Havarijní stavy v závislosti

Současný stav nouzového závislost obsahuje několik relevantních aspektů.

Za prvé, je tendence k trvalému nárůstu podílu protidrogové léčby pacientů vyžadujících poskytování intenzivní a často intenzivní péče.

Za druhé, je neustále zvyšuje počet těchto pacientů - vzhledem k oběma omlazení ji, a vznik nových a obvykle více narcogens a toxických léčiv a jiných psychoaktivních látek (povrchově aktivní látky), které slouží zneužíván, zahrnujících, protože jeho "novinka" a "hipness" anestezie u jedinců z komunit, které jsou tradičně považovány "prosperující",

A konečně za třetí, že zvýšené závažnosti kritických podmínek v protidrogové klinice. Tento jev lze podat několik vysvětlení. Například nedávno vstoupil do provozu a široce používané léky dříve považovány za něco exotického a vyskytuje se v naší zemi je extrémně vzácné - kokain, různé halucinogeny, fenylpropanolamin a další povrchově aktivní látky mají schopnost způsobit náhlý nástup, rychle se vyskytující a často - nevratné patologické procesy, které vedou k velmi vážné následky, a dokonce ohrozit pacientův život.

Je třeba vzít v úvahu využití nemocné alkoholismem nestandardní a padělaná lihovin a jejich náhražek, což vede k pathomorphosis hlavní klinické projevy psychotických registr havarijních stavů, v první řadě, delirium tremens, v souvislosti s tím, co je nyní nesmírně vzácné a jeho abortifacient "klasický" tvořit, a v praxi pohotovosti mají často nejtěžší (mussitiruyuschy delirium) Složité a atypické varianty.

Zhoršuje klinický obraz havarijních stavů a doprovodných somatických onemocnění, jako je například, hepatitidy, HIV, atd .. To, mimo jiné, omezení nebo dokonce díky nošení tak špatně terapeutických opatření v plné výši nemožné.

To vše, jakož i pochopení složitosti a rozmanitosti patogenních mechanismů a přítomnosti specifických klinickými projevy akutních stavů v závislých pacientů, potřeba jednotného přístupu k léčbě státního dat vedlo k identifikaci naléhavé narcologie nezávislá pobočka lékařské vědy a praxe. Dle objednávky Ministerstva zdravotnictví Ruska № 256 ze dne 29/11/94 byla zřízena pohotovostní ošetření oddělení drog.

V posledních letech došlo k významnému pokroku ve vývoji komplexních léčebných programů, které jsou kombinací moderních racionální lékové terapie a non-drogových způsobů urychlení a zlepšení kvality a účinnosti čistícího procesu. Největší pozornost v této souvislosti začala přitahovat různé odvodná metody.

Eferentní terapie (z latinského «efferens» - očista) je známo velmi málo davno-, to byl jeden z mála skutečně efektivní a co je nejdůležitější, relativně bezpečné způsoby léčby různých akutních stavů.

Tyto metody existují po dlouhou dobu - hovoříme o použití různých diuretik, emetika, laxativ, choleretic, vyvolávající pocení. To je široce používán a tento typ eferentní terapie je krvácení, které, kromě odstranění přebytečného objem cirkulující krve (CBV), a uvolní organismus od toxických látek.

By bloodletting uchýlili k praxi léku ještě v polovině minulého století, pro úlevu od vysazení opiátů.

Bezpečnější způsob eferentní terapie je odstranění není plná krev, a její tekutá část - plazma, jehož složky jsou využívány v těle mnohem rychleji krvinek.

Moderní metody odvodné, jako je hemodialýza a plasmasorption, plazmaferézou, dialýza a ultrafiltrace, jsou v současné době široce používány téměř ve všech oblastech medicíny. Kromě těchto již uznaných metod, v posledních letech došlo k několika slibných nových eferentní techniky založené ne na přímé vylučování toxických látek, a stimulovat vlastní systémy těla.

Takové metody zahrnují intravenózní laserové ozařování krve (jednotka), ozařování ultrafialovým krev, oxidační metody detoxikační - malopotochnaya membránové oxygenace a nepřímou elektrochemickou oxidaci krve

Pro účely závislost - z hlediska nejlepší kombinaci účinnosti, bezpečnosti a přístupu k široké řadě aplikací - nejpřijatelnější byly různé typy plazmaferézou a intravenózní laserového záření krve.

Tyto odvodné metody jsou nyní široce používány v klinické praxi, a jejich kombinace s lékovou terapii, aby se zabránilo mnoho komplikací, zlepšení ukazatele mikrocirkulaci, imunitní a vegetativní stav, všechny typy metabolismu, snížit dávku léků.

Nicméně, až dosud v praxi protidrogové léčby, se používají tyto metody je omezená, a to zejména proto, že teprve v poslední době byly vyvinuty patogeneticky a řádně je indikací pro jejich použití diferencovaných výběru optimální metodiky pro určité metody, jakož i způsoby jejich optimální kombinaci s farmakoterapií.

Podle moderní koncepce účinku plazmaferezou to nejen v bezprostřední odstranění toxinů a imunitních komplexů, ale obecně, nespecifickou stimulační účinek na metabolismus, a to především na kyslíkového metabolismu v tkáních, což vede ke zvýšení citlivosti pacienta na probíhající farmakoterapii zkrácení doby a snížení závažnosti akutních stavů, aby se snížilo riziko vzniku komplikací, výrazné zlepšení subjektivní pohody pacientů a objektivní klinické ukazatele. Navíc je prokázáno, že plasmapheresis vykazuje výrazný imunokorekční akci.

Nizkointensivnoe intravenózní laserové ozařování krve má významný posilující účinek, normalizuje funkce nervové soustavy, zlepšuje prokrvení mozku, podporuje aktivace klíčových enzymů (kataláza, dehydrogenasy, ATPázy a kol.), Což vede ke zvýšení energie z biomasy, metabolických, biosyntetických systémy. Produkt se získá z údajů stimulace pomocí této metody imunitní systém: zvýšená fagocytóza, zvýšení počtu lymfocytů, regulaci produkce protilátek.

Je třeba zdůraznit, že laserová terapie je nejúspěšnější v zdlouhavém, chronické povahy onemocnění, při standardní nástroje jsou maloeffektivnymi- svou žádost je obvykle příznivější průběh patologického procesu.

Určité zájmové je detekovatelná u pacientů s autonomní posun tónu směrem normosimpatikotonii, což ukazuje, že stimulace zablokování nespecifické reaktivity mobilizuje jeho přizpůsobení a energetické rezervy překonat jevy onemocnění.

V kombinaci s klinické údaje se mluví o účinek aktivující bloky na centrální regulační mechanismy (včetně limbického systému), ačkoliv mechanismy pro tento účinek BLOCK dosud zůstává neznámý.

Uvedené odvodné metody jsou především pro použití ve stacionárních podmínkách - ve specializovaných jednotek, který je vybaven potřebným vybavením a pracují speciálně vyškolený zdravotnický personál v držení techniky intenzivní péče a resuscitace.

V této souvislosti je třeba zdůraznit, že i když termín "urgentní medicína" často považována za lékařskou pohotovost přednemocniční, v domácím prostředí, v ulicích, v továrnách a úřadech, tato kapitola se zabývá pouze pomoc při léčbě drogové nemocnici, v kancelářích nebo komorách havarijních stavů.

definice "havarijní stavy v protidrogové klinice" a jejich klasifikace

Je dobře známo, že veškerá farmakologická léčba tohoto onemocnění jsou spojeny s vysokým rizikem náhlého nástupu akutních stavů, které v kombinaci s nedostatkem pacientů kritiky na jeho nemoci, někdy i negativní postoje k léčbě, vyplývající ze struktury patologického procesu umožňuje širší smysl zacházet s veškerou lékařskou péči podmínky těchto pacientů jako naléhavá.

Může však dojít k onemocnění na straně kontingentu závislých pacientů po dlouhou dobu s nízkou nebo střední progresivní, přičemž intenzivní péče, je nevhodné.

Z tohoto důvodu je třeba zdůraznit, že podle lisování v závislosti odkazuje na stát:
a) náhlé akutní vznikající přímo ohrožuje život a zdraví pacienta a někdy i nebezpečné pro životní prostředí;
b) vyžadují pro jejich hloubením použití komplexních intenzivní péče technik, včetně, pokud je to nutné, resuscitace

Zde jsou přímo život ohrožující zdravotní stav, nebo nejsou život ohrožující zdravotní podmínky, za kterých může taková hrozba být reálné kdykoliv, stejně jako ty podmínky, za kterých může chybějící včasné lékařské péče by mohla mít za následek trvalých změn v těle, a ti, ve které se v co nejkratší dobu nutnou ke zmírnění utrpení pacienta, a konečně, podmínky spojené s potřebou urgentní lékařskou péči z důvodu rizika pacienta k ostatním.

Je třeba mít na paměti, že úspěšná léčba havarijních podmínek v narcologie nejen vám umožní vyhnout se vývoj v této skupině pacientů se závažnými, život ohrožující komplikace, ale také možnost ovlivnit průběh onemocnění obecně.

V tuto chvíli jsou tyto klinické skupin havarijních podmínek:
1) exprimován exogenní intoxikaci různé etiologie (alkohol, narkotika a jiných psychoaktivních látek);
2) psychózy kvůli zneužívání různých látek vyvolaná chemickou látkou;

3) závažné abstinenční syndrom;
4) akutní alkoholické psychózy a další komplikaci odpovídající abstinenční syndrom;

5) farmakologická léčba choroby, vyskytující se na pozadí těžké souběžné somatické patologie;
6), syndrom psevdoabstinentny se závažnou patologickou závislosti na psychoaktivních látek;

7) akutní stavy vzniklé v závislých pacientů během nemocniční léčby jako vedlejších účinků a komplikací léčby (neuroleptický syndrom) - zde zahrnuty také označen projevy rezistence na léčbu;

8) křečové stavy u pacientů s chronickým alkoholismem, zneužívání drog a drogové závislosti;
9) Různé smíšené stavy.

Zvažme podrobněji v každém z těchto států.

Exogenní intoxikaci pochopit patologický stav vyplývající z působení na tělo toxických látek exogenního původu. Klasifikace exogenní intoxikaci na základě povahy příčiny jejich jedů.

Klinický průběh jsou rozděleny do akutní a chronickou (S.N.Golikov, 1978). zařazujeme pouze pacienty s akutní intoxikace V této skupině, chronické intoxikace může vést k havarijních stavů, které vyžadují intenzivní léčbu v důsledku poškození vnitřních orgánů a odkazoval se na nás 5. skupiny (například akutní toxická hepatitida kvůli zneužívání nebo efedrinsoderzhaschimi barbiturátů).

Často a smíšené stavy způsobené z několika důvodů, a izoluje nás v 8. skupiny - například akutní intoxikace hypnotické-sedativa Amid abstinenčního syndromu těžké opia

Podle psychózy indukovaná substancí v závislost, se rozumí skupina nemocí charakterizovaných různé hloubce a závažnosti psychotické poruchy indukované látkou nejčastěji vyskytují v klinické praxi s látkou vyvolané psychózy efedron-"pervitinovoy" závislosti na drogách, zneužívání návykových látek v důsledku Cyclodolum, difenhydramin, těkavé organické látky.

V posledních letech se případy psychózy indukovaná substancí v důsledku zneužívání kokainu začal nastat, amfetaminy, halucinogeny [LSD "extáze"PCP (fencyklidinu), atd.] - vzhledem k jejich větší dostupnosti.

Pod těžkou abstinenčního syndromu, nebo syndrom "zrušení" označuje intenzivní psychiatrické somato-autonomní a neurologických poruch vzniklých při zastavení psychoaktivních látek. Závažnost abstinenčního syndromu určuje specifickou formu psychoaktivních látek, stupeň jeho narcogens a toxicity, trvání onemocnění, dávka přípravku použitého spektra možných komplikací, jakož i obecné reaktivitu organismu.

Předpokládá se, že nejzávažnější stažení probíhá v závislosti barbiturové - z důvodu možnosti záchvatů a poruch delirium - a závislosti na opiátech - vzhledem k závažnosti algickým složky a dalších poruch somato-vegetativních.

Ve stejné době, dostatečné stažení terapie hypno-sedace se snížením lytická dávky, aby se zabránilo těmto komplikacím. Existující způsoby léčení závislosti na opiátech vysazení jsou také velmi účinné.

Nicméně, méně známá je skutečnost, že zrušení stimulantů také může rozvinout psychotické poruchy. V posledních letech se případy psychotických poruch, nejvíce v deliriu kruh začal pozorovat, s vysazením opia.

Povaha těchto psychóz zůstává otevřená. Možná, že jejich původ je kvůli přípravě řemeslných výrobků, nebo nedostatečnou hygienou "pouliční" lék použití vysoce toxických látek, a / nebo příjem kombinovaného dimedrolom nebo reaktivity změně během chronické intoxikace.

Je známo, že jak akutní a chronické intoxikace způsobuje řadu onemocnění vnitřních orgánů a systémů, takže jakékoli zneužívání návykových látek dochází v kontextu různých poruch somato-vegetativních.

Nejběžnější onemocnění jater v rozporu s jeho detoxikační funkce, což vede k nucenému omezení nebo úplné nemožnosti těchto pacientů farmakoterapii a vyžaduje okamžité uplatnění intenzivní terapii. Vzhledem k tomu, většina ostatních závažné komplikace je možno uvést, jako je edém mozku v různém stupni závažnosti, kardiovaskulární nedostatečnosti, hypoxie, toxické a alergické reakce.

Ve všech fázích pacientů pro léčbu drogové závislosti, a to zejména v drog a návykových látek lze pozorovat stav prudkého zhoršení chuť na psychoaktivních látkách, dosahující stupeň nátlaku se známkami zúžení vědomí a závažné afektivní poruchy, doprovázený psychomotorický neklid.

Tyto podmínky musí být rovněž považována za naléhavou a vyžaduje urgentní úlevu, protože často vedou k přerušení léčby pacienta a voznobnovleniyu alkoholu nebo drog. Toto je nejzřetelněji projevují takové stavy, protože minovanii akutní poruchy abstinenční, a proto byl jmenován psevdoabstinentnogo syndromu.

Psevdoabstinentny syndrom je charakterizován přítomností pacienta tří základních složek:
1) aktualizace chuť na zneužívání návykových látek;
2) singulární subdepression deprese nebo různé konstrukce s velkým reprezentace senesto-hypochondriální choroby;
3) autonomní poruchy způsobené dysfunkcí autonomního nervového systému, který kombinuje buzení ergotropic VNS k vyčerpání rezerv.

Mezi nejčastější komplikací léčby jsou neuroleptický syndrom a delirantní poruchy, vyvíjí jako výsledek přiřazení různých anticholinergní činidla. Dalším aspektem tohoto problému spočívá v terapeutických pacientů odpor porcí. V těchto případech je využití prostředků a metod intenzivní péče, a je vysoce účinný.

Doporučená kontrola

Obecné vyšetření krve a moči, krevní chemie (cukr, bílkoviny, proteinové frakce, bilirubin, amyláza, LDH, CPK, ALT, AST, acidobazická rovnováha krve, krevních elektrolytů, odpočinku dusíku, kreatininu, močoviny v krevním séru). EKG.

Pozorování, monitorování životních funkcí (krevní tlak, PS, SaO2) ovládající poměr tekutiny a diurézy. Stanovení srážlivosti.

Poradenství terapeut, neurolog, chirurg. Diferenciální diagnóza jiné etiologie neodkladných stavů.

NV Střelec

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné