Tísňová péče pro případy otrav: pacienti vyšetření

Podle Americké asociace toxikologických center (AARSS), v roce 1985 v zemi registrováno více než 2 miliony případů otravy. Skutečný počet otrav ve Spojených státech, podle současných odhadů je více než dvojnásobný, což otravy rychlost je srovnatelná s četností úrazů při dopravních nehodách.

Příznaky otravy

Otravy u dětí

Drtivá Většina (75-85%) registrován otrava AARSS vyskytuje u dětí ve věku 1 až 5 let. Expozice toxických látek v této věkové skupině má tendenci být neúmyslné, "náhodný" a relativně slabý. Navzdory velkému počtu takových incidentů u dětí, což představuje pouze asi 10% všech hospitalizací vztahujících se k otravě. Ačkoli otravy u dětí je téměř vždy jsou náhodné, lékař by měl zvážit možnost SNP jiných příčin toxické látky, včetně zneužívání dětí a úmyslné otravy rodičů, ostatní dospělí nebo sourozence.

Příčiny otravy ve starším věku (včetně dospívajících) zahrnují úmyslné používání toxických látek, stejně jako pokusy o sebevraždu. Poslední doporučená podezřelý toxické látky v každé dítě starší než 5 let s normální duševní vývoj.

Otravy u dospělých

Na otravu u dospělých činí 10-20% hovorů do toxikologickým střediskům, ale 80-90% hospitalizací v tomto ohledu. Přestože podíl náhodných otrav u dospělých (z důvodu kontaktu s škodlivých látek při výrobě nebo v pesticidech domácnosti) neustále zvyšuje, ve většině případů zaznamenáno úmyslné intoxikaci. Ačkoli její motivace může být odlišný ("rekreace"Imitace sebevraždy nebo pokusu o sebevraždu true), ED lékař by měl mít určitou opatrnost, pokud jde o případné spojení incidentu s psychologickými faktory.

Je třeba mít na paměti, že je to těžké, ale bez explicitního odsouzení pozici, pokud jde o těchto pacientů nedošlo k ostré konfrontaci (verbální a dokonce i fyzické), což přispívá k následnému ošetření pacienta pro adekvátní péče o duševní zdraví.

přehled

historie

Podrobné a přesné anamnéza umožňuje předběžnou diagnózu a určují výběr léčby, většina pacientů v ED. Bohužel, historie otravy je málokdy dostatečně spolehlivá (náhodné otravy u dětí, zneužívání drog, sebevražedné pokusy), bez ohledu na zdroj těchto údajů (od pacienta samotného, jeho přáteli a rodinnými příslušníky, nebo sanitkou personálem).

Přes možnou nepřesnost informace nezbytné pro zjištění, jaký druh jedu obdržel, kolik a jakým způsobem, kdy a za jakých obstoyatelstvah- obzvláště důležité zjistit, co ještě má tělo (v 60-70% případů úmyslného intoxikace není jediná látka působí).

cílem studie

plná, "od hlavy k patě"vyšetření pacienta může rozpoznat příznaky potvrzující historie dat indikující přítomnost dalších nebo zcela různých látek, a často umožňuje přesné diagnózy.

Cílem studie zahrnují následující:

Posouzení vitálních funkcí;
identifikace intoxikace;
identifikace možných komplikací;
se stanoví předcházející patologických stavů a nemocí.

Video: První pomoc při otravě

vitální funkce. Vyšetření pacientů s otravou jako každý pacientů přijatých k vyhodnocení pohotovost začíná se třemi důležitými parametry: Ochrana dýchacích cest průchodnosti dýchacích a oběhových. Studie dýchacích cest zahrnuje nejen detekci zjevných příznaků respiračních onemocnění (stridor, sípání, dávení a kol.), ale zvláštní posouzení gag reflex.

V případě pochybností, pokud jde o neporušenosti dýchacích cest by měl být co nejdříve začít aktivní opatření k prevenci progrese onemocnění nebo vznik aspirace. respirační výzkum zahrnuje nejen definici své základní frekvenci, ale také posouzení jeho kvality: mělké dýchání hovoří o potřebě časného fanouška podderzhki- zrychlené dýchání naznačuje předchozí hypoxémii nebo metabolické acidózy. Studie zahrnuje určovací oběhový hlavní tepové frekvence a krevní tlak, a pro jakýkoli podezření na vážné otravy - kontinuální EKG monitorování, a sériové měření krevního tlaku.

teplota. Kromě stanovení výše uvedené parametry, je nutné provést měření bazální tělesné teploty. To je důležité zejména proto, že orální nebo rektální teplotu u pacientů s otravou je velmi vzácné (z různých důvodů) se měří přímo na místě. Pacient může být nesdílný, násilné nebo při příjezdu do ED vyžaduje další důležité terapeutické a diagnostické procedury.

Nicméně ED by měl lékař vzít v úvahu skutečnost, že dopad na životní prostředí (teplé nebo studené) nebo velmi intoxikace může způsobit celou řadu abnormalit termoregulace a vnitřní teplotou. Otrava je často doprovázena hyper- a hypotermie, které mohou komplikovat léčbu, pokud nejsou identifikovány a řádně odstraněna. Takže navzdory možným obtížím měření rektální nebo orální teplota na přísahy / plivání / zvratky / bití v křeče / umírajícího pacienta, neměli bychom zapomenout na důležitost tohoto ukazatele.

Komplikace otravy. Bez ohledu na to identifikace spolehlivost intoxikace hlavním účelem objektivního vyšetřování pacienta s otravou je určit možný dopad posledně uvedeného na třech důležitých orgánových systémů, které jsou s největší pravděpodobností vést k předčasné smrti nebo invalidity. Hovoříme o respirační, kardiovaskulární a centrální nervové soustavy. Salicyláty obvykle způsobí respirační alkaloz- pouze "toxický alkohol"Což vede k metabolické acidóze je methanol (na rozdíl od ethylenglykolu), s výjimkou vzácných případů ketózy ethanolu.

respirační komplikace. respirační selhání u pacienta se změněnou úroveň vědomí pozorované v případě otravy tak často, jako u jiných závažných onemocnění nebo zranění. Zpravidla to vede k selhání ventilace a nese riziko aspirace. Další respirační komplikace zahrnují rané vývojové nekardiogenního plicní edém nebo novější vzniku syndromu respirační tísně u dospělých může dojít adults- a bronchospasmus díky přímému nebo nepřímému toxického účinku.

kardiovaskulární komplikace. Mezi nejčastější kardiovaskulární komplikace otravy je porucha srdečního rytmu. Tachyarytmie dochází poměrně často, ale obvykle nejsou doprovázeny vážným komplikacím prokrvení u pacientů bez předchozího chorobou srdeční. Bradyarytmie je poměrně vzácné a je obvykle spojena se závažnými metabolickými poruchami, jako je hypoxie nebo acidózy. hypotenze se často vyskytuje, téměř vždy ve spojení se sníženou tonus cév. Někdy je vysoký krevní tlak, plná s nebezpečnými důsledky, například intracerebrální krvácení.

neurologické komplikace. Pokud je otrava často vyznačuje změněnou úroveň vědomí, projevů, které se pohybují od ospalosti silné excitaci, halucinace, kóma, medulární deprese, deprese srdeční činnosti a dýchání, a nakonec smrti. Kromě toho, hluboká deprese centrálního nervového systému je obvykle doprovázena mnoha primárních respiračních a kardiovaskulárních komplikací uvedených výše.

Jedním z nejzávažnějších komplikací v případě otravy jsou křeče, poruchy prokrvení v důsledku předchozí nebo metabolismu nebo přímé působení jedu. Behaviorální abnormality, ačkoli oni nejsou tak nebezpečné jako jiné neurologické komplikace jsou ED zaměstnanci jedním z hlavních problémů. Zmatenost nebo násilí pacienta značně komplikuje léčbu potenciálně vážnými následky otravy.

Výše uvedené patologické stavy. Konečná fáze vyšetření pacienta s otravou - identifikace abnormalit pozadí, které mohou zvýšit pravděpodobnost komplikací. Je zřejmé, že u pacientů s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí, jsou náchylnější k respiračním komplikacím, a ti s předchozím kardiovaskulárním onemocněním mají zvýšené riziko vzniku závažné arytmie. Zpravidla nejmladší a nejstarší věkové skupiny jsou náchylnější k toxickým účinkům léků.

M. Vance

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné