Pomoc při mimořádných událostech pro sousta lidí a savců

Při léčení psích kousnutí, navíc k poškození kůže a měkkých tkání, by měla být považována za možnou komplikací a infekce rány. Lidský dutina ústní existují velké populace aerobních a anaerobních mikroorganismů, včetně fuzospirohety, takže rozvoj infekce po kousnutí pozorovány poměrně často.

Nejčastější lokalizace kouše - hlava a hřbetní stranu ruky. Bites hlavou neobvyklé u dětí, zatímco kouše kartáč běžně vyskytují při přímém kontaktu pěst jeden individuální a jiným otevřenými ústy. Ostatní společné lokalizace lidského kousnutí patří penis, šourek, stydké pysky, prsa, uši, nos a předloktí.

Existují případy, kdy oběť neuvádí, že ke škodě došlo z lidské kousnutí, nebo dokonce skrýt tuto skutečnost. Proto se při léčbě kusy, poškrábáním a tržné rány na hlavě, rukou nebo genitálie zadních zvážit tuto možnost.

Z lidského ústní dutiny a kožních ran po kousnutí, komplikované infekce, osetých různých mikroorganismů: aerobní a anaerobní streptokoky, Staphylococcus aureus, a jiné gram-pozitivní koky, gram-negativní tyčinky, jako je například Bacteroides kmeny, a další.

Rána, která vznikla v důsledku kousnutí je třeba důkladně očistit a důkladně vypláchněte sterilním fyziologickým roztokem. Řešení paprsek je směrován tangenciálně nebo kolmo k povrchu rány. Malé rány lze propláchnout stříkačkou, nasměrování proudu tekutiny do vnitřku bod defektů kůže. Existují speciální zařízení, které vytvářejí permanentní nebo přerušovaný průtok kapaliny v průběhu zavlažování tkanin. Po hojný oplachování se může použít sterilní gázu pro opatrný, ale důkladné mnul poraněné oblasti, aby se odstranily jakékoliv volné fragmentov- následované opakovaným promýváním.

Rána byla kontrolována detekovat fragmenty zubů a případně se odstraní. Rozvlákňování členitý volného okraje kůže nebo fragmentů podkladových tkáně. Je-li rána je malá, o používání antibiotik může vozderzhatsya- zatímco pacient je informován o potřebě re-návštěvu v případě příznaků infekce. Rozsáhlejší rány, které umožňují významně bakteriální kontaminaci antibiotikum je předepsán.

Rozhodnutí uspořádat primární mezery zavírání, které se objevily v důsledku kousnutí je závislá na klinických okolnostech. Někteří lékaři raději nechat všechny tyto rány otevřené. Tato taktika je přijatelný pro malé zranění, končetin a genitálií, a to zejména u mužů. Rozsáhlejší nebo zející rány (vzhledem k uštknutí člověka) na obličej, krk a ruce, a to zejména u žen, představovat vážnou kosmetický problém. Po vyčištění rány a odstranění volných fragmentů těchto mezer jsou uzavřeny a sešijí syntetické nevstřebatelného vláken (hedvábí lepší nepoužívat, protože případné tvorbě granulomů). Antibiotická léčba zahrnuje podávání penicilinu penitsillinazorezistentnogo.

Pokud ukousl část prstu, uší nebo nosu by měl instruovat personál SNP a policii, že je třeba dodat všechny tkáně v nemocnici. Kůže na takové fragmenty mohou být použity k polnosloynyh klapky. Od ucha nebo její část chrupavky mohou být identifikovány a dát ji do podkoží břicha tak dlouho, dokud se rána hojí major. Chrupavka pak může být znovu implantovány a používání polnosloyny klapka. Když prevence pokousání zobrazeny tetanus.

Vinutých kartáče jsou nebezpečné kvůli riziku infekce. Všechny tyto zranění by se spotřební dani. Po vyhodnocení inervace konstrukcí dodávky krve a kostní stavu blokování poškození anesteziya- místo v ráně vyčištěné a hojně se promyje vodným roztokem chloridu sodného a peroxidu vodíku. Rána byla ponechána otevřená, jak je to možné, kartáče dlah a opatrně pásku nahoru.

Postižené kousnutí ruky a genitálie často vyžadují hospitalizaci nitrožilní antibiotika, hojení čištění a pozorování. Pacienti s kousnutí ovlivňujících palmární aponeurózou, kloubní dutiny kosti nebo kartáče jsou předmětem přijetí.

Navzdory rozmanitosti pokousání zvířaty nalezeno, léčba v takových případech je jednotná a je čištění a mytí rány, odstranění kožních lézí a měkké tkáně v prevenci a léčbě vztekliny, tetanu a další specifické infekce typické těchto zranění. Je třeba mít na paměti, že pro všechny kousnutí na zvířatech by měly být poskytnuty dostatečné tetanus profylaxe.

Psí kousnutí vyskytují nejčastěji. Velcí psi může způsobit vážné poškození včetně pohmoždění tkáně obličeje, hlavy a končetin, a to zejména u dětí. pes kousnutí, žihadla jako jakékoliv masožravci, jsou nebezpečí významné znečištění rány ústní flóry. Tak navinuta osetých streptokoky, stafylokoky, diphtheroids, Clostridium, i gram-negativní mikroorganismy. Patogen často a Pasteurella multocida.

Leptospiróza (i když to není nezbytně přenáší kousnutím), nemoc je formálně omezeno na osoby specifických profesí (například provozování kanalizační systémy, pěstitelů rýže, řezačky cukrové třtiny zemědělce a jatka pracovníci) jsou nyní často prodávají od rodiny domácí mazlíčci - zvířata. Dokonce i zdravé štěp může být nosičem pes patogeny.

Uzavření rány od psích kousnutí - diskutabilní dost. Malá tečka nebo tržné rány mohou být čištěny a ponechat otevřenou. Most nespojitost (s výjimkou ručních ran možnému poškození kloubu nebo šlachy) původně uzavřen po hojné opláchnutí a vyčištění rány. Rány je třeba vyčistit kartáč, široký střih a pečlivě zpracovány. Máte-li podezření, že poškozené šlachy nebo spoj by mělo být ponecháno otevřené rány a předepíše antibiotika. Penicilin-rezistentní peniciliny nebo cefalosporinu (cefalexin nebo dikloxacilin), by měla být použita po vysetí výsledky mikrobiálních kultur. U pacientů s alergií na penicilin může být použit erythromycin.

Škody napáchané kočky - to je obvykle škrábance. V tomto případě kontaminace mikroorganismy, podobné jako při pes kouše, takže léčba je stejný, jak je popsáno výše, a to i když infikovaných takovými ran často zjištěných Pasteurella multocida.

Horečka kvůli kočičího škrábnutí onemocnění je špatně rozumí, s největší pravděpodobností způsobena virem, který náleží do skupiny limfogranulemopsittakoznoy. V podstatě se jedná o chronické nebakteriální regionální lymfadenitida přírody, který vzniká jako důsledek primární kožních lézí. Pro jeho diferenciaci s lymfomem biopsie může být požadováno. Podobné léze jsou pozorovány u pacientů, špičatý trny poškrábání nebo fragmenty zvířecích kostí. V některých případech je hnisající rány, takže může vyžadovat chirurgické otevření a drenáž. Antibiotikem volby u pacientů alergických na penicilin je tetracyklin.

Po Bites proteinu, krysy, veverky, netopýři, mývalové a myší oblasti zůstávají punkcí rány, které vyžadují důkladné čištění a zpracování. Nejčastěji pozorované krysí kousnutí. Obvykle se vyskytují u kojenců a dětí, stejně jako dospělí otráven během spánku. Jak vyplývá z nejnovějších údajů, krysí kousnutí hojí dobře a velmi zřídka komplikuje infekcí.

Kousnutí lvi, tygři a medvědi jsou vzácné a vyskytují se v zoologických zahradách nebo zvěřince. Takové poškození může mít rozsáhlé a život ohrožující.

Ve Spojených státech to není neobvyklé Sousta opice, které jsou často používány k vědeckým a vzdělávacím účelům a jsou nejen v zoologických zahradách, ale i v domácnosti. Vzhledem k tomu, mikroflóra ústní dutiny opic je podobná jako u lidí, nebo jiné zpracování se provádí při bodnutí. Opic rhesus se může přenášet herpes simplex virus.

Možná stále kouše a od krav, koní a velbloudů. Hlavním znakem těchto ran - na jejich velikost. Sousta velbloudi poškozené plochy jsou obvykle obličeje a hlavy. Škody způsobené velkými zvířaty jsou často objemná a vyžadují v hemoragický šok resuscitaci následuje rozsáhlou chirurgickou korekci.

V případě poškození, pronikání do kloubní dutiny, nutnost chirurgického eksploratsiya omyjte ránu a antibiotika. Je-li poškozen kartáč studie rentgen široce používán.

Vzteklina - jeden z nejzávažnějších komplikací pokousání zvířetem. Vztekliny (nebo vzteklina) - virové onemocnění přenášeny slinami infikovaného zvířete rozbitím na kůži nebo sliznici oběti. Virus je patogenní pro člověka a teplokrevných živočichů. Zdrojem patogenu jsou masožravci.

Každoročně v USA je asi 50,000 pokousání zvířetem k možnému rozvoji vztekliny. V roce 1978, CDC hlášeno 3182 laboratorně potvrzených případů vztekliny u zvířat a ve 4 případech - u lidí. V 97% těchto případů jsou označeny kousnutí 7 druhů: tchoři - 51% případů, pálky - 20%, mývalové - 9%, skot - 6%, fox - 4%, psi - 4% a kočky - 3%. To hlášeny případy vztekliny u prasat, koně, muly, ovce, kozy, červená rysů, vlků, lasičky, vačice, vydra, norek, a Puerto Rico - Mongoose. U hlodavců, například krys a veverek, toto onemocnění vyskytuje jen zřídka.

Spící Virus se nalézá v slinných žláz zvířat, ale také v střev, pankreatu, ledvin tubulech, a někdy v dřeni nadledvin.

Šíření viru začíná od místa inokulace a jde podél nervových vláken v zadní části míchy a mozku. V případě, že místo naočkování se tváří, virus se šíří hlavových nervů.

Patognomonické příznaky vztekliny Negri orgánů jsou detekovatelné při pitvě a lokalizované v mozku zvířete postiženého vztekliny. Mají průměr 0,5-10 um a obarveny eosinem se nachází v cytoplazmě neuronu. Největší počet z nich jsou přítomny v hipokampu. Předmětem virové invaze je celý nervový systém. Perivaskulární infiltrace mononukleárních buněk vede k demyelinizaci, jakož i nerovnoměrný zánět a krvácení. To je zvláště vyjádřena v bazálních gangliích a v míše.

Před objevením příznaků vztekliny zvířete několik dní může být virusa- nosič během této doby, i když virus je již přítomna ve slinách, chování zvířete je normální. Status vzteklina zřejmé, pouze se změnou v chování zvířat a vzhledu slinění a agrese.

Vzteklý pes vypadá rozrušený, lehce štěkat a bloudil. Ona oboří nevybíravě proti všem pohybujícím živého tvora, který je velmi charakteristické pro tento stav. Jak nemoc postupuje existují polykání a křeče. Nakonec paralýza a strnulost vede k úhynu zvířete.

U neočkovaných jedinců výskytu onemocnění v důsledku kousnutím vzteklého zvířete má (na různých dat) od 5 do 70%, v průměru kolem 15%.

Inkubační doba je 30-60 dní s výkyvy v rozmezí od 10 dnů do 1 roku. Prodromal příznaky zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, bolest krku, kašel a mírné horečky. Na místě kousnutí jsou brnění, parestezie a silné bolesti. Dále přichází první fázi onemocnění, který se vyznačuje tím, excitace, strachu a úzkosti. Často mají rychlý a bolestivý kontrakci svalů hltanu, vzteklina a slintání.

Zpočátku vzteklina projevuje při pokusu o polykat tekutiny, ale později to vypadá při pohledu na vodu, vodu nebo hluku i při zmínce o vodě. Mohou vyvinout ochrnutí hlavových nervů, stejně jako všeobecný hyperaktivity autonomního nervového systému a hyperpyrexie. Někdy se v této fázi existují generalizované záchvaty, které mohou vést k spánkové apnoe a smrti. Ve druhém kroku se může vyvinout celková motoru paralýza podobné syndromu Guillain-Barré nebo uplink Landry ochrnutí. V kontrastu, tetanus trismus v režimu offline. Obvykle je určen zvýšený počet leukocytů. Studie ukazuje, že se protein mozkomíšním tekutin a mononukleární pleocytózou.

Diferenciální diagnóza zahrnuje vztekliny hysterie kvůli pokousáním, alergické encefalomyelitidy od podání vakcíny proti vzteklině, dětské obrně, Guillain-Barrého syndrom, tetanu a delirium tremens.

Imunizace před infekcí. Musíte vědět, endemické ohniska vztekliny. Lidé Péče o zvířata, stejně jako lovci, sobakolovy a veterináři by měly být imunizovány vakcínou proti vzteklině v lidských diploidních buňkách. Dávka vakcíny 0,1 ml intradermálně nebo intramuskulárně do deltového svalu myshtsy- očkování se provádí. 1., 7. a 21 th a 28. den. Opakované očkování (jednorázová dávka 0,1 ml) podáván jednou za 1-2 roky. Pokud se použije intradermální cesty podání, série tří dávek by neměla být plně zavedena v době kratší než 30 dní před uvedením do kontaktu se zvířaty. Když intradermální aplikaci vakcíny akumulace lidských diploidních buněk v sérové ​​protilátky mohou interferovat chemoprofylaxe malárie.

Rozhodnutí provést léčbu post-expozice je třeba vzít okamžitě: čím později ošetření předepsáno, tím nižší účinnost.

Preventivní opatření po expozici jsou důkladné ošetření ran, a prevenci tetanu infekce, stejně jako při provádění aktivní a pasivní imunizaci.

Fyzikální a chemické ošetření ran je efektivní způsob odstranění viru vztekliny z infikované oblasti. Postižená oblast se promyje vodou se saponátem, důkladně opláchnuty čistou vodou nebo fyziologickým roztokem, aby se odstranily zbytky mýdla, a pak se přidá 40 až 70% alkoholu, tinktury (nebo vodný roztok) 0,1% jodu nebo benzalkoniumchlorid.

K aktivní imunizaci je nyní doporučuje vakcína proti vzteklině, z lidských diploidních buněk, a pro pasivní imunizace - imunoglobulinu proti vzteklině.

Aktivní imunizace se provádí po kousnutí nemocným zvířetem. Pasivní imunizace se doporučuje v případě podezření na vzteklého zvířete, nebo to může být tak. Kombinace pasivní a aktivní imunizace je nejlepší postexpoziční profylaxe.

Imunoglobulin použity pro pasivní imunizaci člověka vztekliny gama globulin extrahuje za studena frakcionace plazmy ethanolem hyperimunizovaných dárců (humánní).

Vakcína vyrábí ve 2 ml ampulí (300 IU) nebo 10 ml (1500 U) a přijímá z Centra pro vzteklinu, jakož i ze všech státní zdravotní oddělení. Jeho dávka je 20 IU / kg. Poloviční dávka vstříkne do oblasti kolem rány, a druhou polovinu - ve svalech hýždí.

Zavedení vakcíny proti vzteklině je doprovázeno většiny pacientů je rychlá akumulace protilátek s vysokou titrom- neuroparalitical komplikací a anafylaktické reakce jsou vzácné. Dokonce i lokální a systémové nežádoucí účinky jsou vzácné a může být velmi slabá. Očkování se provádí v průběhu 28 dnů a skládá se z 5 vakcíny intramuskulární injekci 1 ml. Na následujících vakcinačních titrů určených antitel- v případě, že zůstává nízká, je zobrazen revakcinace.

Ve Spojených státech jsou očkováni proti vzteklině každý rok asi 20 000 lidí. Žádný z očkovaných vakcín doporučuje nebylo vzteklina.

V budoucnu vakcíny z buněčné kultury může nahradit čistí vzteklina vaktsina- se zavádí do 6 dávkách po 0,1 ml v 1., 3., 7., 14., 28. a 91. den.

Přenos viru z člověka na člověka, je teoreticky možné, protože to může být izolován ze slin infikované osoby. Je hlášeno na přenos vztekliny transplantace rohovky.

Vzteklina je chorobou povinnou hlášením. Mělo by být organizovány sledování podezřelých zvířat po dobu 2 týdnů. Přežití zvířete v průběhu tohoto období, ukazuje, že nebyla ovlivněna s vzteklině. V případě, že zvíře klesla z nějakého důvodu by měla existovat studie mozku. Typicky, takové studie se provádí v laboratoři Ministerstva zdravotnictví v každém státě. Divoké zvíře zaútočil muž by měl být zachycen a usmrcen, je třeba hlavu poslán do laboratoře pro výzkum mozku na přítomnost Negri těla.

J .. Podgornym

Sdílet na sociálních sítích: