Tísňová péče v akutních lézí toxických látek

Americké ministerstvo dopravy definuje 7 hlavních tříd nebezpečných materiálů, včetně 2750 podtřídy. Asociace amerických železnic přiděluje osm třídy nebezpečných materiálů, které jsou výbušniny, plyn, hořlavé kapalné palivo a jiné hořlavé pevné látky, oxidační činidla a organické peroxidy, jedy, radioaktivní materiály a koroze. Seznam látek klasifikovaných jako nebezpečná, má 540 stránek do příručky první pomoci v případě úrazu při přepravě nebezpečných látek po silnici.

Expozice s nebezpečnými látkami se může objevit i při přepravě nebo při práci s nimi, a v případě nehody. Kromě toho existuje riziko expozice pro celý personál pro poskytování nouzové pomoci v takových situacích. ED lékaři a zaměstnanci toxikologickým střediskům mohou být drženy, aby zhodnotila situaci, na pomoc obětem a na pomoc při rozhodování o evakuaci. Problémy vyplývající z počátečního léze nebo následné vystavení ohni, kouři nebo výbuchu mohou představovat další nebezpečí.

Ve Spojených státech vyrábí, přepravován a desetitisíce chemikálií jsou uloženy všude. V loňském roce, seznam nebezpečných látek CHEMTREC zahrnoval více než 48 000 předmětů z různých materiálů.

Každý pohotovost by měla mít konkrétní plán, který stanoví nouzová opatření v případě vystavení škodlivým látkám, včetně přednemocniční detoxikace na scéně a dekontaminovány v nemocnici. Mělo by být uvedeno potřebné vybavení, stejně jako prostor pro související činnosti a pracovníků odpovědných za jejich chování. Osoby odpovědné za dekontaminaci, výběr a léčba Pacient by měl být vždy uveden odkaz na plán.

Lékařské sledování zahrnuje získání v raných fázích hodnocení toxicity i detoxikace software na místě, v případě potřeby. Mělo by být jasně vypracovány plány na pomoc obětem. Osoby provádějící lékařské prohlídce, a pracovníci provádějící resuscitaci na místě činu, by měli mít podkladový materiál potřebné manuály a telefonních seznamů, stejně jako vhodné vybavení.

Detoxikace by měla začít v místě působení chemikálií a kontaminovaný materiál nesmí být odnesen z místa činu uklidit na příchod speciálních brigád životního prostředí. V přítomnosti oběti, které vyžadují lékařskou péči, je třeba současně s léčením zranění provádět efektivní a rychlou detoxikaci, s vyloučením vlivu znečištěného materiálu na straně druhé (netravmirovannyh) osob. Záchranáři měli nosit ochranný oděv a (nebo) respirátory, jak to vyžaduje situace. Pokud není takové ochrany, je možné použít plné vybavení pro hasiče.

S veškerá nezbytná opatření (pro dýchacích cest a krční páteře), měli byste si umýt postiženou vody (z hadice, zahradní postřikovače nebo kbelíku). Přímo k incidentu území provádět pouze opatření zaměřená na záchranu životů. Pak oběť rychle převezen do nemocnice.

Poté, co je pacient očistit a přikrýt čistým deku, začít nezbytná opatření pro zachování životních funkcí (dýchacích cest, ventilace, atd.)

Ideální prostor pro detoxikace musí mít samostatný vchod, sprchu, samostatnou kolekcí pro čištění odpadních vod a samostatnou ventilací. Při léčbě infikovaného pacienta v zvláštní místnosti pro dekontaminaci personálu musí používat ochranné oblečení a (nebo) izolovaný dýchací přístroj. V jejich nepřítomnosti, může být použit pro hasičské techniky uvedené výše.

Porážka toxických látek v průmyslu a dopravě je nejčastěji spojena s jejich inhalaci nebo vystavení kůže, což může vést k systémové toxicity. Některé chemické látky mohou odpaří z kůže, což má za následek současné inhalační porážky.

Kožní léze vznikají v důsledku kontaktu s chemikáliemi. V tomto případě, může být kontaktní dermatitida, poleptání nebo alergické reakce. Některé chemické látky mohou pronikat do povrchových vrstev Pouzívejte tak hluboké popáleniny vznikají v kontaktu s kyseliny fluorovodíkové. Další látky mohou být absorbovány, což způsobuje selhání systémové, nebo odpařuje a vdechnutí, což žádný systémový účinek.

Mytí kůže, a (nebo) Oční významné množství vody, aby se zabránilo dalšímu vystavení chemickým činidlem. Nicméně, existují také činidla, která vstupují do aktivního reakci s vodou (například chlorid kyseliny chlorsulfonové, titanu a oxid vápenatý), nebo nejsou rozpustné ve vodě (např., Fosfor). Takové látky jsou odstraněny z kůže suchým hadříkem, když je nutné odstranit veškerý oděv. Chcete-li provést zvláštní postupy dekontaminace v případě kontaktu s těmito látkami dostupnými v literatuře.

Inhalace těkavých chemikálií nebo zplodin hoření může způsobit udušení, podráždění sliznic, systémová absorpce, nebo jejich kombinace (viz tabulka. 1). Látky, které způsobují asfyxii, projevují své toxické účinky vytěsněním kyslíku v plicích. Příklady jsou biologicky inertní látky, jako je například dusík, methan a oxid uhličitý. Látky, které způsobují asfyxii porušují okysličení tkání, brání vstupu kyslíku do buněk nebo brání jeho použití na buněčné úrovni. Příklady jsou oxid uhelnatý a kyanidy. Oba typy plynů přímo způsobit mírné poškození plic, ale mohou mít významný účinek na nervový, metabolického a kardiovaskulárního systému v důsledku hypoxie indukované nich.

Dráždivý plyny působí přímo na sliznici dýchacích cest. Lokalizace poškození plic, závisí na jejich rozpustnosti ve vodě. Velmi vysoce rozpustné ve vodě, amoniak absorbuje v horních cestách dýchacích, což tyto příznaky podráždění, kašel, otok hrtanu a hltanu. Fosgen, který je špatně rozpustný ve vodě, dosáhne dolní cesty dýchací, což způsobuje pneumonii a plicní edém. Plyny se střední rozpustnost dráždivé symptomy horních cest dýchacích, v krátkodobém působení. V případě dlouhodobé expozici dominují příznaky dolních cest dýchacích.

Čtvrtá skupina plynů, jako je sirovodík, halogen-methylovaného a dvojici kovu způsobit podráždění a asfyxii. Výpary zahrnují mnoho produktů spalování, včetně oxidu uhelnatého. Tyto výrobky obvykle vznikají při spalování nylonu a plastu jsou toluendiisokyanáty, kyseliny kyanovodíkové, akrolein, amoniak, kyselina octová a kyselina mravenčí. Porážka ještě umocněn tepelnému poškození a podráždění v důsledku inhalace sazí. 100% kyslíku by měla být použita bezprostředně před jeho zavedením pokračuje, dokud není možné vyloučit a inhalace oxidu uhelnatého je kompletní vyšetření dýchacích cest.

V důsledku chemických látek, které mají negativní vliv na transport kyslíku hemoglobinem, hemoglobinopatie vznikají: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya a methemoglobinemii. Příznaky těchto podmínek patří závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, dezorientace, křeče a bezvědomí. Toxický účinek na srdce v případech otrav oxidem uhelnatým projevuje tachykardie, arytmie, infarkt myokardu a kardiovaskulární kolaps. Methemoglobinemie, sulfgemoglobinemiya a otravy kyanidem objeví cyanóza, není náchylná na kyslíkovou terapii.

V případě, že organický syndrom otravy fosforu pozorováno slinění, slzení, nedobrovolné močení a defekaci (MDSS) a pocení, zúžení průdušek, k plicnímu edému a CNS příznaky, jako je míchání, ataxie, křeče, deprese dýchání a krevní oběh. Inhalací kovových par stoupají k určitému horečka je označena zimnice, bolesti hlavy, horečka, bolesti svalů, letargie a sucho v krku. Tyto příznaky byly pozorovány v hutnictví a strojírenství, svářečky, slévárenských pracovníků a loděnic.

Provádějící chemické ošetření lézí poskytuje první posouzení stávajících rizik a využívání preventivních opatření (speciální oblečení a ochrana dýchacích orgánů). Early dekontaminace snižuje nejen specifické účinky některých toxických látek, ale také zabrání jejich dalšímu šíření.

Původní opatření, navíc k imobilizaci krční páteře v traumatu, je pro zajištění průchodnosti dýchacích cest. Pokud mluvíme o vysoce toxických výparů nebo kouře, pak otevřený systém (taška - ventil - maska) by neměly být používány. Locked (brána) systém s 100% kyslíku, aby se zabránilo vnikání jedovatého kouře do dýchacích cest pacienta. Po zajištění dostatečné propustnosti a vnější krvácení zastaveno dýchání a odstranění napětí pneumotorax. Pokud je pacient vystaven par a (nebo) několika poruch CNS, zavedení 100% kyslíku se pokračuje až do dokončení studie dýchacího ústrojí.

Při absenci specifických antidot všechna terapeutická opatření podporují. Provedla důkladnou historii otravy, včetně informací o agentovi, trvání a způsobu, jakým má dopad na vymezení doby, která uplynula od expozice a doprovodných zranění včetně zranění při požáru nebo výbuchu. Je nutné si uvědomit přítomnost expozice v uzavřeném prostoru, stejně jako přítomnost jakýchkoliv neobvyklých pachů. Dlouhé a opožděné účinky expozice, které mají být zaznamenány v anamnéze pro konzultace pacienta a odhadů očekávaných efektů, které mohou vyžadovat lékařský dohled. By měly být dokumentovány na zdravotním stavu pacienta před incidentu, jakož i informace týkající se některého z těchto lézí v minulosti.

Kontrolujte pečlivě identifikovat pacienty s příznaky skrytému poškození. By mělo začít intravenózní krystaloidu, nebo (je-li uvedeno) krovi- transfuze krve je považována za finální testování. U všech pacientů s poraněním inhalační důsledku působení plamene, kouře a (nebo) výbuchu, jakož i blíže neurčené inhalační provedené stanovení krevních plynů a karboxyhemoglobinu. Krev by se měla zaměřit na konkrétní toxikologický výzkum. Podpůrná léčba by měla být provedena, aniž by čekal na konečné výsledky laboratorních testů.

Postiženou pokožku promyje se vydatně vodou a provádět specifickou léčbu. Podpora na popáleniny, je odstranit hořící látku, hořící oblečení a nečistoty. Čisté alkalických hoří po dlouhou dobu se promyjí tekoucí vodou. Vypálit rány jsou důkladně vyčistit a pak ovázal. Konzultace s lékařem je nutné ve všech případech, a to zejména v chemické popáleniny. Kontaktní dermatitida a lokální alergické reakce jsou léčeni standardní léčiva snižující otoky, svědění a podráždění. Systémová toxicita s lézemi na kůži je závislá na rozpustnosti v lipidech toxických látek a při vdechování par.

Když čistý alkalické popáleniny oko musí být okamžitě (na místě), aby se jim mytí izotonický roztok chloridu sodného nebo spuštění vodoy- mytí by se mělo pokračovat při přepravě oběti a v pohotovosti. Při oční jiná činidla nutné hojné oplachování za účelem dosažení hodnoty pH na 7,0 slzné tekutiny. Možná, že by neměla být odloženo použití lokálních anestetik, ale hojným výplachem.

Stanovení pH na povrchu oka během alkalické expozice dává odpovídající výsledky, protože alkalické zbytky mohou přetrvávat ve tkáních a působí jako zásobník. Provedeny důkladné vyšetření oka detekovat odřeniny a cizích těles napadající a zraková ostrost a integritu očního pozadí. Follow-up oční lékař je nezbytné pro detekci pozdních komplikací.

Zhodnocení stavu pacientů s inhalační poranění zahrnuje kompletní studii dýchacích cest. Dostupnost spálené vlasy v nosní dírky a sazí zadní stěny hltanu označuje vdechování kouře a horkých plynů. Kašel a změna hlasu ukazují podráždění sliznic horních cest dýchacích. Je nutné si uvědomit přítomnost stridorem a účasti na dalších dechových svalů, stejně jako tachypnoe, dechová frekvence, dušnost, dušnost nebo sípání a sípání.

U pacientů s poraněním inhalační je podpůrná léčba závislosti na příznaků zjištěných při kontrolách a laboratorních studiích. Všechny oběti, s výjimkou pacientů s velmi mírnými symptomy, a to pouze s porážkou nosohltanu, zavedení kyslíku by měla být zahájena před ukončením anamnézy a objektivní výzkum.

Pokud jsou příznaky poruchy centrálního nervového systému, je přiřazen 100% kyslíku, který se zavádí tak dlouho, jak bude vynechán žádný otrava oxidem uhelnatým, protože kyslík je specifické antidotum. Zvlhčování plynu pomáhá při traheobronhite a bronchospasmem eliminovat postřikem betamimetika a subkutánním podání terbutalinu a epinefrinu. Pokud je to nutné, můžete přidat aminofylin.

V případě plicní edém je znázorněno rozsáhlé užití diuretik a vazodilatancií. Když respirační selhání může vyžadovat podporu ventilace, včetně mechanické ventilace s přetlakem koncových exspiračního.

Povinné testy zahrnují EKG, rentgen hrudníku a stanovení arteriálních krevních plynů a karboxyhemoglobinu. Další testy záleží na jejich příznaky a symptomy, stejně jako anamnézy. Pacienti s tepelnou léze dýchacích cest může být nutné z laryngoskopie, intubaci nebo bronchoskopie v přítomnosti závažného poškození hrtanu nebo průdušnice. Pro více informací o rozsahu poškození parenchymu může dát skenování plic a plicních funkčních testech. Vyhodnocení profylaktických antibiotik v nepřítomnosti pneumonie a steroidů velmi rozporné.

Indikace pro hospitalizaci zahrnují účinky odhadované v jednotlivých chemikálií přítomnost gipoksii- úrovně karboxyhemoglobinu nad 15 až 20% nebo nižší, v přítomnosti systémového simptomov- dušnosti v pomeschenii- tepelných lézí známky povrezhdenie- ochranu dolních cest traheobronhit- edém legkih- pnevmoniya- závažná podráždění horních cest dýchacích, které mohou postoupit do obstrukce. Známky systémových lézí může být způsobena hypoxií nebo systémový intoksikatsiey- v takových případech je podpůrná léčba.

Kyanidy se používají v průmyslu pro pokovování, při odstraňování stříbrný rentgenového filmu, využití železa, dezinfekci a jako hnojivo. To je jedním z produktů vznikajících spalováním nylonu a polyuretanu.

Kyanid je absorbován plícemi, narušení oxidasy systém cytochromu těla. To rychle účinkující jed, takže lékař by měl udržovat vysoký stupeň podezření. Máte-li podezření na otravu vyžadují rychlé zavedení protijed. Příznaky otravy patří slabost, závratě a bolesti hlavy, rychle postupující až do výskytu dušnost a bezvědomí. Tam může být hořké mandle zápach při dýchání (nebo pochází z těla), ale 20-40% lidí, kteří nemají čich.

V časných stadiích žilního otravu krve často má jasně červenou barvu, což nemusí být přítomen v pozdějších fázích. vzorkování Vyrobeno krve pro stanovení arteriálních krevních plynů a elektrolytů, laktát, pyruvát a oxidu uhelnatého. Nutné pro měření hladiny kyanidu, ale léčba by neměla být odloženo až do výsledků.

specifická antidota se používá k léčbě pacientů s příznaky otravy součástí sestavy (Lilly Cyanid jed amylnitrit dusitan sodný a thiosíran sodný). V průběhu zpracování je chata indukce methemoglobinémie. Methemoglobinu v kombinaci s kyanidem se stává kyano-methemoglobinu, který obnoví cytochromoxidázy systému. Zpočátku, aby se udržela dýchání Získá se 100% kyslíku. To může vyžadovat intubaci.

Potřeba rychlé dekontaminaci a odstranění veškeré kontaminované oblečení. Nezakryté lahvička s amylnitrit přivést do nosu pacienta nebo umístěny v AMBU sáčku ventilu 15-30 každý minutu- s 10 ml 3% roztoku dusitanu sodného se podávají během 3-5 min-dávky pro děti je přibližně 0,33 ml / kg- dávka to se liší v závislosti na hladiny hemoglobinu. Pečlivě kontrolována krevní tlak a v případě potřeby jmenuje vazopresorických drog.

Thiosíran sodný se předepisuje ke vzniku thiokyanát, které mohou vystupovat ledvinami. Počáteční dávka 25% roztok - 50 ml intravenózně. Dávkování pro děti je 1,6 ml / kg. V případě otravy se příznaky znovu objeví nebo žádné zjevné zlepšení, potřebné opakované injekce dusitanu sodného a thiosíranu sodného do 1-2 hodin.

Jed sirovodík analogicky kyanid otravy a sirovodík ze spojení s oxidázou systémem cytochromu může vytěsnit dusitan sodný v indukci methemoglobinu.

Insekticidy, které obsahují organické sloučeniny fosforu se používají ve velké míře na farmách také (v rámci některých léků) v domácnosti. Tyto sloučeniny inhibují cholinesterázy v nervovém systému, sloučeniny v mionevralnyh synapsí a hromadí se acetylcholin.

Tyto látky způsobují nadměrné manifestaci MDSS syndrom (slinění, slzení, nedobrovolné močení a defekaci) a bronhoreyu, pocení, sípání při dýchání, bradykardie, svalová slabost, křeče, respirační a oběhový kolaps.

Léčba začíná podpory dýchání, dekontaminace pacienta a odstraňte všechny jeho oblečení. Oblečení by mělo být izolován a zničen. Výpar z oblečení představovat nebezpečí pro osoby poskytující neodkladnou péči. Oběť by měl být alespoň 3 krát promyje vodou a mýdlem. Vysoké dávky (2 až 5 mg), atropinu intravenózně každých 15-30 minut, až je tam je sucho v ústech, zarudnutí kůže, mydriáza a tachykardie. Možná, že podání testovací dávky 1 mg (děti - 0,01 mg / kg). Pokud tato dávka je atropinizace, že otrava organické fosfáty nepravděpodobné.

Atropin by měl pokračovat alespoň sutok- může vyžadovat jeho jmenování během několika dnů. Nepoužívejte adrenergní aminy, aminofylin, fysostigminové, fenothiaziny, morfinu, sukcinylcholinu, nebo reserpin. Otrava s insekticidy a karbamátů ošetřených samotným atropinu.

Vzhledem k tomu, atropin neodstraňuje svalovou slabost a fascikulace u pacientů s těmito příznaky by měli používat jiný specifický protijed. Účelově pralidoxim, nebo 2-PAM (na teplo), v dávce 1 g, který se rozpustí ve vodě a dextrózy a je aplikována po dobu 15-30 minut, s výjimkou těch případů, kdy podezřelý činidlem je karbamát. Pokud se výrazně exprimován příznaky, může být dávka opakována po 1-2 hodiny a potom se (pokud příznaky přetrvávají) - 8-12 hodin.

Methemoglobinemii probíhá v přítomnosti abnormálního hemoglobinu nebo expozici různých dusičnanů, včetně nitroglycerinu, výbušniny, deriváty anilinu barviv a některých sulfa léky. Diagnostické znaky jsou hnědé zbarvení arteriální krve a cyanóza nejsou ohroženy dýchání kyslíku. Možné významné cyanosis nějakého respirační deprese.

Provedeny udržovací terapii se zaváděním kyslíku, stejně jako dekontaminaci mýdlem a vodou, je-li zasažena kůže. Pacientům, kteří mají obsah methemoglobinu z 30% nebo více, se symptomatickou angina pectoris, arytmie, hypotenze, křeče nebo koma přiřazeného intravenózním podání 1% roztoku methylenové modři v dávce 0,1-0,2 ml / kg po dobu 5 minut. Dávka může být opakována po hodině, a pak, pokud je uloženo výraznou cyanózu, jeho podávání se provádí každých 4-6 hodin. V případě, že koncentrace methemoglobinu je 70% nebo pacient nereaguje na zavedení methylenové modři, se doporučuje, aby výměnné transfuzi.

Kyselina fluorovodíková je silná anorganická kyselina, která může proniknout neporušenou kůži a způsobí koagulační nekrózu podkožního tuku. Kyselina způsobuje silnou bolest, která nesplňuje porážku zdánlivě. Výskyt bolesti je často zpoždění, takže po několika hodinách těžké popáleniny mohou nastat po expozici pacienta. Tam může být vážné poškození podkožních struktur, včetně svalů a kostí.

Když se podává subkutánně jemné jehličky 10% roztoku glukonátu vápenatého dochází k vysrážení fluoridových ionů. Dále smáčení postižených oblastech se stejným roztokem. Smáčení glukonát vápenatý může být použita v oblastech, kde je podkožní injekce může způsobit cévní onemocnění. Po aplikaci injekce účelné regionální anestezii. A může vyžadovat omamné analgezii drogy. By se měl poradit s lékaři.

Fenol nebo fenol a jeho deriváty jsou používány jako deodorant, a jako dezinfekční prostředky. Fenol je nasáván přes kůži, což způsobuje játra a ledviny, stejně jako útlum centrálního nervového systému. Při styku s ním tam jsou intenzivní bolest a zhzhenie- mohou tvořit strup, který udržuje fenol do podkožních tkání. Možná, že vývoj na sněť. Léčba zahrnuje promytí vodou a okamžité mazání kožní léze olivového oleje. V případě tvorby krusty mohou být uvedeny laváže glycerolu.

CJ. Doyle

Sdílet na sociálních sítích: