Herpes simplex virus u dětí: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Je to lidský patogen virus herpes simplex (HSV) 1 a typu 2 (DNA viry).

rozlišují:

• primární infekce
• opakované infekce: symptomatickou recidivující infekce (přítomnost herpetické váčky důsledku předchozí infekcí, a neutralizační protilátky) a asymptomatické vylučování viru.

Epidemiologie viru herpes simplex u dětí

Infekce vyžaduje blízký kontakt s sliznic nebo poškozenou pokožku.

Napadení se dospělé populace s viru herpes simplex typu 1 je o 70 až 90%. Protilátky proti HSV 1, může mít ochranný účinek proti infekci HSV 2.

Primární infekce HSV 2 dochází při pohlavním styku. Výsledkem je, že ve většině případů, je zde místní herpes genitalis, nebo latentní infekce. Asi 1% těhotných žen má opakující se herpes genitalis.

Infekce spojené s HSV u novorozenců je vzácný (1: 2000 až 1: 3000 živě narozených mezi všechny).

• Přibližně 85% z perinatální infekce dochází.
• Vzestupně nebo prenatální transplacentální infekce (5%) a postnatální (10%), jsou vzácné.
• Postnatální infekce ve většině případů je způsobena HSV 1. V případě nozokomiálních infekcí jako její zdroj provádí jakoukoliv osobu (matka, otec, příbuzní, systému), které bylo v kontaktu s pacientem, jako je například herpes labialis.

Riziko infekce u novorozence související HSV 2, v závislosti na stádiu nemoci matky:

• > než 50%, - v případě těhotné primární genitální infekce v termínu > 32 týdnů, od na jedné straně má vysokou izolaci viru, a na druhé straně - žádné ochranné protilátky.
• s opakujícími se herpes simplex virus izolace dochází pouze během 2-5 dnů je počet virových orgánů je podstatně nižší s výjimkou v tomto případě ovoce dostane ochranné protilátky (riziko neonatální infekce < 5 %).
• Nejnižší riziko (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• předčasné prasknutí membrány se zvyšuje riziko infekce. Proto císařský těhotná s aktivním genitální herpes se provádí pouze v případě, že doba od protržení membrány vyrobené < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Symptomy a příznaky viru herpes simplex u dětí

Symptomy perinatální / postiatalnoy infekce: Existují tři typy předmětu:

rozptýlenou infekci (Přibližně 30% z HSV-infikovaných dětí):

• Často se po primární infekci v období, matka peripartálním.
• Dramatický průběh onemocnění (kliniky může výrazně podobat bakteriální sepse).
• Nástup příznaků je obvykle 4-5 dny života, maximální výraz v den 9-11.
• Může mít vliv na všechny orgány: mozek, sliznice hltanu, jícnu, tlustého střeva (pneumatosis intestinalis). Tam může být difuzní intersticiální pneumonie, myokarditida s arytmiemi, dětské úzkost, šok a oběhového centralizace, žloutenkou spojenou s biliverdin na pozadí vysoké aktivity transamináz a poruch systému krevní koagulace. Typické vesikulární kožní léze se vyskytují asi u 80% případů.

Entsefsyitun (30% z HSV-infikovaných dětí):

• Začátek je obvykle 2-3 týdny po narození.
• Křeče, úzkost nebo ospalost, třes, špatné sání, teplotní výkyvy.
• Typické vezikulární kožní vyrážka vyskytuje pouze u 50%.
• Encefalitida není omezen na spánkových lalocích a vztahuje se na-ostatních oddělení.
• Mozkomíšním moku vyšší počet mononukleárních buněk a bílkovin, koncentrace glukózy snižuje mírně.

HSV infekce je slizniční a kožní léze od pokožky, očí a / nebo ústní dutiny (Asi 40% z HSV-infikovaných dětí):

• Začíná ve většině případů na 11. den života.
• Typické pro takové skupiny červené váčky zakalené tajemství nachází převážně na vykazující při poskytování těla dítěte, a to, na hlavě, prsu, ústní sliznice, v ústní části hltanu.
• oční onemocnění se projevuje jako keratitis a chorioretinitida, méně katarakta.
• Bez ošetření, možné progrese k encefalitidě.

Symptomatologie v případě intrauterinní infekce / kongenitální infekce:

Velmi těžké, prognosticky nepříznivé nitroděložní infekce jsou vzácné.

Vezikulární vyrážka při narození, hydrocefalus, chorioretinitis, mikrooftalmie.

Subklinická infekce: Dosud není známo, zda existují Subklinická HSV infekce u novorozenců. Taktická vzniká otázka, v situaci, kdy, například, v mozkomíšním moku úplně bezpříznakových novorozenců pomocí PCR vykazuje známky HSV. Dokud se tato situace vyjasněna, měly by být tyto děti pozorovat a přijímat léčbu, jako kdyby oni mají infekci HSV.

Diagnostika viru herpes simplex u dětí

Klinická hypotéza vzniká v případě sepse příznaky s podstatným zvýšením aktivity transaminázy a / nebo poruch krevní srážlivosti.

Detekce viru v obsahu vzduchu z buffy coat přípravků nebo stěrů z sliznic (spojivek nebo nosní), stejně jako v CSF pomocí PCR. Kultura HSV encefalitida v CSF je možno získat pouze 40%. PCR byla citlivější než kultury. Infekce PCR potvrdila pozitivní virové kultury nebo výnosu.

Detekce protilátek RAC, nebo nepřímou detekci imunofluorescenční metody IgM ELISA na začátku onemocnění je málo citlivý, v tomto pořadí, v této fázi, tyto testy nejsou splněny. V případě encefalitidy po přibližně 10 dnech se určí intratekálně vytvořeny HSV-specifické oligoklonální protilátky.

Studie k získání obrazu (ultrazvuk, MRI) obraz izolované léze spánkových laloků, což je typické pro starší děti, nelze očekávat, že ve většině případů je zde šířeny encefalitidu.

Profylaxe herpes simplex virus u dětí

Císařský řez:

• V případě, že žena v době narození, existují klinické příznaky zjevné genitální herpes, a od plodové neprošel > 4-6 hodin. Osvědčená ochranný účinek císařským řezem v průběhu primární infekce v posledních 6 týdnech těhotenství. účinek je méně jasná, ale je důrazně doporučeno prevence v rekurentní infekce HSV.
• Zda porod byl císařským řezem ochranné opatření v případě, jelikož membrány se protrhnou předán > 4-6 hodin, je stále neznámý.
• Herpes simplex nádoba nebo břišní dutiny těhotenství je méně významný problém.

Obtížné je rozhodnutí v případě předčasného porodu. Možnosti jsou následující:

• Nastávající řízení těhotenství během léčby acycloviru a správou betamethason pro indukci fetální plicní zrání.
• Rychlé dodání je císařský řez se zavedením povrchově aktivní látky u předčasně narozených dětí a acyklovir.

Těhotné ženy s genitální infekce HSV (primární nebo sekundární) na 36 týdnů těhotenství by měly být podrobeny léčbu acykloviru v dávce 1200 mg / den 3 podání (případně redukce v tomto pozadí rychlosti císařským řezem).

Asymptomatická vylučování viru se vyskytuje asi u 2% žen s recidivujícími genitální herpes, s rizikem infekce u dětí s méně než 3%. To znamená, že celkové riziko infekce u novorozenců těhotných žen s opakující se genitální herpes je < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Izolace HSV kultury u těhotných žen není prognostický význam z hlediska řízení práce, takže tato technika vyšel z užívání.

HSV-vystaveny děti:

• Pečlivé sledování novorozence po dobu 6 týdnů, pokud jde o nástupu symptomů infekce HSV.
• HSV setí kulturu nebo PCR ze stěrů sliznici hltanu, spojivky a ústní dutiny do 14 dnů, počínaje 24 (-48) hodin po narození. Možná, že za účelem posouzení expozice perinatální virem HSV je získat racionální kulturu poševní výtok matky. Pokud je detekován novorozence HSV, a to i v nepřítomnosti příznaků infekce, doporučuje se, aby terapie s acyklovir.
• Profylaktické podávání acykloviru novorozenců matek s primární nebo recidivující, symptomatické infekce HSV.

Matky vylučovat virus, stejně jako izolační infikovaných dětí.

V případě opakované infekce (herpes labialis, herpes genitalis) šíření viru musí být zabráněno prostřednictvím preventivních opatření, jako je dezinfekce rukou, ochrana postižených oblastí (obličejová maska). Kojící matky jsou povoleny v souladu se všemi preventivní opatření, za předpokladu, že nemá bradavky prsní léze.

Video: Genitální herpes u dětí a během těhotenství

Léčba herpes simplex virus u dětí

Zásadní význam je bezprostřední zahájení léčby v případě podezření infekce HSV (to zlepšuje prognózu).

Můžete použít acyklovir nebo vidarabin. Obě látky jsou stejně účinné. Vzhledem k toxicitě a menší objem roztoku je výhodné acyklovir.

Dávka acykloviru: 60 mg / kg / den 3 podávání, trvání léčby 14-21 dnů (21 v případě HSV-sepse). Předčasně narozených dětí se sníženou funkcí ledvin: 40 mg / kg / den po dobu 2 podávání (60 mg / kg / den, podle jednoho, který se již stal historická studie byly účinné než 30 mg / kg / den pro HSV-sepse a HSV encefalitida ).

Prognóza virus herpes simplex u dětí

Pro diseminované HSV infekce úmrtnosti snížena o více než 90% bez léčby na téměř 40% na terapii. Dlouhodobé výsledky však nejsou dosud známy. Vysoké riziko opoždění psychomotorického vývoje.

Bez léčby, dvě třetiny dětí s HSV encefalitidou zemře. Přeživší děti mají závažné poškození psychomotorické na přítomnost mikrocefalii, tetraspasticheskogo obrnou, chorioretinitis, hluchota. Terapie s acyclovir nebo vidarabinu přežít 90% novorozenců, 30-40% těchto dětí následně vyvíjet normálně. Nicméně, v dlouhodobém příznaků může postupně zhoršovat.

Izolované poranění kůže, očí nebo ústní prognostické pojmy jsou příznivější.

Navzdory adekvátní léčby, relapsu vezikulární vyrážku v průběhu prvního roku života jsou velmi časté. Je známo, pouze na tok navenek projevuje místního HSV mírou infekce, mortality, které je nízká (asi 7%), ale poměrně dlouhodobá prognóza se zdá pochybné, protože mnoho z těchto dětí, a to zejména s častými recidivami, ve věku 6 měsíců, existuje zpoždění psychomotorický vývoj. Pokud je to nutné, tyto děti dostávat léčbu acyklovir 900 mg / m²/ Den po dobu 6 měsíců.

Známá podobná s akutní progresivní encefalitidy infekční relapsu CNS, léčby acykloviru, která se vždy koná. Účinnost adjuvantní léčby kortikosteroidy v současné době probíhá diskuse.