Osteopenii předčasně narozeným dětem

Základy a klinická osteopenie předčasně narozeným dětem

Mineralizace kostí z velké části dochází v posledním trimestru těhotenství. Během této doby velké množství vápníku a fosforu přestoupil z matky na dítě. V nedonošené dítě, a to i když se krmí své bohaté mateřského mléka, nebo speciální potraviny pro nedonošené novorozence je téměř nemožné, aby plně vynahradit deficitu mineralog z důvodu různé míry absorpce. Stupeň resorpce v závislosti na prvku a energie je 30 až 80%.

Zejména během růstu a předčasně narozených dětí mezi 2 a 4 měsících života existují jasné radiologické změny v kostní demineralizace s jevy, někdy s výskytem zlomenin žeber a končetin.

Změkčení hran v důsledku demineralizaci kostí vede k prodloužení dýchacího doby cyklu, což přispívá k dolichocephaly, někdy s rozvojem krátkozrakosti.

S ohledem na potřebu vápníku a fosforu pro různé potřeby organismu, kostra navíc působí jako zdroj energie. Dlouhodobé léčbě diuretiky a steroidy, např., S bronchopulmonální dysplasie, může také vést k vyčerpání vápníku a osteopenie.

Vápníku a fosfátů jsou uloženy v kosti ve formě apatitu v poměru 5: 3 [Ca5 (P04) 3-R], s ohledem na různý stupeň resorpce minerálů, stejně jako další potřeby organizmu v fosfátu mohou zhruba vypočítat jejich požadovaný poměr v dětské stravy ,

V případě, že tělo jsou malé množství minerální v moči přidělena významné množství další, např., V relativním nedostatkem fosforečnanu vápenatého zvýšené vylučování a naopak.

Diagnóza osteopenií předčasně narozených dětí

Vápník a fosfor v krevní plazmě jednou, aby se vyloučily vrozené patologii. Normální hladina nebrání osteopenii!

Aktivita alkalické fosfatázy (AP) a změn v rentgenových snímcích jsou příliš pozdě symptomy, navíc, osteopenie může probíhat v obvyklých dávek AP aktivity.

V této souvislosti je třeba odhadnout koncentraci vápníku a fosfátu ve vzorku moči ze všech HH třetím týdnu života (více než 14 dní) a až do hmotnosti 2500 g, a predischarge 1-2 krát týdně (1-2 ml moči ve speciálním zkumavky obsahující roztok HC1).

Video: jednotka intenzivní péče pro novorozence a nedonošené děti porodní sbor

• Normální hodnoty: vápenatý a fosforečnan > 1 mmol / l (redundance mechanismus).
• Typická situace: dítě, které se přivádí na mateřské mléko (MM MM bez zesilovače) je močový vápník (relativní nedostatek fosforu!).

U velmi předčasně narozených dětí, z důvodu nezralosti ledvin v důsledku vysoké prahové ledvin pro fosforu zaznamenala nedostatečné rozdělení fosfátů v moči (navzdory adekvátní příjmu fosfátu).

Video: MOST předčasně narozené děti

Léčba osteopenií předčasně narozených dětí

zásady:

Během těhotenství vždy doplňovat mléčné minerály matky < 35 недель.

Zahájení léčby, pokud vápníku a / nebo fosforu v moči < 1 ммоль/л (по результату второго контрольного анализа).

Pokud po 1 týdnu léčby, je koncentrace v moči je stále < 1 ммоль/л, доза удваивается.

Koncentrace v moči > 3 mmol / l - snížení dávky, substituční terapie není zrušen!

Video: Světový den Nedonošenost

Pokud je koncentrace vápníku a fosforu mezi 1 a 3 mmol / l, pokračovat v substituční terapii

Pozor

• Koncentrace vápníku v jednom vzorku moče dobře koreluje s koncentrací vápníku v denní moči. S ohledem na fosfátu, je zde pozorována mnohem vyšší čísla v samostatné studii, ve srovnání s denním vápníku v moči zvýšené při úrovni dávky je vždy snížena, zvýšené hladiny fosfátů - pouze kontrolu
• Během léčby močopudné léky a theofylinem / kofein označen vylučování vápníku, a to i při nízkém vápníku do těla!

důležitý: Současný zpočátku vyšší koncentrace vápníku či fosforu v moči v průběhu substituční terapii v dalších minerálů může významně „míra poklesu až do prahové displej (mineralizaci kostí). Proto je důležité kontrolovat a pravidelné týdenní substituční terapie držet dva prvky.

Video: Newborn. Právo na život. (2008). / Dokumentární

Výzvy: vždy nutné vzít v úvahu ztráty elektrolytů v lahvičce, v injekční stříkačce a v dirigentovi. Nerozpustná sraženina se často usadí, a stupeň individuální absorpce není znám. Ve vzácných případech, střeva může nastat zmýdelnění proces s rozvojem závažných komplikací v zažívacím ústrojí.

substituční terapie

Možnost 1: FM 85 (mléko vzorec Nestle společnost pro HH) nebo dodatečné vskarshivanie HH mateřského mléka. Výhody: vyvážený poměr vápníku / fosforu, jednoduchá příprava a dobrá snášenlivost přidání kalorií:

• Postupné zvyšování koncentrace od 2,5% do 10%.
• 2,5% prostředku odpovídá dodatečných grantů 1,1 mmol vápníku a 0,55 mmol fosforu na 100 ml mléka.
• Chyba nemůže být použit jako samostatná součást substituční terapie, někdy zdroj přebytečných kalorií a bílkovin.

2. možnost: cílená substituční terapie za použití prášku:

• glycerofosfát vápenatý:
• Malá lopatka 1,2 mmol = 50 mg fosforečnan vápenatý 38 mg.
• Velký lopatka 2,1 mmol = 90 mg fosforečnan vápenatý 63 ​​mg.
• glukonát vápenatý:
• Malá lopatka 0,84 mmol = 35 mg.
• Velký lopatka 1,4 mmol = 58 mg.
• Nevýhoda: Prášek rozpouští špatně, dává bradavku a zůstává ve velkém množství v lahvi. Navzdory skutečnosti, že tento způsob je považován za účinný, vzhledem k těmto problémům, to je zřídka použité.

3. provedení: účelný substituční terapie za použití roztoku (alternativní metoda):

• glukonát vápenatý 10% nebo 20% (10/20% vápníku, firma Braun) v / v / vnitřní (nebo přibližně o? / 2 molární).
• Sodný 2-glycerofosfát (koncentrát s glycerofosfát sodný, Pharmacia) v / v / orálně (1 molární, že dále obsahuje 2 mM Na / ml).
• Nevýhoda: glukonát vápenatý 10% roztok a / nebo 1-glycero-fosfát není příliš úspěšné, protože jak známý nadměrné vstupní zhidkosti- Kromě toho roztok vápníku, které mají být použity pouze v plastových lahvičkách (zatížení hliníku při použití skleněných lahví).