Osteopenie a křivice předčasně narozeným dětem poradna, diagnostika, léčba

Nemoc je způsobena sochetannym nedostatek vápníku (A fosfor) a vitamin D u předčasně narozených dětí. Osteopenie nedonošených - je metabolické onemocnění kostí spojené s nízkou mineralizací kostí. Patogeneze může být významný porušení zón mineralizace růstu kostí, tak termín „osteopenie nedonošených“ a „křivice u předčasně narozených dětí“ v literatuře jsou často používány zaměnitelně.

Předčasně narozené děti po narození rychlostí mineralizace kostí opožděný ve srovnání s údaji v děloze, stejně jako zpomalení tempa růstu mimoděložní období. Nejvážnější komplikací tohoto onemocnění - zlomeniny kostí. Nejčastěji označený žebra zlomeniny, ale zlomeniny dlouhých kostí jsou vzácné.

Osteopenii / křivice oslavovaný téměř každé nedonošené dítě, které se narodily s hmotností nižší než 1500 nejzávažnější jako předčasně narozené děti jsou nejvýraznější osteopenii. To znamená, že četnost výskytu křivice (někdy zlomeniny) je obecně nepřímo úměrná tělesné hmotnosti při narození. Pokud jste pečlivě analyzovat výsledky rentgenové difrakce, frekvence zlomenin u předčasně narozených dětí se pohybuje v rozmezí od 20 do 32%. U dětí s porodní hmotností menší než 1000 g, se zvýší na 50-60%.

Popisy histologických změn v této patologie početné. Předpokládá se, že její etiologie zahrnuje mnoho faktorů. Jak již bylo zmíněno dříve, nejvýznamnějším faktorem je omezené zásoby vápníku a fosforu () v kostní tkáně při narození, a také snižuje rychlost mineralizace kostí ve srovnání s prenatálním období.

Osteopenie je označena i v případech, kdy předčasně narozených dětí je krmení připravený speciálně určené pro kojence VLBW se směsí s vysokým obsahem minerálů, nebo k obohacení mateřského mléka.

V nedávno publikované názory důkaz Role snížení zátěže na kost ve výskytu osteopenie u předčasně narozených dětí. V této kategorii dětí zatížení na kosti ohraničené provádí pasivní nebo aktivní svalové pohyby. Zvýšené zatížení na kosti (např. Ve formě pasivních pohybů, zahrnující pracovní kloubů), podporuje tvorbu kostí, při současném snižování zatížení (snížené fyzické aktivity) vede ke kostní resorpci.

Dvě linie důkazů ukazují na význam zatížení kosti u předčasně narozených dětí. Za prvé, se ukázalo zvýšení úrovně biochemických markerů kostní resorpce u předčasně narozených dětí (hydroxyprolinu telopeptidu 1. typu kolagenu, alkalická fosfatáza). Za druhé, výzkum ukázal, že realizace programů, které podporují pasivní fyzickou zátěž u nedonošených dětí, zlepšuje parametry mineralizaci kostí. Je překvapující, že pasivní cvičební programy se ukázaly být účinné i při použití krátkodobé cvičení (5-10 min / den).

Na druhou stranu, defitsit vitamin D není častou příčinou onemocnění kostí u nedonošených dětí v těchto skupinách, kde je „nasycení“ vitaminu D. předčasně narozených dětí s osteopenií typicky mají normální hladiny 25 (OH) D a zvýšené hladiny l, 25 (OH) 2D. Orální příjem vitaminu D dávky 2000 ME / den po dobu 6 týdnů neovlivnila výskyt osteopenie u nedonošených dětí, což naznačuje, že odpovídající dávce 200-400 IU / den. Ostatní součásti patogeneze osteopenie nedonošených znázorněno.

diagnóza "osteopenii„Dejte na základě výsledků X-ray a laboratorního vyšetření. Fyzikální vyšetření není tak důležité pro detekci onemocnění, s výjimkou těch fázích svého vývoje, kdy je možné detekovat crepitus a otoky v oblastech dlouhých zlomenin kostí. Ve vyšším věku, může být detekován v rachitických korálky zónách osteochondrální sloučenina a craniotabes.

Jako spoléhání se na nohy v tomto věku není tak významná, ty zjevné příznaky křivice, který manifest deformace dolních končetin u starších dětí, nemají žádný klinický význam.

Ve většině případů, osteopenii diagnostikovat při běžném radiografii, když je exprimován detekci hypo-mineralizace nebo funkce dříve došlo Zlomeniny žeber. U těžších forem onemocnění na standardních rentgenových snímků zápěstí kosti a kolena lze vidět klasické příznaky křivice, ale obvykle nejsou viditelné na dvouměsíční věku dítěte.

Je třeba poznamenat, že standardní rentgen není schopen identifikovat sníženou mineralizaci kostí, až do ztráty 30-40% minerálního složení kostní tkáně. Provádět výzkum za účelem určení změn kostí u předčasně narozených dětí je považována za více vhodných technologií, zvláště citlivé, jako je například absorpce jednotlivých fotonů, duální energie rentgenové absorpciometrie, kvantitativní počítačové tomografie a diagnostiku ultrazvukem přenosu.

pro diagnóza osteopenie Předčasné použít řadu biochemických markerů krevním séru. Ty zahrnují vápník, fosfor, alkalickou fosfatázu, parathormon, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D a osteokalcin. Zkoumání moči, lze odhadnout frakční vylučování a tubulární reabsorpci fosforečnan vápenatý a poměr vápník / kreatinin. Nízká koncentrace fosforu v séru (méně než 45 mg / l) může být považován za nejlepší ukazatel nedostatkem minerálů u dětí dané kategorii.

v souladu s doporučeními Výbor pro výživu American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics výboru pro výživu) a některých dalších organizacích ve Spojených státech a Kanadě se VLBW dětí trpících osteopenií, nedoporučujeme jmenování denní dávku vitamínu D a 200-400 ME.

vysoký koncentrace l, 25 (OH) 2D a normální hladiny 25 (OH) D prakticky všechny děti s takovou patologií, potvrzují správnost zmíněný rekomendatsiy- s VLBW dětmi by neměl být podáván ve formě potravin, které obsahují nedostatečné množství vápníku a fosforu, například nefortifitsirovannoe mateřského mléka. Zvýšení denní dávky vitaminu D 960 ME a vyšší nepotvrdily účinnost. Požadavky na vitamín D, kdy parenterálně ještě méně jasná.

Video: Křivice: moderní aspektů kurzu a léčebných © křivici: Moderní aspekty průběhu a léčby

Nicméně, použití moderních multivitaminové přípravky pro parenterální podávání obtížné překročit denní dávku vitaminu D 400 ME, ve stejnou dobu, aniž by předávkování dalších vitaminů komponenty. Nicméně, předčasně narozené děti dostávají dlouhodobé celkové parenterální výživy, mají odpovídající stav pro vitamin D, a to i v případě, že byla získána v dávce 30-35 IU / kg / den.

Navzdory skutečnosti, že důkazy získané použití cvičení (Při provádění pasivní pohyby svalů), nejdůležitější složkou k prevenci a léčbě dítěte zůstává dostatečné množství vápníku a fosforu, který bez jakékoliv cvičení na kosti bude neúčinná. Je logické, že při výpočtu požadované dávky minerálních látek usilují o dosažení míru mineralizaci kostí, typické, že plodu.

Pro toto dítě mělo obdržet enterální vápníku v dávce přibližně 200 mg / kg / den a fosfor v dávce 90 mg / kg / den, přičemž se v úvahu, že pouze 65% absorbovaného vápníku (v nejlepším případě) a 80% fosforu.

tam Speciální směs pro děti s VLBW, což nám umožní tyto potřeby uspokojit v minerálů. Je také možné použít hotové mateřského mléka k obohacení, které obsahují určité množství vápníku a fosforu. Jak již bylo zmíněno, děti s VLBW v prvních 8 týdnů života je obtížné dosáhnout rychlosti mineralizaci kostí, odpovídá, že v děloze.
Avšak pro dítě vápníku a fosforu v dávkách uvedených výše může zabránit rozvoji vážných křivici a osteopenii se zlomeninami. Je třeba poznamenat, že „catch-up“ mineralizace kostí dojde u těchto dětí je stále ještě mnoho měsíců po propuštění z nemocnice.

Jak již bylo zmíněno, prevenci a / nebo léčení osteopenie u dětí s VLBW vyplácena celková parenterální výživa, je základem pro větší pozornost na zavedení některých intravenózních tekutin. Koncentrace vápníku a fosforu se neumožní dosáhnout rychlost mineralizaci kostí v děloze.

Nicméně, použitý pro parenterální výživě drogy stále umožňují, aby se zabránilo zlomeniny a rozvoj křivice. Použití intravenózních přípravků obsahujících 15 mmol (60 mg / dl) a 15 mmol vápníku (46 mg / dl), fosforu, může přispět k dosažení požadovaného výkonu minerální homeostázy (jako biochemické markery a úroveň kaltsiotropnyh hormonů).

Křivice v důsledku nedostatku vitamínu D

Ve Spojených státech, existují případy, křivice U dětí útlého věku skupiny spojené s nedostatečným příjmem nedostatek vitaminu D a slunečního světla. Obvykle je příčinou je vyjádřena hypovitaminóza D.

Většina těchto případů léčených děti, nachází výlučně kojených bez dodatečného zavedení vitaminu D. Je třeba poznamenat, že vitamin D v mateřském mléce, je minimální. Analyzování případů křivice u dětí, je třeba poznamenat, že tyto děti jsou často pozorováno zvýšené kožní pigmentace, a oni byli zřídka vystaveny slunečnímu záření.

Nicméně, v mnoha oblastech United States v zimním období expozice slunečnímu záření nemusí být dostatečně účinné pro syntézu vitaminu D v kůži. Doporučení pro prevenci nedostatku vitaminu D mají zajistit, aby všechny děti kojeny, vitamin D v dávce 200-400 IU / den na tak dlouho, dokud se nemohou dostat adekvátní množství vitamínu D z vitamínu D-opevnil vzorec nebo jiné potraviny.

Video: záškrtu u dětí