Naléhavých situacích, které vyžadují první pomoc

Suicide stojí na devátém místě mezi hlavních příčin úmrtí v populaci USA celkově a na druhém místě - ve věkové skupině do 24 let. Zdá se, že existují určité rozdíly mezi skupinami lidí, kteří se pokusí o sebevraždu, a jednotlivci ho dopouštějí. Například, mezi těmi, kteří spáchají sebevraždu více mužů jsou většinou středního věku, lidé žijí sami, nebo duševně nemocný.

Podle O`brien poměr pokusu o sebevraždu a spáchal sebevraždu je asi 40: 1. ED pacient s sebevražedných pokusů by měl být pečlivě zkoumány a nejvíce chráněné ze všech okolností, které přispívají k sebevraždě, že neprošel ze skupiny, kteří se snažili spáchal sebevraždu v kategorii sebevraždy. Jedním z problémů při posuzování stavu osob, kteří se snažili o sebevraždu, je typický příklad, že sebevražedné myšlenky se často objevují v období depresivní nálady nebo obvyklého snížení, který se vyskytuje v téměř každý.

Podle Paykel et al., S vzorku obecné populace (sebevražedných myšlenek, že život v posledních letech, že není nutné, aby v ní pokračovat) se vyskytují pouze u 7,8% osob. Stejná studie poznamenal, že 2,6% osob vážně chystá spáchat sebevraždu, a 1,1% - ve skutečnosti se pokusil o sebevraždu. Jak se ukázalo, sebevražedné myšlenky často navštěvují ženy (ale ne u mužů) a jsou obvykle spojeny s depresí, sociální izolace, negativních životních situací a začátkem ztrátou rodičů. V mnoha případech, myšlenky na sebevraždu měsíce předcházejícího nejvíce popytke- ukazuje následnou péči, myšlenky na sebevraždu, mnoho pacientů zůstává po dlouhou dobu i po zlepšení jejich psychický stav a osobní vztahy.

Z toho vyplývá, že pacienti přijati do ED o sebevraždě, požaduje, aby sám o sobě (alespoň zpočátku) velmi vážně. Chování personálu musí být dostatečně přesné, s žádný důkaz otevřené osuzhdeniya- by měly přijmout vhodná opatření, aby se zabránilo nové pokusy o sebevraždu, a po vhodné úpravě pečlivě posoudit (a dokument) rizika těchto snah.

Poměr sester k pacientům SNP s sebevraždu, musí být velmi opatrní, a ne kritický. Nicméně, negativní postoj k těmto pacientům pozorováno na úrovni středního zdravotnického personálu a zdravotních sester a lékařů na ED. Tento postoj dále posiluje již tak nízké sebevědomí pacienta, což zvyšuje riziko následné sebevraždy a obtížné navázat normální styky s psychiatry a psychology.

V časných stádiích naléhavá zkoušky osoby se sebevražednými pokusy by měly být považovány jako pacienti, stavu, který v případě nedostatečné léčby může vést k pod-náhlé smrti. Rozhodnutí o poskytnutí potřebné pomoci a hospitalizaci, převést pacienta do jiného zařízení nebo vybít z ED závisí na několika faktorech: duševní stav pacienta, jeho chování, společenské postavení a plány do budoucnosti, stejně jako známých rizikových faktorů.

U pacientů s diagnózou schizofrenie, deprese nebo zneužívání návykových látek tvoří skupinu poměrně vysoké riziko. Tak, 10% pacientů se schizofrenií nakonec sebevraždu. Četnost sebevražd u alkoholiků je 50 krát vyšší než v 25% případů nealkogolikov- udavshihsya sebevraždy jsou spojeny s alkoholem. Poměrně vysoká četnost pokusů o sebevraždu s fatálními následky, a spáchal sebevraždu u pacientů s depresí.

sebevražedné pokusy neúspěšné mísa u jedinců s poruchami osobnosti, způsobených přechodnými stresových situacích. Riziko sebevraždy u pacientů s těmito poruchami než u běžné populace.

V současné době drtivá většina pokusů o sebevraždu spojené s užíváním určitých léků v toxických dávkách. Léky používané k sebevraždě nějakým způsobem zachovat léky paralelismus běžně předepsané lékaři. Pozorováno v 60. letech a na začátku 70. let zvýšil výskyt sebevražedných pokusů vedla k závěru, že tato skutečnost přispěla k výskytu předepsaných psychotropních léků bezpečnějších, jejich přítomnost ve volném trhu.

Stupeň otravy způsobené lékem nebo jiným běžně smrtelnou pacienta odráží záměr, a v důsledku toho relativní riziko. To znamená, pacienti s úmyslným předávkováním amitriptyline mají mnohem větší riziko než ti, kteří se několik pilulky antihistaminika. U některých pacientů se však mohou zůstat v temnotě o potenciální toxicity předávkování, takže lékař musí určit míru informovanosti pacienta a jeho další záměry (na sebevraždu) a žádá ho na tuto otázku: "Líbí se vám pak překvapilo, že jste stále naživu po takovém předávkování?" ,

pokusy o sebevraždu páchají se střelnými zbraněmi, závěsné nebo skákat z velkého výšky, obvykle považována za velmi vážnou a nesou vysoké riziko recidivy v budoucnu, pokud škoda obdrží pacient nelze vysvětlit jinými příčinných faktorů.

Řada publikací popisuje takzvaný syndrom zápěstí žíly přetnutí mladé a atraktivní svobodné ženy. I když takové případy jsou často opakují v přírodě, oni zřídka představují vážný úmysl spáchat sebevraždu. Tyto akce jsou obvykle vyrobeny ve stavu zvyšování nervového kmen nebo depersonalizace následuje psychickou úlevu lhostejnost a poškození. Výzkumníci, kteří studovali významné případy sebevražedných pokusů, našel mezi takový chlenovrediteley značný počet mužů a mnoho lidí středního věku (muži i ženy).

Rozšířené mínění, že chlenovrediteli tvoří skupinu s nízkým rizikem sebevraždy, je vyvrácen údajů o alespoň jedné studie: při sledování těchto pacientů během 5-6 let po prvním pokusu o sebevraždu 3 ze dne 19. přesto spáchal sebevraždu.

Při určování sebevražedný záměr obvykle vhodné, některé demografické charakteristiky. Jako obecné pravidlo, riziko úspěšných sebevražedných se zvyšuje s věkem. muži spáchat "úspěšný" sebevražedné 2-3 krát častěji než ženy, zatímco ženy jsou 2-3 krát častěji než muži pokus o sebevraždu. Osamělý, rozvedení nebo ovdovělí rozcházely a ne činné statisticky mají vyšší riziko sebevraždy než rodině a práci.

Pacient s psychózou, který se pokouší o sebevraždu, by měl být vyšetřen psychiatrem a byl hospitalizován. Z důvodu nepravdivých nebo zkreslených vnímání pacienta, na které se vztahuje bolestí nebo jinými smysly mohou chovat nepředvídatelně.

Zatímco primární motivací k sebevraždě je odchod ze života, může být sebevražedný pokus diktována nutností různého druhu, jako je přetrvávající touha přilákat pozornost rodičů či milence (Noah). V takových případech, kdy je účelem tohoto sekundárního riziko následných pokusů o sebevraždu snižuje.

Nicméně, je relativní změna okolností lze jen stěží mohly sloužit jako spolehlivý záruku následné normalizace chování pacienta.

Snad nejdůležitější součástí hodnocení pacienta s sebevražedného pokusu je definovat své pocity a myšlenky, když dělat pokus, a během rozhovoru s lékařem. Pacienti s pocity bezmoci, beznaděje, neschopný překonat deprese a jasně vyjadřuje svůj záměr odstoupit od života, samozřejmě, má vysoké riziko sebevraždy. V případě, že pacient i nadále vyjadřovat takové pocity při rozhovoru s lékařem, je nezbytné, aby naléhavé konzultace s psychiatrem se stává docela zřejmé.

Někteří pacienti však najít jiné ekvivalenty sebepoškozování, které přispívají k psychické výboje, například, pláč, rozhovor s přítelem nebo alkohol. V takovém případě se považují jeho čin jako fatální. Na otázku o svých pocitech během pokusu o sebevraždu, tito pacienti mohou hlásit hněv a pomstu. Emoce a pocity, které obvykle ukáže dobrou prognózu pacienta během rozhovoru s lékařem, je to vztek, lítost a obavy. Pacient, tiše sedí a odmítá poskytovat lékaři s dalšími informacemi, by měly být klasifikovány jako vysoce rizikové, dokud najít jiné vysvětlení pro tuto zdrženlivost.

Beznaděje, zdá se, že je jedním z nejpřesnějších ukazatelů dlouhodobé riziko sebevražd u pacientů stále hospitalizován na depresi. Osoby, které vyjadřují beznaděje, bezmoci nebo morální slabost, mají vysoké riziko vážného pokusu o sebevraždu.

Před uvolněním pacienta doma, by měl lékař ujistit, že máte dobrou sociální podporu. Systém sociální podpory obvykle vyžaduje přítomnost bydliště některého rodinného nebo blízkými přáteli, kteří mohou poskytnout emoční podporu pacientovi v případě neexistence jeho zřejmých duševních poruch, které mohou vést k následné sebevraždy.

lékař SNP lze intuitivně rozpoznat riziko sebevraždy, porovnáním s možností uložení pacienta (tj. např. posuzování úmrtnost pokusů o sebevraždu a záchranné pravděpodobnosti). S vysokou úsporu pravděpodobnosti a nízkou pacienta letality má menší riziko než v opačném poměru. Pacient se pokusil oběsit v opuštěném lese, má samozřejmě větší riziko než člověk polyká hrst nízko toxické pelet před ostatními.

Pacienti, kteří již pokusila o sebevraždu, tradičně patří k vysoce rizikové skupiny sebevraždy v budoucnu, i když vykazuje výhledovou studii s kontrolou (Fawcet a spol.), Jakýkoli vztah mezi předchozí pokusy a sebevraždy není úspěšná. Předchozí pokusy se však jeví jako mimořádně špatné znamení, pokud je jejich intenzita a zřejmý nárůst úmrtnosti s každým následujícím pokusu o sebevraždu.

Pacienti s vysokým rizikem, sebevražedné úmysly, které jsou výrazné a okamžitý charakter, podléhá bezprostřední hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Skupina středním rizikem zahrnují pacienty, kteří jsou ve vážných sebevražedných krizí, ale pozitivně reagovat na vstupní lékařské zásahy a prospěšné sociální podderzhku- bezprostředního ohrožení sebevraždy zde.

Hospitalizace těchto pacientů je možné se vyhnout za předpokladu, že okamžité poskytnutí ambulantní lecheniya- takových rozhodnutí často jsou vyrobeny společně s konzultanta psychiatra. Dostupné sebevražedné prostředky (jako je střelné zbraně nebo léky), jsou odstraněny, a jakýkoli psychotropní léčivo podávat opatrně a je odváděn v mírných dávkách. Je nezbytné, aby některý z příbuzných pacienta převzal odpovědnost za jeho lékařské ošetření.

Pacienti s nízkým rizikovým skupinám často vyjadřují své sebevražedné myšlenky nebo sebevražedný pokus přičemž minimum s jasně definovanými externalit (přepočteno na druhých) Tah. Sociální podpora je v takových případech obvykle snadno implementovat a efektivní. Ale jak mnoho pokusů o sebevraždu, které na první pohled zdát poněkud triviální, při bližším zkoumání odhalí vážnější důvody, všichni pacienti přijatí do ED po pokusu o sebevraždu, měly by být pečlivě zkoumány.

Pokud lékař přetrvávají pochybnosti týkající se bezpečnosti dovolenou "sebevražedný" pacienta doma a získat okamžitou psychiatrickou konzultaci není možné, musí být pacient hospitalizován.

Podle literatury, duševně nemocní, vstupující do SNP nebo nemocnice ve spojení s agresivním chováním, v rozmezí od 4 do 60% - tato variabilita je nepochybně odráží koncentraci těchto pacientů v některých lékařských nastaveních. Agresivní chování je projevem násilí, obvykle kvůli zneužívání alkoholu nebo drog, delirium, neuropsychiatrických poruch nebo poruch osobnosti. Proto je pečlivé posouzení stavu pacienta se provádí s výhradou určité péče a použít nezbytná opatření pro omezení.

Prvořadý význam má zajištění dostatečných opatření prevence úrazů, které pacient může způsobit sobě nebo ostatním. V případech, kdy je pacient doručena ONP policií, přiměřená "obrubník" To může být již dosaženo, a nebezpečných položek. Kromě toho, že přítomnost policie je často velmi užitečné v takových situacích, a to zejména na začátku.

V některých policejních stanicích jsou v současné době používají takové prostředky znehybnění násilných jedinců jako Taser zařízení, elektronické zesilovače (donucení) a zbraně sebeobrany policie. Možné komplikace s použitím těchto nástrojů ukazují, že je třeba provádět další ověření a posouzení jejich bezpečnosti dříve, než oni mohou být široce používán zdravotnickým personálem.

V případě, kdy je takový pacient dodává bez policejního doprovodu nebo se stane agresivní po nástupu do úřadu, zaměstnanci ED by měly přijmout nezbytná opatření pro kontrolu nebezpečné chování pacienta. Když je pacient v rukou zbraně velké ničivé síly (zbraně nebo granátem), zaměstnanci ED, pravděpodobně nejlepší opustit prostory a spoléhat se na pomoc policii. Je-li nalezen agresivních pacientů jen nůž nebo tupý předmět (což je často), zaměstnanci ED může rychle převzít iniciativu do svých rukou.

Tam, kde jsou zaměstnanci ED nucen vypořádat se s násilným pacientů se doporučuje převahu v platnosti. Pokud se potenciálně nebezpečný pacient vidí 5-10 lidí se k němu s úmyslem se ho uklidnit, on obvykle ustupuje a pokořen. Pro větší bezpečnost na přístupu lze použít matratsy- s dvěma z nich pak se "sendvič", T. E. Pacient je vložena mezi dvěma matracemi, takže je snadné omezit. Podle toho, která metoda se nepoužívá, když se blíží násilný pacient musí zůstat v klidu. Dále by mělo být vysvětleno pacientovi potřebu jeho obrubníku, i když toto vysvětlení se zdá zbytečné.

Po fixaci pacienta hledá za účelem zabavení nožů, drog nebo jakékoliv nebezpečné předměty a materiály.

Rozhodnutí o tom lékaře nebo rozpoutání pacienta vzít zdravotnický personál na základě hodnocení stavu a chování pacienta, a nikoliv v důsledku navrhovaných nimi úplatků nebo kvůli hrozbám z jeho strany. Uvolňování podmínek se provádí v několika fázích: nejprve uvolněna ze dvou částí, pak čtyři a před vyjmutím pouta.

Farmakologická imobilizace se provádí po obdržení nejvyšší možnou informaci učinit předběžnou diagnózu. Rozhodnutí o farmakologické imobilizaci může být přijata po získání základní anamnézu a výsledky Cílem výzkumu a laboratorních testů, jestliže pacient pokračuje ukázat agresi a ukazuje nekontrolované chování. I když se v takové situaci, různých léčiv, ve zjevném přes druhý má pouze lorazepam (Ativan), silný benzodiazepinu se širokým terapeutickém rozmezí (mezi léky ve své třídě) a rychlý nástup účinku, je snadno podávat parenterálně nebo orálně.

Lorazepam je benzodiazepinu jediným, který může být spolehlivě podávat intramuskulárně jeho účinnost v parenterální a orální aplikaci je přibližně stejná, což by velmi usnadnilo výpočet jeho individuální dávky. Prostředky alternativní medicíny, například krátkodobě působící barbituráty, jsou mnohem užší terapeutickou šíři a antipsychotika, jako jsou fenothiaziny, mají určitou nevýhodu v tom, s většina léků způsobit sedaci a zároveň nejvýraznější ortostatickou hypotenzi. Obvyklá dávka je 1 až 2 mg Lorazepam (orálně nebo intramuskulárně), každou půl hodinu, aby se dosáhlo dostatečné sedaci.

V ideálním případě by všechny SNP by měl být schopen volat konzultanta psychiatra kdykoliv. Nicméně, v mnoha případech lékař SNP se spokojit s postižením. Mnoho pacientů přijatých do ED s určitými psychickými poruchami nevyžadují okamžitou a specifickou léčbu.

V mnoha případech, taktika na diagnostiku a léčbu těchto pacientů mohou nosit ani psychiatrická v přírodě. Rozhodnutí o směru pacienta do jiného zařízení, závisí na posouzení pravděpodobnosti jejich agrese vůči sobě nebo ostatním. Manifestace sklon k násilí, patří nepřátelské chování, verbální agresi a prohlášení o úmyslu spáchat násilí. Takoví pacienti jsou předmětem naléhavé hospitalizace.

Těžká dezorientace a zmatenost vyžaduje vyloučení organické poškození mozku. Vzhledem k neexistenci takového důkazu je vhodné provádět konzultace s psychiatrem nebo směru pacienta psychiatrického zařízení. Je důležité, aby převod nemocného pod dozorem psychiatrů se konal právě v UNP. Výsledky vyšetření pacienta, které mají být předány SNP konzultanta psychiatra.

J. A. Coffman, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: