První pomoc při porážce krčních tepen. Přehled porážek

Předtím, než se přistoupí k diskusi o moderních způsobech léčby onemocnění krční tepny se svými různými klinickými projevy, je třeba analyzovat anatomické a fyziologické vlastnosti význam pro onemocnění a vývojové mechanismy TPIM a mrtvice.

Mozek je dodáván krví páry hlavně vnitřní karotidy a vertebrální tepny. Vnitřní krční tepny vyživují mozkové hemisféry a očí, které tvoří tzv přední oběhový systém. Vertebrální tepny vytvoření zadního oběhový systém, krmení mozkový kmen, mozeček, a, zpravidla, okcipitální laloky. V nepřítomnosti jedné z těchto nádob se obvykle udrží jeho povodí dodávku krve kvůli existenci krevních cév, které spojují tyto dva systémy, a každý pár tepen.

Nejvýznamnější místo v systému cévního komunikace trvá Willis kruh spojující koncové větve bazilární tepny s interními tepen krčních. Tyto nitrolební cévní spoje jsou často neúplné, tj. E., jeden nebo více malých spojovacích cévy chybí nebo jsou příliš úzké na plném proudu. U jedinců s normální a široce rozvětveného cévní zásobení mozku závažných výsledků uzávěru jednoho z proudící do kruhu plavidel se snižuje.

Kromě tohoto velmi důležitého intrakraniální anastomózy, existují i ​​jiné extrakraniální cévní spojení tvoří alternativní trasy prokrvení mozku během okluze karotidy nebo vertebrální tepny.

Anastomózy mezi vnější částí a distální carotis interna umístěné na oběžné dráze, obklopující oční bulvy. Významná část prokrvení mozkové hemisféry uzávěrem arteria carotis interna je větve vnější krční tepny, které jsou spojené s oční arteriey- a přes to (jako výsledek retrográdní toku krve), - s distální části vnitřní krční tepny.

V případě ucpání jednoho z vertebrálních tepen v zadní části oběhového systému druhého tepny (v případě normální) obvykle přebírá jeho funkci jako krevní cévy z obou vstupuje do bazilární tepnu. Vedle této zjevné alternativu k průtoku krve v bazilární tepny, je zde možnost průtoku krve vnější krční tepny do distální části uzávěru vertebrální tepny v jeho proximální části. Toho je dosaženo prostřednictvím anastomóz mezi okcipitální arterie a distální části vertebrální tepny. Tato cesta je zejména důležité v proximální okluzí obou vertebrálních tepen.

Přestože ateroskleróza může ovlivnit všechny extrakraniálního cévy, velké aterom obvykle lokalizovány v konkrétních místech. Naštěstí tato místa jsou přístupné chirurgickému zákroku. Nejtypičtější lokalizace těchto velkých shluků aterosklerotického materiálu je místo původu carotis interna. Podíl ateromu bifurkace společné krční tepny a místa původu carotis interna 40% lézí detekovaných angiografii. Další 20% lézí lokalizovaných v místě vzniku vertebrální tepny.

Často ovlivněny a podklíčkové tepny, ale jsou patologické následky své porážky lehčí. Porážka innominátní tepny je vzácné, i když s patofyziologický poloze je velmi důležité vzhledem ke své poloze na cestě do krčních tepen.

Aterosklerotické plaky rozvíjet různými způsoby. Zpočátku obvykle tvořena vláknitou výstupek. Jak rostl, že je stále vyčnívá do dutiny nádoby, které mohou způsobit překážku průtoku krve. Některé z plaků v jejich střední části se rozpadají, a krev tekoucí za dutinu obsahující cholesterol a trombotické materiálu. Při styku s tekoucí krev a trombóz je možné tyto částice cholesterol transportován do mozku, kde uvíznou v menších cévách. Tyto malé embolie bránit toku krve, což způsobuje ischemii nebo smrt tkáně, perfuzi podle malých cév. Že se jedná o mechanismus microembolization.

Další mechanismus, kterým se onemocnění karotid v mozku má vliv na stav, se redukuje na postupné zúžení průsvitu tepny, což vážně omezuje průtok krve. V případě, že vedlejší způsoby uvedené výše, nejsou dostatečné, potom opět existuje přechodné nebo trvalé ischemické poškození mozku. Velmi obtížné přesně odhadnout, jaké procento z krčních účtů choroba srdeční pro microembolization, a to, co - snížení průtoku krve v důsledku závažné stenózy.

V současné době se předpokládá, že microembolization je velmi důležitý patologický mechanismus, který určuje významné procento TPIM v příslušných pacientů. Mělo by být zdůrazněno, že deska nemusí být velký, aby se vytvořil vřed a tam microembolization příznaky.

Pokud je deska v krční tepny způsobí microembolization, ale stále stoupá, relativní snížení průtoku krve v jedné z hemisfér se prohlubuje dalších příčinných faktorů, jako je srdeční arytmie nebo náhlého poklesu krevního tlaku. Na konci, bez ohledu na to plaku vředů jeho růst vede k velmi závažné zúžení, a tato část lodi po určitém časovém thrombosing.

Je-li deska v trombózy vnitřní krkavici je v místě zúžení průsvitu cév, trombus sahá až do konce krční dutinu protože oblast od místa jejich původu krční dutiny do vnitřní krkavice dává malý počet velmi malých poboček. Trombóza carotis interna může mít vážné důsledky pro celou polokouli (mrtvice) nebo, alternativně, se postupně kompenzován vnější krční tepny a nezpůsobuje žádné příznaky.

Přítomnost závažné stenózy jednoho z krční tepny by měl upozornit lékaře na možnou porážce opačných tepen a jiných krevních cév, a to podklíčkové a vertebrálních tepen. V přítomnosti závažného stenózy karotidy je 60% pravděpodobnost vážného poranění cévy na opačné straně.

Silný zúžení tepen způsobuje vznik konkrétního šumu. Zúžení určuje turbulence v průtoku krve kolem úzké části. To zase způsobí, že arteriální stěně vibrirovat- vibrace jsou přenášeny skrz tkáň, vytváří hluk. V závislosti na stupni turbulence a hluku vortex průtoku krve může být dimenzován tak nízké frekvence ("foukání") Nebo vysoká frekvence (nazvaný "křik racků"). To může být také sotva slyšitelný nebo jasně. šum vysoké intenzity může být ve skutečnosti cítil pohmatem jako chvění.

Znalost mechanismu výskytu šumu naznačuje, že turbulence v průtoku krve a šumu se objevují na zadní straně silné zúžení tepny. To je obtížné přesně určit stupeň zúžení průsvitu cév, které je nutné pro vznik hluku, protože její výskyt je závislá nejen na stupni stenózy, ale také na rychlosti toku krve v tepně. Nicméně, z normálního toku krve v karotid lze předpokládat, že hluk nastane, když zúžení průsvitu o asi 70%.

Vzhledem k tomu, vývoj hluku stenóza se zvyšuje frekvence, a často mnohem intenzivnější. Nakonec, když je tam jen velmi malý otvor pro krve, hluk může být oslaben do té míry, že to nemůže být proslushat- tepna opět stane "tichý", Dalším krokem ve vývoji tohoto onemocnění je kompletní uzávěr tepny pomocí trombem.

Z toho, co bylo řečeno o původu hluku je zcela zřejmé, že hluk má klinický význam pouze v případě, kdy je nebo když se objeví, a pak zmizí. Přítomnost hluku na krční tepny, obvykle označuje závažné zúžení cévy. Na druhé straně, nedostatek hluku znamená, že tepna je normální, nebo naopak, stenóza je tak těžké, že hluk není slyšet, nebo plavidlo je plně zatrombirovan.

R. Berguer

Sdílet na sociálních sítích: