Pomoc při mimořádných událostech v psychiatrických syndromů (Abuse odpovídající osy i)

Účinné strategie pro diagnózu DSM-III, jak následuje: klasifikovat hlavní symptom (stížnost pacienta) na jedné z hlavních kategorií systému, zvážit možné organické etiologie tohoto symptomu, a pak použít jednu z nabízených v příloze A DSM-III-procesu (algoritmu diagnostického vyhledávání) pro stanovení příslušné choroby nebo stavu.

část "Organický mozkový syndrom" To zahrnuje popis skupiny syndromů, ve kterých anomální chování pacienta je pravděpodobně důsledkem vlivu organické patologie nebo měnící se exogenní látky, narušuje normální funkci mozku. Nejběžnějšími projevy organických mozkových lézí jsou delirium, demence (demence), intoxikace a odebrání. Amnestický syndrom, přičemž kognitivní porucha je omezeno zhoršení paměť, To se vyskytuje poměrně zřídka.

Další syndromy organické poškození mozku: organické poruchy, afektivní, delirium organické povahy, organická hallucinosis a poruchy osobnosti organické etiologie - stanoví v případě, kdy se organická etiologie předpokládané na základě kontrolních, anamnestických údajů nebo výsledků laboratorních testů z, a také v přítomnosti syndromu psychopatického chování předstírá "funkční" duševní poruchy, jako je deprese, schizofrenie nebo poruchy osobnosti.

Již při prvním vyhodnocení psychiatrických poruch by měly být odstraněny organické etiologie abnormální chování pacienta důkladným historií a diagnostické studie. Tyto studie obvykle vyžadují více času, než je k ED lékař k dispozici. Nicméně organické etiologie třeba vycházet z toho téměř ve všech případech nevysvětlitelných poruch myšlení a chování.

Existuje celá řada dobře definovaných a poměrně časté příčiny organických mozkových syndromů, provokovat faktor, který je dobře znám. Příkladem je demence v důsledku roztroušené infartsirovaniya mozku a delirium při syndromu odnětí alkoholu, pro které existují specifická kritéria hodnocení v DSM-III. Takové případy jsou ty, kde je mentální porucha způsobená určité chemické látky v označení je definována jako "organické mentální poruchy", Společné organické mozkové syndromy je podrobněji popsáno níže.

Stejně jako demence, delirium (či delirium), vyznačující se globální abnormality kognitivních funkcí mozku, ale liší se od demencí dvě hlavní funkce. Když delirium nastane výpadek s prudkým oslabením porozumění a povědomí o životním prostředí (což se projevuje obtížemi soustředění), stav lhostejnosti a nereaktivních různém stupni - od ospalosti do strnulosti, a smyslové vnímání, poruchy.

Prvním rysem je, že velmi delirium při vyznačující podle potřeb k rychlému zhoršování během několika hodin nebo dnů, nikoli měsíců v demence. Kromě toho, v průběhu deliria vlny mění v průběhu několika hodin: kdykoli pacient se zdá být relativně normální, ale o několik hodin později, může být příliš vzrušení.

Delirium náhlé změny často pozorovány psychomotorické pohybuje od výrazné úzkosti a hyperaktivní ke strnulosti, ve kterém nejsou typické pro demenci, s výjimkou jeho pozdějších fázích, kdy je stav deliria lze překrýt. Delirium časté halucinace, obvykle vizuální. V typických případech jsou spojeny s reálným životem a reakce pacienta je velmi silná. Tyto halucinace jsou velmi odlišné od zrakové halucinace, které se vyskytují u pacientů s psychózou, které popisují a zkušeností je zcela lhostejné.

Nejdůležitější klinické příznaky demence je zobecněná porucha mozkové funkce kůry v celé řadě oblastí, včetně paměti, abstraktního myšlení, schopnost úsudku, osobnostních charakteristik a dalších vyšších korových funkcí, jako je řeč. Pokud dojde k zakalení vědomí, to ještě neznamená, že pacient jen dementsii- spíše delirium nebo intoxikace.

V přítomnosti globální kognitivní poruchou může být viděn během zvláštní studie u lůžka, například s využitím hodnocení testu "minimum duševní stav"- další potvrzení faktické informace, které mají být shromažďovány od rodinných příslušníků. Zhoršení paměti je obvykle nejdříve znamení, evidentní s ostatními, a pokud je příliš malý, lze snadno určit v průběhu testování.

Pacienti s demencí jsou někdy dodávány ve ED po náhodném objevu někde daleko od domova, nebo nemocnice, kde oni šli bloudil. Od začátku demence je nejvíce často pomalé a postupné dodávání do pacienta jako SNP obvykle znamená drastické zhoršení duševního stavu, což může být způsobeno přidáním přidružené nemoci, léčba vedlejších účinků nebo změn v okolním středně- až všechny tyto účinky u pacientů s demencí, je velmi citlivá. Vzhledem k tomu, že intelektuální a fyziologické rezervy u těchto pacientů je výrazně snížena, další expozice stres vede k dramatickému zhoršení.

Klinický obraz demence v časných stádiích může ovládnout úzkost, deprese nebo psychóza, která maže kognitivní příznaky dysfunkce. Proto při posuzování starší pacient s duševním onemocněním se poprvé objevil ED lékař by měl udržovat vysoký stupeň podezření demence. Kromě toho, u pacientů s demencí se často vyskytují dříve nerozpoznané somatická onemocnění v důsledku neschopnosti vnímat a popisu stávající značky. Proto tito pacienti z počátku lékařským dohledem vždy zobrazuje provedení důkladné vyšetření s příslušnými laboratorními testy.

Je třeba poznamenat, že demence není synonymem s bývalým označením "syndromu chronické organický mozek"Z toho vyplývá nezvratnost stavu. Z obvyklých důvodů vratných demence zahrnují metabolické a endokrinní poruchy, polypragmazie a deprese.

Často, zejména u starších osob, těžkou depresi simuluje demence - podmínka často mylně označovány jako "pseudodementia"I když by bylo lepší, aby mu zavolat "reverzibilní demence s depresí", Postačí akutní nástup, náhlé změny ve státních a autonomních poruch, jako jsou ztráta chuti k jídlu a úbytek na váze, poruchy spánku nebo zvýšené projevy viny a sebevražedného syndromu - to vše ukazuje na depresi jako příčinný faktor. V takových případech je vhodné terapie na náladě normalizace vede k úplnému vymizení kognitivní poruchou.

intoxikace diagnostika se provádí v případech, kdy pacient nedávné použití specifických chemikálií způsobují nevhodné chování a porušování soudnou, vnímání, pozornost, emocionální kontrola a psychomotorické aktivity, ale nejsou tam žádné známky bludy, halucinace, nebo jiné projevy organických mozkových syndromů. Tam, kde je známo, toxických látek, což by mělo být pečlivě poznamenat (např intoxikace alkoholem nebo intoxikace amfetamin).

Specifické příznaky intoxikace syndromů, často pozorovaný v ED jsou popsány podrobněji v kapitole o toxikologii. Intoxikace diagnóza je obvykle umístěn mnohem rychlejší a jednodušší, když závisí na typu a množství toxických látek cirkulující v krvi při laboratorních testech. Klinické projevy intoxikace alkoholem, jsou dobře známy odborníkům lékaři ONP- jejich nabídka je široká - od poruchou úsudku a koordinace ke ataxie, letargie a kóma. Pokud se opakovanými epizodami intoxikace v krátké době, je pacient, podle definice, je porucha spojená se zneužíváním silného agentů a v tomto případě, další diagnózy.

abstinenčních příznaků způsobené ukončení nebo snížení příjmu chemického činidla, které má pacient návyková. Taková diagnóza se provádí v případech, kdy k ukončení dlouhodobého přijetí určitých chemických látek pozorovaných klinický syndrom nesplňuje kritéria pro deliriem nebo jiné organické poškození mozku. Tak, v takových případech může být určena na mírnou formou odejmutí alkoholu, ale pokud je zmatenost, halucinace a míchání jde o odnětí alkoholu delirium formě.

Diagnóza je identifikace abstinenčních příznaků spolu s nedávným konzumace alkoholu v množství dostatečném pro vznik odstoupení na ukončení (nebo prudký pokles) jeho příjem. Specifičnost klinického syndromu je dána chemickým činidlem, na kterou má pacient závislost.

Vývoj odnětí alkoholu, například, zahrnuje čtyři kroky:

Některé abstinenční syndromy (například případy barbituráty nebo alkoholem), mohou nést život ohrožující charakter.

Vážná duševní porucha jsou závažná porušení osobnosti v sociální a profesní sféře, jehož obvykle zahrnují psychózy, afektivní stavy, úzkost a související podmínky zneužívání těchto nebo jiných chemických látek. Tato definice je poněkud kontroverzní, protože ostatní stavy mysli mohou způsobit vážné porušení lidské činnosti, ale takový klasifikace je rozumné z hlediska koncepčního základě pochopení výše uvedených poruch.

Závažné duševní poruchy, jsou nyní velmi neobvyklé a může být detekován u významného počtu pacientů viděný ve většině SNP. Tito pacienti a jejich rodiny často vyhnout se snaží psychiatry kvůli nevyhnutelným později štítku "mentálně vyšinutého", Jejich odvolání k SNP se jim zdá jedinou možnost využít systém zdravotní péče.

Kromě toho, vzhledem k nedostatku konzistence soudu, kvůli finančním potížím nebo úbytku kognitivních funkcí, mnoho duševně nemocní lidé jsou ponechány bez pravidelné zdravotní péče před vznikem jakékoliv naléhavé situace. Pak se hledají řešení jejich problémů je v UNP. Mezi nejzávažnější projevy duševní choroby (sebevraždy, psychózy a touha spáchat násilí) se týká nouzových podmínek, a proto mají přímý vztah ke DGB. Proto se z ED lékaře vyžaduje důkladnou znalost a schopnost rozpoznat duševní přidání rasstroystva-, měl by provést potřebné zásahy a stabilizovat stav pacienta, stejně jako jej musí odeslat do specializovaného zdravotnického zařízení (hospitalizace, pokud je to nutné), nebo ambulantní léčba.

Schizofrenní a paranoidní poruchy jsou charakterizovány symptomy psihoza- zejména bludy a halucinace. Bludy jsou definovány jako obsese mylných představ o něco, co nemůže být vyvrácen věrohodných argumentů nebo skutečností a nejsou sdílené ostatními lidmi stejného kulturního úrovni jako pacienta. několik společných formy deliria by měla být přidělena. Když nemocní bludy pronásledování Zdá se, že někdo chce na něj zaútočit, sledovat ho, držet nebo se spolčí něco proti němu. Tam jsou bludy grand přírody se zařazením do nich některých kosmických sil nebo energií. Je také zjištěno, absurdní nesmysl, velmi nepřirozenou obsahu: myšlenky jsou řízeny pacientem údajné mimozemské bytosti, atd ...

Halucinace - falešné vnímání ochrany životního smyslů, při současném zachování normálního vědomí. Mezi nejčastější sluchové halucinace, následoval (v sestupném pořadí) vizuální, hmatové, čichové a chuťové. Nejčastěji pozorované psychóza je schizofrenie, je podrobně popsáno v následující části. Jiné psychotické stavy, stručně popsána v této kapitole, jsou mnohem vzácnější.

Schizofrenie je jedním z nejvážnějších problémů veřejného zdraví po celém světově to připadá 25% hospitalizací v psychiatrických léčebnách. Jeho hlavní charakteristiky jsou neschopnost pacienta do běžného společenského života, přítomnost halucinace nebo bludy charakteristických v nepřítomnosti původce organické etiologie. Nedávný výzkum zdůrazňuje význam genetických faktorů na vzniku onemocnění.

Schizofrenie je pravděpodobně představuje souhrn poruch různé etiologie, které mají společný konečného výsledku, jako je tomu v případě mentální retardace. Schizofrenie - nemoc mozga- jeho ohrožující faktory je nepravděpodobné, že psychosociální stres nebo špatnou výchovou v rodině, i když může mít hluboký vliv na adaptaci pacienta na tuto většinou chronickým onemocněním. Schizofrenie se obvykle začíná v pozdním dospívání nebo v rané dospělosti, ale její výskyt je možné v každém věku. V schizofrenie u dětí jsou často poznamenána zvýšenou bázně a ostychu, zvláštnost nebo výstřednosti chování, obtíže při učení ve škole nebo v případě podezření, ale tyto příznaky nejsou vždy dodržovány.

Rozvoj bludy aktivní fáze nebo halucinace obvykle předchází prodromální fázi, kdy dochází k postupnému zhoršení mentální funkce. Takové porušení obvykle zahrnují vznik nebo růst sociálního autismu (patologické izolace), podivné chování a řeči, potíže s obchodními partnery ve škole nebo v zaměstnání. Pacienti nebo jejich rodiče a příbuzní zřídka vyhledali lékařskou pomoc, dokud není fáze aktivního psychózy. Schizofreniky vyhnout kontaktu s lékařem kvůli nedostatku kritického sebehodnocení: oni si neuvědomují, že jejich vnímání, myšlení a chování jsou abnormální.

Antipsychotika jsou obvykle snižují delirium a halucinace. Další příznaky schizofrenie, včetně "negativní symptomy" (A nedostatek vůle, otupení emocí, oslabení pozornosti a anhedonia) méně přístupnější působení antipsychotik. Tyto příznaky způsobují neživotaschopnosti pacienta ve vztahu k samoobsluhy, práce a sociálních vztahů.

Schizofrenie se vyznačuje neuspořádané myšlení a chování. V tomto bodě dezorganizace nedbalý vzhled a zmatenost, podivné chování, nedostatek zdravého rozumu v odůvodnění a nedostatku sociability, stejně jako nedostatek asociativního myšlení. Ta odráží nedostatek běžných logických připojení v procesu myšlení, ze kterého je schizofrenik je často zmatený, nekoherentní a prostý selský rozum. Fantastic názory a podivné myšlenky vyjadřují v indiferentní způsobem, aniž by se změnila výraz.

Běžné příčiny ED léčby schizofreniků zahrnují zhoršení psychózy v důsledku stresu nebo nedostatku pokynů lékaře s ohledem na léčbu drogové závislosti, pokusy o sebevraždu, agresivní chování, často v důsledku paranoidní myšlení, a extrapyramidových vedlejších účinků. Schizofreniky představují významnou část bez domova (osoby bez přístřeší) a mohou být dodány v ED policisty ve velmi zuboženém stavu, zjevně neschopný základního self-péče. Nedostatek společného myšlení a dezorganizace často přimět je, aby zanedbávat své zdraví, takže jejich fyzický stav vyžaduje ne méně pozornosti než duševní.

Stav podobný schizofrenie, určil jako když klinické projevy duševní choroby splňují kritéria pro schizofrenii, ale kontinuální trvání příznaků je kratší než 6 měsíců. Rychlý nástup (během několika dní) a dobrou premorbid stavu jsou častější než schizofrenie.

U některých jedinců, stav akutní psychózy může dojít v konkrétních situacích, je extrémně traumatizující jejich psychiku. Pokud takové psychóza trvá po dobu alespoň 2 týdnů, pak je definována jako "krátkodobá reaktivní psychóza", Spouští psychóza zahrnují okolnosti, jako je úmrtí blízkého člověka, stejně jako život ohrožující situace, například v boji nebo přírodní katastrofy. Za tímto účelem psychóza je charakteristická emocionální výbuch, zmatek, velmi podivné chování a nesouvislé řeči.

Paranoidní (nebo bludy) stavu představují zvláštní skupinu psychiatrických poruch (jiné než schizofrenie), vyznačující se tím, bludy pronásledování nebo bludy žárlivosti v nepřítomnosti halucinace a zachování asociativní myšlení. Když paranoidní stavy, na rozdíl od schizofrenie vzácně pozorováno narušení normálního života a pacient může vypadat a zdá se být zcela normální, ne-li vyjádřit své bludy.

Onemocnění se vyskytuje ve středním nebo stáří, a vyvine během několika měsíců či let, s tématem deliria má charakteristickou sekvenci - okolí jsou ve spiknutí proti pacientovi, posmívali, pronásledovali ho, snažil se ho otrávit nebo obtěžovat ho. Pacient neopodstatněné přesvědčení zrady manžela (manželky), t. E. Delirium žárlivosti, paranoia je běžná forma.

ED lékař může slyšet hrozby pacienta proti ženě (nebo manžel), nebo sledovat veškeré násilné akce, jejichž cílem je "nepřítel"A pokusy o sebevraždu spojené s bludy. Paranoia je docela redki- příčina tohoto syndromu je kalich psychotické deprese nebo chronické zneužívání těchto nebo jiných stimulantů.

Afektivní poruchy nebo poruchy nálady, jsou snad nejčastější mezi významné duševní rasstroystv- se vyskytují u 10-15% jedinců (v obecné populaci) v určité době v jejich životě. Depresivní stavy jsou hlavní příčinou sebevraždy. Pokus o sebevraždu, může dojít k poruše na ED. Afektivní poruchy, zneužití silných drog (a alkoholu) a obsedantně obav - nejčastější psychiatrické diagnózy u pacientů ED.

Poruchy nálady jsou odlišné od svých normálních vibrace (konečný výraz smutku nebo radosti) exploze psychologických a (autonomních projevů deprese nebo mánie) a porušení normálního života. Mohou být přítomny žádné příznaky schizofrenie (bludy, halucinace, dezorganizovaná vitální aktivity), ale diagnóza psychotické poruchy nálady je umístěn pouze v přítomnosti kompletního deprese nebo mánie. Dalším důležitým rysem afektivních poruch, je jejich sklon k epizodické se období remise a normální činnosti.

Hlavním příznakem závažné deprese s prodlouženým dysforické (SAD), nálada nebo progresivní ztráta zájmu o obvyklé činnosti, která trvá alespoň 2 týdny. Související psychické příznaky patří pocity viny za to, co udělal, "self-flagellation", Pocity beznaděje a bezcennosti, neschopnost prožívat radost z ničeho a obsedantní myšlenky na smrt nebo sebevraždu. "vegetativní příznaky" manifest narušení normální fyziologické funkce a jsou ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, poruchy spánku, únava, neschopnost soustředit se a psychomotorický neklid nebo zpoždění.

Deprese může postupně zvyšovat, nebo se rychle rozvíjí, ale to obvykle trvá několik týdnů před tím, než pacient chodí k lékaři.

V případě stížnosti pacienta odráží celou škálu příznaků deprese, diagnóza závažné deprese nezpůsobuje velké potíže, ale tam, kde hlavním problémem je jediným symptomem, jako je nespavost nebo únava k diagnóze těžké deprese vyžaduje pečlivé pátrání po dalších příznaků.

Somatické symptomy, jako vágní (nonlocalized) bolest nebo slabost by mohla být součástí projevů hluboké deprese, stejně jako obecný problém.

Hluboká deprese je častější u žen, u osob s rodinnou anamnézou deprese či sebevraždy, stejně jako u pacientů s jinými duševními (nebo jiné) onemocnění. Pokud nějaká nemoc nebo léky způsobuje depresivní syndrom od zamýšleného biologický účinek na mozek, diagnostikována "Organická afektivní porucha", Hluboké deprese se často překrývá jinými psychiatrickými poruchami jako jsou poruchy vyplývající ze zneužití těchto nebo jiných chemických činidel, poruchy osobnosti a úzkost (úzkostné poruchy).

Primární afektivní porucha mít miska nepsihicheskie projevy, rodinný charakter a lépe reagovat na somatické antidepresivní léčbu než organickou poruchou afektivní. Riziko sebevraždy v závažné deprese činí 15%, takže v takových případech je zobrazen naprosto rychlý a agresivní terapii. Recidivy závažné deprese je velmi časté, takže někteří pacienti by měli profylakticky dostávat udržovací terapii po dlouhou dobu.

Bipolární porucha, dříve nazývané "maniodepresivní syndrom"Je charakterizována přidáním mánie. Plně rozvinuté mánie je jedním z nejvýraznějších a některými státy v klinické praxi. Hlavním porušení v náladě zde je neuvěřitelné pocit štěstí a radosti, nebo nadšený výraz. V mánie pacienti cítili "Na vrcholu světa"Jejich expanzivní, energický, ale nálada mohla rychle zase tvrdohlavý touha argumentovat, obhajovat své nápady, stejně jako projevy nepřátelství a sarkasmem, a to zejména v případě, že okolní bránit realizaci jejich plánů.

Vegetativní příznaky mánie snižují potřebu odpočinku a spánku, zvýšené psychické a fyzické aktivity, rychlý, přemáhat jej obklopuje a zrychlené tempo myšlení. V mánie často vyskytují velké myšlenky (např nereálné plány začátkem velkých podniků nebo zahájení vlastního kanceláře), a pokud "grandiosity" dosáhne bludných proporce, tito pacienti mohou cítit slavný, neuvěřitelně bohatá nebo obdařen výraznou moci nad a schopností.

Bezohledné plýtvání penězi a promiskuitní často představují závažné výzvy na podporu příbuzným pacienta vyhledat lékařskou pomoc, jako samotného nemocného, ​​zpravidla nejsou vědomi své abnormálním stavu, věřit, že se nemůže stát nic špatně s nimi. Z tohoto důvodu jsou informace získané z příbuznými pacienta, často pomáhá dát fundovanou diagnózu. Protože pacienti s manických epizod je téměř nevyhnutelné občas dochází k depresi (další "pól" bipolární porucha), údaj o historii těchto období deprese také přispět k přesné diagnózy.

Tato porucha je stejně často u mužů i žen, většinou mají svůj počátek ve třetí nebo čtvrté dekádě života. Komplikace zahrnují pokusy o sebevraždu, zneužívání těchto nebo jiných toxických a chemických látek (maniakální období je často těžké konzumace alkoholu) a rozvod a opuštění práce. Volnoobraznoe- během trvání onemocnění, frekvenci a pravidelnost manických epizod je velmi variabilní. Období deprese jsou častější než manických epizod.

Dystymie je chronický a méně závažná forma velkou depresí. Symptomatologie onemocnění přetrvává po dobu nejméně 2 let a v obdobích normální nálady není větší než několik měsíců. Psychotické symptomy nejsou nablyudayutsya- tito pacienti jsou často pochmurné celý život, to je charakteristické pro pesimistický pohled na okolí. Ženy trpí dystymií často, a onemocnění se obvykle objeví během dospívání nebo krátce po dvaceti letech.

Často pozorované spojená porucha osobnosti a zneužívání toxických chemických látek. Pokud existují autonomní příznaky, mají tendenci být méně výrazné než u velké deprese. Hluboká deprese může být položený na dystymií, často kvůli stresovým situacím. Když dysthymia komplikovaná velkou depresi, pacient může vstoupit do SNP v důsledku závažných projevů onemocnění nebo pro léčbu po neúspěšných pokusech o sebevraždu.

úzkost je duševní poruchou, při níž úzkost, strach a přílišná úzkost ovládnout náladu jedince. Patologická stupeň úzkosti doprovázené různým stupněm autonomních poruch, které nesplňují žádné skutečné nebezpečí nebo ohrožení. Vzhledem k tomu, úzkost (úzkosti) je všudypřítomná stav a je často spojován s jakékoliv choroby, deprese, organické poškození mozku nebo psychóz, diagnózou primárního úzkosti a podezřívavosti stavu je dát k vyloučení jiných příčin.

Tento druh poruchy se vyskytují v 2-4% populace a častěji diagnostikována u žen. Vzhledem k tomu, znepokojující, hypochondr státech existují příznaky autonomních-somatická onemocnění, pacienti vyhledávají pomoc více než terapeuti psychiatry.

Pacienti ojediněle vyskytnout záchvaty výrazného strachu, utrpení, jak se říká, syndrom "panika", Záchvat paniky je náhlý nástup intenzivní strach a extrémní úzkost a doprovázen řadou vegetativních symptomů, včetně bušení srdce, tachykardie, mělké a rychlé dýchání, tlak na hrudi, závratě, pocení a třes.

Ve většině případů, symptomy vyvinout během několika minut a může být vyprovokován nebo se vyskytují v přítomnosti srážecích faktorů (např strachu, že v davu lidí). Po výskytu takových útoků, někteří pacienti začít, aby se zabránilo situacím, které podle jejich názoru, mohou způsobit paniku. Takové chování pacienta může vážně ovlivnit jeho normální činnost. Pokud existuje významná omezení aktivit diagnostikovány s agorafobií (strach z otevřených prostorů, nebo, doslovně, Market Square).

Když se agorafobie pacient tendenci vyhnout se takovým situacím, když se dostat ven z davu a získat nezbytnou pomoc při útoku nemožné. Frekvence a závažnost záchvaty paniky jsou různé, ale nemoc má tendenci být chronické. Většina pacientů s mírnou formou agorafobie vzít, práci a jen zřídka vyžadují hospitalizaci v psychiatrické léčebně, pokud neexistuje uvalení deprese úzkosti a stavu podezřívavost.

Vzhledem k velmi jasných a dokonce i děsivé projevy paniky, stejně jako jejich náhlé vzhled se stává SNP u těchto pacientů je první cíl pro lékařskou péči. Zjištěná hodnota při vstupu příznaky mohou napodobovat nejrůznější naléhavě patologii, takže je nutné důkladné vyloučení organické etiologie onemocnění.

V případě, kdy se záchvaty úzkosti a úzkost chybí, ale pacient si stěžuje na neustálé obavy, vnitřní stres a úzkost stav nejistoty, dát předpokládanou diagnózu generalizované úzkosti. Tento stav trvá po dobu alespoň 6 měsíců, a je charakterizován vědomé obavy, svalového napětí a záškuby, nespavost, podrážděnost, neklid a rozptýlení. Svalové napětí může být tak silná, že pacient skutečně cítí difuzní bolest ve svalech.

Přidružené příznaky autonomního nervového systému zahrnují kardiopulmonární, gastrointestinální a neurologické symptomy pozorované v záchvaty paniky. Nicméně u generalizované úzkosti, tyto příznaky jsou více odolné a mají více chronický charakter.

Jiné fobie, agorafobie sebe, jen zřídka jsou příčinou léčbě pacientů ve ED. Když se symptomy úzkosti fobie jsou uznány jako výrazným projevem a vznikají v určité situaci (nebo jeho očekávání), což pak vede k naléhání pacienta, aby se zabránilo určité "pobídky" (Provokující situací), a v důsledku toho k poškození jejího života. Když pacienti sociální fobie se nebojí být středem pozornosti ostatních, panické strach z mluvení na veřejnosti nebo komunikaci s cizími lidmi. Fóbie jsou pozorovány velmi frekvenci se jedná o velmi specifické obavy (jako je strach ze psů a jiných zvířat, strach z výšek, tmy, nebo v letadle).

Vážná porucha může být kvůli odpovědi strachu vzniklé v důsledku závažné psychosociální vystavení stresu, obvykle život ohrožující charakter nositele (např. K boji, při požáru nebo přírodní katastrofy znásilnění). Symptomatologie onemocnění zahrnuje obsesivní reprezentace a vzpomínky na zážitky akce, hrůzné vidiny, emoční necitlivost, zvláštní pocit viny a různý stupeň deprese a úzkosti. Častou komplikací, zdá se, že je zneužití silných drog nebo alkoholu.

Obsesivně-kompulzivní porucha je poměrně vzácné duševní stav, kdy pacient nemůže zbavit obsedantní myšlenky nebo nápady. V typických případech je pacient duševně uspořádá obvod násilí vůči sobě nebo jiným osobám, infekce nebo zvrácených sexuálních aktů, které, samozřejmě, nebude realizován, nicméně, pacient i nadále snít o těchto tématech.

Aby bylo možné zbavit obsedantní myšlenky, pacient může uchýlit k kompulzivní chování nebo téměř rituální činností, jako je nadměrný, prodloužené mytí, k dvojímu započtení nebo zastavit pohyb vpřed. Když obsese a provádění "rituál" začít brát příliš mnoho času, mnohem invalidiziruya pacienta, že musí vyhledat pomoc psychiatra. Pocit bezmoci a zhoršení celkového stavu někdy vést k depresi, což také způsobuje pacienta na léčbu v ústavu zdravotnické péče.

Často pacienti mají konkrétní stížnosti nebo máte příznaky, které se nezdají možné identifikovat. V případě, že fyzická kauzálním faktorem rozhodně vyloučena a stížnosti nejsou bludy a projevem deprese nebo nadměrné úzkosti, měli byste zvážit somatoformní psychiatrických poruch. V případě, že jde o ztrátu funkce, obvykle centrální nervový systém (např ochrnutí, slepota, snížená citlivost) a psychologické faktory jsou podezřelé etiologických, může být konverzní porucha.

termín "přeměna" odráží hypotézu Freuda, podle kterého se nerealizované emoce spojené s traumatickým událost nebo situaci, "převeden" somatických symptomů a příznaků. Proto je populární forma léčby zahrnuje použití "volné sdružení"Nebo hypnóza travmatiziruyushih obnovit sled událostí, umožňuje pacientovi vyjádřit odpovídající emoce, a tudíž eliminuje klinické projevy onemocnění.

porucha konverze je mnohem častější u lidí s nízkým psychologické a kulturní úrovni. V rámci ONP, tato diagnóza by měla být nastavena velmi opatrně (kdyby dal), neboť výzkum ukazuje, že mnohé z příznaky organického onemocnění vysvětlit příznaky tohoto nemocného s diagnózou konverzní poruchy následně pozorován. Chybné Stejné vysvětlení stížnosti pacientů duševní porucha zřejmě zbaví pacienta o odpovídající léčbě.

Někteří pacienti představil mnoho různých stížností a po dlouhou dobu existují náznaky historií jakýchkoliv komplikací, zdá se, že najde žádné lékařské odůvodnění. Takoví jedinci mohou mít somatické poruchy, která se vyskytuje v dospívání nebo mladé (20-30 let) věku, obvykle u žen, a často vede k nadměrné diagnostice a zbytečnému chirurgický zákrok. V typických případech se tento pacient - středního věku ženy, popisovat ji jako nemoc "porušování prakticky všech tělesných systémů"A tento popis je dramatický a chaotický charakter.

Často označené příznaky konverze, stížnosti spojené s menstruačními poruchy, multifokální bolestí, závratí, a různé psychiatrické symptomy. Diagnóza je stanovena na objasnění (slova od pacienta), přítomnost řady příznaků somatoformních a řadu příznaků s nevysvětlitelných příčinných faktorů, které přiměly, aby pacient poradit s lékařem, nebo se uchýlit k přijímání léků s cílem jejich odstranění.

V případě, kdy přítomnost uvedených symptomů pacienta nemůže být vyvráceny vhodného šetření provedeného za účelem identifikace příčinný faktor, lze diagnostikovat hypochondrie. Tato diagnóza se zdá být správná v nepřítomnosti pacienta obecnější a chronická somatizační.

A konečně, je-li jediná výtka je bolest, jeho intenzita a vypnutí efektu jsou klinicky nevysvětlitelné, měli byste zvážit diagnózu idiopatické nebo psychogenní bolesti.

Identifikace somatoformních poruch v ED má takové závažné důsledky z hlediska následné zpracování se doporučuje, aby se zabránilo konečné diagnózy hysterie nebo funkční patologie v nepřítomnosti podobnými příznaky v anamnéze (po dlouhou dobu), a zdánlivá organické patologie. To je o to důležitější vzhledem k tomu, že dobře zavedené syndrom konverze nebo jiné psychogenní poruchy nezaručuje proti možnému vrstvení je zcela léčitelná zabolevaniya- nových příznaků vždy ospravedlňuje důkladné vyšetření s cílem nalézt relevantní objektivní údaje.

V případě, že lékař je docela jistý, že neexistuje žádná organická poškození, musí být pacient přesvědčen, že nemá žádnou vážnou nemoc. V tomto typu prostředku je třeba se vyhnout "důvod spočívá v hlavě"Vzhledem k tomu, že pacient může jen stěží uvěřit.

Nejlepší léčba pro tento druh poruchy je pravidelné sledování pacienta lékař nebo rodinný lékař. Pacienti s poruchou somatoformní jsou obvykle těžké odolat jejich doporučení k psychiatrovi.

Disociativní poruchy představují skupinu málo známých a málo zkoumaných států, hlavním rysem, což je výrazná změna v normální integrační funkce vědomé identifikaci okolí. Disociace je často důsledkem silného stresu a opakující se charakter můžete nosit, i když jen zřídka má stálý průtok. Tyto SNP jsou pozorovány formy disociativní stavu, jak psychogenní amnézie a psychogenní fuga.

V prvním případě je dočasnou ztrátu paměti (který není spojen s organickými lézí mozku), druhý - podobný ztráta paměti je spojen s letu domů. Disociativní poruchy jsou obtížné odlišit od simulace, kde jednotlivec může úmyslně, aby se simulovala ztráta paměti, čímž slouží velmi specifický účel (např., Aby se zabránilo při trestu uniknout, nebo v případě defektů armády). Stejně jako v jiných situacích, je nutné eliminovat příčinné faktory organické povahy, jako je intoxikace účinným přípravkem a chorob způsobených přechodné globální amnézie.

Ostatní podmínky v této kategorii zahrnují multifaktoriální psychiatrickou poruchu poruchy osobnosti a odosobnění.

S. Olson, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: