Porodní trauma u novorozenců: příčiny, léčba

Neonatální zranění v těžkém nebo traumatického porodu jsou sníženy v důsledku zvýšené používání císařského řezu místo složitých variant vysávání nebo použití pinzety.

Traumatické narození se očekává, že když matka má úzkou pánev, když dítě se zdá velký pro gestační věk (často matky s diabetem) nebo v případě zadního či jiné abnormální prezentace, a to zejména v rodící matky. Při identifikaci plodu musí být matka položit na bok a nechte 02. Pokud tíseň plodu přetrvává, okamžitý císařský řez by mělo být provedeno.

poranění hlavy

Změna tvar hlavy, když vaginální porod je běžné z důvodu vysokého tlaku vyvíjeného na řezání dělohy poddajné lebky dítě procházející porodního kanálu. Tato deformace málokdy způsobuje problémy, nebo vyžaduje léčbu.

Video: Léčba torticollis v Perm. Dr. Sant. Torticollis u dětí. novorozený

Generic otok - edém prezentující části hlavy. To se vyskytuje v regionu, tlačí se proti děložního čípku. Subgaleal krvácení se vyvíjí v důsledku větší zranění a je charakterizována pocitem ochabování celé vlasové pokožky, včetně ve spánkové oblasti. není nutná léčba.

Cephalohaematoma nebo krvácení pod periostu, se může lišit od subgaleal krvácení jako omezené oblasti překrývající kost, periostu je připojen ve švu.

Depresivní lebky zlomeniny jsou vzácné. Nejvíce se vyvíjí v důsledku kleští tlaku nebo méně, protože polohy hlavy na římse kosti během vývoje plodu. Depresivní fraktur lebky způsobují hmatatelnou (a někdy viditelné) tvářecí krok, který je třeba odlišit od hmatatelný zvýšené periostální lemem, který nastane, když kefalhematom.

Poškození hlavových nervů

Lícní nerv je zraněn nejčastěji. Ačkoli často spojeny s použitím kleští, velký počet úrazů je pravděpodobné, že dochází v důsledku tlaku na nervu v děloze, což by mohlo být způsobeno plodu úpravy (například proto, že hlavy ležící na rameno sakrálních výběžku nebo děložní myomy).

Obličeje nervové poškození se obvykle vyskytuje v místě výstupu z stylomastoid otvorů nebo distálně a způsobuje obličejové asymetrie, a to zejména v průběhu pláče. Určování, který se podílí na straně obličeje, může být obtížné, ale obličejové svaly na straně poškození nervů v klidu. Trauma může dojít také v jednotlivých odvětvích nervu, obvykle v dolní čelisti. Další příčinou faciální asymetrie je mandibulární asymetrie vyplývající z nitroděložní tlak v tomto případě, svalové inervace neporušený a obě strany obličeje může pohybovat.

Vyšetření nebo ošetření se nevyžaduje pro periferní obličejových nervů nebo mandibulární asymetrie. obvykle procházejí 2-3 měsíců.

Brachiální plexus zranění

Brachiální plexus zranění způsobená natahováním v patologickém ramenním dystocie, extrakce plodu nebo hyperabduction krční Cephalic prezentaci. může dojít k poranění spojené.

Erb je obrna je nejvyšší brachiálního poranění plexus. Ipsilaterální membrána paralýza je běžné. Léčba zahrnuje ochranu proti nadměrným pohybem ramen imobilizací ruce v horní části břicha a prevenci kontraktur pomocí pasivní pohyby kloubů cvičení, které by měly být prováděny pečlivě každý den od týdne věku.

Klumpke paralýza - menší poranění plexus, což vede k ochrnutí rukou a zápěstí, často s stejnostranná Hornera syndromu (mióza, ptóza, obličejové anhidrosis). Pasivní cvičení s pohyby hlasitosti jsou nutná pouze ošetření.

Ani Erb paréza nebo paralýza Klumpke obvykle způsobit žádnou výraznou ztrátu citlivosti, za předpokladu, že slzu nebo oddělení. Tyto podmínky se obvykle vyskytují rychle, ale deficity mohou přetrvávat. -Li značný rozdíl >3 měsíce, provést MRI určit rozsah poškození plexu, kořeny. Chirurgická explorace a léčba jsou někdy užitečné.

Při zapojení všech poškozených brachiálního plexu horní končetiny nemůže pohybovat a ztráta citlivosti se obvykle vyjadřuje. Ipsilaterální pyramidové příznaky ukazují na zranění zad mozga- by mělo být provedeno MRI. Špatnou prognózou pro zotavení. Udržování mohou zahrnovat neurosurgical zásah. Cvičení s pasivními pohyby objemu může zabránit kontraktury.

Jiné poškození periferních nervů

Poranění jiných periferních nervů (např., Radiální, sedacího, obturatum) jsou vzácné u dětí a obvykle nejsou spojeny s porodem. Jsou sekundární místním traumatické události (například injekcí do sedacího nervu nebo jeho okolí). Léčba spočívá v udržení svalové hmoty - antagonisté sám ochrnutý svaly před obnovením. Neurochirurgické zásahy na nervy jsou zřídka zobrazeny.

poranění měkkých tkání

All měkká tkáň náchylná k poranění při porodu v případě, že se nacházejí v plodu prezentující části nebo ovlivnit jejich dělení dělohy. Otok a modřiny často následovat trauma, a to zejména v periorbitální a odličovací ubrousky PREVIA osoby v šourku nebo stydkých pysků během závěru. krev tkáňová distribuce a konverze hemu na bilirubin dochází kdykoli tvorbu hematomu. Tato dodatečná zátěž bilirubinu může způsobit významné novorozenecké hyperbilirubinémie a vyžadují fototerapii, výměnná transfuze je vzácný.

kefalhematom. Některé děti, a to zejména v případě, že porod byl obtížný, krevní sraženina vytvořená v lebeční klenby, která je vyjádřena směrem ven hrboly na hlavě. To kefalhematom, ve většině případů není nebezpečná zranění.

Poměrně časté, kefalhematom může dojít také po normálním porodu, a to i po císařském řezu. Ona postupně zvyšuje a 10. den dosahuje svého maxima často je to na jedné straně hlavy.

Kefalhematom pokud je to nesvědčí o vážnější zranění (zlomeniny lebky, nitrolební hematom), nemá žádné vážné následky. Postupně přijde a nezanechává žádné komplikace. Vstřebávání krve, která je v hrboly, může mít žloutenku, které vyžadují zvláštní péči. Ve vzácných případech může shishechka vápenatěl a zůstat na hlavě.

Generic tumor (Caput succedaneum)

Otok v několika dnech, je zapotřebí více času k vyřešení ekchymóza. S velkou šíří ekchymóza může výrazně zvýšit rozsah hyperbilirubinémií.

kefalhematom

Subperiostally likvidovat, kolísající v omezeném lebka stehy krvácení, které může výrazně zvýšit rozsah hyperbilirubinemie. „Nůžky síly“ při porodu vést k poškození periostu plavidel. Často kefalhematom podstupuje velmi pomalý rozvoj vratnou (v měsících po kalcinaci).

Nenechávejte žádnou škodu, nevyžadují léčbu.

subgaleal krvácení

Velký hematom pod aponeurózou, dosahující až k čelní kosti.

Dejte si pozor na ztrátu krve a hypovolemii.

subdurální hematom

Většinou nacházejí v donošených novorozenců v důsledku protržení mostních žil, stejně jako srp nebo tentorium cerebelli.

léčba Záleží na místě, rozsahu a klinických symptomů. Společný hematom by měly být odstraněny ihned.

Dejte si pozor na tvorbu subdurální hygrom se záchvaty křečí.

Hematom sternocleidomastoideus

Pevné, velikost švestky otok sternocleidomastoideus s strnutí šíje.

léčba: Fyzioterapie, aby se zabránilo strnutí šíje. Počasí příznivé.

klíční kost fraktura

příznaky: Praskání tvorba kalusu, a někdy může být pocit členění.

Video: narození zranění. Příčiny a důsledky včasné diagnostiky a léčby. část 1

Terapie nevyžaduje vysoké procento spontánního rozlišení. Snížení bolesti imobilizací ramena (blokovací objímku na postižené straně na plášti) a jemnou péči o dítě. Náhodný objev (x-ray), mohlo by to být falešný kloub.

Zlomeniny kostí lebky

Oni jsou extrémně vzácné, jsou spojeny s traumatickou kleštěmi. Obecně platí, že není nutná léčba. Výjimka: depresivní zlomeninu lebky střechy. Provoz.

Pozor na subdurální krvácení v důsledku prasknutí mostních žil v srpu a tentorium cerebelli.

rameno epiphysiolysis

Příznaky a léčba stejně jako v horní pažní pleteně obrnou.

Paréza brachiálního plexu

Horní paréza brachiálního plexu (Erb-DMD): C5 a C6 poškození, ke kterému dochází v důsledku silného straně otáčení hlavy v průběhu vstřikování závěsů (např, při zpoždění ramínko), nebo manuálním prospívá Veit Smellie zámkový plod.

klinikaOchrnutí ramene ramenního pásu se dovnitř, pronated, narovnat loket, chytil reflex zachránil. Únos, vnější rotace a supinace předloktí není možné.

léčba: Fixace ohnuté končetiny na hrudi po dobu 10 dnů (Nejjednodušší způsob, jak v kombinéze), následovaný fyzioterapie. Oživení je možné v měsíci, při zachování > 4-5 (-6) měsíců myslet rekonstrukční chirurgii. Zbytkové účinky paralýza 5 (-10)% případů.

opatrně: V některých případech v kombinaci s parézou bráničního nervu (C4): jednostranným ochrnutí membrány s vysokou postavení - „kyvadlo dýchání, dušnost, cyanóza.

Dolní brachiálního plexu obrna (Klyumpke): poškození C7-Thl, obecně vzácné, často v kombinaci s horním obrny.

klinikaOchrnutí předloktí (ohnuté visící zápěstí, uchopení reflex je nepřítomné). Pomocí zapojení sympatických nervových vláken v kombinaci s Hornerova syndromu: ptóza, mióza a enophthalmos.

léčba: Ukládání pneumatiky, léčebný tělocvik. Předpověď jinak.

diferenciální diagnostika: Epiphysiolysis nebo zlomený rameno psevdoparalich Parrot na syfilis.

Lícního nervu paréza

Vzácné, spojená s kleštěmi.

Video: Léčba hyper detey.Lechenie v raném věku. Bezpečně a bez boli.Klinika Dr. San Perm

Prognóza je dobrá: téměř vždy spontánní rozlišení během několika dnů.

Diferenciální diagnóza: hypo / aplazie rázů anguli oris sval. Úhel odchylka v ústech jen při kraniomedialno křik. Dobrým tendence ke spontánní remisi.

poranění míchy

Trauma obvykle dochází, když je tělo závěru po překročení podélný úsek páteře. To může být také důsledkem intrauterinní fetální krku hyperextenze ( „létající ovoce“).

Poranění obvykle postihuje dolní krční páteře. Když to přijde, léze jsou obvykle fatální kvůli dokončení respirační selhání. Někdy kliknutí nebo křupání se během porodu slyšel.

Míšní šok s ochablost pod úrovní poranění byl vyvinut v časném stadiu. Obvykle vyjádřeno částečné zachování citlivosti nebo pohybu pod místem poškození. Brániční dýchání jako bráničního nervu jsou stále neporušené: jdou vyšší (v NW-C5), než je typické lokalizaci mozkových lézí. Když poranění míchy je kompletní, mezižeberní a břišní svaly se ochrnutý a svěrače močového měchýře a konečníku nepodléhají dobrovolnou kontrolou.

S miminka Správná péče přežít po mnoho let. Nejčastější příčiny úmrtí jsou opakující se pneumonii a postupnou ztrátu funkce ledvin. Léčba zahrnuje ochranu pokožky proti vředům, včasnou léčbu inkontinence moči.

Velmi vzácné. Vzniknout v důsledku nadměrného tahu nebo rotace páteře (pinzetou, závěr prezentace).

Symptomatologie je závislá na umístění léze až do míšního šoku (ochrnutí, šok, respirační paralýza).

Buďte opatrní s dlouhodobou pozici vyjádřila prenatální hyperextenzi. Netlačte zatáčky!

Pozor příčného ochrnutí krvácení do páteřního kanálu.

Poškození vnitřních orgánů

Největší nebezpečí krvácení se vztahují k protržení jater (kulatý vaz prasknutí) nebo sleziny prasknutí (například ručně po dávek Bracht). Krvácení v kůře nadledvin nejasného původu probíhat obvykle asymptomatická, ale může způsobit poruchy prokrvení a vést k šoku.

Pozor: Nejvíce náchylné k poranění vnitřních orgánů děti matek, které dostaly v důsledku dopravní nehody.

zlomeniny

Medioklavikulární zlomenina, nejčastěji zlomeniny během porodu dochází s ramenními dystokií a normální, non-traumatického porodu.

Ramenní a kyčelní kosti mohou být zlomené v těžkém porodu. Většina z těchto zlomenin na typu zelené větve: ve středu zlomenin a dobrou rekonstrukci v budoucnu, i když zpočátku je mírný ohyb. Dlouhých kostí mohou být rozděleny na místě epifýzy, ale prognóza je vynikající.