Pneumotorax

Video: bulózní emfyzém. Bulózní emfyzém, spontánní pneumotorax. torakoskopie

Pod pneumotoraxu pochopit vzduch nebo jiný plyn infiltraci do pohrudniční dutiny. První pneumotorax byl popsán Stard, následovaný Laennec v 1820 (op. V SP Borisov, 1936). Spolehlivé zprávy o ojedinělých případech pneumotoraxu nalezené od roku 1853 u dětí

Rozlišovat pneumotorax chirurgické, trauma, umělé a spontánní. Pod spontánní pneumotorax pochopení vyplývající z patologického procesu v plicích nebo jiném orgánu (symptomatické) a objevila se najednou u jinak zdravých dětí (idiopatické). Klinicky symptomatická a idiopatická pneumotorax vyskytují se stejnou frekvencí.

Etiologie, patogeneze, klinické projevy, diagnostika a léčba pneumotorax u dětí je rozsáhlý domácí a zahraniční literatury (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman 1953 VV Demidas atd. ., 1960 C. I. Moulineaux 1964- GF Puchkov, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Krueger e. a., 1968- Chernick e. a., 1970- Salvera, 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, atd.) .. Velký počet studií, které byly věnovány pneumotorax u novorozenců.

Etiologie a patogeneze

Dříve se mělo za to, že hlavní příčinou tvorby spontánního pneumotoraxu je tuberkulóza. V tuberkulózy je spontánní pneumotorax vloží do pleurální dutiny nebo malé kaseózní ložisek, čerstvé dutin. V současné době však TB není hlavní příčinou pneumotorax u dětí s různými příčinami.

Existují případy, kdy pneumothorax spalničky pneumonie (AN Geydarov, 1966), astma (NA Turín, YA Kulinič, 1965), což vede k aspiraci cizího tělesa (KN Kozitskaya, FA Tyshko, 1966), vyrobené po tracheotomii (L. Buchman, 1953), po resuscitaci u novorozenců (DI Parnes, vE Beynuyuoov, 1969) n r. d. u pacientů s absces subfrenické prostoru, po bronchoskopie Ezofagoskopie. Pneumotorax může být způsobeno tím, malformace plic ve formě otevřené v pleurální dutině průdušky a pleurální vady.

K rozvoji určitých typů pneumotorax u dětí předurčují anatomické rysy, zejména slabé vývoji vláken mediastina, volné připojení pohrudnice z hrudní fascie a slabé fixaci pohrudnice v kupoli a horní zadní hrudníku. Kromě toho, podle F. J. Walker (1959), pojivové tkáně u novorozenců méně zdobené vláken než u dospělých, a to je mnohem volnější.

Novorozenci pojivové tkáně zachovává v určitém rozsahu a povaze embryonální bohatší kapaliny a rosolovité látky. V poslední době, spolu s dalšími faktory vysvětlit relativní četnost pneumotoraxu u novorozenců. Může hrát roli, a ne zcela tvořil bronchoalveolární způsoby, které přispívají k jednotlivým-bulózní emphysematosa oblastí v plicích s jejich průlom v pohrudniční dutině.

Pravděpodobně práva autorů, kteří tvrdí, že čistě idiopatické pneumotorax neexistuje, i když to se vyskytuje u lidí, kteří se považují za zcela zdravé. Některé základ pro vývoj pneumotoraxu u těchto pacientů je (malé části zjizvení, bulózní emfyzém po předchozím provádí plicní onemocnění, vrozené ústavní slabost pohrudnice a pr.).

Pneumotorax, v závislosti na charakteru může vést k různým stupněm respirační selhání, pleurální infekce a sekundární změny v kollabirovannom plic. Poslední změny jsou podobné s atelektázy plic, pouze rozvíjí pomaleji (viz. Kapitola „atelektázu“).

Při poškození hrudníku a vytvoření otevřeného tlaku pneumotorax v pleurální dutiny se rovná atmosférickému tlaku. V důsledku předem plic během inhalace více stlačené a drtí během výdechu, což je spojeno se zvýšením tlaku, intrabronchiální zdravé plíce. Tak, když vdechování vzduchu kollabirovannogo světlo prochází zdravý a při výdechu - od zdravé kollabirovannoe.

Pohybující se vzduch, obsahující zvýšené množství oxidu uhličitého od sebe v plicích snižuje procento čerstvého obsahu vzduchu a podporuje vznik hypoxemie.

klasifikace

Podle pneumotoraxu kauzální faktory rozděleny do chirurgické, trauma, umělé a spontánní.

Z povahy pneumotorax může být částečná (encysted a neosumkovannym když světlo kollabirovano pouze částečně) a plnou střílí, i když to kollabirovano úplně.

Částečným pneumotoraxu se týká encysted pneumotorax - Cluster omezené množství vzduchu v ohraničeném pohrudnice dutiny a snadné. Typicky encysted pneumotorax je tvořen, například, je-li nesprávně podáván pohrudniční dutiny u dětí s empyémem, plic, kdy po zůstává rovnání malý zbytkový dutina a odvodnění brzy odstraněny. Rána v hrudní stěny hojí rychle, a v pleurální dutině encysted dutina se vzduchem.

Plný pneumotorax rozdělena do uzavřené, čímž je vzduch, jakmile vstoupil do pleurální dutiny, čímž je světlo úplně nezměnila kollabirovannym a více vzduchu do pleurální dutiny se nedostal a otevřený - v případě, že zpráva pleurální dutiny s atmosférickým vzduchem, například, přes stěnu rána hrudníku nebo broncho -alveolyarny fistule. Venkovní pneumotorax může být napjaté v přítomnosti ventilového mechanizmu, čerpání vzduchu pouze k pleurální dutiny a nepřízvučná - ve volném spojení s vnější pleurální dutině, když vzduch proniká do pleurální dutiny a zpět z ní bez prodlení.

Tento proces může být lokalizována na jedné straně, nebo být oboustranná. Pneumotorax může začít akutní, subakutní a bez příznaků. Přidělit recidivující průběh pneumotoraxu.

Klinika a diagnostika

Počáteční klinické projevy pneumotorax není vždy snadné pochopit, a to zejména v případě, že dojde na pozadí plicních onemocnění, jako je stafylokokové ničení, čas, atd cysty. V každém případě (pneumotorax zhoršuje nemoc.

Pneumotorax může postupně objevit a být objeven náhodou, když ovládací prvek fluorograficky nebo X-ray vyšetření. Nicméně, většina anamnéza umožní přesně určit čas pneumotoraxu. Při tvorbě pneumotoraxu, je ostrá bolest v hrudní dutině, probíhající někdy v žaludku, a dušnost. Collaptoid stav nastane, zpravidla náhlým vývojem tenzní pneumotorax. V počátečním období před přistoupením hnisavých infekcí a teploty nízkého stupně je normální.

Klinický obraz do značné míry závisí na povaze pneumotorax c onemocnění, z nichž se vyvinulo.

Pro částečné pneumotorax, který vzniká v průběhu pronikání do pleurální dutiny malého množství vzduchu, nebo v přítomnosti plicních adhezí v určitých oblastech se pohrudnice v důsledku dříve přenášených nemocí charakterizovaných respirační deprese boční tvorby pneumotoraxu a bicí - plicní zvuk balené odstín.

Mediastina posun chybí. Když X-ray viditelné světlo a částečně kollabirovannoe malé množství vzduchu v pleurální dutině. Někdy se některé části plic adhezí spojených s pohrudnice a proto se nezhroutí úplně.

Při plném pneumotorax klinických projevů selhání dýchacího výraznější.

Zvýšená dušnost, objeví cyanóza. Dech by pneumotoraxu nebude slyšet nebo si poslechnout kabelové bronchiální dýchání a bicí nástroje - krabicovou odstín perkusní zvuk.

Mediastina shift mohou chybět. Zasažená polovinu hrudníku je téměř nepodílí na dýchání. Když X-ray je zcela viditelné světlo kollabirovannoe bez významného posunu mediastina.

To představuje těžkou formou tenzní pneumotorax, která vzniká v důsledku vytvoření ventilového mechanizmu a kontinuální foukání vzduchu do pleurální dutiny (obr. 87). Stav dítěte je obvykle závažné nebo velmi závažné. Vyjádřeno dušnost. Zmodrání obličeje a přijít akrozianoz. Zvýšení srdeční frekvence. Zasažená polovinu hrudníku není zapojen do dýchání. Mezižeberní prostory rozšířily. Dýchání je neposlouchal. Když bicí určena krabicovou odstín bicí zvuk.

Obr. 87. Dynamika stafylokokové destrukci plic.
a - reziduální účinky sided stafylokokovou pnevmonii- b1,2- po 4 dnech přerušení jednoho z malých cyst tvořit intenzivní pravého pneumotorax (B1 - přímý proektsii- b2- boční projekce).

Mediastinum vždy předpětím v opačném směru. Je-li detekován X-ray zcela kollabirovannoe malé přesazení mezihrudí ve zdravém směru. Někdy jasně definované mediastina kýly.

Nejzávažnější formou je bilaterální pneumotorax.

Diferenciální diagnóza. Pneumotorax rozlišit s nekomplikovanou průlom plicních cyst typ pnevmotsistotsele, brániční kýla a uvolnění membrány, a to zejména z levé dome lobarnoi emfyzém, plicní atelektázy a jiných onemocnění s podobným klinickým a radiologickým obrazem.

Charakteristickým znakem plicních cyst pnevmotsistotsele typu je jejich více centrální polohy a při napjaté cyst - přítomnost viditelné pod RTG vyšetření cysty skořápek. Ve složitých případech diagnóza potvrzena po nanesení dalších radiologických diagnostiku (zobrazování, angiopulmo-bronchography a monografii).

Známý klinický případ defektu plynové bubliny v žaludku, byl v pohrudniční dutině, a přijal lékaře pneumotoraxu u pacientů s brániční kýly. To pomáhá objasnit diagnóze pečlivé studium klinického obrazu onemocnění a radiologických dat. Když brániční kýla v pohrudniční dutině může být slyšitelný hluk a střevní vystříknutí obsahu žaludku. Rentgenové vyšetření žaludeční stěny a často vždy viditelné odstín, typický tenkých jednotlivých smyček nebo tlustého střeva, penetračních do hrudní dutiny. Ve sporných případech je nutné vyšetření trávicí trakt se suspenzí barya.

Když lobarnoi emfyzém klinický obraz může připomínat klinický obraz pneumotoraxu. Nicméně, když rentgenové vyšetření, obvykle viditelné jemné plicní struktura v místě lobární emfyzém. Lobarnoi diagnóza emfyzému je uvedena po nanesení dalších metod kontroly (tomografie angiografie) (obr. 88).

Ric. 88. vzácný případ lobární emfyzém horního laloku levé plíce komplikovanou pneumotoraxu. a - zvýšení transparentnosti horním poli levé plíce (ve věku 3 roky 1 měsíc): b1,2 - 8 let (věk 11 let): B3 - bronchograms. Horní plic pole průhlednost vzor zvýšil. Sudová segmenty I-II je krátká a ihned rozdělí na tři krátké tenké vetochki-

plíce atelektáza pneumotorax v kombinaci s klinickými projevy respiračního selhání. Kromě toho, když je neúplné a nešíření Atelektáza zejména mladí lékaři často mylně považován za normálních plicích zvuky s bicí na straně atelektázy a plicní zvuky se zdravou stranou - pro patologické odpovídající jako pneumotoraxu. Když X-ray odhalila Atelektáza charakteristické stíny v plicích.

Novorozenci v naléhavých případech je nutné rozlišovat pneumotorax s choanal neprůchodností a malformace glossoptozom modrý typ srdce.

Léčba pneumotorax dvěma základními způsoby - punkce a vypouštění pleurální dutiny. Široký hrudník k odstranění příčin pneumotorax u dětí se používá zřídka.

Defekt způsob léčby je znázorněno v částečném pneumotoraxu bez známek hnisání. Někdy jen jeden nebo dva vpichy odstranit veškerý vzduch a rovnání plic. Defekt provádí v místním znecitlivění, po novokain blokády předem cervikální na AV Vishnevsky a sedace promedolom roztoku a atropin v věku dávkování. Punkce bod pro vybranou místě mimo největšího shluku, definovat to v klinické a radiologické studie.

V případě, že je kompletní, ale zavřený pneumotorax je také možné zahájit léčbu s metodou vpichu. Nicméně, když je plně otevřené léčby pneumotorax propíchnutí je obvykle neúčinné a lze přikročit vypouštění pleurální dutiny. Na rozdíl od odvodnění vyrobeného pleurální empyémem, může být použit, není velmi hustá odvodnění, nést to přes trokar.

V případě, že tenzní pneumotorax, kdy pacient nemůže být dodán do specializovaného nebo obecné chirurgii, jakýkoli lékař musí okamžitě proražený do pohrudniční dutiny, odvod vzduchu, a pokud to nestačí, pak odejít tlustou jehlu do pohrudniční dutiny, pohybující se jako více vertikálně, jak je to možné.

Post pleurální dutiny jehlou zavedenou s atmosférickým vzduchem zbaví pacienta od syndromu vnitřní napětí a umožňují jeho přenos na chirurgickém oddělení. Stejně jako ve způsobu vpichu Při vypouštění nesmí zapomenout na potřebu vago sympatická blokáda objevil na straně pneumotoraxu, stejně jako sedace a promedolom roztok atropinu věkové dávkování.

Pronikání vzduchu do pleurální dutiny, obvykle znamená jeho infekce, avšak děti pneumotorax, když předepsaný antimikrobiální a regenerační terapie. V přítomnosti otevřeného pneumotoraxu ukazuje zavedení antibiotik do pleurální dutiny za účelem profylaxe empyém.

Prognóza pneumotorax u dítěte závisí na příčině jeho (tuberkulóza, cysty plic, stafylokokové destrukci plic a tak dále.). Když idiopatické pneumotorax lepší prognózu, než kdyby symptomatická. Děti s idiopatickou pneumotorax vyžadují pečlivé vyšetření a pozorování. Zvláštní účet musí být děti s opakovanými pneumotorax.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné