Bolesti hlavy. diagnostika

diagnostice bolestí hlavy

Jak poslouchat, co se ptát?

Vyčerpávající historie hlavy nebere moc času, je-li pro popis bolesti hlavy využívá klasickou kombinaci těchto otázek, dobu odezvy bez omezení (například: "Řekni mi něco o vaší bolesti hlavy"Příslušenství) a specifické problémy, které vyžadují rychlou reakci. Pravděpodobně nejlepší radou pro historii vzniku tohoto onemocnění je "sledovat a poslouchat",

Aby nedošlo k chybné interpretaci příběhu pacienta, lékaři mohou držet chování linky, nazvaný "zájem neutrality", Zatímco pacient mluví o svých problémech, lékař sleduje jeho výraz, gesta, pohyby těla a intonace při hledání klíče k určení rozsahu onemocnění a roli psychologických faktorů při vzniku bolesti hlavy.

Pacienti musí mít dostatek času, aby popsat vaši GB. V tomto okamžiku by neměla být přerušena. Většina pacientů během několika minut, aby se dobrovolně poskytnout kompletní popis záchvatů, místo původu bolestí hlavy, jeho závažnosti, spojené symptomy a výsledky dříve provedeného ošetření. Oni také mají tendenci dávat vědět, že jsou znepokojeni nejvíce, a to, co nejvíce chtějí z konzultace.

Pak lékař může klást konkrétní otázky, které budou zapotřebí dále vyjasnit povahu bolesti hlavy (tab. 11). Prezentace k pacientovi z jeho příběhu o bolesti hlavy v souhrnné podobě, je velmi užitečné pro přesvědčení pacienta, že jeho (její) stížnosti nezůstala bez povšimnutí.

Tabulka 11. "typický" Otázky určit příčinu bolesti hlavy

otázkou

Video: Primární bolesti hlavy. Diagnostika a léčba

Jak silný je bolest?

Jak se cítí?

Jaká část hlavy je vystavena bolesti?

Je to něco, co ji způsobilo?

Máte pocit, že GB by měl začít?

Jak to začalo?

Co se obvykle stane?

Jaké jsou další příznaky?

Co pomáhá ji opravit?

Video: Diagnostika a léčba bolesti hlavy: Moderní přístupy

Což zhoršuje bolesti hlavy?

Jak dlouho to trvá?

Jak často se to stává?

Co děláte, když k němu dojde?

Trpí někdo v rodině GB?

Nejdůležitější v diagnóze bolesti hlavy dané klinické nebo fyzikální vyšetření (tab. 12), identifikace "výstražné signály" (Tabulka. 13), což ukazuje na vývoj sekundárních GB doprovodné život ohrožující onemocnění.

Tabulka 12. Hlavní aspekty fyzikálního vyšetření na bolesti hlavy

1. Kontrolní a pohmatem hlavy za účelem zjištění, příznaky zranění, musculotendinous těsnění a tlumič časovou tepny

2. Studium hlavových nervů, včetně studia fundu

3. Vyšetřování úst, jazyka a patra

4. Vyšetřování temporomandibulárního kloubů v symetrie a rozsah pohybu, štípou, cvakání

5. Palpace krčních lymfatických uzlin, štítné žlázy, poslech karotid

6. Vyšetřování pohyby krku, meningeální příznaky

7. Studium možných spouštěcích bodů suboccipital regionu a sternocleidomastoideus

8. Studium svalové síly na horních a dolních končetinách

Video: Bolest hlavy, příčiny, diagnostika

9. Studie citlivosti k bolesti na obličeji, rukou a nohou

10. Vyšetřování hlubokých šlachových reflexů a patologická (Babinski)

11. Zkoumání uších, krku, plic, srdce, břišní dutina vyloučit systémové onemocnění

12. vyšetřování posturální poruchy, posturální kosterní asymetrie možné spouštěcí body v ramenou a zpět

Tabulka 13. Nebezpečí signály v diagnostice bolestí hlavy

1. Získání hlavy ve věku 50 let

2. Vznik nových bolesti hlavy a bolesti hlavy se liší od normálu

3. Významné posílení obvyklých bolestí hlavy

4. Vznik progresivních a stále sílícími bolesti hlavy

5. Vznik bolestí hlavy na námaze, kašlání, kýchání, sexuální aktivity

6. Kombinace bolestí hlavy s následující neurologických poruch: zmatenost nebo vědomí poruch, poruch paměti, ataxie a koordinační poruchy, parézy a ochrnutí, asymetrie žáků, šlachových reflexů, meningeálních symptomy, poruchy zraku, konstantní hučení v uších, ztráta chuti a zápachu, atd. ,

7. Přítomnost dalších patologických příznaků - horečka, vysoký krevní tlak, ztráta hmotnosti, kašel dlouhé, lymfadenopatii, rýmy, nebo mu brání dýchání nosem, a další.

Které lze identifikovat podle fyzikálního vyšetření následujícím neurologické symptomy označují GB spojena s organickou patologii centrální nervový systém: zhoršené vidění, zorného pole, paréza nervu oculomotor, lícní nerv paréza, ztráta sluchu, poruchy tabloid, torticollis, změny svalového tonu, snížení svalového napětí, poruchy chůze, vzrušení nebo deprese šlachových reflexů, Babinski, snížení citlivosti.

Nejčastěji hlášeným motoru, smyslové a řeči, ale také třeba aktivně identifikovat a ostatní změny neurologického statusu: nerovnováze, paměť, vizuální a kognitivní funkce.

V mnoha případech pečlivě shromážděny historii a jednoduché klinickou a neurologické vyšetření povede k přesné diagnózy a určení taktiky lékaře (obr. 4.5). Pokud nebylo možné stanovit diagnózu, musí být včas, aby moderní neurozobrazování, neurochirurgických a další výzkumné metody.

Obr. 4. Bolesti hlavy: diagnostický algoritmus

Obr. 5. Bolesti hlavy: diagnostický algoritmus

Poznámky k obr. 5:
* GB hypertenze je méně častá, než se obecně schitat- je charakteristické, hypertenze techeniya- silná bolest lokalizovaná v týlní-cervikální oblasti, pulzující, horší ráno
** Při subarachnoidální hemoragie díky rupturou arteriální výdutě nebo žilní malformace aretrio-CZ začne náhle, často doprovázené ztrátou vědomí, tuhý myshts- rychle vyvíjí v oftalmoskopie často odhalí subgialoidnoe krvácení (krvácení mezi sklivce a sítnice oka) - někdy se může zobrazit fokální příznaky (hemiparéza, fokální epipripadki), často při přetržení arteriovenózní malformace.
*** GB procesy v intrakraniálním prostoru (nádor, absces, chronický subdurální hematom) spojené častěji se zvýšením intrakraniálního tlaku.

A to navzdory skutečnosti, že tyto diagnostické testy, jako jsou CT a MRI poskytnout některé užitečné informace pro diagnostiku primárních bolestí hlavy, jejich využití ve všeobecném lékařství je stále běžnější (tab. 14). Ve většině případů jsou tyto studie neposkytují diagnózu primární bolesti hlavy ani lékař, ani pacient.

Tabulka 14. Indikace k počítačové tomografie a magnetické rezonanční tomografie na bolesti hlavy

Neuroimaging vyšetření zobrazené při splnění následujících podmínek:

1. Porušení chování a uvědomění

2. Vznik bolestí hlavy při fyzické námaze, pohlavní styk, při kašli nebo kýchání

3. Zhoršení zdravotního stavu pacienta během doby pozorování lékaře

4. ztuhlý krk

5. ložiskové neurologické příznaky

6. První výskyt bolestí hlavy ve věku nad 50 let

7. Vznik více silnými bolestmi hlavy, než je obvyklé

8. Změny v místě obvyklého charakteru bolestí hlavy

Neuroimaging zkouška je uveden v následující podmínky:

1. Historie podobných bolestí hlavy

2. Nedostatečná informovanost poruchy a poruchy chování

3. Nedostatečná tuhost a napětí ve svalech krku

4 žádné organické neurologické symptomy

5. Snížení bolesti hlavy bez použití jiných analgetik či nezdařených léky

Diagnostika primárních a sekundárních bolestí hlavy je rozhodující pro výběr léčby. Když primární bolesti hlavy jsou symptomatická léčba zaměřena na prevenci rozvoje nebo záchvaty bolesti hlavy, snížit jeho intenzitu. Při sekundární - potřebné léčba základního onemocnění (jako příčina GB).

Diferenciální diagnostiku některých typů GB je uveden v tabulce. 15.

Tabulka 15. Diferenciální diagnostika určitých typů bolestí hlavy

Léčba bolesti hlavy by měla být zaměřena na dosažení těchto cílů:
1. Snížení příznaků, zejména intenzita GB.
2. Snížení ztrátě fyzických a duševních schopností.
3. Zlepšení kvality života pacienta.

dva základní principy léčby musí být:
1. Fáze terapie. To spočívá v tom, že po stanovení diagnózy primární bolest hlavy pacienta je první terapeutické žebřík. Je-li uspokojivý výsledek dosažen při první linii léčby (konvenční jednoduché analgetik), pokračuje. Pokud ne, pak je přiřazen druhé linie terapie (kombinace analgetik). Poměrně často se u pacientů, kteří prodělali selhání po prvních pokusech o léčbu, dospěl k závěru, že lékař může jim pomoci více, a odmítají další léčbu. V případě, že druhé linie terapie vyhovuje pacientovi, pak je léčba pokračuje. V opačném případě je zpracování provedeno třetí řádek (specifické látky účinné proti migréně).

2. Stratifikace léčby. Útoky je stratifikace. Pacienti s mírnými útoků, aniž by bránil svou činnost, mohou být léčeny pomocí jednoduchých analgetik. Ti, kteří trpí závažnými záchvaty předepsat specifickou léčbu s prokázanou účinností.

Nicméně, léčba, že jsou účinné v některých případech a u jednoho pacienta může být v další zcela zbytečné. Je nutné, aby se zabránilo standardní přístupy k léčbě, snažit alespoň do určité míry, aby individualizovat léčbu, s přihlédnutím k psychický stav pacienta a jeho postoj k této nemoci. Kontinuální monitorování, posuzování výsledků léčby, terapeutické korekce nezbytných podmínek jsou bezpečné a účinné pro dosažení požadovaného výsledku.

Terapeutické cíle: zjistit příčiny bolesti hlavy, přiřadit etiopatogenetických nebo symptomatickou léčbu.

Bezdrogové metody: využití relaxačních technik, psychoterapie.

Léky: Non-narkotická analgetika na dávkování podle věku.

Postoupení bolest hlavy, trvající déle než 3 days- bolesti hlavy s nově diagnostikovanou neurologické oslozhneniyami- bolesti hlavy, které trvá déle než 1 týden, chronická opakující se bolesti hlavy, není-li podezření na organické uluchsheniya- bolesti hlavy.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné