Horečka u dětí: symptomy, příčiny, léčba, symptomy

Význam horečku závisí na klinickém kontextu, a ne nějaký menší pík teplotně onemocnění způsobují vysokou teplotu, zatímco pouze k mírnému nárůstu teploty dochází, pokud některé závažné patologie. Navzdory skutečnosti, že hodnotící rodič často zkresleny strachem horečky, historii měření teploty v domě je třeba vzít v úvahu, stejně jako teplota měřená v nemocnici.

Normální tělesná teplota se mění v průběhu dne 0.5 "C, a dítě s horečkou na - o 1,0 ° C

Horečka nastává v reakci na uvolňování endogenních zánětlivých mediátorů, známých jako cytokiny. Cytokiny stimulují produkci prostaglandinů hypotalamu, který opravuje a zvyšuje teplotu.

Horečka hraje důležitou roli v boji s infekcemi, a přestože nepříjemnost, nevyžaduje léčbu u jinak zdravých dětí. Některé studie dokonce ukazují, že snížení teploty může prodloužit některé zabolevaniya.Tem Přesto horečka zvyšuje rychlost metabolismu a zátěž na kardiopulmonální systém. To znamená, že zvýšení teploty mohou být škodlivé pro děti se srdeční či plicní riziko nebo neurologických poruch. To může také být spouštěcí faktor febrilních křečí, obvykle benigním stavem u dětí.

Centrální patogenní odkaz horečka zvýšené produkci cytokinů (endogenní pyrogenů) - interleukiny 1 a 6, interferon, nádorový nekrotický faktor. Nedávná nepřímo prostřednictvím prostaglandinů indukovat termoregulační centrum (dno III komory) ke zlepšení produkce tepla a snížení tepelné ztráty. Horečka - vždy odpověď organismu na infekční nebo neinfekční (imunitní) zánětu. Klinicky horečka může dojít buď „bílý“ (studená), nebo „růžový“ typ (teplý vzduch). Bílá horečka se vyskytuje v přítomnosti oběhové poruchy, které vedou k centralizaci krevního oběhu. Tak axilární rektální teplota překročí o více než 1 ° C Když je růžová horečka zarudlá kůže, končetiny, horké na dotek.

hypertermie (D) - zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází bez přestavby teploty homeostázy, že je funkcí termoregulace organismu nestačí k udržení tělesné teploty uvnitř homeostázy. Vyskytuje se buď v důsledku nesouladu vliv vnějších znaků faktory těla (přehřívání) nebo v důsledku chybné funkce regulace teploty středu (CNS).

Gradace fervescence:

• subfebrilnaya (nejvýše 38 ° C);
• febrilní (střední - 38,1-39 ° C, vysoce - 39,1-41 ° C);
• giperpireksicheskaya (nad 41 ° C).

Z povahy teplotní křivky z následujících typů L:

• konstantní, při které se tělo denní změny teploty jsou menší než 1 ° C, což je charakteristické pro tyfu a lobární pneumonie;
• střídavý tekoucí kolísání tělesné teploty v rozsahu od 1 dne do 1,5 ° C, aniž by se snížila jeho k normálním hodnotám. Tento typ se vyskytuje když horečku infekčních chorob;
• atypická proudí bez vzorů, které se nejčastěji vyskytuje v banálních virové infekce;
• hektické, vyznačující se denní rozsah tělesná teplota vyšší než 3 ° C, Zároveň dochází k rychlému zvýšení tělesné teploty a snížení jeho lytické. Tyto epizody se může opakovat 2-3 krát denně. Charakteristika septických stavů;
• přerušovaný projevuje střídavě během dne a normální tělesné teploty vysoké. normalizace teploty může probíhat buď ráno nebo večer. Ve druhém případě hovoříme o opaku. Tento typ charakteristický pro hnisavý infekcí, stejně jako pro systémové variant imunopatologických onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, atd);
• vrátit, vyznačující se střídáním febrilní křeče během 2-7 dnů, s obdobími normální tělesné teploty, pokračuje po dobu 1-2 dnů. Tento typ charakteristické pro malárie periodické onemocnění a imunopatologických poruch.

Ve většině případů v praxi, zvýšení příčinou tělesné teploty může být stanovena v prvních dnech nemoci dítěte. Pokud horečka přetrvává po dobu nejméně 7 dnů, a důvod, proč to není jasné, pak můžeme hovořit o horečce neznámého původu (LDL). Tato diagnóza je vhodné pouze v případech, dokumentované potvrzené fervescence (možnost simulace a zhoršení), jehož příčina není nastaven v důsledku rutinního testování. V tomto případě je horečka by neměl být doprovázen jasně vyjádřené příznaky lokální, tj horečka by měl být jediným nebo téměř jediný symptom.

Příčiny horečky u dětí

Příčiny horečky se liší v závislosti na tom, zda je akutní (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

akutní. Nejvíce akutní horečky u kojenců a malých dětí v důsledku infekce. Mezi nejčastější:

• SARS nebo gastrointestinální infekce (nejčastější příčina);
• Některé bakteriální infekce.

Nicméně, potenciální příčiny se liší v závislosti na věku dítěte. Novorozenci (děti <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Děti s horečkou ve věku 3 let jsou obzvláště ohroženy okultní bakteriémie (patogenními bakteriemi v krvi, ale bez fokální příznaky nebo příznaky). Nejčastějšími původci bakteriémie skryté - Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae- očkování proti oběma patogeny jsou nyní rozšířený ve Spojených státech a Evropě, což okultní bacteremia vzácnější.

Vzácné neinfekční příčiny zahrnují akutní horečku, úpal a příjem toxických látek (například léčiv s anticholinergní účinek). Některé vakcíny mohou způsobit horečku několik dní (s očkování proti pertusi), a dokonce i 1 nebo 2 týdny (například spalničky) po podání. Tato horečka obvykle trvat od několika hodin až jednoho dne. kousací nezpůsobí horečku.

chronický. Chronická horečka nabývá různých možných příčin, včetně autoimunitních onemocnění, kolagenové vaskulární onemocnění (např., Juvenilní revmatoidní artritida, zánětlivé onemocnění střev), rakovinu (např. Leukémie, lymfomy) a chronických infekcí (např., Osteomyelitis, tuberkulóza). Kromě toho může být spontánní a horečka případy nejasné etiologie.

Mezi nejčastější příčiny patří:

• benigní infekční příčiny (dlouhá virového onemocnění, opakující se onemocnění).

Kolagen cévní onemocnění, autoimunitní onemocnění a rakovina jsou mnohem méně časté.

Mezi nejčastější příčiny LDL

• Bakteriální infekce. Místní: sinusitida, mastoiditidy, pyelonefritida, místní abscesy v ledvinách, osteomyelitida, jaterní absces (perirenální absces Zobecněné :. sepse, bakteriální endokarditida, brucelóza, salmonelóza, tuberkulóza.
• Virové infekce. Infekční mononukleóza, generalizované cytomegalovirus, herpes.
• Parazitní napadení. Toxoplazmóza a malárie.
• Imunopatologických a pravděpodobně imunitních onemocnění, neoplastických procesů. Revmatismus, revmatoidní artritida, polyarteritis nodosa, dermatomyozitida, systémový lupus erythematosus, Crohnova choroba. Hodgkinova nemoc, leukemie, lymfomy.
• Ostatní. Tyreotoxikóza, poruchy termoregulace, simulace.

 Mezi nejčastější příčiny LDL v prvním roce života

• Generalizované infekce.
• Septikémie a septiků podmínky.
• Lokalizované infekce s tendencí k septického toku.
• Pyelonefritida, zápal plic.
• Termoregulační poruchy.
• Přechodné mírné zvýšení teploty.

diagnóza horečky u dětí

příběh. Historie třeba poznamenat, stupeň a trvání horečky, metody měření, a také dávky a četnost antipyretika příjmu (pokud je uznána). Důležité doprovodné symptomy, které naznačují, závažné onemocnění patří špatná chuť k jídlu, podrážděnost, letargie, a změny v smuteční (například délka, povaha). Související příznaky, které mohou naznačovat příčinu, patří zvracení, průjem (včetně krve nebo hlenu), kašel, dušnost, zapojení končetin nebo kloubů a hojné a páchnoucí močí. Historie dostává léky by měly být přezkoumány na příznaky drogové horečka.

Faktory predisponující k rozvoji infekce identifikován. U dětí, tyto faktory zahrnují nedonošených, pozdní prasknutí membrány, matek horečku a pozitivní prenatální testy (obvykle v streptokokové infekce skupiny B, cytomegalovirové infekce, nebo pohlavně přenosných chorob). Pro všechny děti predispozicí patří nedávný kontakt s infekcí (včetně rodiny a strážce), dlouhodobé používání zdravotnických prostředků (například katetry, ventriculoperitoneal bočníky), nedávná chirurgie, cestovního ruchu a životního prostředí expozice (např, klíšťata, komáři , kočky, hospodářská zvířata).

Přehled systémů třeba poznamenat, příznaky připomínající možných příčin, včetně rýma, a dopravní zácpy (virové infekce horních cest dýchacích), bolesti hlavy (zánět vedlejších nosních dutin, lymské nemoci, meningitida), bolest ucha nebo probouzení v noci s příznaky nepohodlí (zánět středního ucha), kašel nebo dušnost (pneumonie, bronchiolitis), bolest břicha (pneumonie, gastroenteritida, infekce močových cest, abdominální absces), bolesti zad (pyelonefritida), stejně jako otok a zarudnutí kloubů v historii (lymské boreliózy, osteomyelitidy). Odhalit přítomnost opakovaných infekcí (imunodeficience) nebo příznaky naznačujícími chronických onemocnění, jako je špatná přírůstek tělesné hmotnosti nebo ztráty (tuberkulózy, rakoviny). Některé z příznaků může pomoci zaměřit posouzení na neinfekčních příčin, mezi které patří bušení srdce, pocení a nesnášenlivost tepla (hypertyreóza), opakující se nebo cyklické symptomy (revmatoidní, zánětlivá nebo dědičné onemocnění).

Historie nemoci. Je třeba poznamenat, převedena horečka nebo infekce a známých podmínek, které predisponují k rozvoji infekce (např, vrozené choroby srdeční, srpkovitá anémie, rakovina, imunitní nedostatečnosti). Identifikovat rodinnou anamnézu autoimunitních chorob, dědičných nebo jiných stavů (například familiární dystonie, familiální středomořské horečky). Historie očkování se považuje k identifikaci pacientů s rizikem vývoje infekce, které mohou být zabráněno očkováním.

lékařská prohlídka. Odhalit vitální funkce, propouštět kolísání teplot a dechové frekvence. Při pohledu nemocným dětem musí být rovněž měřit krevní tlak. K získání přesné hodnoty teploty se měří rektálně. Každé dítě s kašlem, dušností nebo tachypnoe zapotřebí pulzní oxymetrie.

Celkový vzhled dítěte a jeho reakce na průzkum, jsou důležité ukazatele. Dítě s horečkou, která je příliš ochotní nebo pomalý, inspiruje větší obavy než odmítnout sdělit. Přesto podrážděnost kojence nebo dítěte, které není schopen uklidnit, je také znepokojení. Dítě s horečkou, který nevypadá dobře, zvláště když teplota klesne, je velmi znepokojující a vyžaduje důkladné zhodnocení a průběžné sledování. Avšak děti, kteří se cítí pohodlněji po antipyretikum terapii, nemusí mít vždy benigní onemocnění.

Při kontrole odhalí známky příčinu poruchy.

varovné příznaky. Následující údaje jsou zvláštní význam:

• Věk méně než 1 měsíc;
• ospalost, apatie nebo toxické projev;
• respirační nedostatečnost;
• petechie nebo purpura;
• zoufalství.

interpretace výsledků. Ačkoli vážná nemoc není vždy způsobena vysokou teplotou a mnoha případech závažné horečky jsou výsledkem samolimitující virových infekcí, teplota >39 ° C u dětí do 3 let naznačuje vyšší riziko latentní bacteremia.

Akutní horečka ve většině případů je infekční povahy, s výhodou virus. Anamnéza a vyšetření jsou vhodné postupy pro stanovení diagnózy u starších dětí, kteří po zbytek znamení zdravé, nemají žádné toxické účinky. Typicky, virového onemocnění dýchacích cest (nedávný kontakt s pacienty, výtok z nosu, sípání nebo kašel), nebo gastrointestinálního traktu (kontakt s pacientem, průjem a zvracení). Ostatní výsledky také naznačují konkrétní příčiny.

Nicméně, u dětí ve věku do 36 měsíců možnost skrytého bakteriemie a časté absence kontaktních symptomů u kojenců a malých dětí s vážnými bakteriálními infekcemi vyžadují odlišný přístup. Vyhodnocení je závislá na věku. Přijímané kategorie: novorozence (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Chronická rýma může být způsobena z různých důvodů. Nicméně některé náznaky ukazují na přítomnost specifických nemocí: chronická erythema migrans, intermitentní otoky kloubů a bolesti v krku - nemoc Layma- intermipiruyuschie hlavy s rýma nebo ucpaný nos - zánět vedlejších nosních dutin, úbytek tělesné hmotnosti, vysoké riziko kontaktu se zdrojem infekce a noční pocení - tuberkulez- hubnutí nebo obtíže s jeho souborem, palpitace a pocení - gipertireoz- hubnutí, nechutenství a noční pocení -rak. Určité stavy (např., Granulomatózní choroba) se může projevit nespecifickými příznaky a mají v anamnéze, který obsahuje opakující se infekce (např., Zápal plic, kožní infekce, abscesy, septikemie).

testování. Testování je závislá na průběhu horečky, akutní nebo chronický.

Při akutní horečkou, infekční příčiny směr testování závisí na věku dítěte.

Všechny děti s horečkou ve věku 3 měsíců, je nutné počítat diferenciace leukocytů pod mikroskopem, krevní kultury, analýzu a kulturu moči (moči získaný katétru, a to v otevřené nádobě). Lumbální punkce je povinné pro děti do 28 days- znalecký posudek o potřebě ke studiu u dětí ve věku od 29 dnů do 2 měsíců od sebe. Rentgen hrudníku, stolička stěr na přítomnost leukocytů a akutní fáze testu setí stolice (např., Sedimentace erytrocytů, stanovení C-D-aktivní protein) se provádí v závislosti na symptomech a na stupni podezření.

Děti s horečkou ve věku 3-36 měsíců, dobře vypadající a která může zavřít pozorování bez provádění laboratorní výzkum je potřeba. Pokud dítě má příznaky nebo příznaky určitých infekcí, musí lékaři přiřadit příslušné zkoušky (např, rentgen hrudníku v přítomnosti hypoxemie, dušnost nebo hripov- analýzy a kultivace moči při detekci páchnoucí mochi- lumbální punkce při abnormální chování nebo meningismus). V případě, že dítě vypadá nemocný nebo má teplotu >39 ° C, ale nemá žádné příznaky lokalizace, analýzy a krevní kultury a moči by se mělo zacházet stejně jako lumbální punkce.

Pro děti starší 36 měsíců, směru testování na horečkou by měla záviset na historii a ekspertizy- screening krevních kultur a počítání bílých krvinek nejsou zobrazeny.

Při chronické horečky testování směr neinfekční příčiny by měla záviset na anamnézy, fyzikálního vyšetření a podezřelých poruch (např., Stanovení hormon stimulující štítnou žlázu [TSH) a tyroxin [T4] pro podezření tireotoksikoz- detekci antinukleárních protilátek a Rh podezření juvenilní idiopatické artritidy ).

Děti bez ohniskových příznaků je třeba provést počáteční screeningové testy, vč.:

• kompletní krevní obraz s diferenciálním analýzu a kultivaci moči;
• ESR (C-reaktivní protein je také vzít v úvahu, i když jeden z těchto ukazatelů není nezbytně vhodnější jiný);
• Test Mantoux pro screening na tuberkulózu.

Zvýšené ESR navrhuje zánět (infekce, tuberkulózu, autoimunitních chorob, rakoviny), a další zkoušky mohou být provedeny. Pokud je počet bílých krvinek v normálním, pomalým infekce méně veroyatna- ale pokud infekce je podezření na základě klinických dat, může být provedena sérologickými testy na možné příčiny (např, Lymské nemoci, kočičího škrábnutí onemocnění, mononukleóza, cytomegalovirus), stejně jako krevní kultury. Zobrazovací studie mohou být užitečné při detekci nádorů, nahromadění hnisu nebo osteomyelitidy. typ zkoušky se stanoví podle vašich konkrétních potřeb. Například, vedoucí CT slouží k diagnostice CT a MRI sinusitov- slouží k identifikaci nádory a metastázy kostí skenování - pro detekci osteomyelitidy.

Kostní aspirací kostní dřeně může být provedeno pro detekci rakoviny, jako je leukémie.

Rysy vyšetření dětí s ANP

Potvrzení LDL. Teploměr v naší zemi tradičně provádí v podpažní oblasti, kde teplota by neměla být nižší než 0,6 ° C a ne více než o 1 ° C nižší než rektální. Rozdíl mezi levým a pravým podpaží by neměla přesáhnout 0,3 ° C Zvýšená tělesná teplota je považován za zdokumentováno, pokud jeho měření byl zdravotnického pracovníka.
Anamnéza. Zjištění délky a povahu, nastavit jeho spojení s předchozími onemocnění myokardu nebo podání léčiva. Je důležité stanovit, zda rodiče nebo tělesná teplota byla měřena nezávisle dítě bez dozoru dospělé osoby.

Analyzovat data z průzkumu, včetně výsledků Mantoux testu v posledním roce. Zjistit skutečnost, že kontakt se zvířaty (toxoplazmóza, larvální toxokaróza brucelóza). Vyhodnotit účinnost dosud používaných antipyretik, jejich účinnost je charakteristický pro zánětlivé onemocnění a chybí v termoregulačních poruch. Účinnost dříve používaných antibiotik zvýhodňuje bakteriálního původu L.

Objektivní vyšetření. Pečlivé vyšetření všech orgánů a systémů.

Laboratorní vyšetřovací metody. screening:

• CBC;
• rozbor moči. Všimněte si, že mikroskopické hematurie a microproteinuria může být způsobeno není nemoc, ale nejvíce horečku;
• biochemické testy: ACT, sialové kyseliny, C-reaktivní protein, fibrinogen, celková bílkovina, proteinogramma.

V případě, že výsledky získané na základě analýzy neodchyluje od referenční, termometrie provádí za tři hodiny, a následně aspirinu testu: provede v axilární termometrie každé 3 hodiny, v průběhu dne s paralelní počítání impulsu. Když tolerance narušení termoregulační zvýšená tělesná teplota je v průběhu spánku vždy normální tělesné teploty uspokojivé, nedojde k překrývání mezi tělesnou teplotou a hodnotou tepové frekvence.

V přítomnosti zánětu v procesu tělo horečka vliv na zdravotní stav pacienta během spánku často přetrvává a vyšší číslice tělesná teplota odpovídá vyšší rychlosti pulzu, a obráceně, to znamená, že je rovnoběžnost. Na druhý den předepsané aspirinu denně rychlostí 0,2 g za rok života, oddělující dávku 3-4 hodin ..- paralelně pokračovat teploměry, není nutné počítání impulsů.

Když termoregulační dysfunkce úplné nebo i částečné antipyretický účinek nebyl pozorován, zatímco v zánětlivém procesu poznámce antipirichesky zřetelný účinek aspirinu. Chcete-li vyloučit koincidenci sebe a tělesné teploty normalizační účinek aspirinu, teploměr pokračovalo několik dní po ukončení léčby aspirinem. Pokud Termometrie údaje svědčí ve prospěch termoregulačního dysfunkce, je účelné neurosonography a odstraňování EEG s následnou konzultační neurologem.

Pokud se tyto indikátory ukazují známky zánětu, hospitalizace v diagnostickém zařízení. Pokud nemůžete rozšířit přijímací zkoušku:

• kultivace moči na flóře;
• kultivace krve na flóře;
• tuberkulin;
• Ultrazvuk břicha, pánve, retroperitonea, srdce;
• X-ray hrudníku, vedlejších nosních dutin, dlouhých kostí;
• Sérologické testy a testy pro identifikaci patogenů pro identifikaci (3-hemolytických streptokoků, salmonely, protože yersinióza, virová hepatitida, infekční mononukleóza, cytomegalovirem infekce, brucelóza, toxoplazmóza, larvální toxokaróza, malárie Podle svědectví -. studie kostní dřeň, mozkomíšní mok, biopsie tkáně. máte-li podezření, že určitá patologie vhodná konzultace specialisty: ORL, infekční onemocnění, TB specialista, nefrolog, kardiolog, pulmologem, hematolog, neurolog, onkolog.

Prodloužené horečka u dítěte s neznámou diagnózou obvykle trápí rodiče, takže ve většině případů je vhodné hospitalizovat dítě nebo ho poslat do diagnostického centra.

Léčba horečky u dětí

Léčba je zaměřena na základní onemocnění.

Horečka je zdravá v jiných ohledech, dítě nemusí nutně vyžadovat léčbu. Přestože antipyretikum může poskytnout pohodlný podmínku, to nic nemění na průběh infekce. Ve skutečnosti, horečka je neodmyslitelnou součástí zánětlivé odpovědi na infekci a může pomoci dítěti v boji. Přesto antipyretika Nejčastěji se používají k úlevě od nepohodlí a snížit fyziologický stres u dětí s kardio-plicní, neurologické poruchy nebo febrilní křeče v historii.
Protihorečné které se běžně používají, zahrnují:

• paracetamol,
• ibuprofen.

Paracetamol je obecně výhodné, protože Ibuprofen snižuje ochranný účinek prostaglandinů v žaludku a pokud je používán po delší dobu, může vést k rozvoji gastritidy. Výhodné je použití jednoho antipyretické současně, ale některé lékaři 2 Alternativní příprava pro léčení vysoké teplotě (např. acetaminofen do 6 hodin, 6 hodin, a 12 a ibuprofen v 9 hodin, 3 hodin a 9). Tento přístup se nedoporučuje, protože pečovatelé jsou zmateni a náhodně překročit doporučenou denní dávku. Kyselina acetylsalicylová je třeba se vyhnout, protože to zvyšuje riziko Reye syndromu v přítomnosti některých virových onemocnění, jako je chřipka a plané neštovice.

Non-lék přístupy k horečce patří umístění dítěte v teplém nebo chladném lázni použitím chladné obklady a svlékání dítěte. Kvalifikovaný personál musí být varováni, že neměli používat studené vodní lázně, což je nepříjemné a způsobuje třes, může paradoxně zvýšit tělesnou teplotu. Dokud teplota vody o něco chladnější než teplota dítěte, koupel poskytuje dočasnou úlevu.

To, co je třeba se vyhnout. Rubdown tělo isopropylalkoholem se nedoporučují, protože alkohol může být absorbován do kůže a vyvolat intoxikaci. Existuje mnoho lidových prostředků sahat od neškodná (například brambory nebo cibuli uvedena do ponožek) do nepohody (například poškrábání a plechovky kůže mince formulace).