Hypertenze u dětí, příznaky, příčiny, léčba

N. Trachtman (1997) nabízí takticky přidělit dvě úrovně hypertenzí (viz níže).: Od 95 do 99 tis percentil věku (nevyžaduje neodkladnou léčbu, pouze plánované vyšetření). By měly být použity také antihypertenziva kdykoliv výskyt symptomů dítěte ohrožující: bolesti hlavy, zvracení, dezorientace.

primární hypertenze (Idiopatická nebo essencialnaya) kombinuje heterogenní skupinu onemocnění. Rodinná anamnéza často existují náznaky hypertenze. To je často projevem cévní dystonie hypertenzní typu nebo počátečního příznaku hypertenze.

Klinický obraz. Dominantou stížnosti neurotický charakter: dušnost, podrážděnost, psycho-emocionální lability, slabost, závratě. V historii -. Nepříznivé prenatální období, překážka práce, konflikty, stres a další organické srdeční selhání není detekováno. Děti se zvýšeným krevním tlakem, může být hypertenzní krizi, často v pubertě, které vyvolané fyzickou a nervové a duševní napětí a stres. Podle výsledků elektrokardiogramu (EKG): většina pacientů s primární hypertenzí mění ne, některé z nich ukazují, sinusová tachykardie, zvýšené levé komory elektrickou aktivitu. Elektroencefalogramu (EEG) - a-typické změny rytmu - od desynchronizace do značné deprese.
léčba. S vazodilatační léky snižují hladinu středního arteriálního tlaku:

střední arteriální tlak = diastolický tlak + 1/3 (systolický TK - diastolický TK).

Přiřazení minimální dávka (adrenoblokatorov - ana-prilin - blokátory kalciových kanálů - 0,5 mg / (kg • d): verapamil - 1-3 mg / (kg • den), nifedipin - z 0,75-1, 5 mg / (kg • d) - ACE inhibitory: kaptopril - na 0,15-0,3 mg / kg (• den), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretika znamená: furosemid - 1-3 mg / (kg • den), hydrochlorothiazid - 2 mg / (kg • den).
V nouzových případech, typicky v sekundárních forem hypertenze, podává ganglioplegic: pentamin (děti do 1 roku - 2 mg / kg, přibližně od 1 roku do 3 let - 1 mg / kg) benzogeksony (děti do 1 roku - 1- 2 mg / kg, přibližně od 1 roku do 3 let - 0,5-1 mg / kg), - periferní vasodilatátory: nitroglycerin 0,01% roztok nitrožilní kapka 0,025-0,1 mg / (kg • min), nitroprusid sodný - nitrožilní kapka 0,3-3 mg / (kg • min), hydralazin - IV 0,4-0,8 mg / kg, minoxidil až 12 let - 0.25-1 mg / kg (• den) přes 12 let - 5 až 30 mg / den. Lze přiřadit Klonidin (clonidin) - uvnitř 3-5 mg / kg 3-4 krát denně, Dibazolum - 1 mg / rok život Adelphanum, trirezid a kol.

Video: Hypertenze je léčitelná - hypertenze u dětí

Sekundární hypertenze symptomatická rozvoj onemocnění srdce, ledvin, endokrinní žlázy, a může být vyšší systolický (160/130 - 200/140 mm Hg. v.).
Nejčastější příčinou sekundární renální hypertenzí renální cévní malformace (renovaskulární hypertenze) a kongenitální anomálie (hypoplazie a polycystické onemocnění ledvin, reverzibilní vezikorenalny reflux). Nemoc je možné Wilmsova nádoru, poranění ledvin.
Klinický obraz. znepokojeni silné bolesti hlavy u pacientů, golovokruzheniya- pozorované zvýšení krevního tlaku, a to zejména diastolický (> 100-110 mm Hg. v.). V očním pozadí - ostré arteriovenózní ospazm a neyroretinopatiya. V krvi - hypokalemie, hyponatremie, alkalózy. Podle echografie výsledky - snížení ledvinových lézí na straně renálních tepen, expanzní pyelocaliceal systém- při vylučovací urografie - snížení velikosti (délka) jedné ledviny, pomalé uvolňování a nadměrné hromadění kontrastu v ledvinách méně, lemovacího snížení jednoho nebo obou ureters, „symptom uzuratsii močovodů „kvůli zajištění průtoku krve exprimován. Když renografii odhalit jednostranné lézi ledvinové arterie. Renální angiografie potvrzuje povahu a rozsah lézí renálních tepen, aorty a jejích poboček.
léčba. Snížení krevního tlaku by měla být rozmazané, nedosahují „normální hodnoty“ (snížit natolik, 150/80 až 160/90 mm Hg. V.), protože to snižuje prokrvení srdce, mozku a ledvin. Přiřazení diuretika: furosemid - 2-3 mg / (kg • den) Uregei - 2 mg / (kg • den) veroshpiron - na 1,5-3 mg / kg (• den). Diuretika potencují účinek téměř všech jiných antihypertenziv, které se používají v maligní arteriální hypertenze: klonidin, dopegita, kombinace -adrenoblocker s diuretikem a periferní vazodilataci-latatorom. Ukazuje chirurgickou konzultaci.

Sekundární hypertenze s nemocí ledvin parenchymu. Maligní hypertenze je častější u dětí s chronickou glomerulonefritidou, chronické pyelonefritidy s nebo bez vrozených vad je.
Klinický obraz. Tam mohou být bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení. Pyelonefritida - poruchy dizuricheskie, horečka, glomerulonefritida výraznou edém, významně zvyšuje krevní tlak. Diagnostika parenchymálních renálních onemocnění jsou upraveny na základě klinických projevů močového měchýře (proteinurie, hematurie, leukocyturie et al.). Mnoho dětí s renální hypertenzí snížila koncentrace funkce ledvin, glomerulární filtrace, zvýšeného krevního močoviny a kreatininu v krvi. V diagnostice pyelonefritidy pomoci vylučovací urografii, radionuklid renografiya, sonografie.
léčba. Přiřazení diuretika: lasix 1-3 mg / (kg • den), hydrochlorothiazid - 1 mg / (kg • d) - ACE inhibitory: kaptopril - na 0,1-0,3 mg / kg (• den) enalapril v dávce 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-blokátory: propranolol - 1-3 mg / (kg • den), methopren-lol - na 0,5-2 mg / ( kg • den) dopegit - 10 mg / (kg • den).

Sekundární hypertenze endokrinní. Výskyt primárního hyperaldosteronismu vedoucí úlohu patří sekreční adenom kůry nadledvin Zona glomerulosa nadměrné množství aldosteronu, což vede k hypokalémie, snížení plazmatického reninu a sekrece aldosteronu zvyšuje.
Klinický obraz. Vyznačující se tím, bolesti hlavy, svalová slabost, zvýšená systolického a diastolického krevního tlaku, hypertenzní krize jsou možné, křeče, polyurie, nykturie, snížená koncentrace funkce ledvin. Relativní hustota moči je obvykle v rozmezí 1005-1010. EKG - známky hypo-draselného (redukuje S-T intervalu prodloužení Q-T, negativní T vlny).
léčba. Aplikované kompetitivní antagonisty spironolakto-nové (až do 100-200 mg / den), draslík-šetřící léčivo "amilorid" (5-20 mg / den). Zobrazení operaci (odstranění nádoru).

Hypertenze u Cushingova nemoc. Vývoj Cushingova nemoc je způsobena lézemi hypotalamu, následuje hyperfunkce adenohypofýzy a kůry nadledvin hyperplazie, které provázely endogenní hyperkortizolizmus. Hypertenze se vyskytuje v důsledku nadprodukce hypotalamus Corte kotropin uvolňující hormon, který stimuluje produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou, což vede k dvoustranné adrenální hyperplazie a zvýšené tvorbě kortizolu. To zvyšuje koncentraci hormonu angiotensinu II v krevní plazmě.
Klinický obraz. Vyznačující se tím, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, výrazné zvýšení krevního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, nepravidelné ukládání tuků (hlavně v oblasti břicha, paží, stehen, obličej). Odhalit hyperglykémie, hypokalémie, dyslipidemie, polycytémie.
léčba. Přiřazení diuretika furosemid: - 1-3 mg / kg (• den) Uregei - 2 mg / (kg • den) veroshpiron - na 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-blokátory : propranolol - na 0,5-3 mg / kg (• den), metoprolol - na 0,5-2 mg / (kg • den).

Video: Hypertenze je léčitelná - nitrolební hypertenze u dětí

Hypertenze feochromocytom. Feochromocytom - nádor. Zvýšené hladiny katecholaminů v feochromocytom stimuluje sekreci reninu a aldosteronu, který je důležitým prvkem při vzniku hypertenze. Při feochromocytomu pozorováno předčasné léze arteriol končetinu, gastrointestinální trakt, plíce, vyjádřený poškození fundu na retinální krvácení.
Klinický obraz. Všimněte si, bolesti hlavy, úbytek na váze, retinopatie, neurologické příznaky, bolesti často břicha, nevolnost, zvracení. Když katecholaminů krize zvýšený krevní tlak (200/130 - 250/150 mm Hg.) -. Hodinky tachykardie, srdeční arytmie a koronárního oběhu, bolest na hrudi, změny vidění a sluchu, žízeň, močení. Pro diagnostiku obsahu feochromocytomu určena katecholaminů a jejich metabolitů v krvi a moči, chování rentgenové vyšetření, ultrazvukové nadledvin pod retropnevmoperitoneuma nebo angiografie.
léčba. Přiřazení - a adrenoblokatory ale -adrenoblokato-ry (Inderal, obzidan a kol.) Se nedoporučuje pro použití bez předchozího
adrenoblokatorov podávání (fentolamin - 25 mg po - 3-4 krát denně), byly rostoucí tonusaa adrenergní receptory, které nastane, když je tato zobecněná vazokonstrikci s rozvoji akutního selhání levé komory. Ukazuje funkci - odstranit feochromocytom.

Kardiovaskulární hypertenze (hemodynamická) pozorovány u onemocnění srdce v důsledku vady (aortální) koarktace, nebo v souvislosti s funkcí hemodynamiky (změna srdečního výdeje, celkový odpor rerifericheskoe). Takže v případě nedostatku aorty zvyšuje ventil a urychluje vypuzení krve do aorty, čímž se zvyšuje krevní tlak. Po dokončení a prodloužené AV blokády vyvinutí hypertenze vzhledem k prodloužení diastoly, což zvyšuje průtok krve do srdce, což zvyšuje zdvihový objem při bradykardii.
Klinický obraz. Dotčená pacienti o dušnost, bušení srdce. Objeví cyanóza, edém, zvýšení jater. Srdce hranice rozšířené, zvuky jsou tlumené. Tachykardie, arytmie, systolický šelest, zvýšený krevní tlak.
léčba. Dát pacientovi s hlavou zvýšené. Přiřazení (3-blokátory propranolol: - 0,5 mg / (kg • d) - blokátory vápníkových kanálů: veropamil - - 1-3 mg / (kg • den), nifedipin - 0,75 až 1,5 mg / (kg • d) - angiotensin-konvertujícího enzymu: kaptopril v dávce 0,15-0,3 mg / kg (• den), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretika znamená: furosemid - 1-3 mg / (kg • den), hydrochlorothiazid - 2 mg / (kg • den).

Video: vnutrecherepnoe tlak, tlak Příznaky, Léčba tlaku. ICP u dětí [Tlakové Znaky]