Bolesti břicha při chronických onemocněních

Video: žít zdravě! Konstantní průjem. Příčiny a následku. (04.19.2016)

Bolest břicha, poruchy trávení, pálení žáhy, poruchy trávení jsou běžné podmínky, které se často projevuje jako nespecifické bolesti břicha.

Tato bolest může souviset s příjmem potravy, ztrátu tělesné hmotnosti, drobnými úpravami v běžném režimu defekace, krev ve stolici, stres, nebo jiný psycho-emocionální stav.

Jakákoliv bolest nebo nepohodlí v břišní oblasti je odhadována podle následujících kritérií: trvání, intenzita, umístění, typu spojené klinické projevy, jako je nevolnost, zvracení, zácpa, průjem, bolesti, horečky, tachykardie, vzdutie- úroveň aktivity u pacientů s těžkou bolest, jako je například úzkost nebo neschopnost ležet.

Stížnosti na pálení žáhy či zažívací obtíže - obtížné diagnostické problémy, protože jsou často nespecifické:
- Úzké stížnosti a symptomy pacienta;
- důkladné fyzikální vyšetření za účelem zjištění, zda je třeba doporučení ke specialistovi.

Recidivující dyspepsie (pálení žáhy, poruchy trávení) může být spojeno s akutními a tučných jídel, alkohol, sycené nápoje, pití kávy ve velkém množství, nadměrné kouření, drog, co NSAID (ibuprofen, aspirin).

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bolestí břicha zahrnují následující onemocnění: žaludeční vřed a jícnové vředy, ezofagitida, rakovina žaludku, pankreatitida, karcinom slinivky, onemocnění žlučníku, invaze parazitů, zneužívání laxativ, tenkého střeva a nádorů tlustého střeva.

V diferenciální diagnostice chronické bolesti břicha, je třeba vzít v úvahu, jejich umístění, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost dyspepsie, střevní poruchy, a jiných symptomů spojených.

Bolest v horní části břicha je obvykle není spojen s narušenou střevní činnosti, ale to je často doprovázeno příznaky žaludeční dyspepsii. Jejich nejčastější důvody - žaludeční vřed a 12 tiperstnoj vřed, gastritida, duodenitida.

V diagnostice bolesti lékař by měl mít na paměti, další důležitý rozdílový diagnostické pravidlo - pokud pacient stěžuje na bolest v nadbřišku regionu je nutné vyloučit patologii hrudníku, nelze opomenout, že příčinou bolesti může záviset na zánětlivé, kardiovaskulární, nádorová onemocnění, metabolických a degenerativní , kongenitální onemocnění. Na základě výše uvedeného, je třeba poukázat na nejčastější příčiny bolesti v horní části břicha. To angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditida, pleurální výpotek, lobární pneumonie, pneumotorax.

Diagnóza by měla být vždy vědomi vysoké střevní obstrukce a umístění vysoko retrotsekalnom slepého střeva. Ne tak docela typické příznaky lze pozorovat v pyelonefritidy, ledvinové koliky. Za určitých klinických projevů a daty anamnézu neměli zapomínat na možnost poškození sleziny.

Bolest v epigastriu může být projevem onemocnění žaludku (vřed, gastritida, žaludeční nádorové, funkční dyspepsie), jícnu (brániční kýla, jícnový reflux), někdy žlučových cest. Pro vředové choroby je charakterizována bolestí a něhu v dobře definované omezené oblasti (pacient označuje místo), jejich frekvence (denní a sezónní), jasný vztah k jídlu.

Bolest ve středu nebo levém horním břišní krátce po jídle pozorované při lokalizaci vředu v žaludku. Bolest právo ve střední linii se objeví půstu v noci a uklidňující přijímat zápis, sodu, ve spojení se syndromem acidism (kyselé regurgitace, pálení žáhy, zvracení kyselého obsahu), která je charakteristická peptického vředu 12 tiperstnoj střeva.

Neperiodické bolest, ne velmi silný, s převahou dyspeptických symptomů, difúzní něhy, trochu rozrušený obecnou podmínkou navrhnout chronické gastritidy a funkční dyspepsie.

Podobně jako bolest v nadbřišku oblasti, často trvalé nebo dlouhodobé, tažení, lisování, s pocitem plnosti u starších osob, doprovázen snížením chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, velmi podezřelé pro zhoubný nádor žaludku. Bolest v horní části nadbřišku a pálení žáhy, nebo amplifikaci uvedeného v poloze na zádech a klesá s rostoucí charakteristikou pro refluxní esofagitidy.

V diagnostice příčiny bolesti pomáhá důkladné dotazování pacienta, vyšetření jiných orgánů a systémů, požadavku na povrchu a hluboké palpaci posuvné metodický metoda pohmat příkladné Strazhesko.

Obr. 24. prohmatání příznaky trávicích orgánů

Objasnit diagnózu také pomáhají definovat palpator-základních příznaků porážce trávicího systému, například (obr. 24):
1) příznak Mendel - poklepáním prsty Chauffard zóně - pozitivní na duodenitida a exacerbace duodenálních vředů;
2) příznak Mayo-Robson - bolest v levém rohu costovertebral pankreatitidy;
3) příznak Kerte - svalové odpor a bolest nad pupkem v pankreatitidy.

Někdy se jedná o bolest pouze xiphoid (ksifodiniya, ksifalgiya) není zcela jasné původ.

Chcete-li potvrdit nebo vyloučit základní význam těchto chorob mají Ezofagogastroduodenoskopie s biopsií a / nebo radiační výzkumu. Cytologické vyšetření bioptických vzorků je důležité pro diagnostiku a diferenciace proces maligniziruyuschego gastritidy a funkční dyspepsie. Všechny další studie jsou méně důležité.

Analýza žaludeční šťávy se nastavuje zejména pro diagnostiku Zollinger-Ellisonova syndromu, ve kterém jsou obzvláště vysoká sekrece a žaludeční kyselost, typicky více vady a ulcerózní rozhodnut gastrinprodutsiruyuschaya nádor slinivky břišní. Fekální okultní krvácení může být pozitivní pro rakovinu, žaludečního vředu a erozivní gastritidu.

Bolest v pravém podžebří nejčastěji spojené s patologií žlučových cest (kameny, dyskineze, zánět - cholangitida, holangioholetsistit, cholecystitida) nebo jater (hepatitida, cirhóza, jaterní abscesy nebo subdiaphragmatic abscesy, metastatické jaterní onemocnění, městnavé hepatomegalie), méně tlustého střeva pravá ledvina, slepé střevo, slinivka břišní.

Kromě typických napadá játra nebo biliární kolika, může dojít k onemocnění žlučových cest slack bolest nepristupoobraznye a to nejen v pravém horním kvadrantu, ale také v nadbřišku oblasti, často vyzařující na zádech a pod lopatkou a dyspeptických symptomů. Tyto bolesti, na rozdíl od žaludečního vředu, obvykle vyvolal nejen potraviny, ale s určitým typem potravy (tukové, plynování).

Zároveň se vyznačuje místní pohmatem, symptomy bicích (Obrázek 25):
1) příznak Ortner - poklepáním okraj dlaně pravé nebo levé žebro oblouků;
2) Kerr příznaky (bolest při palpaci v místě průmětu žlučníku) a Murphy (stejně jako v době inhalace);
3) symptom St. George-Musso (frenikus-symptom);
4) Liepina příznak (při poklepání prsty ve žlučníku);
5) části kožní hyperalgezie v pravém podžebří.

Obr. 25. pohmat, poklep příznaky trávicích orgánů

Žlučové kameny jsou častější u hypersthenics, obezita, vysoký krevní tlak. Pro diagnostiku cholecystitis záleží přítomnost příznaky obschevospalitelnyh: horečka, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Speciálních dalších metod průzkumu v ambulantní praxi má největší hodnota v ultrazvukové vyšetření se proseje, při které mohou být detekovány kameny, zesílení stěny a deformace žlučníku.

Kromě toho lze pro detekci změn ve slinivce břišní ve formě jeho zvýšení, těsnění, což je důležité pro diagnózu nádorů nebo chronické cholecystitis. Když rozmazané výsledky jsou uvedeny holetsisto- nebo cholangiografie. Nepřítomnost organických změn a známky zánětu poskytuje základ pro diagnózu hyper-nebo hypotonického biliární dyskineze, což je diagnóza vyloučení.

Všimněte si, že odhalil změny žlučníku není vždy a ne nutně příčinou bolesti, protože mohou být asymptomatické, který vyžaduje vyloučení dalších možných onemocnění.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné