První pomoc při mezenterických cév ischemie: anatomické a patologické základy

Střeva prokrvené ze tří tepen - celiakie, horní a dolní mezenterických. Jediné, co jsou přední větve aorty, a proto do jisté míry ovlivněn s aterosklerózou aorty, obvykle v místě jejích poboček. Není daleko od místa vypouštění tří hlavních kmenů anastomose navzájem. Pancreatoduodenal pasáž spojuje arteria hepatica (větev břišní tepny) z nadřazené mezenterické tepny. Navíjecí váže tepny příčného tračníku tepny (větev mesenterica superior tepny) z levé střevní tepny (větev nižší mezenterických cév).

Uzávěr jedné z hlavního stonku v místě vypouštění aorty tyto anastomózy rozšiřují, což obvykle stačí k účinnému prokrvení přilehlých oblastí střeva. Malý počet pacientů, interoccular anastomózy jsou buď příliš malé, nebo vůbec, tak, že tito jedinci jsou náchylnější k ischemických komplikací v důsledku prasknutí nebo okluzi jedné z hlavních tepen kmeny. Nicméně, tyto anatomické vady jsou vzácné.

Kromě tohoto vztahu, tepny zásobující střevo, mají (v menší míře) periferní kontaktu s jinými zásobníky: mělké celiakie větev tepna připojen k jícnu plavidla, a dolní větve mesenterických arterií - s hypogastrické arterie, která zásobuje krevní konečníku.

Ze tří nejdůležitější jsou tepny celiaky a vynikající mezenterických. Uzávěr inferior mezenterické tepny se často vyskytuje u pacientů s břišní aorty, protože to tepna odchyluje od anevriematicheskogo sáčku. Když je vak naplněn trombů, nižší uzávěr mezenterické tepny často, i když jeho oblasti - v levé části tlustého střeva - obvykle dobře prokrvené vzhledem k vinutí tepny probíhající od příčného tračníku tepny (pobočka nadřazené mezenterické tepny).

Z patofyziologických hlediska žádném segmentu střeva lze považovat za sestávající ze dvou vrstev - vnitřní a vnější. Vnitřní vrstva - sliznice - má vysoké metabolických požadavků v důsledku neustálého slushivaniya a epiteliálních nádorů. Tlustší vnější vrstva, která se skládá ze svalů a serózu, má mnohem nižší metabolické aktivity, stanovení motility a integritu střevní stěny.

V ischemie střevní sliznice je ovlivněna smyčky a umírají během velmi krátké doby. Jak je vystavena bohatá kapilární exfoliační submukózni vrstvu, která je v kontaktu s obsahem střev a krvácí. To vede k tvorbě vředů nebo velké holé plochy s různým stupněm krvácení ve střevní stěně.

Nachází se mimo mukózní vrstvy muskulo-serózní povlak je rovněž vystavena ischemii. Jeho první reakce na to křeč. Jako výsledek, tam jsou zvracení a průjem (často). Pokud ischemie přetrvává i po těchto prvních akcí, hyperaktivita nahrazen postupnou ztrátou svalového tonu a střev jsou paralyzovány a pokročilé.

Až do tohoto okamžiku, integrita střevní stěny není ztraceno, a (alespoň v počáteční fázi) Poškození je reverzibilní s obnovení krevního zásobování. V nepřítomnosti nevratnému poškození svalové vrstvě sliznice je schopen obnovit svou celistvost po dobu 2-3 týdnů. Během tohoto období střeva, samozřejmě, by neměla fungovat.

Naopak, v případě, že ischemie přetrvává, je dopad na muskulo-doplněna serózní vrstva má dva faktory: pronikání bakterií z střevní stěny a střevního obsahu částečným trávením nekrotické porcí střevní enzymy. Nakonec to vede k perforaci střevní stěny a rozvoje bakteriální peritonitida a toxické.

Akutní ischemie mezenterické může být výsledkem uzávěru hlavních tepen a žil, aby dodávky a vypusťte střevo nebo distální cévy z trombózy. Ve druhém případě hovoříme o non-okluzivní mezenterické myokardu. Střevní okluze arterií, může být v důsledku embolizace nebo trombóza má poškozené plavidlo. jsou považována za tu čtyři ohrožující faktory akutní mezenterické ischémie: embolizace arteriy- trombóza, trombóza mezenterické arteriy- vídeňské non-okluzivní mezenterické myokardu.

Nejběžnější cévní krmení embolie střevo (především horní mezenterické tepny) a poté střevní trombózou tepen a neokluzivní mezenterické myokardu, které se vyskytují se stejnou frekvencí. Mezenterických žilní trombóza byla diagnostikována brzy dost často, ale teď to je vzácné. Vzhledem k tomu, ve většině případů je diagnóza stanovena posmrtně, žilní trombóza je pravděpodobně konečné fázi mezenterické myokardu.

Když non-okluzní mezenterické myokardu thrombosing distální malé cévy v mezenterické posteli. To je spojeno s nízkými výstupů srdečních, dehydratace, šok a digitalisem intoxikaci. První tři státy jsou zodpovědné za významné zpomalení mesenterickým krevním oběhem. Digitalis stejné, jako to bylo prokázáno, že mají přímý vliv na mezenterických cév, což způsobuje jejich zúžení. Tento druh mezenterické ischémie třeba podezření u pacientů se sníženou srdeční výdej, těžká hypotenze nebo šoku, kteří vyvíjejí bolest břicha.

R. Berguer

Sdílet na sociálních sítích: