HIV infekce a AIDS u dětí: příčiny, léčba, symptomy

Infekce vede k postupnému zhoršování imunitní ochrany a časté oportunní infekce a rakovinu. Pro kombinační léčbu s použity antiretrovirotiky.

Obecné informace o vývoji a patofyziologii infekce HIV u dětí jsou podobné jako u dospělých, ale způsob nákazy, klinický obraz a léčba jsou často odlišné.

Infekce dítěte ovlivňuje celou rodinu. V takových případech je vhodné provádět sérologické testy bratři, sestry a rodiče. Lékař musí poskytnout příbuzní nemocného dítěte všechny potřebné informace a neustále jim radí, by měla být infikované dítě učil pravidla hygieny a chování, aby se snížilo riziko přenosu nemoci na ostatní. Kdy a jak moc je dítě o jejich onemocnění závisí na jejich věk a vyspělost. Starší děti a dospívající by měli být vědomi své diagnóze a možnosti přenosu sexuálně putem- by měli dostat všechny potřebné konzultace. Rodina nemůže chtít použít pro diagnostiku onemocnění k ostatním lidem, protože to může vést k sociální izolaci. Šíří se pocit viny. Členové rodiny, včetně dětí, se může vyvinout deprese, a oni budou muset poradit se s odborníkem. Vzhledem k tomu, HIV se nepřenáší přes nahodilý kontakt, společné sociální zařízení u dětí (například prostřednictvím slin a slz), většina dětí infikovaných virem HIV, může chodit do školy bez omezení. Také neexistuje žádný důvod omezovat směr takových dětí v pěstounské péči nebo umístění přijímací péče o dětí infikovaných virem HIV. Existence podmínek, které tvoří větší nebezpečí pro ostatní (například v případě, že dítě je agresivní nebo kousat přítomnost svých otevřených ran s vydáním výměšků, které nemohou být izolovány) mohou vyžadovat mimořádná opatření.

Epidemiologie infekce HIV a AIDS u dětí

Více než 90% dětí získal infekce z matky, a to buď před nebo v průběhu porodu (vertikální přenos). Většina ostatních dětí (včetně dětí s hemofilií, nebo jinými poruchami koagulace) choroby se přenáší krevní transfúzí. Některé případy jsou důsledkem sexuálního násilí. Za méně než 5% případů se nemoc není nastaven zdroj. Vertikální přenos je nyní charakteristický pro téměř všech nových infekcí HIV u dospívajících. U dospívajících kontingentu HIV infikovaných lidí přežívá s dětmi, kteří měli onemocnění v důsledku vertikálního přenosu, a lidé s nově získanou infekcí (obvykle prostřednictvím sexu, zejména homosexuálního mezi chlapci a muži).

Infekce HIV je diagnostikována u asi 2 miliony dětí s více než 370 tisíc. Děti se nakazí každý rok (14% všech nových infekcí).

Přenosu nákazy

Riziko je nejvyšší u dětí narozených matkám, které dosáhli sérokonverze, v průběhu těhotenství a žen s pokročilým onemocněním, nízkým CD4 + T-buněk, prodloužené odtok plodové vody. Při narození přirozeně narozený z obou dvojčat nejprve vystaveny většímu riziku než druhý narodil, i když toto spojení může být nespolehlivé pro rozvojové země.

Císařský řez před začátkem aktivního porodu snižuje riziko MTCT. Nicméně je zřejmé, že je snížena TMR nejvýznamněji při použití antiretrovirové terapie (včetně zidovudinu [ZDV, AZTJ) v matky a novorozence. Monoterapie se zidovudinem snižuje PMR 25 do asi 8%.

HIV se nachází v buňce nebo ve frakci bez buněk z mateřského mléka. Frekvence přenosu při kojení je asi 6 100 dětí ročně. Přenos viru prostřednictvím kojící matky největší s vysokou koncentrací viru.

Celkový počet HIV pozitivních amerických dospívajících stále roste, i přes výrazný pokrok při snižování perinatálního přenosu HIV prostřednictvím komplexní diagnostice a léčbě infikovaných těhotných žen. Tato paradoxní nárůst je důsledkem jak vyšší míru přežití u perinatálně infikovaných dětí a vznik nových případů infekce HIV prostřednictvím sexuálního přenosu mezi ostatními dospívající.

klasifikace

Klinické kategorie pro děti do 13 let je stanovena na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých společných oportunních infekcí nebo rakoviny. Rozlišit následující kategorie:

• N - bessimptomnooe toku,
• A - mírné příznaky,
• B - středně závažné příznaky,
• C - závažné příznaky.

Imunologické kategorie pro děti do 13 let odrážet stupeň imunity na základě obsahu CD4 + T buněk (absolutní počet a v procentech z celkového počtu lymfocytů):

• 1 = bez známek imunosuprese
• 2 = střední imunosuprese,
• 3 = závažný imunosuprese.

Takže dítě, které bylo diagnostikováno B3 stupeň, bude mít klinické příznaky středně těžkou až těžkou imunity.

Tyto klinické a imunologické kategorie se méně klinicky relevantní v VARVT éry, který (které jsou předmětem práce) téměř nevyhnutelně vede ke zmírnění symptomů a zvýšení počtu CD4 + T buněk. Tyto kategorie jsou nejužitečnější pro klinické studie a popisy závažnosti onemocnění v době diagnózy.

Symptomy a příznaky infekce HIV a AIDS u dětí

Průběh onemocnění u dětí bez ošetření. Kojenci infikovaní v perinatálním období, příznaky se obvykle neobjevují po celé měsíce. I když průměrný věk nástupu příznaků je asi 3 let, u některých dětí je infekce asymptomatická po dobu delší než 5 let. V době před vývojem léčby ARV v 10-15% dětí nemoc byla rychle postupující techenie- předpokládá, že infekce HIV dětí došlo v děloze. Nicméně, většina dětí je pravděpodobné, že se nakazit při narození nebo krátce po narození.

Děti dostávají kombinovanou antiretrovirovou terapii. I když bakteriální zápal plic a jiných bakteriálních infekcí stále častěji vyskytují u dětí s HIV, oportunní infekce a porucha růstu byly zjištěny mnohem méně často, než před zavedením HAART v běžné praxi. Tyto děti identifikovat nové problémy, jako je změna obsahu lipidů v krevním séru, hyperglykémie, nerovnoměrné rozložení tělesného tuku (lipodystrofie a lipoatrofií), nefropatie, a smrt, i když pomaleji než v HIV infikovaných dospělých. Přestože kombinovaná léčba významně zlepšuje neurologický výsledek, poruchy chování a kognitivní vývoj dětí infikovaných virem HIV, kteří dostávali léčbu, ukazují, ještě se zvýšenou frekvencí. Není jasné, zda jsou tyto problémy způsobené HIV infekcí samotnou účinku léků nebo jiných biopsychosocial faktorů pro dětí infikovaných virem HIV.

Diagnóza infekce HIV a AIDS u dětí

• Stanovení protilátek v séru.
• Virologického testování.

U dětí jsou mladší 18 měsíců uloženy mateřské protilátky, které přispívají k falešně pozitivní výsledky ELISA. Tak, diagnóza se provádí virologické testu na HIV, jako je například PCR na DNA viru.

Pro diagnostické testování kojenců stále častější testy na HIV RNA (virové vyhodnocení zatížení, který se používá pro monitorování účinnosti léčby). Testy RNA je pravděpodobné, že má stejnou citlivost jako DNA PCR u dětí nepřijímá HAART, levnější a dostupnější než DNA PCR.

Počáteční testování virologických musí být prováděny během prvních 2 týdnů života. Pozitivní výsledek by měl yuyt okamžitě potvrzena pomocí stejného nebo jiných zkušebních virologické. Pokud výsledky virologické sérií pokusů HIV negativní, dítě se považuje za neinfikované s přesností >95% (v nepřítomnosti jakékoliv nemoci, které jsou indikátorem AIDS). Následné sérologické testy provedeny vyloučit přítomnost infekce HIV a potvrzení seroreversii (ztráta pasivně získaných protilátek proti HIV). Pokud je dítě ve věku 18 měsíců s pozitivní sérologie, ale negativní zkouška virologické vzniku onemocnění, což je indikátorem pro AIDS (kategorie C), stanovení diagnózy infekce HIV.

Rychlé testy na protilátky proti HIV jsou odvozeny IFA. Mohou být prováděny v point-of-care. Tyto testy jsou pravděpodobně nejrozšířenější v praxi vyzkoušet ženy s neznámou stavu séra HIV, což nám umožňuje doporučit zahájení ART a otestovat dítě určit jeho stav v době narození. Podobný ELISA nabízí výhody v dalších fázích zdravotní péče (například pohotovostní oddělení, kliniky pro léčbu dospívajících, sexuálně přenosné infekce klinik), tak v rozvojových zemích. Ve Spojených státech, rychlé testy vyžadují potvrzující testy, například Western blotů. Tyto konfirmační testy jsou zvláště důležité, protože v oblastech, kde předpokládaný výskyt HIV je nízká, a to i pro specifické rychlé testy falešně pozitivní výsledky v hlavním (nízká pozitivní prediktivní hodnotu pro Bayesova věta). Nicméně, v případě, že odhadovaná pravděpodobnost detekce HIV (nebo seroprevalirovanie) je vysoký, pozitivní prediktivní hodnota těchto analýz je zvýšena.

Video: Mezi hlavní příznaky infekce HIV: jak odlišit od jiných nemocí?

Před testováním dětské pro HIV matky nebo primárním pečovatelem by měly být konzultovány. písemná nebo musí být získána ústní souhlas, a musí být připojeny k záznamu pacienta v souladu se státními, místními a nemocniční předpisy a požadavky. Poradenství a že je třeba, aby umožnily by neměl zdržovat průběh testu. V případě, že dítě identifikovat infekci HIV, měla by být poskytnuta odpovídající poradenství a následnou léčbu.

další testy. Po diagnóza infekce se provádí další testy:

• udržování CD4 + T-buněk;
• na obsah C08 + T-buněk;
• stanovení koncentrace virové RNA v krevní plazmě.

Predikce infekce HIV a AIDS u dětí

Před zavedením léčby HIV v běžné praxi 10-15% dětí v industrializovaných zemích, a možná 50-80% dětí v rozvojových zemích před dosažením věku 4 let umírá. Mnozí přežít dospívání, zvýšení počtu lidí, kteří se stala matkou nebo otcem svých dětí.

Úmrtnost z Pneumocystis pneumonia se pohybuje v rozmezí od 5 do 40% při adekvátní léčby a je v nepřítomnosti léčby téměř 100%.

Léčba infekce HIV a AIDS u dětí

• ARV-drogy.
• Podpůrná léčba.

Vzhledem k úspěchu této léčby je v současné době největší pozornost je věnována léčbě HIV infekce, jako chronické onemocnění, brát v úvahu jak zdravotnické a sociální aspekty. Důležité dlouhodobé zdravotní problémy patří potřeba pro léčbu HIV-příbuznými nebo s drogami metabolické komplikace, a věku odpovídajících změn ve farmakokinetice a farmakodynamice onemocnění. Sociální otázky patří potřeba vyrovnat se s tlakem vrstevníků u neinfikovaných dospívajících zajistit úspěch ve škole a výběr vhodného postupu, stejně jako nutnost vysvětlit dětem riziko přenosu. Teenageři mají často potíže při hledání a získávání lékařskou péči a potřebují zvláštní pomoc pro pokračování léčby.

antiretrovirotika. Existuje více než dvě desítky antiretrovirotika včetně Kombinované léky. Nové antiretrovirálních léků, imunomodulátory a vakcíny jsou předmětem šetření.

Standardní léčba zahrnuje aplikaci kombinované léčby ARV, aby bylo dosaženo maximální virové suprese a minimalizace výběru kmenů rezistentních. Ve většině případů, ART se skládá ze základních léků: dvěma nukleosidovými inhibitory reverzní transkriptázy (zidovudin + lamivudin nebo emtricitabin, abakavir + lamivudin nebo emtricitabinu, didanosinu + lamivudin nebo emtricitabin nebo dospívající po pubertální tenofovir + emtricitabin), v kombinaci s libovolným napájecím ritonavirem - inhibitor proteázy (lopinavir / ritonavir, ritonavir / atazanavir, ritonavir / fosamprenavir nebo ritonavir / darunavir) nebo nenukleosidový inhibitor reverzní transkriptázy (efavirenz ať už v některých případech, nevirapin). Někdy se za použití jiných kombinací, ale je jen velmi málo důkazů na podporu jejich použití.

Ve věku 12 měsíců a více, ART se doporučuje pro všechny děti s vážnými klinickými příznaky nebo onemocnění imunitního bez ohledu na obsah v krevní plazmě HIV RNA. Terapie je považován pro ostatní děti, koncentrace HIV RNA v krevní plazmě, které >100,000 kopií / ml. Děti, které nesplňují tyto požadavky, vždy můžete sledovat bez ART, ale jejich klinické a laboratorní parametry musí být překontrolovány každé 3-4 měsíce.

Ve věku 12 měsíců ART předepsané pro všechny děti bez ohledu na klinických projevech, nebo procento počtu CD4 + T-kletok- klinických studií prokázaly, že časná léčba infikovaných dětí snižuje úmrtnost.

lpění. Terapie může být úspěšný pouze v případě, že rodina a dítě je schopen přilnout k určenému režimu komplexní terapie. Nedodržení zpracování vede nejen neúčinné proti HIV, ale také volí kmenů odolných vůči lékům viru, což snižuje možnost léčení této infekce v budoucnu. Překážky dodržování terapie by měly být odstraněny před léčbou. Takové překážky zahrnují dostupnost a chuť tablet nebo suspenzí, vedlejší účinky (včetně těch, které v důsledku lékové interakce s léčivy již používá terapie), farmakokinetické faktory, jako je nutnost užívání některých léků nebo s jídlem nalačno, závislost dítěte z jiní při užívání drog (u HIV infikovaných rodiče mohou mít problém se zapamatováním příjem vlastních výrobků), stejně jako odmítnutí dospívajících nebo jejich strach z infekce, stejně jako nedostatek podpory od rodiny.

monitorování. Klinická a laboratorní sledování je důležité stanovit toxicitu selhání drog a léčby.

• Každé 3-4 měsíce se provádí: fyzikální vyšetření, kompletní krevní obraz, stanovení biochemických parametrů v séru, včetně jaterní a renální funkční testy, stanovení amylázy a lipázy (při užívání léků, které jsou toxické pro slinivky břišní, například didanosin), HIV RNA virové zátěže a subpopulací lymfocytů.
• Každých 6-12 měsíců je určena: lipid profil, amylázy a lipázy (v případě, že léky jsou toxické pro slinivky nebudou akceptovány).

očkování. Rutinní očkování se doporučuje pro děti s HIV infekcí, s některými výjimkami. Hlavní výjimkou, aby se zabránilo používání živé virové nebo bakteriální vakcíny (např. BCG), nebo je použít pouze za určitých podmínek.

Živá vakcína proti spalničkám - příušnicím -krasnuhi a plané neštovice by neměl být používán u dětí s AIDS nebo jiné projevy závažné snížení imunity. Nicméně, vakcína proti spalničkám - příušnicím - zarděnkám a planým neštovicím (monovalentní, ne v kombinaci s vakcínou proti spalničkám - příušnicím -krasnuha, která má vysoký titr oslabený virus varicella-zoster, který bezpečnostní nebyla prokázána u této skupiny mohou být použity v asymptomatická pacienti podle obvyklého rozvrhu, a u pacientů s příznaky onemocnění, ale ne s závažné snížení imunity (ne tedy patří do kategorie 3, včetně těch s obsahem CD4 + T-buněk>15%), - aby se zvýšila pravděpodobnost imunitní reakce vakcína by měla být podávána pacientům s příznaky onemocnění, jako je to možné, protože ve věku 12 měsíců, dříve, než se objeví závažná imunitní poškození systému. Druhá dávka vakcíny může být podávána po 4 týdnech.

Video: První příznaky AIDS

Seronegativní děti žijící s osobou s příznaky infekce HIV, která má být podávána inaktivovaná vakcína proti dětské obrně, spíše než živá perorální vakcína proti dětské obrně. Vakcína proti chřipce (inaktivovaný nebo živé), spalničky - -krasnuhi příušnice, plané neštovice a rotavirus mohou být podávány podle běžného rozvrhu, protože tyto vakcinační viry se obvykle nepřenáší vakcínou. Dospělí jsou v kontaktu s nakaženou osobou v domácnosti by měly dostávat roční očkování proti chřipce (inaktivovaná nebo živé očkovací látky), aby se snížilo riziko infekce.

Prevence perinatální přenos. Vhodné prenatální ART provedeny normalizovat zdraví matek, prevence přenosu z matky na dítě a minimalizovat toxicitu léku na plod. V zemích, kde jsou snadno dostupné antiretrovirální léky a testování HIV, HAART je standardní postup používá ve všech infikovaných HIV těhotných žen. Rychlé testování HIV těhotných žen, které nemají doklady potvrzující jejich status HIV, mohou dovolit, aby se neprodleně taková opatření.

HIV-infikovaných těhotných žen, kteří neabsolvovali antiretrovirální terapii a které nesplňují kritéria „pro dospělé“ pro HAART, nicméně se doporučuje začít HAART.

Otěhotněla ženy infikované virem HIV, kteří již užívají kombinovanou léčbu ARV musí pokračovat i v I. trimestru. Případně nabízejí ukončit veškerou léčbu před trimestru II a obnovit jej v tomto okamžiku.

HIV-infikovaných těhotných žen při narození, je terapie dosud neléčených, lékaři používají kombinace antiretrovi-Tier léky, císařský řez, nebo oba přístupy jednou ženou a svou malou předepsanou zidovudin, jak je popsáno výše (tj žena, obdrží intravenózně léky během porod a dítě přijímá rodorazreshenii- léků orálně). Někteří odborníci se v tomto případě stanovit další antiretrovirální-produkty musí být okamžitě informován odborník na infekci HIV u dítěte nebo matky.

Kojení (nebo dodávky mléka do banky) je kontraindikován u HIV infikovaných žen v zemích, kde jsou snadno dostupné bezpečné a cenově dostupné alternativní náhražky mateřského mléka.

Prevence přenosu u adolescentů. Výcvik by měl obsahovat informace o přenosu, následky infekce a prevence metody pro HIV-v-fektsii, včetně zdržet se rizikovému chování a bezpečném sexu pro ty, kteří jsou sexuálně aktivní.

Pro testování a zpřístupnění stavu HIV musí být informovaný souhlas. Rozhodování o zveřejňování stavu HIV do sexuálních partnerů bez souhlasu pacienta by měla být založena na možnosti projevy domácího násilí přes pacienta po zveřejnění údajů o partnerovi.

péče o dítě s HIV

Rodiče dětí s HIV někdy skrývat diagnózu dodávaného do svého dítěte, ze strachu, že ostatní členové rodiny se vyhnout kontaktu s dítětem. Nicméně příslušníci většiny rodin pomáhají navzájem obrovský podderzhku- vlastně velmi často rodinní příslušníci sdílejí zodpovědnost péče o dítě během těch dob, kdy rodiče potřebují pomoc. Konvenční běžné infekce u dětí s HIV může způsobit vážné komplikace. U dětí s infekcí HIV, jak je to možné, by se měl zúčastnit střediska péče o děti. Ale na veřejnosti, mohou být konfrontováni s takovými nemocemi přenášenými kontaktem, jako jsou vítr ospa- rodiče by měli být informováni o těchto možnostech a v případě infekce okamžitě informovat pediatr. Ujistěte se, kontaktujte svého lékaře ihned, pokud vaše dítě má růst teplot HIV, bude existovat potíže s dýcháním, průjem, obtíže při polykání, se projeví podráždění kůže, nebo je-li vaše dítě mělo kontakt s dopravcem infekčního onemocnění. Ve skutečnosti, měli byste vyhledat lékařskou pomoc v případě jakékoliv změny zdravotního stavu dítěte, například u dětí s infekcí HIV nemusí mít obranyschopnost organismu dost pro boj s nemocí i frivolní.

Když jste vyhledali lékařskou péči pro své dítě, nezapomeňte sdělit svému lékaři, že vaše dítě je nositelem HIV infekce, může lékař provést správné posouzení a nemocnou péče o děti a provedení potřebných očkování.

V současné době existuje několik léky proti infekci HIV, nemá vztahovat na děti. Řada dalších léčiv v současné době ve fázi zkušebních a schvalovacích orgánů. Tyto látky inhibují virovou replikaci (reprodukce), zlepšení růstu a neurologický vývoj, stejně jako retardační další progrese onemocnění. Je důležité, aby lékař zjistil, že dítě je HIV-pozitivní, co nejdříve - a pak vaše dítě bude muset podstoupit léčbu proti retrovirům, které doporučí lékař. V současné době existuje mnoho dalších léků, takže v mnoha případech je možné úplné potlačení viru. Existují zvláštní pokyny pro děti s HIV léčby, který vám řekne, pediatr.

Očkování dětí narozených HIV infikovaných matek

Váš dětský lékař by měl být moderní pokyny pro, ve kterém případy HIV infikovaných dětí je třeba provést očkování, a veřejnost by neměla být prováděna. Níže je uveden přehled současných směrnic.

Děti s HIV, jako jsou všechny zdravé děti by měly dostávat další dávku vakcíny ve věku, kdy je doporučená očkování dat. (V ruském očkování dětí infikovaných virem HIV by měla být vyjasněna lékař - specialista na HIV - nebo u pediatra).

• DTP;
• inaktivovaná vakcína proti polioviru;
• vakcína proti viru hepatitidy B;
• Hib (Hib vakcína proti chřipce);
• živá vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a vakcínu proti planým neštovicím, pokud vaše dítě vážně oslabeným imunitním systémem. Lékař určí případy, ve kterých je nutné provést očkování;
• pneumokoková vakcína a vakcína proti chřipce.

U dětí s planými neštovicemi onemocněním HIV nebo spalničky mohou nastat vážnější než ostatní děti. Prostřednictvím přímého kontaktu s těmito infekcemi, je nutné informovat pediatr, pak se infikované HIV děti imunoglobulinové injekce je vyrobena.

Pokud jste těhotná

Doporučení pro těhotné

AIDS poradenství. screening HIV v průběhu těhotenství je velmi důležité, protože se vyhnout infekci dítěte přenosná téměř vždy. Podle porodní doporučení, AIDS poradenství a projekce HIV se doporučuje provádět v 1 trimestru těhotenství a přítomnost souvisejícího rizika, vyžaduje přezkoumání.

Vyloučení jiných infekcí:

• hepatitida: je třeba mít na paměti, že u HIV-infikovaných těhotná žena může ko-infekce hepatitidy B nebo C.
• Toxoplazmóza: mohou být asymptomatické a IgM negativní reaktivace toxoplazmózy. Proto každé dítě od matky, která má IgG toxoplasmy, že je nutné vyloučit kongenitální toxoplazmózu.

Události během porodu

Pro vaginální porodního kanálu, aby se zabránilo používání invazivních monitorovacích technik a porodnictví (např. Aplikace elektrod na pokožku hlavy, extrakce vakua, použití kleští).

Zidovudin sub partu: 1 hodinu před narozením, matka obdržela AZT.

Prvotní péče o novorozence: pracovníci podílející se na primární péči o narozené dítě by mělo mít osobní ochranné pomůcky: šaty, rukavice, obličejovou masku. Nepoužívejte odsávání pro zubní zdraví! Rychle vyčistit dítě z krve matky a plodové vodě. Pečlivá dokumentace traumatické poranění dítěte.

Události po porodu

Pozor: Absolutní zákaz kojení (osvědčený způsob přenosu)!

• Spuštění postnatální prevence: po dobu 4-6 hodin při prenatální mateřské péče. Bezprostředně po porodu, při absenci prenatální mateřské péče.
• Péče - a to jak proti hepatitidě B infikovaných dítě.
• Očkování proti hepatitidě B u NV $ - / HBe antigen-pozitivní matky.
• Nenechte si poznamenejte expozice HIV do mapy pro novorozence.
• Není izolovat dítě od matky.
• Před regulačním výboj krevního obrazu a transamináz.
• Přiřazení ovládání datum ambulantní vyšetření ve specializovaném ústavu.

V centrech péče o děti

Virus se nepřenáší přes každodenním kontaktu lidí.

Nejjednodušší prevence je mytí rukou mýdlem a vodou po jakémkoliv kontaktu s krví nebo tělními tekutinami. Kontaminovaná plocha je třeba čistit dezinfekčním prostředkem, jako je (roztok bělidla, zředěného vodou v poměru 1:10) bělidlo. Pokud je to možné, používat jednorázové ručníky a zásoby. Při styku s krví nebo tělními tekutinami, které obsahují krev, se doporučuje nosit rukavice, takže budete mít vždy být v přítomnosti rukavic v dětských institucích. Je důležité, aby důkladně umýt ruce po výměně plenek, bez ohledu na to, zda používat rukavice nebo ne.

To je důležité,

American Academy of Pediatrics plně podporuje návrh zákona a veřejné politiky zaměřené na odstranění všech forem diskriminace dětí s infekcí HIV (virus, který vede k AIDS).

Doporučení pro prevenci přenášených vektory přenosu HIV

Princip / přístup:

1. Maximální snížení virové zátěže (VL) Matka a profylaktické podávání antiretrovirálních léků novorozenců.
2. Zrušit kojení. Císařský řez (s BH < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

S těmito opatřeními v Německu může snížit výskyt vertikálního přenosu z 20% na 1%. Provedení každé složky těchto doporučení snižuje pravděpodobnost vertikálního přenosu, v tomto pořadí, při provádění neúplné doporučení dat (např., Ignoruje podávání AZT v těhotenství), i když je riziko přenosu a zvýšily, ale obecně je stále nižší než normální.

Poporodní profylaxe je rozumné, když je ještě příliš brzy v prvních 48-72 hodin života.

Pravděpodobnost přenosu při vysoké BH nad a / nebo nízké hladiny T-helper matky, stejně jako v případě, že má AIDS.

S efektivní snížení přenosu HV HIV je také snížena.

S ohledem na komplexní problémy údržby HIV pozitivních těhotných žen, zdravotní péče, by měly dostávat příslušné nemocnice.

indikace: Podle přijatých pokynů ve Spojených státech ke snížení HIV BH-li to > 1000 kopií / ml, doporučuje se, aby kombinace vysoce antiretrovirální terapie (např., Aktivované 2 NRTI + inhibitor proteázy). Císařský řez je doporučeno v případě, kdy je VL > 1000 částic / ml. Dodatečný účinek nebylo prokázáno císařským řezem na pozadí nižších HV.

Pokud je v důsledku předčasných porodů prenatální schéma profylaxe byla zjevně kratší než 4 týdny po narození brání v každém případě se provádí orálním podáváním zidovudinu pro více než 6 týdnů.

Varování:

Při provádění monoprofilaktiki nevirapinu u těhotných žen jsou vystaveni zvýšenému riziku vývoje rezistence (> 20%). Nicméně, použití nevirapinu, protože jeho rychlý nástup účinku, je povinná volba pro prevenci přenosu viru HIV v nouzových situacích.

Chcete-li snížit riziko vývoje rezistence u matky, musí být systém prevence doplněné antiretrovirální léky (např. Zidovudinem + lamivudinem po dobu dalších 7 dnů). Konzultovat zkušeného odborníka!

2-6 týdnů po skončení krátkého průběhu antiretrovirální terapie, je třeba testovat pro vyhodnocení vývoje rezistence.

V případě HIV-pozitivní těhotná žena obdrží v průběhu těhotenství, dlouhodobé léčby nevirapinu, některé u novorozenců může být indukována vysokou aktivitou enzymů, které ničí léčivo. Kromě toho, v případě dlouhodobé terapie těhotné nevirapin, by měla dvakrát, že před provedením se u novorozenců, a pokud je to uvedeno - používat vyšší dávky (4 mg / kg na podání), nebo, alternativně, končí na 5- den jeho další představení (účinnost této techniky je sporná).

Dále ošetřování novorozence

Dále kojící novorozeně by měla být prováděna ve specializovaných ambulantních zařízeních, kde je kontrola terapie zidovudinem (počet kompletní krvi, transamináz) a bude o stavu HIV (HIV-PCR po 14 dnech, 4-6 týdnů nebo 3-4 měsíců) dítěte.

Aby se zabránilo falešně pozitivní PCR vede matka vyšetření (v nepřítomnosti primární vzácných kmenů HIV), by měly být prováděny za použití stejné techniky.

Tři základní možnosti, pokud status HIV nejasný

Žádná preventivní opatření, než výsledky testu HIV.

S jasné anamnestické rizikové faktory doporučuje preventivní opatření (jako je císařským řezem, brát drogy). Nepřestávejte provádění preventivních opatření na odpovídající výsledky testů.

Můžete to udělat rychlý test a profylaxi v případě pozitivního výsledku, jakož i ukončení preventivních opatření s negativním výsledkem testu.