polyhydramnios, velké plody;
• perenashivanie těhotenství;
• závažná břišní trauma (pád, rána do žaludku);
• velká fyzická námaha, atd.

Aby se pokusili vyhnout se této komplikaci těhotenství, je velmi důležité, aby preventivní vyšetření na nemoci, které vedou k této patologie.

Příčinou předčasného odtržení placenty je velmi rozmanitá. Mnoho důvodů pro tuto komplikaci lze rozdělit do dvou skupin: příčiny, které předurčují k předčasnému odtržení placenty a příčin, které přímo způsobují to.

Predispozicí patří následující. Změny v cévním systému mateřském organismu, přičemž nádoby, které přinášejí krve do placenty a odkloněné krev z něj, nebo křehnou a drobivá nebo neprůchodný pro krev. Tato podmínka je pozorován u závažné toxemia těhotenství, zejména nefropatie a preeklampsie, chronické nefritidy, v některých chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis, malárii, hroniosepsis, atd.) A srdečních onemocnění, hypertyreóza, dlouhotrvající hypertenze v těhotenství, závislost těhotná tromboflebiticheskim procesů a m. n. ve všech těchto případech dochází ke změnám ve stěnách cév a v mezeře decidua houbovité vrstvě.

Zánětlivé, degenerativní a dalších patologických procesů v děloze a placenty, přičemž spojení mezi těmito orgány _ stává dostatečně pevný a zároveň snižuje kontraktilitu dělohy na oddělených částech jeho stěn. Může být pozorováno u chronického zánětu dělohy (endometritida metra), na podslizietyh děložní myomy, některé vady jeho vývoje, s významným perenashivanii těhotenství, hypovitaminóza (nedostatek vitaminu E), a tak dále. N.

Nadměrné během těhotenství děloha roztahování, což způsobuje jeho stěny tenčí, a velikost placenty se zvyšuje na místě, a stává tenčí a samotné placenty. Je třeba poznamenat, mnohočetného těhotenství, polyhydramnia velkými plody a m. P.

Predisponujícím tyto důvody jsou obvykle nestačí k předčasnému uvolnění normálně umístěné placenty. Že došlo k komplikace, často potřebují nějaký druh přímých jejích příčinách.
Jedním z důvodů, přímo způsobují předčasné uvolnění normálně nachází placenty, jsou často přímé a nepřímé trauma a neuropsychiatrické účinky.

přímé poškození - pokles v žaludku, a to zejména z výšky, výstřel v břiše, např. Kopyto nebo živočišné rohy hrubě na externí manipulací také mozková a kol.

nepřímá poranění -. Dušnost kabel (absolutní a relativní), hustota membrán, náhlé vylití vody při polyhydramnios, rychlý narození první dvojče při dvojité atd Když polyhydramnios a vícečetného těhotenství, například v době rychlého vylití vody nebo narození prvního dvojčete, zploštělý placentou nemůže řídit snižují placentární stránky, přičemž jeho oddělení dochází ve větší nebo menší míře. Autoskel přispívá navíc náhlý pokles nitroděložního tlaku, což vede k odlupování z postele placentou není kvůli opozici od děložní dutiny.

Neuropsychiatrické Zpětná vazba (nervozita vzrušení při pohlavním styku a kol.).

Patogenoz Tento proces není složité. Oddělení začíná v krátké části placenty, která je porušení integrity placentou cév a následnému krvácení. Krev se začíná hromadit mezi placenty a děložní stěny, přičemž v místě odtržení placenty vytvořeného retroplacental hematomu, která se postupně roste, zesiluje oddělení.

Krev Skopje v placentě, nemůže najít cestu ven. K tomu dochází, když je placenta obvodu pevně spojena s dělohy. Retroplacental hematom, rostoucí v těchto případech stále větší důraz na ovocný placenty povrchu směrem amnionalnogo sáčku a tím se zvyšuje obecně vaku intratekální tlaku, a tím i IUD. Pererastyagivayutsya děložní stěny v důsledku zvětšení objemu, který se skládá v něm kapalina (plodové vodě a v krvi), protáhl a placenty postele. Roztahování této sloučeniny může být tak výrazné, že stěny se jedná o části předsměsi trhlin proniká do serózní membráně a dokonce šíří k ní. Celá stěna dělohy se impregnuje krve, která vstupuje do okolomatochnuyu.kletchatku, a v některých případech - trhlinami serózní membrány a do dutiny břišní. serózní-krvavá tekutina může být zjištěn v druhém, a někdy i čisté krve, v těžkých případech, ve velké míře. Vnější krvácení chybí.

V jiných případech, krev dělá jeho cestu přes úzkou mezerou mezi pláštěm membránami a děložní stěny do pochvy, kde začíná vystupovat.

Někdy porušována integrita membrány a krev se dostane do plodové vody. Tím se zvyšuje napětí v amnionalnoy dutině přenášeného a jeho spodní tyč - membrány.

Nicméně, velmi často abruptio placenta, která začala v krátké části, není přijaté z různých důvodů jiné další rasprostraneniya- krevní sraženiny postupně rozpouští a částečně zhutněný, a místo odtržení placenty vytvořena infarktů a ložiska soli, která může být snadno detekována po narození na pozor vyšetření placenty. Těhotenství a porod dochází normálně.

V akutních případech, vyskytující se, když krev ve velkých množstvích vylil nebo se hromadí v děloze, a proniká tloušťky děložní stěny během těhotenství a porod dostává vyjádřeno patologické. Při oddělení více než třetina z mateřské povrchu placenty zárodek zemře na zadušení. Ve velmi vzácných případech existuje celá odtržení placenty, což vede k rychlému úmrtí plodu. Pokud by v tomto případě existuje dostatečný popis děložního hrdla otevřeného a fetální močového měchýře, může dojít k placenta ztráta (prolapsus placenty), ke vzniku plodu. Obvykle je pozorováno v příčných a šikmých poloh plodu.

Rizikové faktory pro odtržení

placentární odtržení se vyskytuje v 1: 200 a v případě, v důsledku vysokého krevního tlaku, kokainu závislosti, preeklampsie, trauma břicha a historie předešlých oddílů samice placenty v průběhu předchozích těhotenství.

Symptomy a příznaky předčasného odtržení placenty

Předčasné odtržení placenty může být doprovázena silné krvácení, mírné špinění a oddělení může nastat bez viditelné vnější krvácení.

Pokud části odtržení malé, to je docela možné srážení krevních cév, a pak se zastaví odtržení placenty.

Je-li placenta nachází v blízkosti děložního čípku (není ve spodní části dělohy) (viz. Obr. 8, 9), krev pomalu kape a nalije se do pochvy. V tomto případě žena vidí vnější krvácení, což je šarlatový. Krvácení může být hnědou barvu (tmavé krve), je-li od počátku oddělení již uplynul nějaký čas a (nebo), že krev kapala z vysoce umístěné placenty (s dělohy) (viz. Obr. 6).

V případě, že odtržení je mírný (ve vločkách off malou část dětských sedaček, Thrombosed plavidel, tvořily malý hematom), stav ženin nelze změnit, to bude vidět pouze menší skvrny.

Těžká forma předčasné odloučení placenty se koná s těmito příznaky:

• výrazný krvácení;
• významný bolesti (akutní bolesti difuzní neznámého lokalizace);
• napjatá dělohy (břicho se stává hustá);
• závratě;
• bledá kůže;
• dušnost;
• bušení srdce;
• nízký krevní tlak.

V plodu intrauterinní asfyxie nastane.

V případě, že krev proudí do mezi placenty a děložní stěny, vnější viditelné krvácení nemusí být.

Pro externí krvácení nelze posoudit skutečnou ztrátu krve ženy!

Je důležité, aby se poradil s lékařem v případě, že příznaky, jako jsou vaginální krvácení, silné bolesti břicha nebo zad, děložní relaxaci či silnými kontrakcemi každou minutu. Ve většině případů je odtržení z děložní stěny odděluje pouze její část. V některých případech je placenta loupe úplně vypnout, a dítě obvykle umírá. Pokud se doba neposkytuje zdravotní péči, žena může trpět těžkou krvácení, selhání orgánů a dokonce i smrt. Pokud po 24 týdnech začala krvácet, budete odvezen do nemocnice na kontrolu, zda je placenta se odloupne. Lékař bude měřit krevní tlak a puls, stejně jako srdeční frekvenci dítěte, bude produkovat ultrazvuk a provést pánevní vyšetření. Jak a kdy budete rodit v závislosti na své zdraví a zdraví Child můžete rodit přirozenou cestou nebo císařským řezem, je možné, že budete okamžitě rodit, a možná za několik hodin nebo dokonce dnů.

Klinický průběh těhotenství a porodu u předčasné odloučení

Klinický průběh těhotenství a porodu se předčasné odloučení placenty, závisí na několika faktorech, z nichž nejdůležitější jsou: reaktivitu těhotná při ztrátě krve a anoxie a ovoce - v anoxie, velikost exfoliated placenta povrch množství ztracené krve a rychlost, s jakou ztráta krve , Proces dodávky je poměrně významný vliv a důvod, který způsobil tento komplikace otravy, trauma, a další.

Abruptio placenta malá plocha může zůstat nepovšimnuto za jinak příznivých podmínek. Je známo, v těchto případech až po porodu, při kontrole placenty: na hlavní ploše dojem, že se zjistí, tvořil krevní sraženiny a samotného sraženinu. Typ a hustota sraženiny závisí na tom, kolik času uplynulo po odtržení. Tato část placenty často bělavý nebo nažloutlou barvu, je to silná a drsná na dotek - známky procesu kalcifikace. V jiných případech, v případě mírné oddělení došlo v pracovních kontrakcí (pokusů) jsou zesíleny nebo oslabena, někdy stane neregulyarnymi- vykazuje známky asfyxii ploda- na konci otvoru nebo v ejekční doby, kdy celý vak často objevují krvavé výboj. V takových případech dodávky obvykle končí spontánně nebo s pomocí kleští, které musí být provedeno pouze v zájmu plodu.

Pokud startujete oddělení doprovázeno nefropatie, zranění nebo jinou neméně závažné komplikace onemocnění je mnohem závažnější. Odchlípení značnou část placenty dochází náhle a okamžitě bere nesmírně obtížný charakter - obraz kolaps a šok: když se objeví zvracení, bledost, pomalý puls bolestivé akutní bolesti břicha, záhy ustupuje ke zvýšení frekvence a pokles krevního tlaku (slabá, snadno stlačitelná puls) - břicho bobtná a stává se napryazhennym- podává studený pot. Pokud se po napjaté břišní stěna nepodaří proniknout do dělohy, je třeba upozornit na jeho pevné konzistence, měkkost jejího povrchu, který vyplývá z krvácení v tloušťce svých stěn. Drsnost dělohy se převede na elastické konzistence výčnělku odpovídající této části, kde došlo oddělení placenty.

vnitřní krvácení vzor může být doplněna i vnější krvácení. V poslední době je podruhé a ve srovnání s vnitřní méně hojný.
Plod rychle umírá anoxie, srdeční ozvy, že nebude poslouchat.

Po dokončení placentární odtržení narodila po narození mrtvého dítěte. Mateřský její povrch je pokryt velký pevně stiskl na její krevní sraženiny. Je-li zjištěna sraženina v separační placenta deskovitého vybrání tlakové retroplatsentarnoy hematomu.

uznán Tento patologie je zpravidla bez obtíží na základě které mají historii jednoho z uvedených predisposing přímo způsobují důvodů, a především charakteristické klinickým obrazem.
Když vaginální studie stanoveno, i když ne vždy, krev vydeleniya- s rozšířenou krku napjaté jako fetální močový měchýř během porodu i mimo ně. Nicméně, během intenzivního děložní křeče její snížení, a to i v případě, že je obtížné určit.

Je-li placenta stáhla na malou část (méně než jedna třetina) a má vnější a krvácení rozlišují se placenta previa.

V takových případech, nejcennější diferenciální diagnostiku funkce je povaha krvácení: oddělení normálně nachází placenty, to je konstantní a previa - periodické (po bojích krvácení horší). Charakterizován daty získanými vaginálním vyšetření matky: Placenta previa tkaniny se obvykle nacházejí v ústech dělohy s vysláním normálně umístěné placenty, že se tak nestane. Správná diagnóza může být ověřena po uzavření narození prohlídkou počal placenta: Placenta previa shell roztrhaný na samém okraji placenty a oddělí přiléhající okrajová část placenty často rozbil a pokryté skléry krevní sgustkami- stejné placenty mezery skořápky určité vzdálenosti od jejích okrajů mnohem dál.

Léčba předčasné odloučení normálně umístěné placenty

mateřská léčba předčasné odloučení normálně umístěné placenty závisí na klinickém obrazu a na připravenosti přirozeného porodního kanálu. Když je exprimován jevy vnitřní krvácení a nedostatečné přípravě porodního kanálu je znázorněn císařský řez. V rozsáhlých a více krvácení v tloušťky děložní stěny, zejména při Serózní poranění jeho pláště je vyroben supravaginal amputace dělohy nedošlo k jeho pooperační atonie a supurace. Vzhledem k tomu je třeba jednat, pokud existuje významný vnitřní krvácení, děloha a povznášející studie prudce bolestivé, a to i při plném zpřístupnění krku.

Při plném nebo téměř plném hltanu zveřejňování a bez známek rozsáhlým krvácením do děložní stěny je ukázán podalic verzi a jeho využití, pokud zachovalý mobilitu ovoce. Následné hlava mrtvého plodu, by měly být perforovány, aby nedošlo k poranění porodního kanálu.

Pokud mazolysis došlo v období, během vyhoštění živého plodu, porod je dokončen ve vhodných podmínkách nebo superpozice výstupní dutiny pinzety. Když je mrtvý plod hlava provedena perforace následoval kranioklaziey.

Pitva membrán obvykle zpomaluje a snižuje odtržení placenty, a někdy dokonce zastavuje krvácení. Proto je pro mírné nebo středně symptomy odtržení znázorněno pitevní membrány.

Ve všech případech je dodávka vaginálně po extrakci plodu nezbytné ruční vyjmutí placenty (pokud to nebylo úplné oddělení) a kontrola děložní dutiny, aby se odstranily zbytky placenty a nedošlo k poškození integrity dělohy. Ruční vyšetření dělohy, kromě toho přispívá k dobré ji snížit. Mělo by být také vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí zrcadel, aby se odstranily jejich poškození. Zároveň se sníží předepsané dělohy prostředky (pituitrinu, ergotamin, atd.) Pro prevenci krvácení v časném poporodním období, a aby se zabránilo infekci snadno vyvíjet v těchto případech: - antibiotika. V rámci boje proti anémii vyrábět opakované krevní transfúze.

předpověď pro matku i pro plod k těm hůře než před těhotenstvím nebo během porodu došlo k odtržení placenty, tím větší ztrátou krve a méně výrazné než ochránců těhotné ženy a plodu, zejména jejich odolnost proti nedostatku kyslíku. Úmrtí závisí na zpožděné dodávky pacientů v nemocnici. Příčinou smrti bývá akutní anémie nebo šok. Úmrtnost matek v poslední době je u EI Povolotskaya-Vvedensky, 4,35%, rok od roku se sníží a může být dosaženo prakticky na nulu.

Mnohem horší než predikce pro plod. Při odtržení významné části placenty v průběhu těhotenství, téměř vždy dochází při smrti ploda- oddělení dosahuje 85,7% v době zveřejnění ovoce úmrtnosti, a v období, vypuzovací - 35,7%.

Pokud byly identifikovány rizikové faktory u těhotné ženy, bude lékař sledovat a léčbu těchto onemocnění podle potřeby.

Těžká forma předčasné odloučení placenty vyžaduje nouzovou operaci - císařský řez pro ženy a zdraví dětí a zachránit lidské životy.

Jakékoliv krvácení těhotné ženy potřebují naléhavou hospitalizaci v nemocnici k určení příčiny jejího stavu a léčebných opatření! Stupeň závažnosti onemocnění může být nastavena pouze lékař na základě výsledků budoucího průzkumu matky!

Prevence předčasné odloučení normálně umístěné placenty

Prevence předčasné odloučení normálně umístěné placenty je snížena, aby se zabránilo příčin, které předurčují k této komplikace těhotenství a porodu, nebo způsobují. Zvláštní místo v tomto ohledu bere na boj s toxemia těhotenství, infekce, zejména chronické boj s potraty a podobně, stejně jako oplocení těhotnou z jakéhokoliv zranění - .. Fyzické a psychické.
Prevence je v zájmu řádné správy a práce s polyhydramnios, vícečetného těhotenství, a jiných stavů, kde je hyperextenze dělohy.