Patogeneze bolest čelistního kloubu

Video: Artritida v čelistního kloubu. Příznaky, příčiny

Onemocnění čelistního kloubu u lidí vyskytují od nepaměti.

Nicméně náležitá pozornost k této otázce začaly být vypláceny pouze v posledních 40-50 let.

Existuje mnoho různých, často velmi protichůdné názory na etiologii, patogenezi, klinické projevy a způsoby léčení poruch čelistního kloubu.

V roce 1920 g. G. S. Monson (Cyt. Greene G. S. a kol., 1969) navrhli, že ztráta sluchu a výsledek tinnitus z tlaků vyvíjených na dolní čelist hlavy nervového kmene při jeho zpětném posunutí.

Podobný názor je přilepena na jiných autorů [Wright W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928) uvádí, že ztráta potomstvo stoličky vede k bolesti, tíseň, obvyklé dislokace v temporomandibulárního kloubu a jiných chorob spoje.

V roce 1934, J. Costen popsán příznak, který později se stal známý jako syndrom kostí. V bezzubých pacientů a pacientů s omezenou kousnutí J. Costen často pozorovat konstantní nebo přerušované ztráty sluchu, hučení v uších, klepnutím v kloubu během jídla, tupou bolest uvnitř nebo vně ucha, závratě, bolesti hlavy ostrými neustálé bolesti vznikající v páteře, krku, za uchem, zesílen na konci dne, pocit pálení v krku a v nose.

Při dalším Začít s J. Costen přidán do tohoto příznaku jsou mnohé další příznaky: glossodeniyu a opar (1935), neuralgie jazykohltanového nervu (1936), snížení čelistí (1938). Navíc, on psal různou závažností a různé kombinace všech těchto příznaků. Někdy, když zdůraznil význam bolesti a dokonce vybral na „dolní čelisti společný neuralgií.“

Nicméně, LR Rubin a Shargorodskii LE (v roce 1965) dospěl k závěru, že J. Costen popsané, že ne všechny tyto příznaky vyskytly během malocclusion. J. Costen žádná zmínka o mučivé bolesti, což v jednom případě jsou lokalizovány v různých zubech, v jiných pouze na určitou skupinu zubů (obvykle vpředu) - bezzubého lidé bolesti často vznikají v přední dolní čelisti. Navíc, tito pacienti mají bolestivé příroda paresthesia, sekreční poruchy, jako xerostomie a trofických poruch. Na základě toho, že autoři se domnívají, že patologie kousnutí správné hovořit ne o syndrom kosti a syndromu malocclusion.

VA Khvatova (1966) navíc k známý při zatlačení na tragus ucha házení zvuk v uších při polykání identifikovala řadu nových příznaků, které nejsou popsány v literatuře „, pocit tlaku v uších při žvýkání, bolest ucha, bolest, bolest v okolí ucho, ve vedlejších nosních dutin, bolest, suchost, nepříjemný pocit v oku, nepříjemná chuť v ústech, nedostatek vkusooschuscheny“.

Podle VA Khvatova (1973), syndrom Costa pochopit artrozoartrit čelistního kloubu spojenou s poklesem výšky okluzní. Po ortopedické léčení kostního syndromu VA Khvatova poznamenat, snížení nebo odstranění příslušných symptomů. V případě, že ortopedická léčba syndrom bolesti kostí lámání chleba a nezmizel v kloubech, autor doporučuje používat galvanizace neboli elektroforéza novocaine na kloub, intraartikulární injekci hydrokortisonu.

Nechceme sdílet názory autora, protože kost a artrozoartrit čelistního kloubu syndromem mají odlišný klinický obraz. Připustíme možnost artritidy u některých lidí s dlouhodobým snížením skusu. Nicméně se jedná o komplikaci, která často vyžaduje jinou léčbu. Jsme přesvědčeni, že v syndromu kostí ve společném podávání hydrokortizonu je kontraindikováno, protože může vést k destrukci chrupavky pokrývající společných prvků.

Následně Khvatova VA (1982) izolované svalově kloubní dysfunkce, která podle jejího názoru, způsobené jak patologické procesy (zánětlivé, degenerativní a kol.) V samotných svalů, a změny v „chrupu.

Věříme, že tyto postupy obvykle vyskytují ve svalech znovu. Jsou důsledkem, nikoli příčinou, „svalově-kloubní dysfunkce.“ Stejně tak změny v „chrupu“ nemůže být považován za hlavní příčinu „svalnatý-kloubní dysfunkce“. Důkazem toho je denní klinická pozorování. Téměř každý nese více zubního kazu, pulpitidy, periodontitidy a jiných zubních onemocnění, mnoho, mnoho lidí dochází k poklesu výšky kousnutí, různé deformace chrupu a čelistí. Nicméně, „svalově-kloubní dysfunkce“ vzniká daleko vůbec ne.

Ve stejné době, v mnoha pacientů s intaktní nebo dezinfikovaných ústní a absence patologických procesů v sobě svalů dochází k „pohybový kloubní dysfunkce“. Jako zjištění L. Schwartz (1959, 1969) a našich pozorování, vedoucí roli hraje psycho-emoční poruchy, bruxismem a dalších faktorů v těchto případech.

J. Costen předpokládá, že ztráta sluchu, tinitus nebo druhé ucho z příznaků spojených s tlakem na spodní čelisti hlavy sluchové trubice. Snížením tlaku vede k okluzi dolní čelisti kostí hlavy ztenčeného trezoru glenoid fossa oddělení společnou dutinu dura mater jako výsledek existuje tupou bolest v páteři.

J. Costen věřil, že bolest v jazyce a v časové oblasti se vztahuje k tlakové hlavy čelisti na tympani a ushno-časové nervu. Na těchto pojmů založený autor tvrdil, že prognóza onemocnění je závislá na racionální protézy by měl eliminovat tlak hlavu dolní čelisti na orgánech, a to zejména na nervové kmeny.

Trvalo to asi 15 let, než N. Sicher (1948 1954) byl schopen vyvrátit anatomické předpoklady J. Costen.

Anatomické studie N. Sicher ukázaly, že ushno-temporální nerv, tympani a sluchové trubice jsou od spodní čelisti hlavy a nemůže dotknout ji. V důsledku toho, J. Costen popsané posunutí hlavy čelisti a jeho tlak na nervových svazků anatomicky neoprávněné. Pozorována u bolesti uší jedinci, s největší pravděpodobností souvisí s křeč žvýkacích svalů, což může mít za následek bolesti kloubů.

L. W. Schultz (1943) tvrdil, že na místě, nebo uvedená bolest, dislokace nebo subluxace, kliknutím nebo šustění kloubu spojeného s nadměrnou pohyblivost dolní čelisti hlavy, který je výsledkem slabosti nebo kapslí a vazů napětí čelistního kloubu. S cílem posílit jejich autor doporučuje vstoupit do kloubního pouzdra sklerotizující činidlo. O dohledu L. W. Schultz, sklerotizaci úlevě od bolesti, klikání účinky subluxace a obvyklé vykloubení čelistního kloubu.

Tak, před polovinou 50. let tohoto století klinických pracovníků dodržet mechanistické pojetí J. Costen L. W. Schultz nebo patologie čelistního kloubu. Tak J. Costen začala z pozice hlavy čelisti s semknutých čelistmi, je L. W. Schultz - při úplně otevřenými ústy. První autor léčby je omezen pouze na protézu, která měla obnovit normální výšku kousnutí a vytvořit „normální“ vztah v kloubu, druhá autor eliminuje nadměrné pohyblivost dolní čelisti hlavy intrakapsulární podávání sklerotizujících prostředků.

Ani jeden z těchto pojmů nemá dostatek anatomické a fyziologické studie. Pojmy, které mají od mylná a chybného výkladu anatomických dat (J. Costen) nebo nedorozumění kloubu fyziologie (L. W. Schultz).

Přísný přístup k posuzování názorů J. Costen a L. W. Schultz na patologii čelistního kloubu je dána především praktickými úvahami.

Pokud při plánování léčby, lékař se opírá o koncepci má dostatek anatomických a fyziologických podmínek, a že léčba bude v nejlepším případě k ničemu, v nejhorším případě - je potenciálně škodlivé.

Na rozdíl od jiných kloubů v pohybu čelistního kloubové určena především svaly a vazy v menší míře a tvaru kloubní plochy.

Pozorování mnoha autorů ukázaly, že dysfunkce čelistního kloubu není důsledkem slabosti vazy, a změny ve složitém nervosvalové mechanismu, který řídí a reguluje všechny pohyby v kloubu [Egorov PM Karapetyan I. Od roku 1975, 1978, 1980 L. Schwartz, 1959- Shayes C, 1969- Laskin D. M., 1969, et al.]. Zvážit mechanismus výskytu klepnutím na čelistního kloubu.

Podle NN Michelson (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), trhlin v kloubu dochází v důsledku ohýbání a následném rovnacím kotouči při pohybu dolní čelisti, nebo když se narazí na povrchu disku, Mezitím se z anatomie je známo, že disk se podobá bikonkávní čočku. Tato jedinečná struktura zabraňuje kotouče uspořádané mezi dvěma povrch kostí měnit svůj tvar, když klouže na kloubní hrbolku.

Podle J. A. Katz (1952), se objeví trhlina v kloubu v důsledku pohybů hlavy z dolní čelisti na nerovném povrchu, která je vytvořena bez trvalé změny anatomické kloubu.

AI Doynikov (1978), se domnívá, že vznik hluku jevů v čelistního kloubu, je zejména v důsledku deformace spojovacích prvků, „vytvoření boule a Uzury, zejména v kloubní nádoru, snížení synoviální tekutiny v kloubní dutině.“

L. Rees (1954) dospěl k závěru, že při pohybu dolní čelisti a hnací hlavy může projít jinou cestou. Například, běží delší vzdálenost, než je disk sníží a dolní čelist dopředu pohyblivou hlavou. V těchto případech je maximální doba před otevřením úst napnutý disku téměř do limitu, a hlava může ještě pokračovat v pohybu vpřed a dolů.

S klouže další otevírání úst hlavy off baňatý přední okraj disku způsobí dopředný a klikne na kloub. Tak, L. Rees věří, že kliknutím na čelistního kloubu může dojít kdykoliv, kdy špička dolní čelisti hlavice sklouzne z baňatý okraj disku.

Změny ve funkční stav žvýkacích svalů (hypertonicita nebo křeče), může dojít ke změně převodového poměru ploch hlavy a kloubní hrbolku. Například, pokud se po uzavření vstupního otvoru nadměrného menisku nebude pohybovat dozadu, a pak se přichytí v počáteční fázi uzavírání ústí. Pokud otevřete ústa meniskus není úplně kupředu, pak klepněte na tlačítko může nastat před plným otevřením úst pocházejí.

Proto může dojít k trhliny v čelistního kloubu na začátku, uprostřed nebo na konci snížení dolní čelisti, jakož i na začátek, střed nebo konec uzavírání ústí. Současně s výskytem kliknutím levého čelistního kloubu je často poznamenán posunem čelisti vpravo a kliknutím v pravém čelistního kloubu je často doprovázen posunem na levé čelisti. Kliknutím v kloubu může také dojít, pokud k nedovolenému posunutí dolní čelisti vpředu.

Při syndromu bolestivého dysfunkce čelistního kloubu cvaknutí nekoordinace pohybu často kvůli snížení horní a dolní hlav boční pterygoid svalu. V synchronním snížení nebo uvolnění horních a dolních hlav bočních pterygoid svaly dolní čelisti hlavice je v konkávní části kloubních pomocí disků tak stále udržuje kongruenci artikulace.

Vznik oblastí křeč nebo hypertonicita boční pterygoid svalu je obvykle spojován s parafunction, bruxismem, malocclusion, nebo ke změně v patologických procesech v ústech, spolu s bolestí. Ve všech těchto zemích, a to nejen v tónu, ale také směr a intenzitu kontrakcí různých částí žvýkacích svalů, a to zejména z bočního pterygoid svalu.

Jak již bylo řečeno, boční pterygoid sval ve skutečnosti skládá ze dvou svalů. Její hlava je připojena k dolnímu křidélkovému jamky a posune hlavu dolní čelisti dolů a ven. Horní hlava je připojena pouze na disku a provádí veškeré řídit provoz.

Křeč nebo hyper funkce jakéhokoliv oddělení boční pterygoid svalu je nevyhnutelně doprovázen porušením harmonických pohybů disku a vedoucí dolní čelisti. Disk ve svém pohybu může předstihnout vedoucí dolní čelisti, nebo držet krok s ní. Hlava klouže zahuštěné obvodový okraj disku, což způsobuje cvaknutí. O hypertonie horního čela bočních pterygoid svaly vykazují některé klinická pozorování.

Například u některých pacientů může způsobit trhliny v kloubu, když je zavřené tlamě, když jsou vysoce komprimovány semknutých čelisti. Zároveň, pokud se zeptáte pacienta k uvolnění žvýkacích svalů a hladké, bez stresu spodní čelist, pak, zpravidla trhlina neobjeví v kloubu. Jde o dobrou odezvu na cvakání kloubu pomocí terapeutických cvičení a autogenní trénink.

Sledovali jsme cvakání ukončení spoje po vypnutí větve motorické trojklanného nervu v infratemporal hřebenu. Tyto skutečnosti nás přesvědčit, že kliknutím na čelistního kloubu je často způsobeno dysfunkcí žvýkacích svalů a hlavně nekoordinace pohybu snižuje hlavy boční pterygoid svalu. V těch případech, kde je vzhled cvakání hlavy kloubu je spojen s deformace, disku nebo výčnělku, nebo způsobují trhliny v kloubu k odstranění výše uvedených metod, není možné.

Je známo, že někteří lidé se dobře přizpůsobují obracející v jednom nebo obou čelistních kloubů a po mnoho let neprovedl žádnou léčbu. Nicméně, v některých případech, tento příznak vyžaduje velkou pozornost ze zubaře, jako důkaz dysfunkcí žvýkacích svalů. Posunutí dolní čelisti na postiženou stranu vzhledem k jasně křeč spodního čela boční pterygoid svalu na jedné straně a vyrovnávací hyperfunkce dolního čela bočních pterygoid svaly na zdravé straně.

Posunutí dolní čelisti ve zdravé straně může být způsobeno hyperaktivitou spodní hlavy postranních pterygoid svaly na postižené straně. Zvýšení pohybu dolní čelisti hlavy, subluxace a dislokace obvyklého předního čelistního kloubu dochází když spodní hyperfunkce .golovok boční pterygoid svaly.

Někteří autoři uvádějí, že je zde přímé spojení mezi známé zvuky a posunutí směrem ke spodní chelyusti` (L. Hupfauf, E. Reichenbach a kol.). Jiní autoři se domnívají, že posunutí dolní čelisti do strany, aniž by kliknutím může dojít v kloubu [Rehm E., Kaesler C. CYT. podle Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), provádění studií osob s patologickými změnami v čelistního kloubu, a žádnou změnu v tom, nenalezla vztah mezi posunutí dolní čelisti a kliknutím na čelistního kloubu.

Při otevírání úst není žádný rozdíl ve výskytu frekvence hluku do kontrolní skupiny (s nepostiženými kloubů) a u pacientů s onemocněním čelistního kloubu. Rovněž se nepodařilo vzít na vědomí rozdíly ve vzhledu krize a kliknutím spoje pro tyto skupiny lidí, při zavírání úst. Autor dospěl k závěru, že hluk ve společných (crepitus kliknutí, a jiní.) Není to znamení jakéhokoliv patologického procesu v něm. Vzhled hluk v kloubu vysvětluje nekoordinace stahy žvýkacích svalů.

Analýza literatury ukázala, že mnozí autoři hledají příčinu tohoto kliknutím spoje není v jednotce, a další prvky společného deformace a dysfunkcí nekonzistentní snížení žvýkacích svalů, zejména postranní pterygoid svalu [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. M., I. Karapetyan C, 1980- Schwartz L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Tak, údaje z literatury a naše řada klinických pozorování naznačují, že hluk v kloubu je někdy volitelná symptom. To nemůže být považována za povinnou rys tzv artropatie.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt šumu v kloubu. Kliknutím v kloubu označené dysfunkci žvýkacích svalů, zejména bočního pterygoid svalu, když je nadměrná pohyblivost hlavy čelisti a kloubní pomocí disků snížení pohyblivosti hlavy a normální funkci spouštění pomocí disků mobility hnací a normální pohyblivost hlavy.

Praskání, tíseň, šustění nebo praskání obvykle dochází, pokud destrukce kloubní plochy hlavy, disk nebo výčnělku. Hluk v kloubu může dojít s poklesem synoviální tekutině ve společném, zadní posunutí kondylu při uzavírání ústí [Weinberg L. A., 1976] a některé jiné neznámé faktory. Pro mnoho lidí, žádný hluk v kloubu je pravděpodobné, že být viděn jako časný projev patologie. Často nejsou k dispozici žádné jiné příznaky.

Dalším častým příznakem dysfunkce bolesti čelistního kloubu je bolest. Častou příčinou bolesti čelistního kloubu, podle N. Sicher (1954), je křeč žvýkacích svalů.

N. G. Wolff (1948) experimentálně prokázáno, že dlouhodobé svalové kontrakce pozorované během psychického stresu může způsobit jim bolest. Podle něj se jedná o mechanismus pro výskyt některých bolestí hlavy. Pravděpodobně je to někdy kvůli výskytu a bolestí obličeje. N. G. Wolff zjištěno, že dlouhodobé (týdnů, měsíců) snížení žvýkacích svalů vyvolává pocit napětí nebo bolest v čelisti, na lícní kostí a časové oblasti. Také poznamenat, že redukce dlouhodobý žvýkacích svalů může být spojena se zánětem, podráždění jakékoliv části lebky, horní krční části a zuby.

Nicméně, nejčastěji se vyvíjí svalový stah pod tlakem. Pod vlivem celkového budícího napětí nebo žvýkacích svalů, může zůstat po dlouhou dobu v redukovaném stavu. Avšak pouze izolovaná redukce žvýkacích svalů je vzácné, zároveň s nimi v procesu zapojen a některé svaly krku.

L. Schwartz (1954, 1955) dospěl k závěru, že lékaři často mylně bolest ve žvýkacích svalů na bolest v čelistního kloubu. Přesvědčivý důkaz o správnosti tohoto tvrzení jsou nejen jeho osobní klinická pozorování, ale naše údaje. Posypeme kůži přes bolestivé oblasti žvýkací svalové chlorethyl, úvod do těchto oblastí svalů anestetikum řešení (L. Schwartz), vypnout motorových větve trojklaného nervu v infratemporal hřebenu [P. Egorov, I. Karapetian C, 19751, obvykle vést k úlevě od bolesti svalů ,

NS Vaughan (1955) zdůraznil hlavní role zranění boční pterygoid svalu v patologii čelistního kloubu. Měl pocit, že tento sval je zodpovědný za bolest hlavy, která se často mísí s neuritida a krční osteochondróza.

J. S. Landa (1957) uvádí, že při zachování plné funkce žvýkací přístroje rozhodující úlohu patří do žvýkací sval. Měly by být vždy v souladu se stavem jednoty zubů a skusu se strukturou čelistního kloubu.

L. Campbell (1958) dospěl k závěru, že bolest svalů může dojít při působení vazospasmem, chlazení a kyslíku nedostatek, únavou nebo acidózy.

M. S. Brod (1969) uvádí, že bolest dysfunkce temporomandibulárního kloubu, syndrom se vyskytuje v důsledku porušení homeostázy v celém těle. Pro vývoj tohoto onemocnění mají přímý vliv na stav svalů, ucpání, kloubů a emocionální sféry. Nerovnováha ve vztahu jednoho nebo více z těchto států vede k bolesti dysfunkční syndrom.

Nicméně, podle M. S. Brodu, hlavní faktor predisponující k onemocnění, je emoční stav pacienta. Psychický stres vede ke svalové napětí, prodloužené svalové napětí způsobuje, že křeč a nástupem bolesti. Okluze jen způsobit proprioceptivní změny reflexivně vede k napětí, křečí, a konečně k bolesti ve svalech.

Tak, pod vlivem různých fyzické a emocionální stres jedince ztrácí přizpůsobivost, která vede k rozvoji bolesti dysfunkční syndrom čelistního kloubu.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné