Způsoby vypouštění pleurální dutiny novorozence v přední

Video: Odvodnění pohrudniční dutiny Byulau

Zavedení vypouštěcí trubky při pneumotoraxu v přední části hrudníku:
1. Vymezit prostor zahlcení vzduchu.
a. Provést fyzikální vyšetření. Poslechem hrudníku u novorozenců s malou tělesnou hmotností může být zavádějící, protože v běžných respiračních zvuky jsou bronchiální a mohou být prováděny prostřednictvím poměrně dobře hemitoraxu naplní vzduchem.
Bod přechodu srdeční impulsu na druhou stranu vyskytuje jen zřídka, když zdravé plíce. Fyzické příznaky akutní vzniklé nadýmání, příznaky podráždění pobřišnice, cyanóza nebo transthorakální impedanční změny signalizuje únik vzduchu, ale ne jeho umístění. jsou obvykle potřebné dodatečné diagnostické postupy.
b. průchozím světle.
v. radiografie.

2. V souladu s odečty provádějí ALV. Většina novorozenci s pneumotorax, pohrudniční dutiny, musí být vypuštěn v případě mechanické ventilace.
3. útraty monitorování vitálních funkcí. Pohyb všech senzorů do části, kde je plánované zavedení vypouštěcí trubky v jiném místě.

4. Stack novorozence se zvýšenými strana na 60-75 ° vzhledem k rovině lože umístěním válcované ručníky z role. Fixaci horní končetiny hlavy, rotiruya ven a rovnání ramena. Situace je velmi důležité, protože to vám umožní umístit místo zavedení trubice výše nastiňuje latissimus dorsi sval a přispívá ke správnému směru trubky dopředu.
5. Dopřejte své pleti přes boční část hrudníku na medioklavikulární linie antiseptikum obsahující jod. Vymaž přebytek antiseptické a nechte kůži oschnout.

6. vymezuje chirurgický pole od III IX žebru az lat do medioklavikulární lince. Používat transparentní pracovní list s otvorem, který umožňuje, aby neustále vidět památky.

7. Určit polohu hlavních směrů:
a. Bradavka a pátý mezižeberní prostor.
b. V polovině axilární linie.
v. Umístěte incize kůže - v bodu mezi střední a přední axilární čáře na čtvrté a páté mezižebří. Vodorovná čára od bradavky, je dobrý referenční bod pro identifikaci čtvrtý mezižeberní prostor. To je drženo v dostatečné vzdálenosti od prsní tkáně.

8. Vytáhnout z trokaru trubice: Nedoporučuji použití trokaru během vkládání vzhledem k vysoké pravděpodobnosti plicní perforace. Chcete-li snížit pohrudnice vpichu tip upínací blízkost spíše než trokaru. Trokarový by měla být zavedena po sekci pohrudnice, se aplikuje kolmo k linii klip k tělu ve vzdálenosti 1-1,5 cm od špičky, aby se zabránilo příliš hluboké proniknutí.

9. Vyhodnocení hloubka nitrohrudní zavedení trubice část (z místa incize na medioklavikulární řádku). Délka by měla být asi 2-3 cm u předčasně narozených a 3-4 cm v období novorozenců (jsou přibližné doporučení!).
10. Vstřikovaná do kůže v řezu 0,125-,25ml 1% roztoku lidokainu.
Skalpelu 11. № incize 15 rovny průměru vypouštěcí trubice nebo 0,5-1 cm.

12. Pohrudnice rušit přímo nad V žebrech, tlačí ukazováček:
a. Prst, jak je uvedeno na obrázku, žádné další postupující prst na svorky, aby se zabránilo pádu přes špičku klipu je příliš hluboko do pohrudniční dutiny.
b. Lékař by měl pocit, že je rukojeť špička propichuje plevru- na tomto místě můžete slyšet zvuk unikajícího vzduchu.
v. Po propíchnutí pohrudnice zředěný otruby-shi hemostat něco širší, než je nutné pro průchod drenážní trubky.

13. Nechat hemostat na místě, provedeny trubici mezi otevřenými čelistmi upínacích do předem určené hloubky:
a. Alternativní metoda: zavedení semknutých hemostat čelisti v bočním otvoru na špičce trubky. Nevýhoda tohoto způsobu spočívá v tom, že svorka musí být vytažen ven z otvoru v hrudníku. Často jako důsledek snížení mezižeberních svalů schovávají díru.
b. Přímá trubka odvodnění kraniálně směrem k horní části hrudníku (mid-klíční kostí), a špičkou je posunuto do medioklavikulární linie, zkontrolujte, zda jsou všechny boční otvory jsou v pleurální dutině.
v. Sledovací zamlžení nebo tvorbě bublin v odtokové trubky na místě ověření intraplevralnogo.

Video: Dummy novorozence (25 týdnů)

14. Připojení trubku do kanalizace podtlakové a sledovat vibrace menisku a povaze vzniku bublin. Vyhnout napínací drenážní trubku.

15. Připevněte vypouštěcí hadici na pokožku stehů:
a. Použít jeden steh pro šití okraje rány a vytvoření vzduchotěsného těsnění na drenážní trubku. Tie konce stehu kolem trubky v opačných směrech, a to bez mačkání. Při použití konvenčního peněženka-řetězec suturu pro upevnění trubice zůstává ošklivý jizva, ale jeho použití není doporučeno. Až když je kožní řez je nepřiměřeně dlouho, jediný šev je dostačující.
b. Na odtokové trubky u stěny hrudníku a kůže na několik centimetrů pod cut benzoin tinktura použita. Obalí trubice náplast 5 cm dlouhé, odcházející za smyčky.
v. Přišitá ke kůži a smyčky trubky pro stabilizaci vypouštěcí trubice v přímé poloze.
V Případně můžete provést emplastic „most“ nebo jednoduše opravit opravy (druhá metoda nemusí poskytnout optimální fiksatsii- drenážní trubka funguje optimálně, když vycházel z kůže pod úhlem téměř 90 °).

16. Naneste antibiotickou mast a gázu, namočené v vazelíny kůži kolem řezu. Krycí malý segment polopropustné průhledného materiálu. Je důležité, aby byla rána není uzavřen při jízdě, skrývají polohu trubice a dělat to obtížný pro prosvícení. Když je nejistá pozice trubice dočasně opravit emplastic můstek před aplikací náplasti a potvrzení správné polohy.

17. Ověření správné polohy trubice:
a. Radiografie při čelních a bočních výstupků. Potřebný pro zobrazení směrem dopředu vzhledem k trubkové rentgenovou informacím v nesprávné poloze.
Nesprávné umístění hrotu trubice zvyšuje riziko komplikací, a / nebo chudý vzduch evakuaci. Pomocí RTG hrudníku potvrdil, že boční otvory jsou umístěny v pleurální dutině.
b. Povaha vzniku bublin.

Klíčové body pro uznávání perforaci plic torakostomii:
1. Krvácení z endotracheální trubice.
2. Pokračující výběr vzduchových bublinek z trubky, je snížen do vody.
3. hemotoraxem.
4. vzhled krve v kanalizace hrudníku.
5. výpadek kolem špičky trubky na rentgenovém snímku.
6. Uchovávání pneumotoraxu, navzdory uspokojivé situaci trubky na X-ray v přímou projekci.
7. Obrázek ukazuje pohled ze strany na trubku není viditelná buď před, nebo za sebou.
8. Umístění trubky v mezeře.

18. Zkontrolujte trubici bez krytí, pokud oscilují meniskus zastaví nebo sníží vzduchu evakuaci. Jsem velmi opatrně, aby se přesunout na trubku, která pevně držet jednou rukou v blízkosti hrudní stěny.

Video: Postup: ultrazvuková detekce pleurální tekutiny