Stěhovací katetry mimotělní membránové oxygenace (ECMO)

svědectví:
1. Odstranění ECMO po obnovení funkce plic.
2. Odstranění ECMO kvůli komplikacím (například nekontrolované krvácení nebo ztráta plic obnovy funkce).

kontraindikace. Ukončení všech opatření intenzivní péče a získání souhlasu k pitvě. Typicky, katetry jsou odstraněny během pitvy.

preventivní opatření:
1. Pacient by měl zadat svalstva během odstraňování žilním katétrem, aby se zabránilo vzduchové embolii.
2. V souvislosti se zvýšenou drobivost může prasknutí cév. Je nutné zajistit přívod krve.
3. Je třeba odložit odstranění katetru za 12-24 hodin s vysokým rizikem recidivy plicní hypertenze (například těžká vrozená brániční herniace).

Personálu, prostředky a léky pro odstranění katétrů

I. zaměstnanci. Stejně jako u katetrizace. V tomto případě nepotřebujeme zdravotnických pracovníků zapojených do plnicího systému.

II. zařízení.
a) sterilní:
1. Operační stůl s plenek a šicího materiálu (stejné jako v případě katetrizace).
2. semipermeabilní transparentní obvaz.
3. Povidon-jod mast.
4. Injekční stříkačky (1,20 ml) a jehly (velikost 18 až 26).
1 5. v krvi na dávce.
6. vstřebatelný želatina houba.

b) Nesterilní. Stejně jako u katetrizace.

Video: První zkušenosti s ECMO během chirurgického zákroku na průdušnice a hlavních průdušek u dětí

c) léky:
1. fentanyl (10-20 ug / kg).
2. vekuronium bromid (0,2 mg / kg). Použití rychle účinkující myorelaxancia vzhledem k relativně krátké době trvání postupu. Jejich použití umožňuje přenos novorozence na spontánní dýchání v krátkém čase po odstranění katetru a usnadnit odstavení od umělé plicní ventilace.
3. Xylocain epinefrinem (0,25% roztok).
4. Trombin aktuální.
5. protaminsulfát (<1 мг).

Technika odstranění katétrů mimotělní membránové oxygenace (ECMO)

angioplastika po odstranění katetru není popsán v tomto článku.
1. Položte pacienta krční páteře narovnal umístěním polštář pod ramena.
2. Zadejte fentanylu s cílem uvolnit před použitím vekuroniem. Vzhledem k riziku vzduchové embolie při vyjímání žilní katétr by měly vyloučit spontánní dýchání v průběhu řízení. V případě nedostatečného účinku po podání dvou dávek pancuronium vekuroniem používaných.
3. Změňte parametry umělé plicní ventilace. Zvýšená frekvence dýchání 40-50 za minutu, vrcholové výdechové tlaku 20-25 cm vodního sloupce V závislosti na pohybech hrudníku a FiO2 na 0,3-0,4 po podání svalového relaxans.
4. léčit kůži na krku a vymezit provozní prádlo pro katetrizaci.
5. Injekce 0,25% Xylocain epinefrinem.

6. Řez a vyjměte Vicryl steh.
7. Vyjměte vstřebatelné želatinové houbu, vystavovat katetrů a cév. Je-li přítomen v baňce z krční žíly se odstraní, především pro lepší zobrazení při mazání veno-venózní katetr ECMO katetr.
8. Před vyjmutím katetru z krční žárovky by mělo odstranit sevření. Poté, co je pacient odpojen od zkratu. Je třeba mít na paměti, že při odstranění katetru bez napěťové klipu by vedlo k vniknutí vzduchu do okruhu. V případě, arteriální, venózní ECMO je typicky odstraněna první žilní katétr, protože je velmi snadno dostupné.
9. zarovnány katétru je oddělen od okolní tkáně.
10. V žíla 2-0 hedvábným šitím, s níž, vytažením krvácení může být zastaveno.

11. V žíly aplikován Sot svorku pro stabilizaci katetru.
12. 2-0 hedvábí ligatura proximálně ke svorce.
13. Cleave steh z hedvábí zachování katétr do žíly, se skalpelem. Dva proximální ligatura by měly být odstraněny v místě, kde se kříží se cévní úroveň ( „pantofle“).
14. žádá odborník na ECMO odpojení pacienta od ECMO okruh.
15. monitorovány vitální funkce a saturace kyslíkem pro posouzení přiměřenosti ventilačních parametrů. Během cesty může být zvýšena pacient z ECMO okruh ventilace.

16. Pokud chirurg lisy na játra a odstraňuje katétr, ventilátor udržován ve stavu inspirace. Nedodržení těchto opatření může vést ke vzduchové embolii.
17. Obnoví žádnou významnou ztrátu krve.
18. Odstranit hedvábí (2-0) šicí páskou a svázaný švový Přední svorka Satinsky. Satinsky svorka odstraněna.
19. přidělování a odstranit arteriální katétr. Postup pro odstranění katetru je stejná jako u žilního katetru, kromě toho, že nebere v držení v dechu.
20. Přiřazení protaminu 1 mg intravenózně po odstranění obou katetrů. Pokud dochází ke krvácení, podání protaminu je volitelná.

21. Rána zavlažovány sterilním fyziologickým roztokem a koagulovat krvácející cévy.
22. Pokud je to žádoucí tamponiruyut rána trombinu impregnované vstřebatelné želatina houbu a sešita řez na krku podkožní stehy vikrilom 4-0.
23. Přečtěte švy drží katetru za uchem.
24. Použití mast s povidon-jodu v řezu a obvazový polopropustného průhledného materiálu.

Odstranění Komplikace katétr:
1. Prasknutí nádoby, pro odstranění, které mohou vyžadovat sternotomie.
2 nadměrné ztrátě krve.
3. žilní vzduchová embolie.