Proč bolesti zad

Typická bolest v revmatologii jsou bolesti zad.

Asi 30% populace vyspělých zemí trpí chronickou bolest zad, se počet těchto pacientů v posledních letech se stále zvyšuje, a opatřeních léčebných a rehabilitačních vynakládány obrovské sumy peněz.

Bolest zad alespoň jednou za celoživotní zkušenost s více než 80% lidí různého věku (obvykle od 30 do 60 let).

Trvání bolesti u poloviny pacientů nepřesáhne dva týdny odpočívat až jeden měsíc nebo více. Devadesát procent pacientů, poprvé pocítil bolest, nevyžadují lékařský dohled. Mezi byly zaznamenány u pacientů s bolestmi bederní páteře poprvé, bude 40-50% z nich se bude konat po dobu 1 týdne při teplotě 50-80% - do 1 měsíce, a 92% - do 2 měsíců. Pouze 2-10% bolesti pacientů mít vážnější formu.

Životní styl má velký význam v rozvoji syndromu bolesti zad. Kouření je rizikovým faktorem, a to zejména u lidí mladších 50 let života. Mezi další rizikové faktory - práce na výrobní montážní linky, sedavý způsob života (vědci) a tvrdá práce spojená s expozicí vibracím a torzních sil.

Drobná poranění při práci a sportu se staly hlavní příčinou bolesti spodní části zad, ale v těchto případech bolest odezní sama, nebo po nanesení Local (System) analgetika.

Rizikové faktory pro bolesti zad:
- Profesionální (těžká fyzická práce, statické zatížení na páteři, vzpírání, monotónní fyzické práce, včetně části nakloněná směrem dopředu a otočí tela- práce zahrnující vibračních procesů);
- (psychosociální faktory mezi dospívající jsou ještě důležitější než mechanické, zejména v vleklé - subakutních - proud);
- špatná výživa, kouření, nepravidelný pohyb;
- Jednotlivé fyzikální faktory (těžká břemena a nepřirozené polohy těla, stereotypní pohyby, atd);
- nízká tělesná aktivita, zvýšená doba sledování televize;
- třída konkurenční sport, umění;
- počítačový životní styl.

To znamená, že riziko environmentálních faktorů bolesti v zádech jsou velmi různorodé, ale mohou být odstraněny nebo alespoň omezena na dobu trvání expozice. Jejich detekce je velmi důležité pro prevenci progrese chronických onemocnění a v konečném důsledku k prevenci časného postižení.

Při identifikaci nebezpečí vyloučeny vážné příčiny bolesti zad (tabulka. 42).

Tabulka 42. Faktory, které naznačují závažné příčiny bolesti zad

Video: Proč bolí záda. A co mám dělat? Proč je bolí záda. A co mám dělat?

symptom

Diagnostická hodnota

Video: Proč bolesti zad? APPLIED KINEZIOLOGIYA

Stávající pre-existujícího nádoru nebo

Použití kortikosteroidů nebo imunosupresiv jsou nitrožilní užívání drog zranění (zejména vážnou pád nebo dopravní nehoda) příznaky infekce (zimnice, horečka), neurologické příznaky

Konstituční příznaky (hubnutí, noční pocení, nechutenství)

Dysfunkce střeva a močový měchýř

Nedostatečné zlepšení v bedrest

Bolest trvá déle než 6-8 týdnů

recidivy nádoru

Video: Proč bolí záda, a co s tím dělat?

Infekce, zlomenina

infekce zlomenina

infekce

Infekce, nádor, herniated disk, syndrom cauda equina, spinální stenóza, infekce, tumor

Syndrom cauda equina, je infekce, nádor

Infekce, otok

Co se zdá bolesti zad?

Klinické projevy patologické vertebrální - kompresní-ischemické syndromy, zejména radikulopatie (5-10%) a svalové a tonikum reflexní syndromy, které doprovázejí radikulopatie nebo pozorovány izolované (90%).

Každý lokální stimulace bolest je v prvé řadě reflex v příslušném segmentu. V této oblasti, vidíme půdy kožní hyperalgezie, svalové napětí, bolestivé místo periostu, omezení pohybu v příslušném segmentu páteře, a (případně) vnitřní dysfunkce orgánů. Nicméně, reflex není omezen na jeden segment.

Dystrofické změny jeden páteřní pohyb segmentu vyvolat reakce značný počet segmentů, což způsobuje, že napětí extensor svaly zad. Patologie na obvodu centrálního reaktsiyu- způsobí to vede ke změně pohybu stereotypních jako způsobu ochrany poškozenou strukturu. Takže tam je upravený typ pohybu, který může přetrvávat i po odstranění volající obvodového procesu.

Bolesti zad se vyznačuje nejen místní syndrom bolesti, ale také významných psychologických projevů. Na vrcholu bolesti vyjádřené rozvojem úzkosti až k depresi. Zároveň to označilo emoční nestabilitu při hodnocení bolesti, stejně jako přehánění vnějších projevů bolesti, nebo naopak nepřiměřeně přílišné opatrnosti při pohybu. V tomto případě úzce spojit aspekty zdraví a práce, a jejich kombinaci s ekonomickou výkonností, ztráta nebezpečí zaměstnání. Jen praktický lékař může zvážit rozmanitost faktorů při léčbě pacienta.

Dlouhotrvající bolesti v zádech, což adresu k lékaři, vzhledem k porážce samotných, meziobratlové ploténky a klouby, vazy nebo svaly rámu páteře obratle (obr. 30). Při tomto onemocnění vedlo ke vzniku bolesti může být v léčbu a prognózu (např osteochondróze) relativně příznivé a fatální (metastáz páteře, mnohočetný myelom).

Obr. 30. Struktura páteře na lumbální úrovni

Kromě toho, bolesti v zádech může být doprovázena chorob vnitřních orgánů, jako pyelonefritida, chorob vnitřních pohlavních orgánů, nižší střeva.

Mezi hlavní příčiny bolesti zad:
1. Degenerativní a strukturální - osteochondróza, spondylóza, spondylarthrosis, poškozené a výhřezu meziobratlových plotének, vrozenou nebo získanou jako výsledek spondylolistézou patologické zlomeniny (obratle přesazeně k sousední obratle) spondyloschisis (Vada část Interarticular z oblouku obratle v podobě jednoho nebo dvou jednostranných štěrbiny), spinální osteohondropatija (MAU Scheuermannova choroba), obratlů komprese zlomeniny, spinální stenóza, poranění (krvácení, zlomeniny, praskliny).

2. Metabolické - Paget choroba, osteoporóza a další metabolická onemocnění kostí (osteomalacie, ochronosis, hyperparatyreóza).

3. zánětlivé neinfekční - spondylitis, sakroiliitidy, Bechtěrevova nemoc, psoriatická spondylitidu, reaktivní artritidu, revmatoidní artritidu, discitis, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.

4. Infekční - osteomyelitida páteře a pánve, spinální tuberkulózu, syfilis, paraspinálního absces, absces epiteliálního kokcygeální, discitis, epidurální absces, paravertebrální infekce.

5. Tumor - páteř metastázy (rakovina prostaty, prsu, plic, štítné žlázy, ledvin, nadledvin, melanom), mnohočetný myelom, nádory krevního systému (lymfom, leukémie), vzácný tumor (osteosarkom, osteoidní osteom, aneurismal kostních cyst , hemangiom a kol.), kostní primární nádor, kostní nádor humorální ovlivňuje.

6. Ostatní - kyčelní kloub onemocnění (osteoartritida, revmatoidní artritida, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitida) coccyalgia.

7. mícha Porážka - arachnoiditida (po utrpení myelitida nebo pooperační) epidurit, nádory, tuberkulóza, absces.

8. Patologie měkké tkaney- přepětí lumbosakrální páteře, poškození svalů a šlach, myofasciální syndrom, zánět šlach, fibromyalgie, polymyalgia rheumatica, ischiadica bursitida.

9. onemocnění vnitřních orgánů a cév - pitevní aneurysma břišní aorty, ledvin a močových cest (kameny, infekce, nádor), pankreatitida, peptický vřed, onemocnění žlučových cest, sleziny, krvácení do retroperitoneální tkáně, retroperitoneální nádor, pánevní abscesy, endometrióza, zánětlivá a nádorová onemocnění ženských pohlavních orgánů, prostaty, rakoviny prostaty.

10. Ostatní (šindele, deprese, těhotenství, simulace). Mezi nejčastější příčiny bolesti zad jsou obratle bolest. Scházejí se v různých nemocí, a tedy klíčem k jejich úspěšné léčbě je přesná diagnóza. (Pod obratle bolesti dorsopathy) porozumět bolesti v trupu a končetinách nevistseralnoy etiologie spojené s poraněním míchy.

Nejčastější příčinou vertebrální bolesti zad jsou degenerativní-dystrofické poškození páteře:
1) osteochondrosis (výstupek nebo výhřez meziobratlové ploténky, ploténka dystrofické léze a okolní těla obratlů);
2) spondylartritida (artróza aspekt nebo faseta kloubů);
3) spondylóza (tvorba kosti v rámci předního podélného vazu).

Z důvodu těchto změn páteře se může vyvinout sekundární degenerativní spondylolistéza a bederní stenózy. V vertebrogenních původ bolesti má velký význam a funkční blokování meziobratlových kloubů s reflexní syndromem sekundární pohybového tonikum.

Bolest zad při různých degenerativních míšní lézí mají společné rysy patogenetické. V současné době uznány tři základní patofyziologické mechanismy bolesti zad.

První mechanismus je spojen s obvodovým senzibilizace, tj, s nárůstem vzrušivosti periferních receptorů bolesti (nociceptory) v důsledku traumatu, infekce nebo jiných faktorů. Odpovídá za vzniku zpětných nociceptorů bolesti nacházejících se v anulus fibrosus meziobratlové ploténky, zadního podélného vaziva, nadostistoy, intertransverzní a interspinous vazů, dura části, fasety a sacro-kyčelní klouby, míšní nervové kořeny v páteřním ganglií, paravertebrálních svalů.

Obratlů a žlutý vaz obvykle mají nociceptory. Střední část meziobratlové ploténky obsahuje velké množství enzymu fosfolipázy A2, která se podílí na metabolismu arachidonové kyseliny, což má za následek tvorbu mediátorů bolesti, jako jsou prostaglandiny a leukotrieny.

Kromě toho je okolní zadního rohu míchy senzorických vláken může být uvolněn neurogenní mediátory bolesti, jako je substance P, vasoaktivní intestinální peptid (VIP) a nastavení peptidu genu pro kalcitonin, které způsobují bolest. Substance P a VIP přispívají k enzymatické aktivity proteáz a kolagenázy, a může zvýšit degenerativní procesy v trehsustavnom komplexu (meziobratlové ploténky, obratle a fasety kloub).

senzibilizace receptor se vyskytuje jako výsledek poranění muskuloskeletálních tkání uvedených zpět a uvolnění prozánětlivých látek. V důsledku toho i slabé mechanické podněty aktivovat nociceptory a způsobit bolest.

Druhý patofyziologický mechanismus - neurální ektopie - léze v důsledku páteře, nervové nebo spinální ganglia na jejich trauma, komprese nebo ischemie. Práh dráždivost smyslových neuronů snižuje zdroje objeví mimoděložních spontánní impulzy, což vede k neuropatické nebo kořenové bolesti, která je obtížně léčitelná. Dalším možným zdrojem acous - bolest - spinální ganglion.

Třetí mechanismus je spojen s centrální přecitlivělosti, vyznačující se zvýšením počtu funkčních struktur v míše a mozku, když nociceptivní stimul na periferii. Kdykoli tam je bolestivé podráždění, je zesílen do míchy, což způsobuje zvýšení bolesti. V tomto případě, i slabá stimulace aferentů přispívají ke vzniku tzv centrální bolesti. poranění mozku Přímý (míšní trauma, mrtvice), mohou také vyvolat centrální senzibilizaci.

Osteochondróza - nejčastější příčinou akutní bolesti zad. Příčina bolesti - degenerativní poškození meziobratlových plotének (Obrázek 31.), který dále vede ke změně v meziobratlových kloubů a vazů. U lézí bederní meziobratlové ploténky pulposus (myelinated) diskovým jádra přes praskliny v anulus fibrosus boule v podobě kýly posterolaterálního směrem posterolaterální svazků, která je nejslabší, mačkání kořeny míšní nervy.

Obr. 31. osteochondróza bederní páteře: a závažnou komplikací při artritidě - herniated disk

Disk dřeňové jádro může herniate a směrem míšního kanálu, což vede k výskytu bolesti dolní části zad, komprese nervového kořene, ale to není obvykle vyskytují. Avšak v takovém případě existuje určité riziko syndromu kompresních prvků cauda equina, který se vyznačuje tím, tupou bolest v horní části posvátna a parestézie v hýždě, pohlavních orgánů, nebo do stehna při současném porušení střeva a močového měchýře funkci.

Nedávné studie ukázaly, že kořenová bolest dolní části zad způsobené herniated disk, většina pacientů zcela zmizí nebo výrazně oslabil během 6-18 měsíců.

Bolest v osteochondróze objeví nebo se zhorší po cvičení (zvedání závaží nebo nepříjemné otáčení), je oslabena v klidu (vleže), se rozprostírá přes zadní části nohy, k omezení pohybu. Historie těchto pacientů mají tendenci pozorovali takové útoky.

Při akutní bolesti jmenovaný zbytek po dobu 2-3 týdnů. a bolest: nesteroidní protizánětlivá léčiva, narkotická analgetika. Poté, co je bolest ustupoval doporučil, aby speciální sadu cviků, pokud je to nutné - manuální terapie.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné