Tísňová péče v případě náhodného požití žíravin

Mezi náhodném požití agresivních látek často pozorovat louhy a kyseliny. Jejich požití může způsobit rozsáhlé škody. V tomto článku se budeme omezovat naši diskusi na mimořádné situace v takových situacích.

kmitočet

Podle dostupných dat, alkálií a kyselin má od 1,7 do 9,6% neúmyslného požití škodlivých látek. I když hovoříme o mnoha sloučenin, těžkých porážky často způsobuje hydroxid sodný (louh). Nejvyšší četnost náhodného požití žíravin je uvedeno u malých dětí se každý rok 5000-8000 požíváním likéru dětí mladších 5 let. U dospělých, požití žíravin často vede k závažným poranění, protože je to obvykle není náhodná, ale úmyslná.

klasifikace žíraviny

Několik často poživatelné kyseliny a hydroxidy alkalického kovu uvedené v tabulce. 1 a 2. Vysokofrekvenční vniknutí těchto látek do organismu ze dvou důvodů.

Dostupnost. Většina z těchto látek se používají v běžném životě a je uložena v kuchyni, v koupelně nebo v garáži. Snadná dostupnost - hlavní důvod, proč oni jsou spolknout malé děti.
Poměrně často uloženy v žíraviny nápojových obalů (např, láhve na vody sycené oxidem uhličitým). Člověk bezděčně pít z nádrží, aniž by si uvědomil, že spotřebovává žíraviny produktu.

Tabulka 1. Rozšířené alkalickými sloučeninami

hydroxid sodný nebo draselný,

prací prášky
ředidlo
Mycí prostředky pro toaletní mísy a odpadních trubek
Open-up čistič potrubí
tablety "Klinitest"
Knoflíková baterie

ostatní

Chlornan sodný - bělidlo (Clorox)
Non-fosfátu detergenty - uhličitan sodný
Uhličitan sodný - bělidlo (Purex)
manganistan draselný
Amonné - čisticí prostředky nebo leštidla na čištění kovových povrchů, barev a tónovacích šampónů na vlasy, korozních produktů, čističe šperky
Činidel používaných v elektroposudomoykah

Tabulka 2. sloučeniny kyseliny Rozšířené

kyselina chlorovodíková

Prostředky na mytí kovových povrchů
Čisticí prostředky pro plavecké bazény
Čisticí prostředky pro toalety

kyselina sírová

baterie elektrolyt kyselina
Čisticí prostředky pro toalety (hydrogensíran sodný)

Další kyseliny, jako karbolu (fenol), kyseliny dusičné, kyseliny šťavelové a fluorovodíkové a aqua regia (směs kyseliny dusičné a chlorovodíkové)

Čisticí prostředky pro toalety
Čisticí prostředky pro Slate
Bělidla, dezinfekční
Taviva svařovací

patofyziologie

Většina výzkumů s analýzou případů neúmyslného požití žíravin je věnována účinkům alkoholu na gastrointestinální trakt. Tento druh výzkumu kyselin, velmi málo.

Požití pevného louhu vede k hlubokému poškození tkáně do jícnu a (zřídka), v žaludku. Na absorpční kapalina likér frekvence jícnu a žaludku stejné. Vysvětlit škody způsobené navrhuje řadu mechanismů. Opatření louh vede k odumření tkáně za mokra, v důsledku schopnosti látky pronikat do hlubších vrstev tkáně. Tekutý louh způsobuje vážné poškození tkáně u několika sekund, což omezuje účinnost prakticky všech non-chirurgické léčby.

Jako Rumack ukázala, reakce probíhá při kontaktu s tkáněmi louh, je doprovázeno uvolněním tepla, což vede k poškozením. Požití louh se vyskytuje také saponifikací tuků, ale není spojena s tepelným poškozením.

Až do nedávné doby se předpokládalo, že kyselina požití poskytuje jiný patologický obraz: hlavně poškození žaludku a jícnu simultánní trauma se vyskytuje pouze u 20% z těchto pacientů. Nicméně, jak je uvedeno později výzkum Dilawari, při požití jícnu a žaludku jsou poškozené kyseliny se stejnou frekvencí. Patogeneze mechanismus zahrnuje, dehydrataci a (nebo) přebytečného tepla.

Stejně jako v případě požití alkalického a kyselého spotřeba poškození tkáně, závisí na několika faktor:

druhu, množství a koncentrace látky;
doba jejího kontaktu s tkání;
přítomnost nebo nepřítomnost obsah v žaludku během příjmu;
tón pyloru svěrače.

komplikace

Hlavní komplikace v případě požití korozivních látek může být rozdělena do dalšího (48-72 h), nebo vzdálená. Prvním výsledkem z popálení tkáně zranění. Poškození hrtanu, epiglottis a hlasivky je potenciálně katastrofální komplikace, které mohou způsobit otok měkké tkáně, což vede k porušení funkce horních cest dýchacích.

Nejčastější komplikací, vyskytující se v prvních dnech po spolknutí louhu je perforace jícnu nebo žaludku. Krvácení nebo infekce může způsobit vážné nemoci a smrti.

Nejběžnější dlouhodobé komplikace, která se vyskytuje v absorpci korozivních látek jsou striktury gastrointestinálního traktu. Striktura jícnu je nejčastěji pozorován po porážce louhů a striktura pyloru - po expozici kyseliny.

klinické hodnocení

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje identifikaci a eliminaci život ohrožující komplikace (obstrukce dýchacích cest, krvácení a tak dále. P.). Nicméně, ve většině případů je závažný stav u těchto pacientů vzhledem k bolesti, spíše než šok nebo respirační deprese.

Diagnóza gastrointestinální změny většinou potvrzují anamnestických údajů (louh látka požití) a zběžnou inspekci ústní dutiny. Nicméně nepřítomnost škody nevylučuje možnost jícnových popálenin. Doložené případy jsou známé spotřebu zásady při jícnové hoří detekována endoskopie v nepřítomnosti jakýchkoli známek pálení v ústech. Tak, v případě podezření na požití louhu spotřebu materiálu je oprávněné endoskopie.

Pokud existuje podezření na požití knoflíková baterie pro určení jeho lokalizace je nezbytné rentgeny jícnu a žaludku. V případě zjištění baterie v jícnu prokázal svou těžbu pokud jde o naléhavý endoskopie. Dosáhla-li baterie žaludek, pacient může být pozorován na ambulantně po dobu 4-7 dní, aby se ujistil, že se odstraní z těla přirozeně. V opačném případě je ukázáno endoskopické extrakce baterii.

Lékař by měl určit přítomnost příznaků spojených s absorpcí agresivních látek (obtíže při polykání, bolesti v dutině ústní, hrudníku nebo břicha). Na vyšetření, pacient by měl pokusit se zjistit možnou přítomnost perforace nebo hrozby jejího výskytu.

léčba

stabilizace

První fáze ošetření při požití jako louhů a kyselin, jsou podobné. Hlavní komplikací může být respirační tísně (respirační selhání). Ve studii, Moulin a kol. 7 z 33 dětí hospitalizovaných pro požití agresivních látek potřebných nouze nebo naléhavou endotrach.intubace v souvislosti s respirační tísně poškozením v důsledku poškození horních cest dýchacích.

Častou příčinou respirační selhání, - obstrukce horních cest dýchacích v důsledku otoku měkkých tkání hrtanu, epiglottis a hlasivky. V případě nemožnosti provést endotracheální intubace bez dalšího traumatu může vyžadovat tracheostomie nebo krikotireotomii. V přítomnosti měkkých tkání otoku epiglottis, tento postup je spojena s rizikem perforace. V této situaci vést slepý nasotracheal intubace je kontraindikováno. Ačkoli požití nebezpečných látek je možné aspirace jako příčina akutního respiračního selhání není registrován.

Je třeba určit, arteriální krevní plyny, a u pacientů s proudem nebo respirační selhání - start kyslíkovou terapii. Je nutné nainstalovat kapání. V přítomnosti perforace nebo šokové symptomy, centrální žilní katetrizace provedl sledování tlaku. Rozhodnuty krevní skupiny (cross křížová zkouška) a počáteční hladina hemoglobinu.

V případě, že pacient si stěžuje na silné bolesti v důsledku orofaryngálních popálení nebo perforace jícnu a žaludku, pak bezprostředně po skončení diagnostiky, můžete zadat intravenózní meperidinem nebo morfin. V závažných případech poté, co pacient je stabilizován provádí rentgen hrudníku a břicha, aby se zjistily příznaky perforace jícnu a žaludku.

V časných stádiích léčby žádné perorální nejsou přiřazena (pokud nejsou zobrazeny ředidla) v důsledku odsávání nebo zvracení.

ředidla

Použití rozpouštědel v případě požití alkálií způsobuje vážné neshody.

Jmenování ředidla má dva cíle:

proplachování pevného alkalického materiálu přilepen k hltanu a jícnu, žaludku, kde to může být neutralizován;
Snížení koncentrace látky sodíku v naději, že snižuje míru poškození tkáně.

louhy

Ve staré lékařské literatury a množství etiket doporučuje používat alkalické potravin kyselých léčiv, jako antidota. Až do roku 1977 to bylo považováno za odůvodněné. I když neutralizace kyselinou a bází, je zcela logické, taková směs dává exotermické reakce s uvolněním velkého množství tepla. Toto teplo může způsobit tepelné poškození, čímž se zhorší lézí tkáně. To znamená, že použití jako antidota kyseliny typu produktů citronovou šťávou, octem nebo kyselinou octovou je kontraindikováno.

Jak je znázorněno Rumack a Burrington, přednostní ředidlo požití pevný alkohol mléka nebo vody. Autoři se jako rozpouštědlo použije voda, mléko, kyselina octová, a citrónovou šťávou. Teplota se zaznamenává jako před přidáním každého z ředidel, nebo po něm. Nejúčinnější, pokud jde o snížení množství tepla generovaného ukázala mléka. Voda je také zřejmě přednost kyselých potravin. Mléko a vodu z důvodu jejich přístupnosti a finanční dostupnosti by měl pravděpodobně přiznat optimální ředidla. Při absenci kontraindikací jeví jako nutné ředidla přiřadit pacientů polykat tvrdý alkohol. Nicméně, studie s kontrolou, což by potvrzovalo jejich přízeň nebyly provedeny.

Použití ředidla v případě požití kapaliny alkálie je bezvýznamný: čas přijetí pacienta nouzového poškození zavazadel tkáně je pravděpodobné, že dochází již. Práce Ritter a kol. To ukazuje, že zavedení vody popáleninách s žaludku vzhledem k požití kapaliny alkálie může vyvolat zvracení. Opakovaná expozice na stejnou louhu do jícnu, hrtanu a ústní dutiny zhoršuje poškození tkáně v těchto oblastech.

kyseliny

I když se doporučuje použití ředidel, studií, které demonstrují jejich výhodnost, neprovádí při požití kyselin. Nicméně, poškození tkáně může dojít velmi rychle, tak zavedení pacientů ředidla přinesl na ED, že je nepravděpodobné, že by pozitivní účinek.

Použití ředidla v pohotovosti jsou kontraindikovány v případě požití kapaliny alkálií, stejně jako u pacientů přijatých se zvracením, příznaky jícnu perforace nebo střeva, šokem nebo ucpání horních cest dýchacích.

Zvracení a mytí

Při požití louhu, pak výplach žaludku a vyvolání zvracení kontraindikováno.

Potenciální nebezpečí takového léčení Je to takto:

opakované expozici žíravé látky v jícnu;
Perforace poškozených tkání;
aspirace.

Od té doby příchodu pacienta do ED často poškozené tkáně, se pokouší odstranit zbytkové žíravé látky nejsou přinesl mnoho dobrého.

Zvracení indukované v případě kyseliny požití kontraindikováno, a to zejména v důsledku negativního vlivu re-expozice škodlivé látky v jícnu a žaludku vzhledem k riziku perforace.

Co se týče využití aspirace a výplach žaludku při požití kyselin, vyjádřených nesouhlasná stanoviska, i když jejich realizace je doporučeno několik autorů studie, které by prokazovaly výhody a nevýhody této léčby se neprovádí. Autoři doporučují laváž, určit, že vykazuje pouze pacienty vidět krátce po požití kyseliny, měkká guma katétr se používá v průběhu postupu.

Ostatní autoři jsou proti výplach žaludku za žádných okolností. Případně získat přesvědčivé důkazy, že by nemělo být proveditelnost výplach žaludku v případě požití agresivních látek z tohoto postupu.

Laxativa a aktivní uhlí

Projímadla a aktivní uhlí je vhodné v počátku léčby na různých předávkování. Nicméně, při požití žíravé louhy a kyseliny jsou kontraindikovány z následujících důvodů:

tyto látky jsou špatně absorbovány s aktivním uhlím;
poškození tkáně se vyvíjí tak rychle, že je použití aktivního uhlí nebo laxativa pro přijetí pacienta v ED se ho přinést dobré;
aktivní uhlí v zažívacím traktu může zkomplikovat endoskopickou identifikaci poškozených oblastí.

steroidy

Ačkoliv stanovisko k účinnosti steroidů je velmi protichůdné, tyto léky se používají pro spotřebu hydroxidu alkalického snížit výskyt jícnových striktur. Použití steroidů je na základě studií prováděných ve Španělsku. Všiml si, že podávání glukokortikoidů je nejpozději 48 hodin po poškození tkáně potlačuje jejich předčasné narození a tvorbu granulační tkáně. Řada studií prokázaly snížení výskytu z jícnových striktur u zvířat léčených steroidy po požití louhu.

Na základě těchto studií glukokortikoidů podáván pacientům s poškozením jícnu v důsledku požití alkálií základě. Bohužel, kontrolovaných studií, které ukazují pokles v jícnu frekvence tvorby striktur u lidí s léčbou steroidy, ne. Vedlejší účinky dlouhodobého užívání steroidů je dobře dokumentována, ale ve většině případů, požití žíravin, tyto léky se používají pouze na několik týdnů. Frekvence spojených komplikací v těchto situacích byl nedostatečně zkoumán.

Bylo zjištěno, že steroidy zvýšení frekvence hnisavých komplikací u zvířat, jakož i riziko, jícnu perforace u pacientů polykat koncentrovaný alkalický roztok. Kromě toho, steroidy jsou účinné pouze v případě léčby nejpozději do 48 hodin po události, a může zabránit vzniku striktur, pravděpodobně pouze pro kruhové jícnových popáleniny.

Steroidy mohou být užitečné ve dvou konkrétních situacích:

Kruhová popálenina jícnu;
V případě podezření na jícnu hořet (m, např. v případě nemožnosti Ezofagoskopie).

Nicméně, SNP původní rozhodnutí (před endoskopie), steroidní správy je provedena na základě řady kritérií.

Je třeba vzít v úvahu celou řadu kontraindikací jejich použití. Zaprvé, kontraindikace je přítomnost určitých komplikací, jako je například aktivní krvácení vřed. Za druhé, přítomnost známek perforace jícnu nebo žaludku, protože v těchto případech je zde vážné a nevratné poškození tkání a steroidů často maskuje jeho projevy. Za třetí, pokud z doba požití žíravin uplynulo více než 48 hodin, schopnost steroidů, aby se zabránilo striktury jícnu výrazně snížena. A konečně, nekruhový hoří jícnu, zdá se, že nevede k tvorbě striktur a nevyžaduje steroidy.

Je doporučeno prednisonu orální podávání v denní dávce 2 mg / kg. Nicméně, většina pacientů, kteří nemohou přijímat ústní steroidní léky, je doporučeno, že intravenózní podávání methylprednisolonu (20 mg každý 8h - u pacientů do 2 let věku a 40 mg každý 8h - všechny ostatní).

antibiotika

Antibiotika jsou přiřazeny po požití alkalických hydroxidů v přítomnosti perforace příznaků jícnu nebo žaludku, a (profylaktické) pro pacienty, kteří vyžadují steroidy pro jícnu popálení. Podle zpráv, profylaktická léčba antibiotiky účinně snižuje frekvenci hnisavých komplikací spojených s užíváním steroidů. Haller, a Rosenberg ukázal, že kočky a králíci se jícnu vypálit úmrtnost v důsledku požití alkoholu v léčbě infekce pouze steroidy vyšší, než při použití kombinace steroidů a antibiotika. U koček léčených samotným steroidy, je uvedeno časté úmrtí v důsledku aspirační pneumonie.

Přes takové experimentálního důkazu, proveditelnost používání antibiotik profylaktické zůstává kontroverzní otázkou a klinická data k odstranění existujících rozporů, no.

Léčba v pohotovosti

Volba léčby u dospělých a starších dětí ve ED Záleží na třech faktorech:

posoudit spolehlivost údajů hlášených pacientem;
přítomnost nebo nepřítomnost specifických symptomů (bolest v ústní části hltanu, hrudníku nebo břicha, dysfagie, dechové tísně), nebo příznaky (slinění, šok, abdominální palpační bolest atd.);
přítomnost nebo nepřítomnost popálení ústní dutiny.

Pacienti se známkami nebo symptomy přítomnosti agresivních látek v endoskopii trávicího traktu je třeba určit rozsah popálení. Obvykle se provádí během 12-24 hodin od okamžiku úrazu. V poslední době se jako bezpečnější prostřednictvím studií gastrointestinálního traktu je doporučeno pediatrickou endoskop. Pacienti s příznaky perforace vyžaduje urgentní chirurgický vmeshatelstva- endoskopie v takových případech odloženo na pozdější datum.

Steroidní léčba je indikována u pacientů s příznaky požití korozivních látek, ale bez důkazu perforace jícnu nebo žaludku. To by mělo být zahájeno co nejdříve, ale přijatelnou alternativou je přiřadit steroidy po endoskopie, pokud to může být ne později než 24 hodin po incidentu. S ohledem na profylaktické antibiotik je těžké říci nic určitého důvodu nekonzistence jeho vyhodnocení.

Malé procento pacientů bez hořet ústní dárek přesto jícnu hořet. Proto, malé děti nebo nedůvěryhodný (pro historii) pro dospělé s žádnými příznaky požití žíravin rozhodnutí o endoskopii a včasné léčby může být obzvláště obtížné. Endoskopie je přiřazena pouze v případě, není-li důvěra v nepřítomnosti sloučenin sodíku v trávicím traktu.

R. Knoup

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné