První pomoc při akutní zánět slepého střeva

V 40% případů je obstrukce v dodatku lumen, obvykle stolicí. Další obstrukce zdůvodňující faktory patří zvětšení lymfatických uzlin, stagnace baryum, škrkavky, nádory a granulomatózní zánět kvůli Crohnově chorobě. Nejběžnější nádor je karcinoid. U starších pacientů jsou popsány případy adenokarcinomu v příloze. Podle jednoho z autorů, přítomnost karcinomu by měla být podezřelá u všech pacientů starších než 55 let s příznaky akutní zánět slepého střeva po dobu 2 dnů. Sekrece hlenu může vést k postupné obstrukce, venózním, narušení průtoku krve a bakteriální proliferace.

Ačkoli jev akutní zánět slepého střeva může zmizet v důsledku nitrožilních antibiotik jsou větší pravděpodobnost vzniku gangrény a perforace a abscesu. Komplikace zahrnují septikémie a abscesu píštěle mezi příloze a malé nebo tlustého střeva nebo močového měchýře.

Přes použití antibiotik a aktivní plazmozameschayushey terapie perforace s následným abscesu je ještě vidět velmi často. Zlepšení počasí je spojena s včasnou diagnózu, rychlé předoperační přípravě a včasný chirurgický zákrok.

Klasický obraz slepého střeva patří:

Bolest může vyzařovat do varlat nebo boků břicha, a to zejména v retrotservikalnogo umístění procesu. Tento obraz je pozorován přibližně u 60% pacientů. Typicky příznaky jsou přítomny méně než jeden den, ale velmi mladí a velmi staří lidé, mohou být skladovány mnohem déle. U pacientů starších než 40 let, příznaky apendicitidy s perforací trvá déle než neperforovaná. Zvýšení čas přijetí pacienta před operací je vidět u starších lidí a často spojené s perforací.

Anorexie je běžným příznakem zánět slepého střeva, je tak, že její nepřítomnost je diagnóza je sporná. Symptomy u 53 pacientů starších 40 let s prokázanou slepého střeva jsou uvedeny v tabulce. 1. V jiné studii hodnotila prediktivní hodnotu příznaků, symptomů a laboratorní změny v 305 pacientů s slepého střeva (tabulka. 2).

V některých případech se při vyšetření pacienta je určena bolestivé oblasti přímo nad příloze. Pečlivý průzkum ukazuje, že bolest zpočátku měl více centrální polohu. Ačkoli levostranná zánět slepého střeva je velmi vzácné, může se stát, s situs inversus viscerum, malrotaci střeva, slepém střevě, nebo mobilní telefon za velmi dlouhou dodatku, přes středovou linii.

Anamnéze o dlouhé období střídání průjmu a zácpy mohou naznačovat přítomnost divertikuleza- pacienta proto toto zhoršení může být skutečně epizoda akutní divertikulitidy. Regionální enteritida, samozřejmě může projevit stejným způsobem jako akutní zánět slepého střeva.

Ženy mají je vyžadován plný gynekologické historie. Řada gynekologických komplikací mohou mít příznaky podobné akutní zánět slepého střeva, takže jejich diferenciace je dost obtížné. Diferenciální diagnostika zahrnuje Tubo-ovariální absces, akutní salpingitis, prasknutí luteum cysty a ektopických těhotenství. Podle Lewis a kol., Vývoj bolesti v prvních 7 dnech menstruace označuje zánětlivý proces v malé pánve, přičemž jejich výskyt v 8 dnů nebo později předpokládá přítomnost slepého střeva.

Je třeba také získat urologický historii, protože příznaky ledvinové koliky, zánět močového měchýře a pyelonefritidy může maskovat akutní zánět slepého střeva. V některých případech, když je zanícená dodatek prochází močovodu, klinický obraz je ještě nejistá, protože vzorky moči z těchto pacientů se ukázalo, červené krvinky, bílé krvinky a dokonce i bakterie.

Zvýšení teploty je obvykle malé (37,7-38,3 ° C), pokud není lokalizovaná nebo difuzní zánět pobřišnice. Horečka se vyskytuje u méně než 50% pacientů s bolestí odráží. V rozsáhlé studie u dětí s teplotou apendicitida průměr byl 38,2 ° C Zvýšení teploty je zřejmě koreluje s přítomností nebo nepřítomnosti perforace.

Bolest v pravém dolním kvadrantu břicha je nejčastěji přítomen neperforovaná slepého střeva nebo v případě lokalizované peritonitidy. Nicméně, bolest v této oblasti může být také pozorován v salpingitis, mezenterických adenitis, gastroenteritidy, nebo dokonce s nespecifickou bolest břicha. Následný vývoj difuzního bolesti indikuje výskyt perforace a přítomnost generalizované peritonitidy.

Výskyt bolesti v pravém dolním kvadrantu (kde je definována) jasně ukazuje, akutní zánět slepého střeva. Nicméně, v případě, že není k dispozici, je diagnóza není odmítnut. Ve studii, Lewis a kol. podobné bolesti byl pozorován u 48% pacientů bez akutní zánět slepého střeva. Specifická diagnóza u těchto pacientů nebyla doručena, ale ve většině případů označena zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.

S dlouhodobou existenci akutní zánět slepého střeva může vyvinout překážku. V takových případech je střevní motility je snížena nebo chybí. Nicméně, posouzení peristaltiky střev jen málo přispívá k diagnóze slepého střeva, s výjimkou detekce obstrukční lézí.

Rektální vyšetření by měla být provedena u všech pacientů a žen, navíc studii pánevních orgánů. Když retrotsekalnoy nebo pánevní dodatek lokalizace prohmatání břicha může být bezbolestné. Bolest v oboru pro rektální nebo gynekologické vyšetření přispívá ke stanovení diagnózy, i když to není patognomické pro akutní zánět slepého střeva. Lewis et al. uvést, rektální bolest v 45-60% pacientů, bez ohledu na diagnózu. Přítomnost abscesu v malé pánve ukazuje hmatný rektální nebo gynekologického vyšetření.

Bolestivé děložního čípku - klasický příznak přítomnosti zánětu malé pánve - lze pozorovat s akutní zánět slepého střeva, kdy těsně přiléhající močovod, vaječníků nebo trubek.

Typicky, leukocytóza stanoví s maximální zvýšení počtu leukocytů v průběhu perforace (asi 18.000). Leukocytóza samo o sobě není patognomické pro diagnózu zánět slepého střeva. Většina pacientů poznamenat posun vlevo, a to i s nízkým počtem bílých krvinek.

Povinné rozbor moči jako u pacientů s infekcí močových cest (zejména pyelonefritida), klinický obraz lze pozorovat, podobně jako akutní zánět slepého střeva, včetně bolesti v podbřišku. Při překračování výstupek močovodu pyurie a hematurie se může objevit v nepřítomnosti infekce, takže laboratorní nálezy by měly být posuzovány s ohledem na klinický obraz.

Rentgenové snímky břicha a hrudníku, přestože jsou často vyráběny trochu pomoci stanovit diagnoza- jsou užitečnější v detekci onemocnění, které simulují akutní zánět slepého střeva. Skiaskopie eliminuje obstrukce tenkého střeva nebo přítomnost kamenů v močových cestách. Nespecifické zjištění akutní zánět slepého střeva zahrnují otoky střevní smyčky v pravém dolním kvadrante- rozmazání stíny hýžďové svaly, zvláště když ohýbací perforatsii- skolióza vpravo- dodatek bubliny vzduchu nebo plynu v dolní kvadrante- nahromadění tekutiny mezi tlustého střeva a žaludku boky , Kalcifikace dodatku je detekována u 50% dětí a 10% dospělých s akutní zánět slepého střeva.

Když se kontroverzní diagnóza studovat plnění apendikulární dodatku barya. Nevyplněný dodatek pravděpodobně indikuje přítomnost akutní zánět slepého střeva, ale výjimky jsou možné, protože ne všechny případy, zánět slepého střeva je doprovázené obstrukcí jeho lumen. Perforace může vést k evakuačních lumen a retrográdní procesu plnění. Někdy je částečné plnění gangrénou otrostka- částečné plnění velmi dlouhou zanícené dodatku lze považovat za normální rentgenový snímek.

Ultrazvukové vyšetření břicha je užitečná jako další metody diferenciálního diagnostiki- Vyplývá z ní, nádory v pravém dolním kvadrantu nebo v malé pánve. Je také vhodné pro ženy, protože pomáhá odlišit od slepého střeva, tubo-vaječníků absces nebo mimoděložního těhotenství.

Akutní zánět slepého střeva v těhotenství je obtížné diagnostikovat. Vzhledem k tomu, proces těhotenství se pohybuje nad a do stran. V důsledku toho je oblast maximální bolesti, jako je bolest nejvyšší oblasti jsou posunuty z pravého dolního kvadrantu v (vpravo) subkostální. Mohou zahrnovat celou pravou polovinu břicha. břišní napětí může být minimální nebo žádné. Gomez uvedl, že 88% pacientů mělo příznaky méně než odpovídající den. Nejčastěji pozorované nevolnost, zvracení a nechutenství. Většina pacientů byla stanovena něhou v pravém dolním kvadrantu.

I když studie k dispozici údaje o úmrtí plodů, podle jiných zpráv, to je 8% - v přítomnosti zánětu pobřišnice, mortalita dosahuje 30%. Akutní zánět slepého střeva se vyskytuje nejčastěji v trimestru II těhotenství. Těhotenství není kontraindikací k operaci.

V těch případech, kdy se průzkum zjistil nezměněnou apendikulární procesu, nejčastější diagnózy může být mezenterické adenitis, gastroenteritida, nespecifické bolesti břicha nebo akutní gynekologické komplikace. Ve studijním misdiagnosis Lewis v takové situaci, že byla nastavena na 1/3 žen a 2/3 mužů. Vývoj choroby uvedeno akutní zánět slepého střeva, ale citlivost na pohmat nebyl dostatečně jasně lokalizovány v pravém dolním kvadrantu a jeho obnovení, není často pozorováno.

To často není diagnostikováno zánětlivé onemocnění pánevních orgánů. Doba trvání příznaků v tomto případě je obvykle větší než u akutní zánět slepého střeva, nevolnost a zvracení jsou zřídka pozorovány a anorexie jsou často chybí. Klinické příznaky a laboratorní údaje obvykle poskytují málo informací o diferenciální diagnostice v případě, že je ve spodních kvadrantů na obou stranách a (nebo), bolestivost krční pohybu bez bolesti.

USA hlavní léčba je chirurgie akutní zánět slepého střeva. Pacienti s podezřením na akutní zánět slepého střeva by neměl být podáván nic per os. Chcete-li opravit existující deficity provedeno nitrožilní tekutiny. Zapotřebí nasogastric podání. Antibiotika jsou uvedeny v případě podezření na perforaci, nicméně, jsou jmenováni pouze po předoperační přípravě pacienta. Podle zpráv, byl výskyt infekce v ráně, nitrobřišní abscesy a perforace v profylaktické podávání antibiotik není snížena. Jakékoli prodloužení operace zvyšuje riziko perforace a morbidity a mortality.

RL Crome

Sdílet na sociálních sítích: