První pomoc při akutním oběhovým selháním

Etiologie a patogeneze

Cévní nedostatečnost původu a klinických displeje je velmi odlišná od srdce. Tento rozdíl ovlivňuje to, jak vidíme a péče aktivity.

Zatímco primární roli v proudu krve cévami hraje srdce, zároveň na normální krevní oběh nezbytnou funkční úplnost cévního systému a jeho tón. cévní tonus vedeném centrální a periferní vasomotorické pulsů faktory. Vasomotorické impulsy pocházejí z vazomotorické centrum. Periferní faktory jsou množství krve v cévách, stav stěny cévy, a tak dále. D. Velký význam při pohybu krve cévami hrát snížení kosterní svalstvo, funkce dýchacích orgánů a tak dále.

Pod vlivem různých příčin (infekce, poranění, poranění, a tak dále. D.) je ostrý podráždění a dysfunkci nervové soustavy a vasomotorické centrum, ale v rámci procesu vlivem patologických dochází lézi a periferních zakončení vazomotorických nervů v cévních stěn a kontraktilních vaskulárních prvků.

Zároveň se v těle přijdou i humorální poruchy. Pod vlivem patologického procesu v krvi histaminu a histaminové absorbuje látek způsobujících obrna celého kardiovaskulárního systému.

Tedy, v důsledku nadměrné stimulace nervového systému a absorpci do krevního histaminu látek snižuje cévního tonu, arteriální a žilní krevní tlak. Narušen rozložení krve v těle, zejména v oblasti inervovaná útrobní nervu (nervus splanchnicus). Počet uložených krve zvýšena. Krev se hromadí a stagnuje v dutině břišní, jater a sleziny. Výrazně snižuje množství krve proudící do srdce a ze srdce do aorty. Avšak zvýšení propustnosti kapilár stěn a plazmy na více průchodů v tkáni. To vede k ještě většímu poklesu krevního tlaku.

Pro akutní oběhové selhání spojené synkopy, kolaps a šok.

mdloby

mdloby - mírná forma akutní oběhové selhání, při kterém krátkodobá porucha cerebrálního krevního zásobování. Pokud synkopa, bolest se často vyskytuje, když psychické zkušenosti, strach, a tak poruchy. E. dochází pouze funkční porucha oběhového systému v pádu vazomotorickou centrální tón. Synkopy a může být důsledkem vážnějších důvodů: nadměrné krvácení, trombóza, koronární srdeční cév, mozkové vazospasmem aterosklerózy, hypertenze.

Klinický obraz do mdlob nikdy ohrožující. Status nevolnost doprovází nevolnost, závratě, výpadky proudu, ztráta vědomí. Když omdlít znamenal ostrý bledou pleť a spadenie žíly. Arteriální tlak byl významně snížen (až do maximálně 50-60 mm Hg). Pulse slabá náplň, ale vzácné (40-50 tepů za minutu). Pokles krevního tlaku a pomalé srdeční frekvence je vzhledem k akutní mozkové anémie, s sebou nese pocit slabosti a mdloby. Dýchání je obvykle ne zrychlil a zpomalil. Žáci nejsou rozšířený (jak v pádu!) A zúžily. Obvykle nejsou žádné dlouholetou mdloby, ao pár minut později, pacienti přicházejí v sebya- zřídka synkopa trvá několik hodin.

kolaps

kolaps nazvaná akutní vyvinuly cévní nedostatečnost spojenou s infekcí a intoxikací. Na rozdíl od synkopy kolaps vyznačuje větší závažnost a trvání klinických příznaků. Zatímco pro mdloby poruchy vazomotorické centrum jsou funkční v přírodě, v dojde k zhroucení závažné poškození vasomotorické centrum a nádob sebe infekční a toxickou povahu. Když žádné známky zhroucení zvyšující vagální tonus jako u mdloby.

Výsledkem je, že poškození vazomotorické centra a nervových zakončení v cévní stěny a cév se vyskytuje paréza malých plavidel. Krev se hromadí a stagnuje v dutině břišní, narušil rozložení krve v těle klesá zásobování srdce a množství cirkulující krve. Centrální nervový systém není dostatek krve.

Klinický obraz kolapsu je dobře známá. To je výraznější u pacientů s akutními infekcemi. Vznik zhroucení se vyznačuje náhlým zhoršení celkového stavu pacienta. Doslova těžká slabost vyvíjí v očích, že pacient stěží odpovídá na otázky, si stěžuje na chlad, žízeň. Při pohledu snadno identifikovat několik charakteristických znaků kolapsu: kůže je velmi bledá, pokryté lepkavé potem, obličejových rysů nabroušené, oči propadlé, oko se jeví jako tmavé kruhy.

Žáci rozšířené. Puls zrychlil, špatně hmatný. Srdeční ozvy jsou tlumené. Arteriální krevní tlak je nízký. Snížená a žilní tlak. Projevem tohoto charakteru se zhroutil žíly na krku a rukou (již nejsou viditelné). pacientův jazyk je suchý. Dýchací mělký, rychlý. Teplota dříve vysoké, často prudce klesá (až 35 °). Při závažném stavu kolapsu dochází často smrtí.

otřes

Šok se nazývá akutní cévní selhání, byly hlášeny s úrazy, rány, popáleniny, perforace zánět pobřišnice, akutní infarkt myokardu, akutní hemoragický zánět slinivky břišní, hojné krvácení (krvácení z toho důvodu, žaludeční vředy, střevní krvácení, mimoděložní těhotenství), transfuze inogruppnoy otravu krve (chloroform, veronal a kol.).

V patogenezi šoku a kolapsu, tam není velký rozdíl. Vývoj šoku jako zhroucení spojené s akutním oběhovým selháním. poškození tkáně, a jejich úpadek v šoku pohltivost způsobit ještě větší obsah histaminu a histamin-jako látky z poškození ložisek. Když traumatický šok také důležité, poškození plavidla, především vlásečnic, do samotného poraněné tkáně. Výsledný krvácení také přispívá ke snížení krevního tlaku.

Klinický obraz v šoku není zásadně odlišná od kolapsu. Nicméně, zde jsou příznaky ostrého nadměrné stimulace nervového systému vzhledem k rychlému odbourávání tkání a absorpčních procesů.

diagnóza

Nesmírně důležité, diferenciální diagnostika akutní oběhové selhání a akutního srdečního selhání. Od ní závisí zásadně odlišné terapeutické nouzových opatřeních. Charakteristické rysy těchto dvou států, jsou následující:

1. V případě akutního selhání srdce pacienta se na vyvýšeném místě až do polohy ortopnoe. Při akutním cévním pacienta selhání je ve vodorovné poloze, a v případě, že se zvedne, se snaží, aby stejné spodní poloze, ve které je lepší cerebrální průtok krve.
2. V případě akutního srdce (přímo komory) selhání pozoruhodné pulzování krčních žil a jejich větší krovenapolnenie- v akutních cévní nedostatečnost periferních žil padli dolů a nejsou již viditelné.
3. Je-li srdeční selhání cyanotické integuments, zejména končetin (akrocyanóza). Pokud cévní nedostatečnost kůže bledá nebo cyanotická rovnoměrné světlo je pozoroval.
4. V pravé srdeční selhání, jaterní obvykle zvyšuje. Když se oběhový velikost kolaps jater nemění. V případě akutního selhání levé srdeční komory, játra také nezvýšila, ale vzhled pacienta s záchvat dušnosti nevyvolává potřebu diferenciace cévní nedostatečnosti.
5. V akutním srdečním (levý ventrikulární) selhání Exprimované stagnace jevy v plicích. Pokud cévní nedostatečnosti nejsou žádné takové jevy.
6. dušnost a zvýšené potíže při srdečním selhání. Když oběhové selhání jako dušnost, ale nepracovali a mělké.
7. V srdečního selhání, může být arteriální tlak zvyšuje a snížena (v druhém případě snižuje maximální tlak, minimální nemění, nebo dokonce mírně zvýšil). Pro cévní nedostatečnosti je velmi charakteristický pokles krevního tlaku, ale zároveň výrazně snižuje minimální tlak.
8. žilní tlak v akutní (pravé komory), srdečního selhání se zvyšuje. Pro akutní oběhové selhání se vyznačuje poklesem nejen v krvi, ale i ve venózní tlak.

V naléhavých případech, otázka výšky žilní tlak se rozhoduje na základě vyšetření pacienta. Při srdečním selhání, žilní přepad je určena otok a žilní pulsací v krku. Díky velkému nárůstu žilního tlaku a otok žil nápadných v sedě. Méně než výraznému zvýšení žilního tlaku může být nastaven tím, že pacienta. V takovém případě, krk žíly bobtnat a stát se více viditelné.

V akutních cévní nedostatečnost žil na krku a rukou nejsou viditelné a v horizontální poloze nemocného. Několik vyjádřené zápěstí okamžitě zmizí, pokud zvedacího ramene. Na pubertální tělem pod úrovní ruky po dlouhou dobu nelze určit žíly. U pacientů s akutním selhání krevního oběhu žilní krve z zapustevshih při pouštění žilou následuje s obtížemi.

léčba

Když kolaps (šok), vznikají z různých infekcí a intoxikací organismu musí nejprve použít prostředky, zvýšení cévního tonu a krevního tlaku. Mezi tyto nástroje patří adrenalin, simpatol, efedrin a další.

Diferenciálně diagnostické známky akutní srdeční a akutního oběhového selhání

Adrenalin je velmi aktivní vazokonstriktor a způsobuje tlak lék vysoký krevní. Proto je jasné, že hodnota v akutní oběhové selhání. S intravenózní infuze jeho působení trvá jen 5 minut a podkožní - asi půl hodiny. Obvykle adrenalin injekčně pod kůži. Epinefrin je produkován v 0,1% roztoku v 1 ml ampuli s.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. Zavedení ne 1 ml s.c.

Za účelem prodloužení jeho účinku adrenalinu často podávají ve směsi s jinými řešeními, aplikuje subkutánně, např. Fyziologickým roztokem (200-500 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) nebo 5% roztoku glukózy. Vzhledem k rychlému zničení adrenalinu v lidském těle, je vhodné použít dílčí dávky (5-6 krát denně od 0,1-0,2 ml). Použití malých dávek adrenalinu lze doporučit pro non-těžkých forem kolapsu. Ale i v těchto případech je nutné zavést 0,5-1 ml v první injekci, a v budoucnu, pokud se pacientův stav nastane příznivý zlomeninu, přejděte na malých dávkách.

Epinefrin je kontraindikován v případě kolapsu, způsobené akutní infarkt myokardu, protože v takovém případě je použití to může vést k život ohrožující křeč pacienta koronárních cév.

Další velmi cenná léčiva v akutní oběhové selhání, dosud přijaté rozšířené používání je simpatol nebo vazoton. Tento syntetický produkt v těsné blízkosti v chemické struktuře k adrenalinové, stabilnější a má delší trvání účinku. Navíc, na rozdíl od simpatol adrenalinu také aplikován per os. Vyrábí se v ampulích (6% roztok) v tabletách a v 10% roztoku pro požití. Simpatol podáván subkutánně v dávce 0.06-0.12 g, intravenózně 0.03-0.06 g, 0,1 až 0,2 g dovnitř tablety 2-3 krát za den, nebo 15 až 20 kapek 10 % roztok 3 krát denně.

efedrin - rostlinné alkaloidy, které jsou chemicky podobné adrenalinu také. Farmakologický účinek efedrinu se podobá působení adrenalinu. Nicméně, její vliv na krevní cévy je mnohem slabší. Ve stejné době, zvýšení krevního tlaku z mnohem delší efedrinu. Efedrin aplikován subkutánně v 5% roztoku v množství 0,5-1 ml. A to je přiřazen do tablety a prášky (pro 0.025-0.05 g). Samozřejmě, brát to per os při mimořádné události, musí být nahrazeno parenterální injekce. Kromě toho, efedrin, protože jeho působení není dostatečně silný, která má být podávána v kombinaci s dalšími kardiovaskulárními činidly.

Prostředky testované v akutní oběhové selhání jsou kafr, kordiamin, kardiazol, kofein, strychnin.

Kafr je zavedena při kolapsu vysokých dávkách (3 ml 20% 2-3 krát denně roztok). Pomalu se vstřebává, vstupuje do krevního řečiště a dosažení medulla oblongata, vybudí uspořádány v sobě vasomotorické centrum a centrum dýchání.

Kordiamin kardiazol a chovat se jako kafru, ale mají tu výhodu, že poskytují účinek 1-2 minut po podání. Při akutní oběhové selhání injekčně intramuskulárně nebo subkutánně.

Rp. Sol. Sympatholi 6 1,0%
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. Zavedení Po 1 ml pod kůži 2-3 krát denně
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
D. t. d. N. 10 v tabul.
S. 1 tableta 2-3 krát denně
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5 1,0%
D. t. d. N. 10 zesilovači.
S. Představení žádné 1 ml pod kůži

Žádost o akutní oběhové selhání těchto známých nástrojů, jako je kofein a strychnin, vysoce žádoucí. Jak již bylo uvedeno, jsou aplikovány podkožně. V některých závažných případech, kofein může být podáván intravenózně (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5-1,0). Strychnin jako sympathicotrope nástroje se doporučuje zejména při pádu u starších pacientů a pacientů s alkoholismem.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači. S.
K 1 ml pod kůži 2 krát denně

V těžkých podmínkách rázových nutně používat morfinu přípravy.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1 1,0%
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůží

Kromě výše uvedených látek, které mohou být použity v jakémkoliv prostředí, by měl zastavit další úkony, které se obvykle provádí v nemocnici krevní transfuze, nitrožilní podání fyziologického roztoku nebo 5% roztok glukózy, hypertonický roztok glukózy (25% množství roztoku 100-150 ml). Pomocí nich doma to lze doporučit v případech, kdy transport pacientů do nemocnice, není možné.

O krevní transfúze s velkou ztrátou krve je známá. Touto metodou léčby je nutné uchýlit se nejen v šoku na základě většího počtu úrazů, ztráty krve, popáleniny, zánět pobřišnice, ale také při pádu spojené s otravou a infekcí. V těchto případech je zavedený způsob pokles odnogruppnoy 200 ml plné krve. opakovaná transfuze v případě potřeby. Namísto celých krevních transfuzí jsou někdy dělány jako krevní transfuze plazmy. Krevní plazma mohou být podávány ve velkých množstvích. Snadnost podávání plazmy je také spojen s tím, že pro transfuzi, že není nutné pro určení krevní skupinu.

V průběhu několika posledních let široce rozšířené přijetí obdržel intraarteriální injekci krve. Známé skutečnosti, když se díky používání této metody v šoku, které vznikly v důsledku masivní ztráty krve, se podařilo vrátit do života nemocných (zraněn), který byl prohlášen za zástavu srdce ( „klinické smrti“).

Fyziologický roztok nebo izotonický chlorid sodný (5%), roztok glukózy se výhodně zavádí není intravenózní pouze a podkožní, ale také ve formě infuzních klystýry. Tak může být těleso podávat relativně velké množství tekutiny (2-3 litry za den se podává pomocí přikapávací klystýr). Při akutní cévní nedostatečnosti používá 20-25% glukózy (hypertonického roztoku). Je zaveden intravenózně v množství 100-150 ml, ale velmi pomalu (méně než 5-6 ml za minutu).

Zavedení fyziologického roztoku a glukózy je zvláště znázorněno na zhroucení půdy na otravy v důsledku silného zvracení a hojné průjem, dehydratace nastává a krevních sraženin.

Důležité je také takové jednoduché dobře známé prostředky použité při akutní cévní nedostatečnosti jako tělesné oteplování, horký nápoj, malého množství alkoholu.

S vyčerpání dechového centra (Cheyne Stokes dýchání) potřeby inhalace směs kyslíku s oxidem uhličitým a Lobelin podkožní injekce (1 ml 1% roztoku) nebo tsititona.

Rp. Cytitoni 1.0
D. t. d. N 6 ve amp.
S. intramuskulárně 1 ml

V akutních cévní nedostatečnost přípravků digitalisu (strofantin, Digalen) nejsou přiřazeny. Nicméně, kolaps (šok), může být doprovázena symptomy srdečního selhání. Pak je třeba, společně s prostředky pro vaskulárních strofantin v dávkách uvedených výše.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné