Kandidóza u kojenců, léčba

V 75% případů plísňových infekcí u novorozenců a to jak lokální (kůže, sliznice) a viscerální, jsou houby, Candida albicans, mnohem méně pravděpodobné, že způsobí plísňových infekcí může být jiné houby rodu Candida :. C. tropicalis, C. parapsilosis a C. albicans, atd může produkují toxiny. Candida způsobující zobecněné procesy vylučovat více agresivní toxiny. Existuje nemocniční kmeny C. albicans.
C. albicans je rozšířená nejen u lidí, ale také u zvířat, jsou přidělovány C. albicans z půdy. Infekce dochází kontaktem. Novorozenci jsou infikovány častěji než těhotenských při průchodu způsoby nakažený narození matky. Je také možné, předporodní infekce při požití plodovou vodu, nebo v kontaktu s kůží plodové vody, která spadá C. albicans vzestupně cestou. Když nozokomiální infekce Candida prošel ruce personál, voskované plátno, pleny, dudlíky, tracheální trubice, ventilátor, cévní katetry. Mateřské mléko může být zdrojem C. albicans. Dítě prošel objektů péče a nástrojů Candida dítě.

Predispozicí:

- dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik;
- využití glukokortikoidů;
- intravaskulární katétry;
- prodloužený endotrach.intubace;
- manipulace s kůže a sliznic (popáleniny, rány, eroze, vřed, macerace, chirurgie);
- velmi nízkou porodní hmotností;
- mateřský diabetes;
- nadměrné zavedení tuků a glukózy parenterální výživy;
- imunodeficience (dědičné, získané v IUI, sepse);
- více vady;
- endokrinní onemocnění (vrozené cukrovka, hypoparathyroidismus, kongenitální adrenální hyperplazie);
- zvracení a regurgitace (s ústním kandidóza - moučnivka).

C. albicans - oportunistický patogen, který může být přítomen v malém množství v zdravých dospělých v dutině ústní, zažívacího traktu, pochvy.
U kojenců kandidóza je vždy druhá infekce na pozadí závažných infekčních procesů. Jsou důležité pro vznik Candida vadného výživě těhotných žen.
Kandidoinfektsiya mohou šířit lokálně na velkých plochách, aby zahrnoval sousedící orgány, ale i pro výskyt viscerálních forem u kojenců je důležité hematogenní šíření patogenu. Candida uloženy v různých orgánech - v mozku, ledviny, plíce, játra, slezina (vytvořené abscesy). Podmínkou pro vznik abscesu je vnitřní orgán. Přítomnost vrozené nebo získané malformací. Například, tvorba abscesu v mozku u novorozenců často s abnormální vývoj mozku, vytvořené cysty po otoku mozku, krvácení, intrauterinní infekce.
Brána pro C. albicans Candida meningoencefalitidy s kazy, může být v místě lumbální punkce, cévní katetry a tak dále. Kromě abscesy na kandidóza poznamenal vzhled granulomatózních výrůstky na kůži, vnitřních orgánů, v pupečníku (vrozený kandidóza). Z vytvořeného absces v jedné z vnitřních orgánů s krevním Candida šíří do dalších orgánů, a vyvíjí kandidosepsis.

klinika. Klinické formy kandidózy u novorozenců:

- vrozená;
- získaná ze sliznic;
- viscerální;
- šířeny (kandidosepsis).

vrozená kandidóza

Častější u dětí s nízkou porodní hmotností, projevující se kůže a plic. Typické kabel granulomy (vícenásobné šedá žlutý průměr papuly 1-3 mm). Na kůži trupu a končetin v prvních 3 dnech života je označena polymorfní vyrážka hyperemická pozadí, existuje zvláštní inscenace, na první pohled zdá makulopapulární vyrážka, pak váčků-pustulární, puchýře se otevřely a vytvořené erozivní oblasti.
Matky dětí s vrozenou kandidóza před těhotenstvím často používají mechanické antikoncepční prostředky, často chorioamnionitidy v práci dlouho bez vody interval.
Aniž by bylo zacházeno zvláštním způsobem, děti s plicními lézemi rychle zahyne.

Získané mukokutánní kandidóza

drozd - drozd, nejběžnější forma kandidoinfektsii u novorozenců. Zdrojem nákazy může být matka při vaginálním nebo střevní nosiče C. albicans, stejně jako oddělení objekty péče. Často drozd na 8-9 dni života objeví. V ústní sliznice (tváře, rtů, dásní, jazyka, na měkkého patra, na zadní straně krku), bílý nebo šedobílý tvarohu plak. Plaketa je těžké odstranit při odstraňování plaku hustou vředů i nadále, ale nemají krvácet.
Pelenchaty dermatitida (moniliaz) - lokální kožní kandidoinfektsiya, se vyskytuje v 4-6% novorozenců. Klinicky vzhled váčky, papuly, puchýřky na hyperemické pozadí kolem řitního otvoru, pupku, na hýždích, tříselné, podpažní, krční záhyby okolo genitálií, mezi prsty. Moniliaz rozvíjí na pozadí předem opruzenin. Možné fúze a vředy léze, ale krvácení a eroze se tak nestane. Zdrojem infekce kůže jsou podřízené výkaly. Rezistentní k léčbě pelenchaty dermatitidy může být projevem imunodeficience, endokrinopatie. Při použití Backer plenky často vyvíjí moniliaz.

Kandidóza genitálu (vulvovaginit, balanopostitida). Tím vulvovaginitidy označené hyperemie a otoku sliznice, útoky ve formě bílé, šedé filmů kroshkovidnoy konzistence, bílé nebo nažloutlé vypouštění.
Balanopostitida - li se phimosis bílý povlak a izolaci na pozadí otok předkožky záhyby.

paronychia - vulvovaginální porážka nehty hřebeny (zahlcení, edém, otoky, nahromadění hnisu vrstvení bakteriální infekce).

viscerální kandidóza

jícnu kandidóza (Candida esofagitida) - se vyskytuje u dětí s bohatou afty s dolů směřujícím šíření Candida s výživu žaludeční sondou. Děti v prvních měsících života se projevuje nedostatek chuti k jídlu, potíže při polykání, vzhled cyanóze v době krmení, říhání, zvracení. Pro vzhled jícnu kandidóza léze je třeba před sliznice (poranění sonda, hypoxické změny, atd.).

enterokolitida. Candida enterokolitidy u novorozenců je vzácný. To může nastat u dětí po operaci v důsledku vrozené vady. Klinicky vzhled volné, vodnatá stolice, někdy připomínající „rýžové vody“, obsahuje proužky krve, je nadýmání, retardovaný přibývání na váze. Předseda houby se nacházejí vlákna podhoubí.

zánět jater. Typicky, hepatitida je projevem systémové kandidózy, může se projevit jako komplikace enterokolitida. Játra je ovlivněn v myšlence granulomů microabscesses, může způsobit žloutenka.

Video: Jak zacházet s kvasinkovou infekci u dětí v dutině ústní (kandidóza)

Plicní kandidóza. Zvláštností pneumonie vyvolané Candida, jsou bohaté, lepkavý žlutavě bílý sputum, obstrukčních respiračních poruch, silný paroxysmální kašel, dušnost, krátkodobé zvýšení teploty na vysokém počtu, odmítnutí k jídlu, zvracení, zhoršení stavu bez kyslíku.

Kardiovaskulární kandidóza. Kandidóza-ing porážce kardiovaskulárního systému je možné s kandidosepsise, prodlouženou katetrizaci centrálních cév. Zároveň našel infikované krevní sraženiny ve velkých nádobách, pravé síně do srdečních chlopní.
U pacientů s roztroušenou kandidózou může vyústit v malých krevních cév a v tomto případě existují klinické příznaky vaskulitidy - hemoragické petechiální vyrážky na obličeji, na břiše, v přirozených záhybech kolem kloubů.

Video: Thrush u novorozenců. Jak léčit afty. Beauty KSU

Kandidóza močového systému (Cystitida, uretritida, pyelonefritida s hydronefrózou, ledvinové abscesy) u novorozenců často komplikovaná močových cest při vrozených vad. Kandidóza močového systému může mít žádné klinické projevy a detekovány pouze na vyšetření moči, ale mohou se objevit jednou příznaky selhání ledvin, hypertense.

Poškození Candida eye nalezeno u 50% pacientů s kandidosepsisom náležitým hematogenní průniku patogenu.

Kandidóza kostí a kloubů (Osteomyelitida, artritida) - je projevem podostrotekuschego kandidosepsisa nebo pomalu. Ovlivňuje velké trubkovité kosti a klouby. Pozorovaný vymazání klinických projevů často diagnostikován náhodou během radiologického vyšetření.

Kandidóza centrálního nervového systému. To se může projevit jako meningitida, encefalitida, ventriculitis, microabscesses, kandilogranu-lem. V mozku Candida může dostat i hematogenního a kůži v místech, lumbální punkcí a intraventrikulární může perineurální. Klinické projevy vymazat, jsou často první známky vulvovaginální lézí je zvýšit velikost velké fontanely, připojil další příznaky poranění mozku. Příznaky intoxikace, nebo ne, nebo minimálně vyjádřený. Možné projevy poškození mozku s žádnými klinickými příznaky, je přibývání na váze, zpoždění, změny v krevním testem zánětlivého charakteru, dochází ke změnám v mozkomíšním moku, typické pro meningitidu. Bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku zaseto C. albicans. Po trpících meningitidy kandidóza často tvořeny hydrocefalus.

Systémová diseminovaná kandidóza (kandidosepsis). Počáteční příznaky kandidosepsisa jsou stejné jako bakteriální sepse. Ale bakteriologické vyšetření výsledků krevních negativní, což se provádí po mykologické vyšetření krve hub.
V dlouhodobé kojenci kandidosepsis vzácné, obvykle u dětí s vrozenou vadou, o kterém podstoupila chirurgický zákrok (páteře kýly, velký sacrococcygeal teratom a další.), Stejně jako u dětí, kteří obdrželi glukokortikoidy kurzy ve vysokých dávkách, kdy dlouhodobá údržba centrálních cévních katétrů. V donošených novorozenců ve zdravotnickém zařízení kandidosepsisa převládající příznaky poškození mozku - meningoencefalitis, kardiovaskulární systém a ledviny. Kožní projevy jsou u 10-15% pacientů s kandidosepsisom a projevují v podobě papuly, erytém, hemoragické vyrážka. Polovina pacientů má oční onemocnění.

kandidosepsisa diagnóza je, že pokud je laboratorní potvrzení:

1. identifikace hub mikroskopicky sliznic stěry, kůže, bronchiální sekrety, mozkomíšní mok, močovém sedimentu;
2. setí houba kulturu. Nejvhodnější médium pro setí hub z patologického materiálu je prostředí Sabouraud 4% glukózy a doplněném penicilinem a streptomycinem.

léčba. Kojení. Lokální léčba:

(. 100000 jednotek na 1 ml) - afty zaplavení v obou polovin perorální suspenze se 1 ml nystatinu, 4 krát denně, nebo slizniční ošetřené roztokem 1% genciánová fialové, nebo 2-5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného;
- když moniliaze - mazání léze nystatin nebo levorinovoy mast nebo 2% roztok alkoholu pioktanina (metilvioleta) nebo hořec fialové barvy Castellani, v přítomnosti velké plochy poškozené kůže - 3-5% vodný roztok taninu;
- na vulvovaginitidy - mazání nebo douching vodného nystatin, 1-5% ethyl vývary vlaštovičník;
- v jícnu kandidóza poškození střeva a podávané nystatin 75000 U / kg v rozdělených dávkách 3 ..

Když kandidosepsise a viscerální kandidóza používají léky, jako je amfotericin B se podává intravenózně v 5% roztoku glukózy (0,2 mg v 1 ml) po kapkách v průběhu 4-6 hodin denně. Ve fyziologickém roztoku, Ringerův roztok, tento přípravek se neředí, jako v solných roztocích se vysráží. Hlavní vedlejší účinky léku - toxické účinky na ledviny. Kromě toho komplikace může snížit krevní tlak, srdeční arytmie, ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem, horečka, anémie, bolesti hlavy, toksude, kdy bylo podáváno léčivo, - otok tkáně, zarudnutí, bolest v místě injekce.
Amfotericin B mohou být podávány intraventrikulárně, nebo endolyumbalno (mozek komora), 2 krát týdně.
Flucytosin (mikotsitin) - podávány orálně nebo intravenózně ve 4 dílčích dávkách. Nežádoucí účinky: toxické poškození jater, krvácení, ztráta chuti k jídlu, průjem, zvracení, abdominální distenze.
Flukonazol (Diflucan) - aplikovat intravenózně nebo do 1 krát za den. Dobře absorbuje při orálním podání a proniká do mozkomíšního moku.
Ketokonazol (Nizoral) mikonazol a - v léčbě novorozenců jsou rezervní léky mají toxické vedlejší účinky.

prevence. Pro prevenci infekce plodu při jeho průchodu přes kanál mykologické narození provádět systematické vyšetření těhotných žen, zvláště v posledních 3 měsících těhotenství. V případě potřeby ošetření porodního kanálu a genitálie 20% roztoku boraxu v glycerolu, po 32 týdnů. těhotenství - 1% dekaminovoy masti, mazání 1% sangviritina v refrakterních případech použít 2% mikonazol, klotrimazol.
Early upevnění dítěte k matčině prsu je prevence jakéhokoli infekčního onemocnění, včetně kandidóza. Snížení indikace pro používání antibiotik, zkrácení doby trvání antibiotické kurzů je také preventivním opatřením výskyt kandidózy.
Nezbytným opatření, aby se zabránilo kandidóza je asepticky ve formulaci cévních katetrů a péči o ně. K tomuto účelu se kůže v okolí katetru 1 se zpracuje jednou denně, povidon jod, obsahující 1% roztok jodu, načež se na stejném místě byla přidána 70% alkoholu.
Děti, jimž léčbu antibiotiky po dobu 3-4 týdnů, doporučuje se provést preventivní průběh kandidózy s flukonazolem nebo flucytosin.