Diagnostika a neodkladná péče při ischemii mezenterických cév

Akutní ischemie mezenterické - onemocnění pozorována nejčastěji u starších pacientů. Embolizace tepen, samozřejmě, může dojít u mladších lidí s fibrilací síní nebo protetické (nebo porážka) aortální chlopně.

Akutní střevní ischemie ze čtyř typů má podobný průběh. Klinické příznaky rozvíjet intenzivně, ale není specifická, což je důvod, proč je toto onemocnění diagnostikováno ve velmi malém počtu případů, nebo příliš pozdě rychlost-úmrtnost je 50-70%.

Pokud je nemoc diagnostikována v raném stádiu, rychlý chirurgický zákrok může dramaticky změnit stav pacienta. Vzhledem k nedostatku konkrétních příznaků nejlepší zárukou včasná diagnóza je obava o možnosti onemocnění. To by mělo být si pamatoval ve všech případech výskytu akutní bolesti břicha u starších pacientů s příznaky ateroskleróze tepen srdce nebo končetin.

Prvním projevem akutní střevní ischemie je bolest. To je vždy přítomna, i když je někdy obtížné najít pacienta, který je v kritickém stavu. Bolest je obvykle difúzní, a to nemění charakter, který ji odlišuje od střídání v křeči a zmírnit charakteristické střevní obstrukce. Začátek bolesti je často doprovázena průjmem a leukocytóza.

Následně, tam je paralýza svalové vrstvy střevní obstrukce a vyvinut s oslabení nebo vymizení střevních zvuků a nadýmání. Ještě později, perforace střeva dochází u všech klasických příznaků kvetoucí zánětu pobřišnice: masivní ztrátu tekutiny přes infarktové místě, hypotenze, metabolické acidózy, a nakonec šokovat a smrt pacienta.

Opět kvůli nonspecificity klinických příznaků a symptomů týkajících se zvýšenou opatrností tuto podmínku poskytuje nejlepší pomáhat v jeho včasné diagnóze. RTG břicha ukazuje nespecifické expanzi střevní smyček. Pohled na matné sklo při absenci střevního plynu byl vyhlášen jako charakteristický rys, ale ve skutečnosti to je neobvyklé. Pozdní příznaky jako "otisk palce", Které mohou být určeny na konvenční rentgenový film nebo podáváním barya v důsledku krvácení v submukózní vrstvy, zřídka nalezeno, ale jsou zvláště užitečné v diagnostice ischemie levého tlustého střeva.

Největší diagnostická hodnota v trvalém podezření mezenterické ischémie je angiografie. Zpočátku zkoumat průtok krve v aortě, a pak selektivně vstřikuje do celiaky a horní a dolní mezenterických tepny. Arteriografie potvrdí diagnózu, a často umožňuje zjistit příčinu ischemie. Embolie mesenterica superior tepny poskytuje charakteristický arteriograficheskuyu obraz. Při neokluzivní mezenterické myokardu hlavních tepen zůstane průchozí, ale je zde křeč svých poboček se špatnou nebo velmi opožděným kontrastní látky plnění tenkých krevních cév, které pronikají střevní stěnou.

Angiografie nejen umožňuje rozlišit embolizaci, trombózy tepen a non-okluzivní mezenterické myokardu, ale také umožňuje, aby selektivně cévkovat nadřazené mezenterické tepny pro infuzi vasodilatačních léků, který je považován za primární způsob léčení neokluzivní mezenterické myokardu.

Po zřízení angiografického diagnóze pacienta, se přenáší na operační sál. Až do tohoto okamžiku je nejdůležitějším opatřením je udržení homeostázy. Je nutné, aby se na masivní ztrátou krevní plazmy a infarktové střevní stěně. Intravenózně antibiotika. S oslabením srdeční funkce by měly přijmout nezbytná opatření, aby jej udržovat, protože je nejdůležitější příčinou non-okluzivní mezenterické myokardu. Resuscitace začne hned po diagnoza- jsou stejně součástí léčby jako angiografie a chirurgie.

Akční plán na operačním sále závisí na příčině nemoci nastavit angiografii. Když přijde na embolii nadřazené mezenterické tepny je provoz výběru je embolektomie. Poté se hodnotí životaschopnost střev a jasně gangrenózní střev resekovanou stránky. V případě, že příčina nemoci je arteriální trombóza, operace výběr je superpozice cévní anastomózy mezi aorty nebo kyčelní tepny a distálně trombu části nadřazené mezenterické tepny. Při neokluzivní mezenterické myokardu při resekci jasně gangrenózní sekce vředů pomocí katetru umístěného v pořadí v nadřazené mezenterické tepny kontinuálně podávané vasodilatátory.

Při provozu, jako pravidlo, jsou střevní úsek, který inspiruje životaschopnost v pochybnost. Je známo, že pro obnovení odpovídající srdečního výdeje a životaschopnosti vodní bilance z mnoha takových míst jsou obnoveny. Proto, pokud během provozu není pochyb o tom, že se doporučuje ponechat tyto oblasti beze změny, aby se vrátil k nim po 6-12 hodin během takzvané operace druhý pohled.

Během této doby, resuscitace by měla být i nadále intenzivně a antibiotika podávat. Význam antikoagulační terapie v této fázi není dostatečně jasné. Poté by měla být 12 hodin resuscitace znovu vystavit žádná podezřelá místa střeva a resekci ty jasně životaschopné.

Jedním z důsledků mesenterického myokardu je často ztráta střeva na tolik, že více než, že v mnoha případech se od něho skoro nezbývá - situace, která je neslučitelná se životem. Protože se jedná o mezenterické myokardu často vede k porážce tak významné části střeva, když operace je velmi důležité, jak je to možné, aby byla stále v pohledu každý centimetr.

Na závěr je třeba říci, že pokles úmrtnosti v důsledku akutní mezenterické ischémie je možné pouze při vysoké bdělosti, včasnou diagnózu, angiografie a chirurgických operacích.

To je velmi vzácné onemocnění, a lékařská pohotovost zřídka budou muset vypořádat s tím. Chronická ischemie mezenterické je častější u žen než u mužů (což není typické pro aterosklerotické choroby). To je způsobeno chronickou a výrazným snížením krevního zásobení střeva. Typicky, takové pacienty, zúžení tepen, které nakonec vede k neprůchodnosti, postupně vyvinula kolaterální oběh. V určité fázi, je nedostatečná dodávka krve přestane plnit rostoucí proces trávení potravy střevní potřeby v krevním oběhu, což vede k rostoucí klinický syndrom.

U pacientů s tímto syndromem jsou obvykle velmi tenké. Po jídle, které mají bolesti, které jsou snadno spojené s jídlem a svým číslem. Z tohoto důvodu, mnoho z nich se objeví ve zvyku "klovat" potravy, t. j. znovu a znovu v den konzumovat velmi malé množství, aby se zabránilo prudkému nárůstu potřeby střevní průtok krve. Součástí aplikace je také střevní poruchy - průjem nebo zácpa. Auskultační důležitým rysem je hluk v břiše, ale je velmi pochybné, protože ve skutečnosti uzavřeno tepna nezpůsobuje hluk a v mnoha případech to může být určena porážce ostatních odvětvích aorty, a nikoli těch, které dodávají střeva.

Onemocnění je vzácné, a diagnóza se provádí vyloučení běžných příčin občasné bolesti v podbřišku. Nemoc je definitivně diagnostikován angiografii při pohledu v bočním pohledu porážce tří mesenterických tepen. na skutečnosti, že anastomoses mezi tři funkce mezenterických cév trvale a účinně diagnóza je považováno za odůvodněné pouze v případě uzávěru alespoň dvou z těchto plavidel na bázi.

Po potvrzení diagnózy příznaků onemocnění obvykle odstranit operativní léčbu. Operace spočívá v tom, kterým se, nebo cévní přemostění mezi aortou a postižené části nádoby pod bodem jejího uzávěru nebo Transaortální endarterektomii ovlivněn plavidel.

R. Berguer

Sdílet na sociálních sítích: