Lékaři Evropě a USA: etické rozdíly

Na začátku února, Medscape Medical vydání uveřejnil ohromující průzkum lékařů z Evropy a USA, který odhalil své základní etické rozdíly.

Zúčastnilo se jí více než 21 000 lidí, včetně téměř 4000 evropských lékařů z Velké Británie, Itálie, Francie, Německa, Španělska a 25 dalších zemích, včetně Ruska.

Lékaři byli požádáni, aby odpověděli dva tucty složitých a někdy i zákeřné otázky.

Nabízíme Vám možnost seznámit se s jejich reakcí a komentářů z výzkumníky:

1. „Pokud jste si jisti, že lékařský zákrok na pomoc pacientovi, ať už jste v nebezpečí mluví hladké postupy, které pacient podepsal informovaný souhlas?“

Evropští lékaři často američtí kolegové jsou schopni vyhladit rizika řízení, pokud mají pocit, že pacient skutečně potřebovat.

Dr. David Donovan, ředitel Univerzitního klinického centra pro bioetiku při Medical Pellegrino centru města Georgetown, tato vlastnost spojuje evropských lékařů s „měkkým paternalizom“ a odpovědi amerického lékařů říká, že uznávají „autonomii pacienta“ a plné právo nakládat zdraví svého pacienta.

2. „Myslíte si, že pacienti odpojeni od podpory života příliš brzy?“

Čtvrtina evropských lékařů pocit, že rozhodnutí o odpojení pacienta z podpory života jsou přijímána rychle - to je velmi vážná indikátor.

Několik lékařů z Evropy uvedli, že osobně tváří v tvář s takovými případy. Neurolog z Irska řekl: „Někteří lékaři někdy přijmout taková rozhodnutí příliš snadno, a to zejména na jednotce intenzivní péče.“ Lékaři z několika zemí vinu jev růstu nákladů na zdravotní péči. „Osobní morálka - je jedna věc, ale dynamická firma - je další,“ - řekl lékař z Velké Británie.

3. „Byly časy, kdy jste podezření domácího násilí, ale neoznámil o tom, kde chcete?“

Ačkoli drtivá většina lékařů v obou kontinentech reagovala negativně, evropští lékaři, je téměř 2 krát častěji američtí kolegové mluvili o těchto situacích.

V podstatě, oni vysvětlil svou nečinnost tím, že „zásah k ničemu.“ Mnozí lékaři připustili, že oni nevěděli, jak jít a oznámit ji, a někteří říkají, že pacienti sami požádat, aby byl zticha. „Pacient, zdá se, že za normálních okolností smířit s touto situací,“ - říká onkolog z Německa. Rodina lékař z Velké Británie řekl: „Pacienti ne vždy dobře reagují na domácí problematice násilí.“

4. „Vy byste jmenovat terapii k udržení života, když si myslel, že k ničemu?“

Lékaři z Evropy a Spojených států byli jednotní v odpovědi na tuto složitou otázku. A ti, a další poznamenat, že „k ničemu“ - to je subjektivní pojem, který stále neodpovídá za soucit.

Mnozí lékaři říkají, že jsou jmenováni na udržovací terapii po takovou dobu, která by umožnila příbuzní pacienta a učinit rozhodnutí. „Byl jsem osobně zapojen do takové léčby. Pokračovali jsme v podpoře života nevyléčitelně nemocných dětí, zatímco jejich rodiče nepřijdou k pochopení nevyhnutelného konce a neměl přijmout rozhodnutí,“- řekl doktor z Irska.

Německý neurolog řekl: „Ve velmi vzácných případech,“ neužitečný „je nutné prodloužit terapii dostatečně dlouhý, aby zajistily, že jeho příbuzní měli více času, aby situaci“.

5. „To by bylo v rozporu rodinných přání a pokračující léčbě pacienta, je-li pocit, že má šanci?“

V tomto ohledu Evropský lékaři jsou velmi odlišné od Ameriky. Jsou 2,5 krát větší pravděpodobnost, že připustit, že by šel proti vůli příbuzní pacienta.

Evropští lékaři často poznamenal, že „rodina názor je důležitý, ale to nemůže být založena lékařská rozhodnutí“, a někteří říkali, že „vůle pacienta je důležité, a zbytek není.“ Gastroenterolog z Francie říká: „Kontakt je stanovena s pacientem, než se svou rodinou.“ Dr. Donovan řekl, že odpovědi evropských lékařů zobrazovat jejich větší nezávislosti na výrobu ve srovnání s jejich protějšky řešení USA.

6. „Musím povolit eutanazii?“

Eutanazie je aktivně diskutovali v Evropě a ve Spojených státech. Pět amerických států již některá pravidla týkající se zdravotní péče v péči o život a několik evropských zemí umožnily lékařům provádět eutanazii či osobně, nebo předepsat smrtící léky (a to je nárokována v jiných zemích - tam byl dokonce něco jako sebevražedné turistiky).

I když mnozí lékaři na obou kontinentech říci, že pacient má právo rozhodnout se zemřít, většina z nich nechce podílet na něm osobně.

Rodinný lékař z Velké Británie tvrdí: „Myslím, že někteří lidé mají právo zvolit takovou cestu, ale nechci, aby pomohl v tom. Vždycky budu dělat vše pro to, zachránit lidské životy. " Další doktor řekl: „Eutanazie může být legitimní způsob, jak ven. Přesto se domnívám, že musíme vytvořit pro eutanázii jiných profesí. Praktici by se to vydržet. "

7. „Má zatajení lékařských chyb je přijatelná, pokud si to ne poškodit pacienta? "

Evropští lékaři jsou mnohem pravděpodobnější, že tyto chyby mohou být skryty. Někteří prostě říci: „Kdo nepracuje nedělá chyby. Pokud to nebude poškodit pacienta, na tom nezáleží. "

Stážista z Řecka více agresivně chrání tento postoj: „Lékaři pečovat o pacienty, ale někdy dělají chyby, a právníci - jsou dravci, kteří se nestarají o pacienty“ Polský neurolog myslí trochu jinak: „chyby, které nemají vliv na pacienta - to je problém systémem, není problém pacienta.“ Dr. Donovan dospěl k závěru, že lékaři ze Spojených států jsou mnohem pravděpodobnější, že se přiznat své chyby kvůli obavám z možných právních důsledků, pokud jim někdo najde.

8. „Je skrývání lékařských chyb je přijatelná, pokud to bolí pacienta?“

Celkem asi čtvrtina evropských lékařů (oproti 9% amerických) odpověděli ano nebo nerozhodnuté. To naznačuje, že dostatečně velký počet odborníků jsou potenciálně připraven skrývat své závažné chyby (možná i vysoké náklady na pacienta), jen proto, aby se zabránilo trest.

„Chybová zpráva způsobuje zbytečné problémy“ - tak jednoduše to vysvětlila onkolog z Řecka. Jeho španělský kolega řekl, že zpráva o chybě pacientovi není nutné, ale musíme si o tom promluvit s ostatními lékaři, že taková situace již neopakovala.

Revmatolog z Německa trvá na tom, že předtím, než je nutné přiznání chyby konzultovat s vaší pojišťovnou o možných důsledcích takového kroku. Co se týče disciplíny amerických lékařů, lékař Donovan vysvětluje specifika jejich přípravy: „Pokud se hlásí vážnou chybu, pak máte problém. Pokud se tato chyba odhalí později, budete mít větší problémy. "

9. „Musím si novorozenecké intenzivní péče, která je stále ještě zemře, nebo bude mít hroznou kvalitu života?“

Evropští lékaři stále více kloní k názoru, že intenzivní léčba v takových případech není nutné, ale američtí lékaři často jen s obtížemi přijímání hovorů, protože to závisí na situaci.

Mnoho lékařů na obou stranách Atlantiku by nechtěl udělat, viděl utrpení dítěte. Rodina lékař z Portugal říká: „Tato terapie dooms dítěte na utrpení, a to je nepřípustné: hlavní věc, dělat žádnou škodu.“ Američtí kolegové obecně souhlasí s ním, ale opatrnější vázání reakce na konkrétní situaci.

Video: Jak pomoci budoucím lékařům - learning world

Je zajímavé, že někteří Evropané rozhodnout, vzhledem k nedostatku prostředků na zdravotní péči.

Například britský rodinný lékař řekl: „Pomáháme dítěti může zbavit dítě potřebuje pomoci s nejlepší pohled na život.“ Lékař z Irska řekl: „Rodiče dítěte musí rozhodnout, zda je třeba uložit, a pak budou muset zaplatit za to sami. Dítě si vyžádá obrovské náklady na celý život. To zní hrozně, ale je to pravda. "

10. „Začali jste zaklepat omezené zdroje (jako orgánů) u mladých pacientů namísto starších lidí?“

Lékaři z Evropy často američtí kolegové říkají, že nebude dělat takové rozdíly.

Vysvětlovat rozhodnutí, britský psychiatr, řekla: „Život - to je absolutní hodnota, nikoli počet produktivním věku, kteří budou muset žít člověka.“ Dr. Donovan řekl, že reakce Američanů může odrážet charakteristiky americké kultury více zaměřené na mládež a produktivity. Odpovědi by mohlo také záviset na věku respondentů.

11. „Mohl byste přiřadit placebo pacientovi, který nepotřebuje léčbu, ale vyžaduje ho?“

Podle Dr. Donovan, reakce amerických lékařů obecně odrážejí větší autonomii Spojených států pacienta „, ve srovnání s Evropou, což je důvod, proč většina Američanů jsou ochotni nechat se vést jeho churavějící (chcete léčbu - prosím). Věří, že pacient by měl být šťastný, a to nebude bolet placebo.

Ale evropští lékaři často ptají: „Je důležité vědět, proč pacient přeje léčbu. Co je to za problém?“.

12. „Mohl byste neposkytnutí informací o smrtelné nemoci postupně připravit pacienta?“

Američtí lékaři jsou mnohem jednodušší, pokud jde o špatné zprávy.

Ale mnozí evropští lékaři říkají, že by raději postupně připravit pacienta na takové zprávy.

„Když mám řešit tento druh problému, snažím se šířit veškeré informace, které se postupně zvyšuje, aby zjemnit,“ - říká lékař ze Švýcarska. Neurolog z Portugalska říká: „Vždycky říkám svým pacientům přímo o tom, co mají. Ale forma a doba záleží. "

13. „Je přípustné, aby se zapojily do milostných nebo sexuálních vztahů s pacienty?“

I když velmi malý počet lékařů bez jakýchkoli podmínek podle této možnosti, je menšina v Evropě v 5-násobku množství amerických protějšky (5% oproti 1%).

Evropští lékaři jsou mnohem otevřenější k takovému vztahu.

Podle Dr. Donovan, rozdíly mezi jednotlivými stranách oceánu kvůli kolegům kulturní a legislativní rozdíly. „Jen blázen by souhlasit s takovým lékařsko-právní rizika,“ - řekl americký terapeut.

14. „hlásil jsme vám, že akce svými kolegy ovlivněné drog, alkoholu nebo nemoci?“

Evropští lékaři jsou mnohem tajnůstkářský ( „Solidarita“) v této věci.

Rodina lékař z Francie řekl, že „by neměl být informován o kolegou profesionální solidarity.“ Další lékař řekl: „Nanejvýš co bych šel - to bych poradit svým pacientům odjet do jiného lékaře, zatímco můj kolega nebude projít těžké časy.“ Jeden evropský lékař si myslí, že by měl nejprve mluvit sami protějšek.

Dr. Donovan konstatuje nárůst procento pozitivních reakcí ve Spojených státech za posledních deset let, což naznačuje výrazný nárůst odpovědnosti a profesionalitu amerických lékařů. „Tyto výsledky by měly uklidnit amerických pacientů, že jsou v dobrých rukou,“ - uzavřel výzkumník.

15. „Pokud se vaše oddělení byl potrestán za překročení rozpočtu, můžete popírat nebo omezovat zacházení s některými pacienty?“

Lékaři z Evropy by se dohodly, že takový krok není zcela etické častěji než jejich americké protějšky.

Mnozí z těch, kteří jsou ochotni omezit nákladnou léčbu, vysvětlit tuto „obavu o potřebě existence (práce) kanceláří v budoucnu.“

Porodník-gynekolog z Řecka říká: „V případě, že organizace (pobočka) obdrží důtku, pak v dalším období se mnozí pacienti zůstávají bez úpravy.“ I když těžko odmítat pacienty, mnozí lékaři se domnívají, že by měl být schopen „minimalizovat“ výše podpory, a to především kvůli nákladným postupům nebo službám, které „v okamžiku, kdy údaje nejsou požadovány nebo mohou být uvedeny na jiném místě.“

16. „začal jsi neposkytnutí informací od pacienta na žádost jeho rodiny?“

Významné procento lékařů v Evropě a Americe nebo umožňuje takovou možnost, či těžké odpovědět - ve výši 61% a 64%. Tyto výsledky naznačují, že mnozí lékaři jsou ochotni neposkytnutí informací od pacienta, dělá službu své rodině.

Dr. Donovan řekl, že ochota lékařů dělat to pravděpodobně odráží kulturní charakteristiky. „V některých kulturách, musí být špatnou zprávou sděleny některým osobám, jako jsou rodinní příslušníci, a to je považováno za špatné, když přinášejí lékaře (outsider),“ - píše.

17. „Mělo by pacienti se špatnými návyky (například kuřáků) platit velké prémie?“

Američtí lékaři více než jejich protějšky v zahraničí trvat na začlenění zlozvyků cen zdravotního pojištění. To může být způsobeno tím, že mají mnoho lidí platit za pojištění vlastní kapsy.

V Evropě, kde se v některých případech stát platí za pojištění, problém je méně emocí (a bylo by obtížné zavést takové praktiky).

„Závislosti - jedná se o závažný problém, bez ohledu na to, co to záleží na osobě - ​​z tabákových výrobků nebo potravin,“ - říká lékař-internista z Řecka. Onkolog z Irska řekl: „Není to stojí za to, aby nám zdanit firmy inzerují cigarety a alkoholické nápoje, protože z toho pak onemocní a umírající lidi?“. Lékař-internista z Dánska rozhodně proti myšlence: „Co se bude dít dál? Pojistné na základě vašeho genetického profilu?“.

18. „Ty jsi porušil mlčenlivost, pokud je pacient nemoc hrozí ostatním?“

Lékaři v USA jsou nejvíce naladěni na porušení důvěrnosti (lékařského tajemství), v takových případech, protože v Americe existuje celá řada státních zákonů a požadavky, které jim ukládají povinnost varovat před nebezpečím pro ostatní.

Pediatr z USA říká: „Zavolejte zdravotní oddělení není porušení důvěrnosti.“ Britský terapeut bere na vědomí, že lékař „může znamenat porušení soukromí, pokud se dá pacient věděl, že se bude dělat to a dát mu šanci se přiznat.“

19. „Můžete dát projevy na farmaceutické firmy, přijmout pozvání na večeři od lékařského zástupce, poté zbývající nestranný při psaní receptů?“

Většina z dotázaných lékařů na obou stranách Atlantiku se domnívají, že měří dopad na farmaceutické společnosti, aby mohli zůstat nestranný.

Jako jeden neurolog ze Spojených států, kteří mají být psát svůj lék jen proto, že jste dostali pero?

Ostatní lékaři poukazují na důležitost sdílení informací s odbornými lékařskými zástupci. „Musíme lékařsky vzdělaní lidé, kteří budou distribuovat nové informace,“ - říká, že v obraně medpredov ortopedem z Velké Británie. „Oni nám říkají, mnoho užitečných informací. Ano, jsou zájemci, a pokud tam je lež, to může být snadno kontrolovat přes internet,“- přidal jeho kolega.

20. „Mohl bys jít na potrat, pokud to bylo proti své osobní přesvědčení?“

Odpovědi na tuto otázku byly téměř stejné, ale o něco vyšší procento lékařů odpovědělo kladně. Značný počet lékařů ve Spojených státech, stejně jako ve starém světě, by to neudělal.

Dr. Donovan řekl, že tyto výsledky odrážejí komplexní a kontroverzní povahu tohoto problému „Odpovědi ve skutečnosti ukázal, jak polarizoval názor lékařské veřejnosti, a to zejména ve Spojených státech“

21. „Musím povolit pozdní termín potraty?“

Přibližně 40% lékařů v obou kontinentů jisti, že pozdní termín potraty nejsou povoleny.

Přibližně stejné procento dotázaných lékařů složitější odpověď: hodně záleží na situaci. Tato otázka zůstává předmětem vášnivých debat, ale oni jsou soustředěny ve výjimečných situacích, kdy plod není životaschopný, nebo život matky je v nebezpečí. „Jen ze zdravotních důvodů“ - stručně vyjádřil urologa z Německa.

22. „Pokud lékaři náhodně testována na drogy nebo zneužívání alkoholu?“

Je zajímavé, že většina evropských lékařů souhlasí s tím, aby náhodné testování na drogy a alkohol, a ve Spojených státech proti většině takové iniciativy.

Dr. Donovan řekl, že v Americe porušuje tradiční „lékaře autonomie“. Německý lékař souhlasí s touto myšlenkou, protože věří, že je „otázkou veřejné bezpečnosti.“ Plicní specialista z Francie upozorňuje, že mnohé další odborníci jsou dnes vystaveny podobným kontrolám.

Lékař z Itálie říká: „Profese, které jsme zvolili, je spojena s nejvyšší mírou deprese, sebevraždy, rozvod, alkoholismus a narkomanie. Náhodné testování nás může probudit a dostat se přestat přemýšlet o sobě jako morální arbitr“.

Američtí lékaři říkají, že toto opatření sníží spokojenost lékařů s jejich práce, protože „Američané prostě nemají rádi, když je někdo zasahuje do jejich autonomie.“

Do studie bylo zapojeno 21,531 licencované lékaře (17,547 v USA a 3984 v Evropě). Představují více než 25 specializací. Medscape Průzkum byl prováděn odborníky z 18. září do 12. listopadu 2014. Přesnost 0,72% pro americkou vzorku a 1,55% pro evropské vzorku.