První pomoc pro případy otrav u dětí. Provoz brzy hemodialýza

Video: Děti si hrají lékaře a pacienty s injekcemi a klystýry úplavici s řezy

Provoz brzy hemodialýza

Při provádění metod umělé detoxikaci (hemodialýza, hemosorpce) lékař může nastat následující funkce cévního systému dítěte, která brání cévy adekvátní průtok krve, jejíž rychlost má být 4-5 ml / kg / min.

K tomu používáme ty velké lodě: pravá vnitřní krční Vídeň, Vídeň stehenních, subclavia Vídeň. V souladu s tím, vybrané velikosti katetry v závislosti na věku pacienta: pro děti do 6 měsíců - № 4-5 (single lumen), 6-12 měsíců - № 6,5-7,5 (double-lumen), 1-3 roky - číslo 8-9 (dvojité lumen), více než 3 roky - 9,11 (dvojité lumen).

Při provádění prodloužené dialyzačních postupů, průtok krve musí být: u novorozenců - 10-25 ml / min u dětí do 1 roku - 25-50 ml / min, nad 1 rok - 50-100 ml / min. Heparinizace v průběhu těchto postupů je 5-20 IU / kg / h. Doporučený bolus - 50-100 U / kg. ultrafiltrace rychlost by neměla překročit 8,10 ml / min / m2 u dětí do 1 roku a 10-15 ml / min / m2 u dětí ve věku nad 1 rok. Přijatelné ztráta hmotnosti rovná 2,1 ml / kg / h.

V pediatrických dialyzátorů použití a krovoprovodyaschie systému s malou náplní hlasitosti. Takže v dialyzátorů použití neonatologii doplní do 30 ml-u dětí mladších než 1 rok - méně než 50 ml a u dětí starších než 1 rok - do 100 ml. Obecně platí, že bezpečný mimotělní objem by neměl překročit 10% BCC (pro kojence méně než 3% BCC).

Když otravy acidemií výhodný hydrogenuhličitan dialýzu. Když je potřeba více postupů délku řádků každé dialýze by neměla překročit 1-1,5 hodiny (to neplatí pro zvláštní rozšířené dialýzy).

detoxikace hemosorbtion

U dětí, je efektivnější venovenózní hemoperfuze v uzavřeném kruhovém vzoru pomocí krevního čerpadla, a proto se doporučuje punkce a katetrizace z obou žil: jeden z krve je přijata, druhý je návrat. V počátečních stadiích provozu, mohou být identifikovány poruchy centrální hemodynamiku, které jsou přechodné a představují kompenzační reakce organismu bude obsahovat dodatečné kapacity.

Způsob hemosorpce se používá v léčbě otravy a endotoxicosis novorozenců. Anatomické a fyziologické vlastnosti kojenců a zejména předčasné (volyumoregulyatsii lability, s malým průměrem, krevních cév, malé absolutní objem cirkulující krve), pro stavebnictví požadoval více optimální metodu výběru. PI Mezhirova a kol., Toto zařízení se skládá ze dvou 20 ml stříkaček spojených adaptéru. Jeden naplněna sorbentem, sloužil jako reproduktor, a druhá - čerpadla. Stříkačka-kolona naplněná sorbentem v množství 15-20 ml.

Množství současné perfuze odběru krve by neměla překročit 3% BCC. Perfuzní rychlost - 2,5 ml / min. Některé pozitivní účinek se dosahuje perfuze 0,5 bcc maxima - 1,5 BCC. U dětí ve věku 1 rok objem perfuzi hemosorbent kolony je 100 ml a s krovoprovodyaschey systému by nemělo překročit 10% BCC (jako hemodialýza). Aby se předešlo možným komplikacím stále, navzdory druhu používaného hemosorbent, je třeba ji provádět krevní řešení autopokrytie nemocného.

V závislosti na stavu dítěte, zejména koagulační systém, individuálně zvolená dávka heparinu 300 U / kg tělesné hmotnosti. Nicméně, u dětí s DIC v antikoagulační kroku omezit heparinu před operací až asi 50 U / kg, ale současně zvýšit dávky heparinu na thromboresistance sorbentu (1 ml / 1.000 jednotkami heparinu na 400 ml roztoku chloridu sodného. P-ra perfuze hemosorbent).

metoda Enterosorpce

V naší zemi, v dětských sorbentů použití různých značek. Hlavními představiteli enterosorbentů dovoleno klinické aplikace, - Carbol, aktilin, Polyphepanum, těstoviny lignosorb.

Aktivní uhlí je přiřazena rychlost 1 g / kg tělesné hmotnosti pro děti do 5 let (hmotnost 20 kg) 0,5 až 1 g / kg u starších dětí. Denní dávka legnin obsahujících přípravcích je 0,1-0,5 g / kg. Při provádění enterosorpce sorbent míchá ve vodě (s aktivním uhlím tablety rozmělnit na prášek), a které je možné k pití, nebo sondou.

Chelátory mohou být podávány jednou nebo vícekrát.

Nežádoucí účinky se používá enterosorbentů neodhalily.