První pomoc v neurologii. neurologické vyšetření

Systematický přístup k posouzení neurologického stavu pacienta je spojena s alespoň systematickou evidenci dat ze statistických zjišťování. To nelze považovat za adekvátní tato položka: "Nervový systém je v normálním rozmezí", V závislosti na hlavních stížností pacienta z nejdůležitějších pozitivní a negativní informace, musí být zahrnuty do registrační karty.

Lhůty ED diktovat že je třeba rychlé a přímé stanovení celkového neurologického stavu nemocného. Dále konkrétnější testování se provádí pouze tehdy, když přijímá data pozitivní počáteční prohlídky.

Účelem neurologického vyšetření je získat odpověď na dvě otázky: "Kde lokalizované neúspěch?" a "Co je to?" První otázka se týká stanovení úrovně poškození nervového systému: periferního nervového systému, míchy, mozečku, na spodní části mozku nebo mozkových hemisfér. V patologického procesu se mohou podílet řadu těchto oblastech, a někdy má pacient vícečetné zabolevanij, takže dříve, než se uskuteční žádný závěr, že je třeba shrnout a organizaci dat. Například u pacienta s chronickou demencí, je s největší pravděpodobností k pádu a následný vývoj akutní subdurální hematom. Odpověď na první otázku (pokud jde o umístění léze) se vyrábí hlavně na základě objektivních údajů o neurologické vyšetření.

Objasnění druhé hmoty (patologického procesu esence) zahrnuje určení poruchy nervového systému mechanismus. Odpověď na tuto otázku je obvykle získávány rozborem anamnézy.

Patologické stavy náhle rozvojových (během několika sekund nebo minut), s odlišnými neurologickými příznaky a symptomy, prakticky vždy vaskulární původ. Tyto vaskulární poruchy mohou být rozsáhlé, s těžkou neurologického deficitu od začátku, nebo jsou pro malé infarkty s akumulací neurologických deficitů, postupně vede k progresivní poruch CNS.

Nicméně, nervový systém se často uvádí některé varovné příznaky hrozícího cévní nehody. Podobně, signál je ischemická krize. Přechodné ischemické krize jsou považovány za Pre-taktní podmínek a působí agresivně jako bezprostřední komplikací.

Velký význam pro posouzení premorbid stavu pacienta má informace získané od svých příbuzných a přátel. Samozřejmě, kdo by neměla být omezena na takové obecné otázku, "zda všechny byl pacient, aby před vstupem do ED", Mnoho rodin mají zvláštní představu o normální duševní funkce, a proto je třeba jasně vymezit dotázaných, co je v sázce. Na vyšetření, pacient je účelné přítomnosti jednoho člena jeho rodiny, což vám umožní kontrolovat pravdivost prohlášení pacienta.

Většina pacientů s uvedením progrese neurologických symptomů po celé měsíce nebo roky jsou jakékoliv degenerativní onemocnění nervového systému, nebo rozvoji chronické demence. Pokud má pacient pomalu postupující neurologické příznaky s mírnou změnou duševního stavu, konečná diagnóza v ED je nepravděpodobné. ED Lékař by měl vždy vykonávat určitou opatrnost, pokud jde o pacienty s mírnou až středně poruch centrálního nervového systému, která po dobu 2-3 dnů dochází k prudkému zhoršení. Tito pacienti jsou hlavními kandidáty pro diagnostiku subdurální hematom, infekce centrálního nervového systému, dehydratací nebo jiné metabolické toxicity, včetně toxicity léčiva.

Pacienti s rychlými změnami neochagovyh by se předpokládat, neurologické příznaky především metabolickou mrtvice, dokud není zajištěna jiným onemocněním.

roztroušená skleróza vždy obtížné diagnostikovat. Bohužel, žádný specifický diagnostický test pro detekci tohoto onemocnění, které však může být podezření u pacientů s četnými a rychle se měnící fokálními neurologickými příznaky, které nesouvisí s konkrétní anatomické oblasti.

Neurologická zkouška provedena u každého pacienta s běžnými neurologických potíží. To zahrnuje posouzení těchto šesti možností:

Každý z těchto parametrů je popsána níže.

Duševní stav se posuzuje pouze během rozhovoru s pacientem. SNP podrobná studie funkce mozkových hemisfér není nutná u pacientů, kteří se chovají normálně dávají přiměřené odpovědi na otázky a správně orientovaných v čase a prostoru. Podrobnější posouzení způsobu myšlení pacienta není zahrnut v běžných screeningových úkolů. V případě podezření na sebemenší změny v mentálním stavu provedena podrobnější testy.

Je známo, že lidský mozek je rozdělen na pravou a levou hemisféru. Drtivá většina lidí, kteří oslavili dominanci levé hemisféře. Dominantní mozkové funkce patří řeč, matematické schopnosti a některé další komunikační dovednosti. Lékař obvykle méně připravené pro hodnocení non-dominantní funkcí pravé hemisféře mozku. Funkce druhé zahrnují orientaci v prostoru, lokalizaci zvuku a prezentaci vlastního těla. Specifické zkoušky z těchto parametrů se provádí pouze v případě zjištěných určitým obtížím v počáteční screeningové studie.

Definice funkce intaktní mozkový kmen se týká hlavně II-VII hlavových nervů. Objemové osobám majícím přímý nebo nepřímý tlak na mezimozku, může vést ke změně ze zorného pole a pupilární reflexy na světlo. Pomalu rostoucí nádor z hemisfér mozku, což může být velmi málo významné neurologické příznaky, může způsobit předčasné změny zorného pole. Reakce intaktních žáků na světlo, je možné pouze ve vnímání světla signálu hlavového nervu II a III normální odezvy motoru hlavového nervu.

Jednoduchý způsob, jak posoudit, zorné pole je následující: u pacientů, kteří jsou na dosah ruky od lékaře, při pohledu na jeho nos. Lékař zkoumá pacienta vytáhne rukama dopředu a ohněte do pravého úhlu v loktech, a pak produkuje rychlý blikající provoz oba ukazováčky ze strany na stranu. Za to, že pacient je určen odpovědět na jakoukoli prst ruky (vlevo nebo vpravo) přesunul lékaře. Pokud jsou odpovědi pacienta, které se pohybují oba prsty, to se vyhne hrubé bitemporální poruch. Tento test se používá pro posouzení zorné pole ve všech čtyřech kvadrantech.

Porušení středního mozku a funkce mostu je určena sledem pohybů oční bulvy. Oční okohybné svaly innervated III, IV a VI hlavových nervů. Jádra těchto nervů zabírají velký prostor v můstku a středního mozku, který slouží jako základ pro použití okohybných reakcí pro určení stavu mozku a báze. Pacient se doporučuje sledovat pohled pohybu světelného zdroje (v rukou lékaře), pohybující se v šesti hlavních oblastech, což umožňuje vyhodnotit úplnost pohybu oční bulvy. Ve stejné době, kdy pacient může být sledován v souvislosti s možným vznikem nystagmu. Odhalování žádnou abnormalitu způsobí lékař provést podrobnější šetření.

Motor a smyslové funkce V hlavový nerv je významný. S porážkou mozkových hemisfér reflexu rohovky je přerušeno dlouho před příchodem poruchy citlivosti celý obličej nebo žvýkacích svalů. Citlivost rohovky je určena na dotek k ní malý kousek vaty. Při provádění tohoto testu, musí být pacient hledí v opačném směru, než ten, ve kterém se ručička blíží lékaře. Reakce bělmu nebo století (náhodným kontaktem) nejen uchityvaetsya- citlivost odhadnuta dotykem na rohovku. Jednostranné inhibice reflex rohovky je objektivní znamení intrakraniální patologie.

Posoudit funkci lebeční nervy VIII obvykle od pacienta k úsměvu nebo vyceněné zuby. Zvláštní význam je připojen k asymetrie nosoretních záhyby, i když některé asymetrie je pozorován u mnoha lidí. Síla obličejových svalů se nejlépe určí s pevným uzavřením vektoru, zatímco lékař pozoruje, jak hluboké řasy jít do víčka. Pak by se měli snažit, aby se zasadila prsty sevřel víčka pacienta (když je odpor na dostupnosti). Při provádění dalšího testu, pacient je požádán, aby rty měkké píšťalku. Porážka horní neuronu motoru je charakterizována jednostranným slabost svalů dolní poloviny plochy (na postižené straně), zatímco pro periferní poškození charakterizované zapojení celé poloviny obličejových svalů.

Zkušební VIII kraniálního nervu zřídka nutná v nepřítomnosti specifických SNPs potíží spojených s závratě nebo poruchou sluchu. V případě podezření na prvků VIII testování hlavový nerv potřeby, kochleární a vestibulární části nervu. Chcete-li vyloučit hrubé porušování dost sluchu testu šeptat řeči (tzv slova, čísla), stejně jako u testu ladičky, prováděných na stejném vzorku standardu Weber a Rinne.

Testování IX-XII hlavových nervů na ED je prakticky nepoužitelné. To, že není akutní onemocnění, které by se projevilo jen porazit tyto nervy, takže rychlý screeningový test, nejsou důležité. Nicméně, pokud existují důkazy ve prospěch zapojení dalších hlavových nervů, studium funkce dolních hlavového nervu je nutná.

Stupeň reakce motoru zahrnuje stanovení celkového svalovou sílu, svalový tonus a symetrické řezy. Ve studii rukou a nohou pohyby je pacient v poloze na zádech. Chcete-li určit tón rychle zvednout kolena na posteli, sledoval zároveň pro dopravní zastávky. Normální reakce je to, že s rychlým pohybem kolena pomalu pohybuje nahoru patu na posteli. V případě, že noha je na tento proces se pohybuje jako celek, svalový tonus je pravděpodobně aktualizován.

Inspekční holeně a ramenního pletence svalů je dost informativnym- tedy hodnotit vývoj svalů, asymetrii, je přítomnost fascikulace. Svaly, které poskytují normální držení těla mají bilaterální inervace, takže jsou méně informativní studie o identifikaci jednostranné svalové slabosti. Co se týče horních končetin, extensors ruky a předloktí innervated hlavně nepřekročil nervová vlákna, takže jejich výzkum je velmi informativní. Chcete-li určit místní svalová slabost dolních končetin dost prozkoumat rozšíření palce a pokrčte kolena.

Je velmi citlivým indikátorem lokální svalové slabosti je vzorek offset končetiny. Ve své činnosti je pacient požádán, aby vytáhnout obě ruce dopředu, dlaněmi nahoru a zavři oči. Pak pečlivě sledovat možný pohyb jednou rukou dolů, ale pevně zavřené oči pacienta. Provedením tohoto testu je obzvláště užitečné v nespolupracujících pacientů, kteří jsou náchylní k simulaci průběhu specifické zkoušky svalů. Další velmi užitečnou pomůckou pro vyhodnocení svalovou sílu je chůze na paty a prsty. Chcete-li provést tento test, je nutné mít normální svalovou sílu.

Určení snímače reakční neurologické vyšetření je obvykle méně přesný a méně informativní. V případě, že pacient má sníženou citlivost zónu, před pokusem porazit lokalizace se provádí, je vhodné vymezit tuto zónu (indikováno u pacienta). V případě, že tvarovaná část odpovídá inervace specifické nervových kořenů nebo periferního nervu, tím více cílený (přímé) testování citlivosti by potvrzení diagnózy.

Když se odkazuje na ztrátu citlivosti nebo nedostatek motorické odpovědi u pacienta v ED je mnohem výhodnější použít názvy oblečení. Například v případě ztráty citlivosti typu "skladování / rukavice" Předpokládá porážka periferních nervů. Absence motoru nebo senzorická odpověď horních končetin a typ hrudníku záchvatů "plášť" nebo "bundy" spojená s poraněním míchy. To lze pozorovat v syringomyelia, degenerativního chorobného procesu.

Mnohem důležitější pro lékaře SNP zastoupených tím, že traumatické poranění míchy s šířením INOX na jeho krční páteře může být také přítomen motoru a smyslové poruchy podle typu "bundy", Ztráta všech pocit pod úrovní konkrétní obratle naznačuje, poranění míchy. Smíšené obrázek porážky lze pozorovat pouze s částečným zapojením míchy, stejně jako v syndromu Brown-Sequard. Ztráta citlivosti na jedné straně těla ukazuje lézi horní části CNS (před vstupem do mozkového kmene struktury). Přerušovaný hemianesthesia nebo hemiplegie (m. E. Znaky léze lícního nervu na jedné straně a neurologických symptomů v dolní části tělesa na opačné straně) vždy ukazuje lézi mozkového kmene.

U pacientů, kteří nemají specifické smyslové poruchy, přesnost testování s chladným stetoskop, kladivo (pro reflexu navozující) nebo vidlice, pravděpodobně ne méně než přesnost jakékoliv jiné metodě výzkumu. Mějte na paměti, že ztráta citlivosti na pouze na jedné straně těla, obvykle označuje zapojení do patologického procesu na centrální nervový systém a často je porážka mozkových hemisfér. V případě, že ruční nebo nožní je označen oslabení odpověď na vibrace nebo tepla a chladu, je třeba porovnat reakce dolních končetin (vlevo a vpravo), a porovnat ji s výsledky získanými při testování horních končetin.

Pro periferní neuropatie vyznačující se symetrií lézí, stejně jako zvýšená citlivost končetiny v proximálním směru. Dojde-li k metabolické symetrické periferní neuropatie ve zhruba stejné úrovni neurologické spadu na dolních a horních konechnostyah- trend dřívějších porazit nohou ve srovnání s rukou a štětce.

Nesoucí Romberg test vyžaduje nějaké vysvětlení. Poskytuje správné provádění pozici postavení pacienta bez podderzhki- nohy by měly být spojeny, paže natažené na bokam- pacient je žádal, aby stát, oči otevřené. V případě, že pacient nemůže stát s otevřenýma očima a pak, zpravidla se jedná o porušení mozečku koordinace. V případě, že pacient je schopen postavit s otevřenýma očima, ale pro zachování tohoto ustanovení je někdy nucen zavřít oči, porušování nezahrnuje žádné koordinaci a smyslové sféry (porušení poziční pocity). Obvykle to znamená, že došlo k porušení zadní sloupci funkce míchy, nebo se může objevit jako izolované projev, nebo jako jeden z příznaků generalizované periferní neuropatie.

Tato část neurologického vyšetření je často nazýváno testovací mozeček. Ve skutečnosti, pro koordinaci motoriky je zodpovědný nejen mozečku, ale i mnoha dalších oblastech nervové soustavy. Při pozorování chůze pacienta Proč se odhaduje motoriky a koordinace. Nejistá chůze s nohama daleko od sebe naznačuje, cerebelární dysfunkce. Pacienti s lézí střední částí mozečku někdy nejsou ani schopni sedět bez pomoci v posteli.

Dobrý test pro detekci lézí okrajových částí mozečku je ukázkový paltsenosovaya. Pacient je požádán, aby dotýkat co nejblíže ke špičce zkušebním prstem, a pak na špičku nosu v poměrně rychlém sledu za sebou. Vznik pacienta potřást rukou několik palců od terče (na dotek) je anomálie. Pacienti hysterie poznamenal silné potřást rukou od okamžiku provedení pohybu nebo úplné mine cíl.

Na vyšetření se pacient může rychle vyhodnotit, jak hluboké šlachy a regresivní postřeh. Asymetrie reflex reakce je informativní funkce. Zvýšené reflexy ve všech končetin v nepřítomnosti jiných neurologických příznaků pravděpodobně představují normální variantu, a nepřítomnost hlubokých šlachových reflexů. Avšak jednostranný změna hranice požadovaná pro výskyt reflexu nebo klonu naznačuje lateralizace lézí horních částí CNS. Různé stupně reflexní reakce na horních a dolních končetin naznačuje zapojení do patologického procesu míchy. Inhibice reflexů pouze v jednom z ramen v klidu symetrických reflexů ukazují, poškození nervových kořenů, nebo periferních nervů. Různé reflexy a nervové dráhy jsou uvedeny na Obr. 1.

Patologické reflexy, jako Babinski reflexem, uchopením, a kořenové "dutelny"To naznačuje nedostatek inhibice vyšších center primitivních stereotypních reakcí. Babinski reflex, což způsobí mírný ránu do boční hraně nohy, nejčastěji používané a velmi informativní při určování stranu léze. Přítomnost uchopení, a kořenové "dutelnogo" reflexy označuje difuzní bilaterální zapojení mozkových hemisfér.

Ve složitějších vyšetření může být provedeno v souladu s hlavní potíže pacienta a pozitivní neurologických dat vyšetření. Některé z těchto studií vyžaduje speciální dovednosti lékaře, ale velmi často se hodnocení a léčba může být prováděna s použitím malého počtu jednoduchých testů a postupů.

GL Henry

Sdílet na sociálních sítích: